風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史課件

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史

——病例討論三風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史

風(fēng)濕?。╮heumatism）A組β溶血性鏈球菌感染，變態(tài)反應(yīng)性疾病結(jié)締組織?。╟onnectivetissuedisease），即膠原病的一種。累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性。心臟、關(guān)節(jié)和血管最常被累及以心臟病變最為嚴(yán)重，心臟瓣膜中二尖瓣最常被累及。2風(fēng)濕病（rheumatism）A組β溶血性鏈球菌感染，變態(tài)反風(fēng)濕性心臟病發(fā)病機(jī)制示意圖

（rheumaticheartdisease,RHD）環(huán)境因素過度擁擠促成事件：感染帶有特殊毒性因子的A組鏈球菌A組鏈球菌重復(fù)感染易感宿主

首次發(fā)作急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟病

重復(fù)或正在進(jìn)行的感染可能驅(qū)動(dòng)瓣膜炎癥不斷進(jìn)行急性風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)A組鏈球菌和宿主抗原之間分子模擬T細(xì)胞介導(dǎo)的過度免疫放大宿主遺傳學(xué)決定因素3風(fēng)濕性心臟病發(fā)病機(jī)制示意圖風(fēng)濕熱病變發(fā)展過程——增生期瘢痕期變性滲出期病變處結(jié)締組織纖維素樣壞死和黏液變性，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞Aschoff小體/風(fēng)濕小體纖維瘢痕——發(fā)生在心臟瓣膜——瓣膜畸形——風(fēng)濕性心臟病4風(fēng)濕熱病變發(fā)展過程——增生期瘢痕期變性滲出期病變處結(jié)締組織纖風(fēng)濕熱各器官病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性心臟炎皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑舞蹈病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎風(fēng)濕性肺炎和胸膜炎風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心包炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎5風(fēng)濕熱各器官病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性風(fēng)濕性風(fēng)濕性風(fēng)濕性5實(shí)驗(yàn)室&輔助檢查鏈球菌感染檢查方法急性期反應(yīng)物檢測(cè)免疫學(xué)檢查X線和心電圖檢查超聲心動(dòng)圖&心肌灌注顯像6實(shí)驗(yàn)室&輔助檢查鏈球菌感染檢查方法X線和心電圖檢查6

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史43歲28歲15歲6歲45歲39歲7

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史43歲28歲15歲6歲45歲39歲7childhood誘因&癥狀診斷治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)咽喉腫痛、發(fā)熱、扁桃體發(fā)炎膝關(guān)節(jié)腫痛、血沉增快扁桃體切除8childhood誘因&癥狀診斷治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)咽喉腫痛癥狀分析——6歲

咽喉感染繼發(fā)關(guān)節(jié)腫痛風(fēng)濕熱A組β鏈球菌9癥狀分析——6歲咽喉感染風(fēng)濕熱A組β9血沉紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)血沉病理增快：急慢性感染惡性腫瘤組織變性或壞死性疾病應(yīng)用：觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效疾病的鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤10血沉紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)1015yearsold誘因&癥狀體征診斷治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體力勞動(dòng)胸悶、心悸血壓120/70mmHg心率98次/分，律齊二尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音(狹窄）自服中藥治療服中藥治療后胸悶、心悸時(shí)有反復(fù)，數(shù)年一次，經(jīng)休息和服中藥后好轉(zhuǎn)1115yearsold誘因&癥狀體征診斷治療風(fēng)濕性心臟病體二尖瓣狹窄機(jī)制瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物瓣膜纖維蛋白樣壞死纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、僵硬、交界融合

