包涵體性結(jié)膜炎課件

包涵體性結(jié)膜炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱inclusionconjunctivitis別名包涵體結(jié)膜炎ICD號H10.8概述包涵體性結(jié)膜炎(inclusionconjunctivitis)是D～K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。衣原體感染男性尿道和女性子宮頸后，通過性接觸或手-眼接觸傳播到結(jié)膜，游泳池可間接傳播疾病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道分娩也可能感染。由于表現(xiàn)有所不同，臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結(jié)膜炎。流行病學(xué)包涵體結(jié)膜炎好發(fā)于性生活混亂的年輕人，多為雙側(cè)。發(fā)病情況目前無詳盡資料。病因病原菌即D～K型沙眼衣原衣原體。臨床表現(xiàn)

1.新生兒包涵體性結(jié)膜炎新生兒在患衣原體性宮頸炎的產(chǎn)道中受感染。50%～70%經(jīng)有沙眼衣原衣原體感衣原體感染的母親產(chǎn)道分娩的嬰兒可感染沙眼衣原衣原體，其中20%～50%可發(fā)生結(jié)膜炎。沙眼衣原衣原體是近年來報道最常見的新生兒結(jié)膜炎的病原體，有報道高達(dá)74%。潛伏期5～10天。雙眼發(fā)病，為急性或亞急性表現(xiàn)。眼瞼輕度腫脹，瞼球結(jié)膜充血水腫、肥厚、乳頭增生，以下穹窿及下瞼結(jié)膜病變尤著。由于新生兒結(jié)膜下淋巴樣組織尚未發(fā)育，故2～3個月內(nèi)無濾泡形成。臨床表現(xiàn)故又稱“游泳池性結(jié)膜炎”。婦科醫(yī)生在檢查衣原體性宮頸炎病人時，分泌物濺入眼內(nèi)亦可得病。潛伏期3～4天。常單眼先發(fā)病，1～3周后波及另眼。開始為單側(cè)急性濾泡性結(jié)膜炎，眼瞼水腫，結(jié)膜高度充血、水腫，大量黏液膿性分泌物，耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。濾泡以下瞼及下穹窿部結(jié)膜最多。結(jié)膜因細(xì)胞浸潤而肥厚。嚴(yán)重者可伴有點狀角膜上皮炎。結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)可見包涵體。3～4周后急性炎癥逐漸消退，結(jié)膜肥厚、充血及濾泡可持續(xù)3個月～1年，最終消失，不留瘢痕，無角膜血管翳。實驗室檢查

1.可取分泌物涂片或結(jié)膜刮片作Giemsa染色，可見到中性粒細(xì)胞。部分上皮細(xì)胞分內(nèi)可見衣原體性包涵體，也可作免疫熒光素標(biāo)記抗體檢查及免疫酶聯(lián)吸附試驗進(jìn)行診斷。

2.病理學(xué)檢查組織學(xué)上，沙眼衣原衣原體雖然只侵襲結(jié)膜上皮細(xì)胞，但病理改變卻達(dá)深層組織。病變早期首先表層上皮細(xì)胞變性脫落，深層增生，基質(zhì)層新生血管形成，纖維組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤，形成乳頭。浸潤的淋巴細(xì)胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細(xì)胞碎片，特別是核碎片的巨噬細(xì)胞，稱為Leber細(xì)胞(圖1)。實驗室檢查其他輔助檢查結(jié)膜刮片標(biāo)本可以發(fā)現(xiàn)包涵體：上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。實驗室檢測手段同沙眼。新生兒包涵體性結(jié)膜炎上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。血清學(xué)的檢測對眼部感染的診斷無多大價值，但是檢測IgM抗體水平對于診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結(jié)膜炎需要和沙眼衣原衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。鑒別診斷需和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別的疾病：

1.慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。無分泌物和結(jié)膜充血等炎癥癥狀者謂之結(jié)膜濾泡癥(conjunctivialfolliculosis)。一般不需治療，只在有自覺癥狀時才按慢性結(jié)膜炎治療。治療衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道，因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅霉素40mg/(kg·d)分4次服下，至少用藥14天。如果有復(fù)發(fā)，需要再次全程給藥。成人口服四環(huán)素(1～1.5g/d)或多黏環(huán)素(100mg，2次/d)或紅霉素(1g/d)，治療3周。局部使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋醋酸鈉、0.1%利福平等。局部和全身應(yīng)用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗生素對此病均有顯著療效。局部可滴用O.25%氯霉素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙氟沙氟沙星或0.05%～0.1%酞丁胺眼藥水等。治療睡前可涂抗生素眼膏，如0.5%四環(huán)素、0.5%紅霉素或0.3%氧氟沙氟沙氟沙星眼膏。必要時可加用全身治療，口服氧氟沙氟沙氟沙星200～300mg/d，1～3次/d，口服；或阿奇霉素250mg，2次/d