女性盆腔MRI診斷課件

女性盆腔MRI診斷女性盆腔MRI診斷1第二節(jié)正常MR表現(xiàn)

1子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號

2子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號

3結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號

4卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號T1WI，呈卵圓形均勻低信號，和周圍高信號脂肪組織對比明顯，但不易與鄰近的含液腸管鑒別。T2WI，其周邊卵泡呈高信號，內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號。第二節(jié)正常MR表現(xiàn)1子宮肌層：T1WI均勻2正常女性盆腔矢狀T2WI正常女性盆腔矢狀T2WI3子宮病變宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病子宮病變宮頸癌4宮頸癌我國，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的72.4%--93.1%。MRI對宮頸癌的診斷價值：最重要的是確定腫瘤是浸潤癌還是非浸潤癌，浸潤程度，有無宮旁侵犯？其次是判斷腫塊的大小。宮頸癌我國，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤5女性盆腔MRI診斷課件6子宮頸癌

MR診斷

1子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，

2T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號

3宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴大呈水樣信號

4陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象子宮頸癌MR診斷7子宮頸癌--矢狀T1WI子宮頸癌--矢狀T1WI8子宮頸癌--矢狀T2WIT2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，宮頸管破壞。duyiyu子宮頸癌--矢狀T2WIT2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，宮9女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標準MR表現(xiàn)

0期原位癌陰性Ⅰ期局限在宮頸內(nèi)陰性ⅠA期鏡下侵犯宮頸陰性ⅠB期臨床侵犯宮頸T2WI宮頸管擴大/高信號腫塊

Ⅱ期侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤

ⅡA期侵犯陰道的上2/3,陰道壁(正常低信號)見異無宮旁浸潤常高信號

ⅡB期有宮旁浸潤宮頸正常低信號消失,宮旁見彌漫或局灶異常信號

女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期10子宮頸癌宮頸癌的分期分期標準MR表現(xiàn)Ⅲ期侵犯盆壁或陰道下1/3ⅢA期陰道下1/3受侵,陰道壁下1/3由低信號變

但無盆壁浸潤為高信號ⅢB期侵犯盆壁或有腎盂積水T2WI盆壁肌肉由低信號變?yōu)楦咝盘枹鬉期侵犯到膀胱或直腸ⅣB期遠處器官播散子宮頸癌宮頸癌的分期11原位癌T2WI癌變僅限于宮頸表面上皮或內(nèi)膜的腺上皮，基底膜保持完整者稱原位癌。由于癌灶僅表現(xiàn)為上皮細胞的異形性而粘膜間質(zhì)正常，其信號強度與正常宮頸粘膜無法區(qū)分，故MRI難以判斷原位癌的有無。原位癌T2WI原位癌T2WI原位癌T2WI12原位癌質(zhì)子像原位癌13早期浸潤（Ⅰa期）癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間質(zhì)，其侵入深度≤5mm。平掃亦難以發(fā)現(xiàn)癌腫的有無及部位。1.癌腫信號與正常粘膜相近；2.癌腫僅限于宮頸粘膜內(nèi)，粘膜的形態(tài)、厚度與正常相近。增強表現(xiàn)為癌灶的早期強化（0~60s）。早期浸潤（Ⅰa期）癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間14Ⅰb期T1WI診斷價值不大。T2WI中，癌腫表現(xiàn)為較高信號，與低信號的宮頸肌層間形成明顯反差，能清楚地顯示病灶的形態(tài)、邊界和宮壁基質(zhì)受侵的深度。動態(tài)增強早期，①癌腫出現(xiàn)明顯強化；②約44%的腫瘤周邊可見更高信號環(huán)。此環(huán)可能代表了瘤周的炎癥反應或正常組織受壓所形成的假包膜。Ⅰb期T1WI診斷價值不大。15Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤呈高信號，位于宮頸前壁，基質(zhì)環(huán)完整。宮頸基質(zhì)低信號完整？杜沂雨？杜沂雨Ⅰb期宮頸癌宮頸基質(zhì)低信號完整？杜沂雨？杜沂雨16Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤侵及宮頸全層。Ⅰb期宮頸癌17Ⅱa期腫瘤侵及左側(cè)陰道穹窿，右側(cè)陰道穹窿正常。？？？DUⅡa期18Ⅱb期橫T1WI、T2WI顯示宮頸增大。T2WI示局部有高密度腫塊，向左側(cè)宮旁呈三角形突出。Ⅱb期19Ⅱb期Ⅱb期20宮頸癌Ⅱ期

GOOD!!!宮頸癌Ⅱ期

GOOD!!!21Ⅲ期腫瘤侵及子宮體下部、陰道前壁和后壁。膀胱壁正常。Ⅲ期22Ⅳa期低信號的膀胱后壁被高信號的腫瘤組織中斷。Ⅳa期23宮頸癌放療后25年復發(fā)侵犯直腸前壁直腸前壁與腫瘤間的組織間隙消失，低信號的直腸前壁代之以高信號腫塊。宮頸癌放療后25年復發(fā)侵犯直腸前壁24子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤，占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55