二尖瓣狹窄A組β鏈球菌感染瓣膜腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞受損12二尖瓣狹窄機(jī)制瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物纖維組織增生瓣膜纖維化28yearsold誘因&癥狀體征治療妊娠6個(gè)月胸悶、心悸加重伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥無少尿和雙下肢浮腫左心房擴(kuò)大左室射血分?jǐn)?shù)53％口服地高辛、氫氯噻嗪產(chǎn)后快走或一般家務(wù)勞動(dòng)胸悶、心悸，伴乏力伴有咳嗽、咳白黏痰，偶有平臥困難經(jīng)休息、口服地高辛和氫氯噻嗪等藥物后可逐漸緩解1328yearsold誘因&癥狀體征治療妊娠6個(gè)月左心房擴(kuò)肺循環(huán)淤血下肢靜脈回流肺淤血加重膈肌位置高胸腔容積減小肺活量減小增加水腫液吸收加重肺淤血端坐呼吸(夜間喘憋)入睡后迷走神經(jīng)興奮支氣管收縮入睡平臥后下肢靜脈血回流增多肺淤血、水腫加重入睡后中樞對(duì)傳入刺激的敏感性降低夜間陣發(fā)性呼吸困難(不能平臥)14肺循環(huán)淤血下肢靜脈回流膈肌位置高增加水腫液吸收端坐呼吸(夜間39yearsold誘因&癥狀體征治療感冒胸悶、心悸、乏力加重僅可步行500～600米，上樓時(shí)氣喘加劇血壓150/90mmHg左心房增大心房撲動(dòng)左右心房增大二尖瓣輕度狹窄左室射血分?jǐn)?shù)47%，左室舒張功能減低氨酰心安（阿替洛爾）地高辛安體舒通（螺內(nèi)酯）1539yearsold誘因&癥狀體征治療感冒血壓150/9癥狀解讀——39歲房撲（atrialflutter)

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣、三尖瓣狹窄與反流等導(dǎo)致心房擴(kuò)大引起感冒——誘因——復(fù)發(fā)胸悶、心悸、乏力加重、氣喘——心肺功能進(jìn)一步降低28歲時(shí)左心房增大—--〉左右心房增大左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)一步降低

16癥狀解讀——39歲房撲（atrialflutter)16二尖瓣狹窄血液不能順利進(jìn)入左心室左心房血液潴留擴(kuò)張肥大肺動(dòng)脈高壓肺淤血、水腫心房?jī)?nèi)壓增高呼吸困難右心負(fù)荷增加右心衰體循環(huán)淤血下肢水腫17二尖瓣狹窄血液不能順利進(jìn)入左心室左心房血液潴留擴(kuò)張肥大肺動(dòng)脈治療用藥氨酰心安藥理：·β1-腎上腺素受體選擇性拮抗劑

·無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用；非脂溶性，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用小用途：

·輕、中度高血壓，心絞痛，心率失常，青光眼。一般用于竇性心動(dòng)過速及早搏等

安體舒通利尿劑藥理：

·干擾醛固酮在腎小管的作用，抑制Na+-K+交換，引起水和鈉的排泄，但鉀的排出減少。常與其他利尿藥同時(shí)應(yīng)用?！び糜谥委熍c醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫18治療用藥氨酰心安安體舒通18治療43yearsold3周后肺部啰音和下肢水腫消失，可平臥，病情穩(wěn)定出院誘因&癥狀視物模糊停用地高辛輕微體力活動(dòng)心慌氣短，伴喘憋夜間坐位入睡，喘憋明顯，不能平臥。無胸痛、咳嗽、咳痰及發(fā)熱食欲差體重?zé)o明顯變化。體征物理檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查靜脈注射速尿、西地蘭靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、補(bǔ)鉀、給予生理鹽水自覺癥狀好轉(zhuǎn)改為口服地高辛和氫氯噻嗪19治療43yearsold3周后肺部啰音和下肢水腫消失，可43yearsold體溫36.4℃，脈搏132次/分呼吸24次/分血壓150/80mmHg慢性病容，神志清醒，端坐體位。二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音。心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。體征動(dòng)脈血pH:7.32PaCO2:37mmHgBE:-9.6mmol/L血清

