機械通氣波形

機械通氣波形分析

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科呼吸機工作的示意圖Flowsensor流速-時間曲線(F-Tcurve)八種流速-時間曲線(F-Tcurve)呼吸機在單位時間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動時變化；橫軸代表時間(sec),縱軸代表流速(Flow),

在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣流速波形。

FGHVCV常用的吸氣流速的波型

流速流速Square：方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸氣呼氣

時間自動變流(autoflow)當阻力或順應性發(fā)生改變時,每次供氣時的氣道壓力變化幅度在±3cmH2O,不超過報警高壓限-5cmH2O,適用于各種VCV的各種通氣模式.是VCV吸氣流速的一種功能,根據(jù)當時的肺順應性和阻力及預設潮氣量而自動控制吸氣流速(似遞減波形),在剩余的吸氣時間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量.呼氣流速波形的臨床意義

判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣時延長.右側圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,實線反映了是患者主動用力呼氣.

結合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì)

.判斷有無auto-PEEP的存在

呼氣流速在下一個吸氣相開始前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時過早地關閉,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起auto-PEEP(PEEPi)存在.注意圖中的A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一.auto-PEEP是由于平臥位(45歲以上正常人),呼氣時間設置不適當,采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起,評估支氣管擴張劑的療效

A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.圖右側治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.壓力-時間曲線線VCV的壓力-時間曲線線A至B點反映了了吸氣開開始時所所克服的的系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)所有阻阻力.B至C點(氣道峰壓壓=PIP)是氣體流流量打開開肺泡時時的壓力力,在C點時呼吸吸機完成成輸送的的潮氣量量.C至D點的壓差由由氣管插插管的內(nèi)內(nèi)徑所決決定,內(nèi)徑越小小壓差越越大.D至E點即平臺壓壓是肺泡泡擴張的的壓力不不大于30cmH2O.E點是呼氣開開始,呼氣結束束氣道壓壓力回復復到基線線壓力的的水平.VCV中根據(jù)壓壓力曲線線調(diào)節(jié)峰峰流速(即調(diào)整吸吸/呼比)VCV通氣時,在A處因吸氣氣流速設設置太低低,壓力上升升速度緩緩慢,吸氣時間間長.吸/呼比相應應發(fā)生改改變!B處因設置置的吸氣氣流速太太大,壓力上升升快且易易出現(xiàn)壓壓力過沖沖,吸氣時間間短.結合流速速曲線適適當調(diào)節(jié)節(jié)峰流速速即可.容積-時間曲線線容積-時間曲線線的分析析A:吸入潮氣氣量(上升肢)，B:呼出潮氣氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時時間(吸氣開始始到呼氣氣開始),E-Time:呼氣時間間(從呼氣開開始到下下一個吸吸氣開始始)。VCV時,吸氣期的的有流速速相是容容積持續(xù)續(xù)增加,而在平臺臺期為無無流速相相期，無無氣體進進入肺內(nèi)內(nèi),吸入氣體體在肺內(nèi)內(nèi)重新分分布(即吸氣后后屏氣),故容積保保持恒定定。PCV時整個吸吸氣期均均為有流流速相期期,潮氣量大大小決定定于吸入入氣峰壓壓和吸氣氣時間這這兩個因因素。氣體陷閉閉或泄漏漏的容積積-時間曲線線圖示呼氣氣末曲線線不能回回復到基基線0.A處頓挫是是上一次次呼氣未未呼完,稍停頓繼繼續(xù)呼出出(較少見),然后是下下一次吸吸氣的潮潮氣量.若為氣體體陷閉,同時在流流速或壓壓力曲線線和測定定auto-PEEP即可知悉悉。本圖為呼氣氣陷閉。。若吸、呼呼氣均有有泄漏則則整個潮潮氣量均均減少。。壓力-容積環(huán)(P-Vloop)測定第一一拐點(LIP)、二拐點點(UIP)VCV時靜態(tài)測測定第一一、二拐拐點,以便設置置最佳PEEP和通氣參參數(shù).B點(即笫一拐點點，LIP)似呈平坦坦狀,即壓力增增加但潮潮氣量增增加甚少少或基本本未增加加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),在B點處壓力力再加上上2~4cmH2O為最佳PEEP值。然后觀察察A點(即笫二拐點點，UIP),在此點壓壓力再增增加但潮潮氣量增增加甚少少,各通氣參參數(shù)應選選擇低于于A點時的氣氣道壓力力和潮氣氣量等參參數(shù)。BA.自主呼吸吸；B.指令通氣氣根據(jù)P-V環(huán)的斜率率可了解解肺順應應性P-V環(huán)從吸氣氣起點到到吸氣肢肢終點(即呼氣開開始)之間連接接線即斜斜率,右側圖向向橫軸偏偏移說明順應應性下降降.