胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理實(shí)用版課件

胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理1（優(yōu)選）胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理（優(yōu)選）胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理2

1、胸腔穿刺術(shù)的概念2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥3、胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥4、胸腔穿刺術(shù)的種類(lèi):

☆(1)胸腔積液穿刺術(shù)

(2)氣胸穿刺術(shù)

(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)1、胸腔穿刺術(shù)的概念31、概念

1、概念4

目的明確胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。

5適應(yīng)癥

1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實(shí)驗(yàn)室檢查者。適應(yīng)癥1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑兀柽M(jìn)一步明確者6適應(yīng)癥

2.治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。適應(yīng)癥7禁忌征病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對(duì)麻醉藥過(guò)敏禁忌征病情危重8常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。(2)氣胸穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角9胸腔積液穿刺術(shù)

術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)……胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲10器械與藥物準(zhǔn)備胸腔積液穿刺術(shù)胸腔積液穿刺術(shù)11體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭12穿刺部位常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。穿刺部位13現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查14操作步驟（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因35ml局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針?lè)较蚣吧疃群蟀吾?。操作步驟（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)15面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺?，F(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。此類(lèi)患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過(guò)程中常給患者帶來(lái)生理和心理上的不良刺激。抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品操作步驟（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；操16操作步驟（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。操作步驟（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣17操作步驟（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股亍２僮鞑襟E（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，18操作步驟（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。操作步驟19護(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理極其注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理與健康教育護(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備20術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)胸腔積液在肺部疾病中屬常見(jiàn)病癥之一,其病因主要是結(jié)核和腫瘤。此類(lèi)患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過(guò)程中常給患者帶來(lái)生理和心理上的不良刺激。全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。針對(duì)層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡(jiǎn)的解答，營(yíng)造和諧的氛圍和健康向上的護(hù)患關(guān)系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡，減輕病人的痛苦，消除了恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng)；改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)212準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；做好普魯卡因皮試。詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物（特別是局麻藥利多卡因）過(guò)敏史。術(shù)前應(yīng)確認(rèn)病人簽署知情同意書(shū)2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品223術(shù)前檢測(cè)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。4輔助檢查安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)照輔助檢查再次進(jìn)行簡(jiǎn)單的物理診斷，復(fù)核相關(guān)的體征，確定穿刺點(diǎn)并以龍膽紫標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)。3術(shù)前檢測(cè)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。23術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)3、穿刺注意操作4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性5、術(shù)畢注意事項(xiàng)術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)1、擺放穿刺體位24穿刺術(shù)中注意的護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時(shí)，將相連的乳膠管的鉗子放開(kāi)即可抽液，隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。在穿刺過(guò)程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。穿刺術(shù)中注意的護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用25判定病人對(duì)穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)減慢

立即停止抽吸判定病人對(duì)穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)26抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。措施使病人平臥，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼27全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。立即停止抽吸（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)……5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。目的明確胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，抽出液體留取標(biāo)本。對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.4、胸腔穿刺術(shù)的種類(lèi):（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。每次抽液、抽氣時(shí)，不宜過(guò)快、過(guò)多，防止抽吸過(guò)多過(guò)快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作28胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理29（優(yōu)選）胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理（優(yōu)選）胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理30

1、胸腔穿刺術(shù)的概念2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥3、胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥4、胸腔穿刺術(shù)的種類(lèi):

☆(1)胸腔積液穿刺術(shù)

(2)氣胸穿刺術(shù)

(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)1、胸腔穿刺術(shù)的概念311、概念

1、概念32

目的明確胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。

33適應(yīng)癥

1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實(shí)驗(yàn)室檢查者。適應(yīng)癥1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者34適應(yīng)癥

2.治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。適應(yīng)癥35禁忌征病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對(duì)麻醉藥過(guò)敏禁忌征病情危重36常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。(2)氣胸穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角37胸腔積液穿刺術(shù)

術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)……胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲38器械與藥物準(zhǔn)備胸腔積液穿刺術(shù)胸腔積液穿刺術(shù)39體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭40穿刺部位常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。穿刺部位41現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查42操作步驟（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因35ml局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針?lè)较蚣吧疃群蟀吾?。操作步驟（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)43面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺?，F(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。此類(lèi)患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過(guò)程中常給患者帶來(lái)生理和心理上的不良刺激。抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品操作步驟（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；操44操作步驟（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。操作步驟（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣45操作步驟（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股?。操作步驟（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，46操作步驟（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。操作步驟47護(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理極其注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理與健康教育護(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備48術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)胸腔積液在肺部疾病中屬常見(jiàn)病癥之一,其病因主要是結(jié)核和腫瘤。此類(lèi)患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過(guò)程中常給患者帶來(lái)生理和心理上的不良刺激。全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.5h口服安定10mg，或可待因1530mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。針對(duì)層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡(jiǎn)的解答，營(yíng)造和諧的氛圍和健康向上的護(hù)患關(guān)系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡，減輕病人的痛苦，消除了恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng)；改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)492準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；做好普魯卡因皮試。詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物（特別是局麻藥利多卡因）過(guò)敏史。術(shù)前應(yīng)確認(rèn)病人簽署知情同意書(shū)2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品503術(shù)前檢測(cè)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。4輔助檢查安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)照輔助檢查再次進(jìn)行簡(jiǎn)單的物理診斷，復(fù)核相關(guān)的體征，確定穿刺點(diǎn)并以龍膽紫標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)。3術(shù)前檢測(cè)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。51術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)3、穿刺注意操作4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性5、術(shù)畢注意事項(xiàng)術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)1、擺放穿刺體位52穿刺術(shù)中注意的護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時(shí)，將相連的乳膠管的鉗子放開(kāi)即可抽液，隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。在穿刺過(guò)程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。穿刺術(shù)中注意的護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用53判定病人對(duì)穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)減慢

立即停止抽吸判定病人對(duì)穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)54抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。措施使病人平臥，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼55全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿(mǎn)意的效果。常規(guī)旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。2準(zhǔn)備與查對(duì)備齊穿刺術(shù)所需的各種用品胸