HCO3-:18.2mmol/LK+:2.8mmol/LNa+:122mmol/LCl-:95mmol/L心電圖：房性心動(dòng)過速。胸片：風(fēng)濕性心臟病，心衰改變，不除外心包積液。超聲心動(dòng)：左右心房增大，左室后壁和室間隔增厚。中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)39%，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，輕度肺動(dòng)脈高壓。2043yearsold體溫36.4℃，脈搏132次/分體征癥狀解讀——43歲無胸痛、咳嗽、咳痰發(fā)熱表現(xiàn)——排除肺淤血食欲差——胃腸道淤血中小水泡音——肺水腫心率１３２／分——停藥心尖ＩＩ級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音——收縮期雜音：提示二尖瓣關(guān)閉不全舒張期隆隆樣雜音：血液流經(jīng)狹窄瓣孔形成

慢性病容、二尖瓣面容——21癥狀解讀——43歲21面容二尖瓣面容：見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦可見發(fā)紺。慢性病容——疾病的急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)重

容顏憔悴，面色晦暗，杜瘦無力，目光無神，表情抑郁22面容二尖瓣面容：見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，

地高辛地高辛二級(jí)強(qiáng)心苷的一種藥理：

1、正性肌力（加強(qiáng)心收縮力）2、負(fù)性頻率（減慢心率）3、負(fù)性傳導(dǎo)（減慢房室結(jié)傳導(dǎo)）4、利尿和擴(kuò)血管應(yīng)用：

·慢性心功能不全·心率失常·陣發(fā)性室上心動(dòng)過速

不良反應(yīng)！·胃腸道反應(yīng)

·神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)——視物模糊、黃視23

地高辛地高辛不良反應(yīng)！23風(fēng)濕性心臟病常見并發(fā)癥——基礎(chǔ)心臟器質(zhì)病變（瓣膜關(guān)閉不全、心肌變性、心力衰竭…)電解質(zhì)紊亂（低鉀）風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動(dòng)洋地黃中毒43歲耐受性下降敏感性增高耐受性下降停用洋地黃24風(fēng)濕性心臟病常見并發(fā)癥——基礎(chǔ)心臟器質(zhì)病變電解質(zhì)紊亂（低鉀）45yearsold誘因&癥狀體征物理檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查受涼喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰。風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全；心律失常：心房顫動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；慢性充血性心力衰竭。診斷2545yearsold誘因&癥狀體征物理檢查受涼風(fēng)濕性心臟45yearsold體溫37.6℃，脈搏64次/分血壓150/70mmHg，呼吸33次/分口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及滿肺哮鳴音及少量細(xì)濕羅音。心尖搏動(dòng)彌散，叩診心界擴(kuò)大，心律不齊，心尖部可聞及III級(jí)收縮期雜音，舒張期隆隆樣雜音。腹部膨隆，腹軟，可聞移動(dòng)性濁音。肝于肋下2cm，無壓痛，雙下肢凹陷性水腫。體征血常規(guī)檢查紅細(xì)胞3.5×1012/L，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞占90%。尿量600-800ml/天，便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂和血糖均正常。心電圖：心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左心室肥厚。胸片：兩肺紋理增粗、模糊，心臟呈球形，向左右擴(kuò)大。超聲心動(dòng)：中-重度二尖瓣狹窄，重度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，全心擴(kuò)大，左房和左室較為明顯，左室壁增厚，主動(dòng)脈增寬，左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)40%。偏高炎癥組織損傷2645yearsold體溫37.6℃，脈搏64次/分體征血心律失?！L(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥房撲（39）房性心動(dòng)過速（43）

心房顫動(dòng)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（45）心房顫動(dòng)（atrialfibrillation)最常見機(jī)制：