作為對照照左側圖圖鈄率線線偏向縱縱軸,順應性增增加.流速-容積曲線線(F-Vcurve)方波和遞遞減波的的流速-容積曲線線(F-V曲線)流速速流速速方波波遞減波左側為VCV的吸氣流速速恒定,為方形波波,流速在吸吸氣開始始快速增增至設置置值并保保持恒定定,在吸氣末末降至0,呼氣開始始時流速速最大,隨后逐步步降至基基線0點處.右側為吸吸氣流速速為遞減形形,與方形波波差別在在于吸氣氣開始快快速升至至設置值值,在吸氣末末流速降降至0,呼氣流速速和波形形均無差差別A.氣道痙攣攣；B.吸入支氣氣管舒張張劑后常用通氣氣模式VolumeControl(VCV)模式:CMV（continuousmandatoryventilation）,A/C(assist/control),IMV(intermittentmandatoryventilation),SIMV(synchronized—)參數(shù):RR,VT,PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:容量切切換流速形式:恒速波波,遞減減波吸氣壓力:遞增潮氣量:預預置，恒恒定控制指令通通氣(CMV/IPPV)呼吸機完全全控制了病病人呼吸(包括所有通通氣參數(shù))；呼吸所作功功全由呼吸吸機承擔；；本例吸氣流流速為方形形波(流速恒定).無平臺期；；CMV多數(shù)需使用用鎮(zhèn)靜劑或或肌松劑。。輔助/控制通氣(A/C)患者通過自自主呼吸以以負壓或流流量方式來來觸發(fā)呼吸吸機輸送氣氣體(在壓力曲線線上有向下下折返的小小負壓波)；其他與CMV通氣波形無無差別；觸發(fā)閾過小小易發(fā)生誤誤觸發(fā)。同步間歇指指令通氣(SIMV)SIMV是IMV基礎上的改改進,在SIMV的觸發(fā)窗內(nèi)內(nèi)指令通氣氣與患者的的自主呼吸吸同步,指令通氣參參數(shù)是預置置的。觸發(fā)窗期后后允許自主主呼吸并可可給于壓力力支持(PS)。。觸發(fā)窗期若若無自主呼呼吸,呼吸機即自自動給予一一次指令通通氣。SIMV的通氣波形形PressureControl(PCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:時間切切換流速形式:遞減波波,可滿滿足吸氣需需求吸氣壓力:恒定潮氣量:取取決于患患者的順應應性(C=V/P)PressureSupport(PS)參數(shù):PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:流速切切換(25%peakflow)流速形式:遞減波波,吸氣壓力:恒定潮氣量:取取決于患者者的順應性性(C=V/P)P-CMVPSVCPAP(continuouspositiveairwaypressure)參數(shù):FiO2，PEEP吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:患者流速形式:取決于于患者吸氣壓力:近似正正弦波潮氣量:取取決于患者者的吸氣努努力,順應應性等CPAP雙水平氣道道正壓通氣氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)是指機械通通氣或自主主呼吸時，，呼吸機交交替給予兩兩個不同水水平的氣道道正壓，且且這兩個壓壓力均采用用壓力控制制方式。代表機型：：Dr?gerEvita2/2dura/4PB840GalileoGoldBIPAP/BiLevel/DuoPAPBIPAP的通氣參數(shù)數(shù)設置BiLevel自主呼吸/可同步區(qū)間間每個PEEP時相內(nèi)的““自主呼吸吸區(qū)間”內(nèi)內(nèi)，適當吸吸氣動作將將獲得自主主呼吸在TL時相內(nèi)的同同步區(qū)間內(nèi)內(nèi)，適當?shù)牡奈鼩鈩幼髯鲗е翽EEPL向PEEPH的切換BiLevel功能確保在在病人有吸吸氣動作時時不會發(fā)生生PEEPH向PEEPL的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval雙重控制性性通氣(Doublecontrolmechanism/Dualmode)預置通氣目目標：潮氣氣量、最大大吸氣壓力力等；呼吸機自動動監(jiān)測實際際輸出；呼吸機自動動調(diào)整通氣氣參數(shù)；呼吸機實際際輸出達到到預置值。。雙重控制性性通氣優(yōu)點：通氣同同步性明顯顯改善、通通氣壓力和和通氣量更更趨于穩(wěn)定定。缺點：通氣參數(shù)數(shù)的調(diào)整有有時過于頻頻繁。一次通氣內(nèi)內(nèi)的雙重控控制Dualcontrolwithinbreaths優(yōu)點：呼吸機可可提供與患患者實際吸吸氣努力相相匹配的吸吸氣流速(likePSV/PCV)；優(yōu)點：潮氣量穩(wěn)穩(wěn)定(likeVCV)缺點：通氣參數(shù)數(shù)的設置有有一定的困困難；缺點：與患者的的呼吸有時時不能完全全保證同步步。對連續(xù)多次次通氣的雙雙重控制Dualcontrolbetweenbreaths特點：所有的通通氣均以壓壓力控制性性方式實施施。呼吸機自動動調(diào)整吸氣氣壓力以達達到預置潮潮氣量(targetVt)。呼吸機持續(xù)續(xù)監(jiān)測通氣氣參數(shù)并負負反饋調(diào)控控。對連續(xù)多次次通氣的雙雙重控制Dualcontrolbetweenbreaths優(yōu)點：同步性較較PCV更佳；優(yōu)點：潮氣量趨趨于穩(wěn)定(likeVCV)；優(yōu)點：更適合撤撤機？缺點：可能容易易導致auto-PEEP。AdvanceddualcontrolAdaptiveSupportVentilation,ASVHamiltonGaelileoOperatorinput:idealbodyweightF