·心房心室擴(kuò)大纖維化電傳導(dǎo)減慢折返·心肌缺血缺氧電活動(dòng)不穩(wěn)定·心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變傳導(dǎo)功能障礙27心律失常——風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥房撲（39）房性心動(dòng)全心衰竭臨床表現(xiàn)肝淤血，肝腫大肺水腫水腫，腹水頸靜脈怒張呼吸困難肺淤血，咳血痰左心衰竭右心衰竭28全心衰竭臨床表現(xiàn)肝淤血，肝腫大肺水腫水腫，腹水頸靜脈怒張呼吸風(fēng)濕性心臟病心衰發(fā)病機(jī)制慢性充血性心衰射血阻力增加瓣膜返流血流阻力增大收縮能力降低心臟負(fù)擔(dān)過重高血壓肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄心律失常心肌損傷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全前負(fù)荷后負(fù)荷增加29風(fēng)濕性心臟病心衰發(fā)病機(jī)制慢性充血性心衰射血阻力增加瓣膜返流血二尖瓣狹窄左心衰肺動(dòng)脈高壓右心衰心肌重構(gòu)三尖瓣返流左心肥厚擴(kuò)張右心肥厚擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈相對(duì)高壓心肌纖維化房壁張力增加房性心律失常心輸出量↓器官血流重新分配乏力無少尿二尖瓣面容體循環(huán)水腫腔靜脈高壓肺充血水腫勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難二尖瓣狹窄致心力衰竭網(wǎng)絡(luò)機(jī)制圖30二尖瓣狹窄左心衰肺動(dòng)脈高壓右心衰心肌重構(gòu)三尖瓣返流左心肥厚擴(kuò)ThankYou!結(jié)語ThankYou!結(jié)語風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史

——病例討論三風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史

風(fēng)濕病（rheumatism）A組β溶血性鏈球菌感染，變態(tài)反應(yīng)性疾病結(jié)締組織?。╟onnectivetissuedisease），即膠原病的一種。累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性。心臟、關(guān)節(jié)和血管最常被累及以心臟病變最為嚴(yán)重，心臟瓣膜中二尖瓣最常被累及。33風(fēng)濕病（rheumatism）A組β溶血性鏈球菌感染，變態(tài)反風(fēng)濕性心臟病發(fā)病機(jī)制示意圖

（rheumaticheartdisease,RHD）環(huán)境因素過度擁擠促成事件：感染帶有特殊毒性因子的A組鏈球菌A組鏈球菌重復(fù)感染易感宿主

首次發(fā)作急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟病

重復(fù)或正在進(jìn)行的感染可能驅(qū)動(dòng)瓣膜炎癥不斷進(jìn)行急性風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)A組鏈球菌和宿主抗原之間分子模擬T細(xì)胞介導(dǎo)的過度免疫放大宿主遺傳學(xué)決定因素34風(fēng)濕性心臟病發(fā)病機(jī)制示意圖風(fēng)濕熱病變發(fā)展過程——增生期瘢痕期變性滲出期病變處結(jié)締組織纖維素樣壞死和黏液變性，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞Aschoff小體/風(fēng)濕小體纖維瘢痕——發(fā)生在心臟瓣膜——瓣膜畸形——風(fēng)濕性心臟病35風(fēng)濕熱病變發(fā)展過程——增生期瘢痕期變性滲出期病變處結(jié)締組織纖風(fēng)濕熱各器官病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性心臟炎皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑舞蹈病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎風(fēng)濕性肺炎和胸膜炎風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心包炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎36風(fēng)濕熱各器官病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性風(fēng)濕性風(fēng)濕性風(fēng)濕性5實(shí)驗(yàn)室&輔助檢查鏈球菌感染檢查方法急性期反應(yīng)物檢測(cè)免疫學(xué)檢查X線和心電圖檢查超聲心動(dòng)圖&心肌灌注顯像37實(shí)驗(yàn)室&輔助檢查鏈球菌感染檢查方法X線和心電圖檢查6

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史43歲28歲15歲6歲45歲39歲38

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎演變史43歲28歲15歲6歲45歲39歲7childhood誘因&癥狀診斷治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)咽喉腫痛、發(fā)熱、扁桃體發(fā)炎膝關(guān)節(jié)腫痛、血沉增快扁桃體切除39childhood誘因&癥狀診斷治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)咽喉腫痛癥狀分析——6歲

咽喉感染繼發(fā)關(guān)節(jié)腫痛風(fēng)濕熱A組β鏈球菌40癥狀分析——6歲咽喉感染風(fēng)濕熱A組β9血沉紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)血沉病理增快：急慢性感染惡性腫瘤組織變性或壞死性疾病應(yīng)用：觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效疾病的鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤41血沉紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)1015yearsold誘因&癥狀體征診斷治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體力勞動(dòng)胸悶、心悸血壓120/70mmHg心率98次/分，律齊二尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音(狹窄）自服中藥治療服中藥治療后胸悶、心悸時(shí)有反復(fù)，數(shù)年一次，經(jīng)休息和服中藥后好轉(zhuǎn)4215yearsold誘因&癥狀體征診斷治療風(fēng)濕性心臟病體二尖瓣狹窄機(jī)制瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物瓣膜纖維蛋白樣壞死纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、僵硬、交界融合

二尖瓣狹窄A組β鏈球菌感染瓣膜腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞受損43二尖瓣狹窄機(jī)制瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物纖維組織增生瓣膜纖維化28yearsold誘因&癥狀體征治療妊娠6個(gè)月胸悶、心悸加重伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥無少尿和雙下肢浮腫左心房擴(kuò)大左室射血分?jǐn)?shù)53％口服地高辛、氫氯噻嗪產(chǎn)后快走或一般家務(wù)勞動(dòng)胸悶、心悸，伴乏力伴有咳嗽、咳白黏痰，偶有平臥困難經(jīng)休息、口服地高辛和氫氯噻嗪等藥物后可逐漸緩解4428yearsold誘因&癥狀體征治療妊娠6個(gè)月左心房擴(kuò)肺循環(huán)淤血下肢靜脈回流肺淤血加重膈肌位置高胸腔容積減小肺活量減小增加水腫液吸收加重肺淤血端坐呼吸(夜間喘憋)入睡后迷走神經(jīng)興奮支氣管收縮入睡平臥后下肢靜脈血回流增多肺淤血、水腫加重入睡后中樞對(duì)傳入刺激的敏感性降低夜間陣發(fā)性呼吸困難(不能平臥)45肺循環(huán)淤血下肢靜脈回流膈肌位置高增加水腫液吸收端坐呼吸(夜間39yearsold誘因&癥狀體征治療感冒胸悶、心悸、乏力加重僅可步行500～600米，上樓時(shí)氣喘加劇血壓150/90mmHg左心房增大心房撲動(dòng)左右心房增大二尖瓣輕度狹窄左室射血分?jǐn)?shù)47%，左室舒張功能減低氨酰心安（阿替洛爾）地高辛安體舒通（螺內(nèi)酯）4639yearsold誘因&癥狀體征治療感冒血壓150/9癥狀解讀——39歲房撲（atrialflutter)

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣、三尖瓣狹窄與反流等導(dǎo)致心房擴(kuò)大引起感冒——誘因——復(fù)發(fā)胸悶、心悸、乏力加重、氣喘——心肺功能進(jìn)一步降低28歲時(shí)左心房增大—--〉左右心房增大左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)一步降低

47癥狀解讀——39歲房撲（atrialflutter)16二尖瓣狹窄血液不能順利進(jìn)入左心室左心房血液潴留擴(kuò)張肥大肺動(dòng)脈高壓肺淤血、水腫心房?jī)?nèi)壓增高呼吸困難右心負(fù)荷增加右心衰體循環(huán)淤血下肢水腫48二尖瓣狹窄血液不能順利進(jìn)入左心室左心房血液潴留擴(kuò)張肥大肺動(dòng)脈治療用藥氨酰心安藥理：·β1-腎上腺素受體選擇性拮抗劑

·無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用；非脂溶性，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用小用途：

·輕、中度高血壓，心絞痛，心率失常，青光眼。一般用于竇性心動(dòng)過速及早搏等

安體舒通利尿劑藥理：

·干擾醛固酮在腎小管的作用，抑制Na+-K+交換，引起水和鈉的排泄，但鉀的排出減少。常與其他利尿藥同時(shí)應(yīng)用?！び糜谥委熍c醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫49治療用藥氨酰心安安體舒通18治療43yearsold3周后肺部啰音和下肢水腫消失，可平臥，病情穩(wěn)定出院誘因&癥狀視物模糊停用地高辛輕微體力活動(dòng)心慌氣短，伴喘憋夜間坐位入睡，喘憋明顯，不能平臥。無胸痛、咳嗽、咳痰及發(fā)熱食欲差體重?zé)o明顯變化。體征物理檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查靜脈注射速尿、西地蘭靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、補(bǔ)鉀、給予生理鹽水自覺癥狀好轉(zhuǎn)改為口服地高辛和氫氯噻嗪50治療43yearsold3周后肺部啰音和下肢水腫消失，可43yearsold體溫36.4℃，脈搏132次/分呼吸24次/分血壓150/80mmHg慢性病容，神志清醒，端坐體位。二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音。心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。體征動(dòng)脈血pH:7.32PaCO2:37mmHgBE:-9.6mmol/L血清

HCO3-:18.2mmol/LK+:2.8mmol/LNa+:122mmol/LCl-:95mmol/L心電圖：房性心動(dòng)過速。胸片：風(fēng)濕性心臟病，心衰改變，不除外心包積液。超聲心動(dòng)：左右心房增大，左室后壁和室間隔增厚。中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)39%，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈增寬，輕度肺動(dòng)脈高壓。5143yearsold體溫36.4℃，脈搏132次/分體征癥狀解讀——43歲無胸痛、咳嗽、咳痰發(fā)熱表現(xiàn)——排除肺淤血食欲差——胃腸道淤血中小水泡音——肺水腫心率１３２／分——停藥心尖ＩＩ級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音——收縮期雜音：提示二尖瓣關(guān)閉不全舒張期隆隆樣雜音：血液流經(jīng)狹窄瓣孔形成

慢性病容、二尖瓣面容——52癥狀解讀——43歲21面容二尖瓣面容：見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦可見發(fā)紺。慢性病容——疾病的急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)重

容顏憔悴，面色晦暗，杜瘦無力，目光無神，表情抑郁53面容二尖瓣面容：見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，

地高辛地高辛二級(jí)強(qiáng)心苷的一種藥理：

1、正性肌力（加強(qiáng)心收縮力）2、負(fù)性頻率（減慢心率）3、負(fù)性傳導(dǎo)（減慢房室結(jié)傳導(dǎo)）4、利尿和擴(kuò)血管應(yīng)用：

·慢性心功能不全·心率失?！り嚢l(fā)性室上心動(dòng)過速

不良反應(yīng)！·胃腸道反應(yīng)

·神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)——視物模糊、黃視54

地高辛地高辛不良反應(yīng)！23風(fēng)濕性心臟病常見并發(fā)癥——基礎(chǔ)心臟器質(zhì)病變（瓣膜關(guān)閉不全、心肌變性、心力衰竭…)電解質(zhì)紊亂（低鉀）風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動(dòng)洋地黃中毒43歲耐受性下降敏感性增高耐受性下降停用洋地黃55風(fēng)濕性心臟病常見并發(fā)癥——基礎(chǔ)心臟器質(zhì)病變電解質(zhì)紊亂（低鉀）45yearsold誘因&癥狀體征物理檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查受涼喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰。風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全；心律失常：心房顫動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；慢性充血性心力衰竭。診斷5645yearsold誘因&癥狀體征物理檢查受涼風(fēng)濕性心臟45yearsold體溫37.6℃，脈搏64次/分血壓150/70mmHg，呼吸33次/分口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺可聞及滿肺哮鳴音