歲），與雌激素過度刺激有關。臨床表現(xiàn)：

白帶增多和陰道不規(guī)則流血子宮內(nèi)膜癌概述25子宮內(nèi)膜癌

病理變化:

起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉(zhuǎn)移較少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌病理變化:26子宮內(nèi)膜癌

MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好

1早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm)2腫塊較大時引起宮腔增大，內(nèi)見軟組織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號與肌層或內(nèi)膜信號相近

3T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

子宮內(nèi)膜癌MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好27子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI28子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI

增強掃描子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI

增強掃描29子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見宮

腔擴大，其內(nèi)

MR信號不均勻

子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見宮

腔擴大，其內(nèi)

MR信30子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR信號不均勻

子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR信號不均勻

31子宮肌瘤概述

.子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞過度增生所形成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

.多見于30-50歲中年女性

.多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。

.子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。

.按其部位可分為：壁間型；漿膜下型；黏膜下型；帶蒂外生型

子宮肌瘤概述32子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時間延長，或為不規(guī)則性陰道流血。腫瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引起急性腹痛。

子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：33子宮肌瘤分型子宮肌瘤分型34女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌瘤

MR表現(xiàn)

1子宮體積增大，變形

2在T1WI和T2WI上均為低信號？

3腫瘤較小時病變內(nèi)部信號較均勻

4當病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時信號不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高信號。出血的信號與時期和序列有關

女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤MR表現(xiàn)35

子宮肌瘤T1WIT2WI肌瘤：T2WI上：低信號【肌層：稍高信號】T1WI上：肌瘤與肌層分界不清】子宮肌瘤T1WIT2WI肌瘤：T2WI上：低信號【肌層36子宮肌瘤--T2WI子宮肌瘤--T2WI37子宮肌瘤--T1WI增強子宮肌瘤--T1WI增強38子宮肌瘤

鑒別診斷

1子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）：病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號。

2宮頸癌：

子宮肌瘤鑒別診斷39卵巢癌

概述：

卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長。

臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛；下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等惡病質(zhì)癥狀。卵巢癌概述：卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫40卵巢癌組織學上分為兩種：1漿液性囊腺癌：

占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。腫瘤為半囊性或囊實性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水。2黏液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性，囊內(nèi)可見乳頭狀增生，常伴有出血和壞死區(qū)卵巢癌組織學上分為兩種：41卵巢癌MR診斷

1盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形腫塊影，可為實質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實性。

2囊壁在T1WI和T2WI均為低信號，厚度>3mm，壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起

3腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號（實性部分）；輕度低信號（黏液腺癌）；水樣低信號。T2WI呈混雜不均勻高信號，可見低信號分隔。卵巢癌MR診斷42卵巢癌MR診斷

4增強掃描見實性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強化；囊性部分不強化

5盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清

6轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。

卵巢癌MR診斷43卵巢癌

鑒別診斷

1卵巢良性腫瘤：

2卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）：

3腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：卵巢癌鑒別診斷44卵巢癌--T1WI卵巢癌--T1WI45卵巢癌--T2WI卵巢癌--T2WI46卵巢癌--T2WI卵巢癌--T2WI47右側(cè)卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位囊腫右側(cè)卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位囊腫48謝謝??！謝謝?。?9女性盆腔MRI診斷女性盆腔MRI診斷50第二節(jié)正常MR表現(xiàn)

1子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號

2子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號

3結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號

4卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號T1WI，呈卵圓形均勻低信號，和周圍高信號脂肪組織對比明顯，但不易與鄰近的含液腸管鑒別。T2WI，其周邊卵泡呈高信號，內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號。第二節(jié)正常MR表現(xiàn)1子宮肌層：T1WI均勻51正常女性盆腔矢狀T2WI正常女性盆腔矢狀T2WI52子宮病變宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病子宮病變宮頸癌53宮頸癌我國，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的72.4%--93.1%。MRI對宮頸癌的診斷價值：最重要的是確定腫瘤是浸潤癌還是非浸潤癌，浸潤程度，有無宮旁侵犯？其次是判斷腫塊的大小。宮頸癌我國，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤54女性盆腔MRI診斷課件55子宮頸癌

MR診斷

1子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，

2T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號

3宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴大呈水樣信號

4陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象子宮頸癌MR診斷56子宮頸癌--矢狀T1WI子宮頸癌--矢狀T1WI57子宮頸癌--矢狀T2WIT2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，宮頸管破壞。duyiyu子宮頸癌--矢狀T2WIT2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，宮58女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期分期標準MR表現(xiàn)

0期原位癌陰性Ⅰ期局限在宮頸內(nèi)陰性ⅠA期鏡下侵犯宮頸陰性ⅠB期臨床侵犯宮頸T2WI宮頸管擴大/高信號腫塊

Ⅱ期侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤

ⅡA期侵犯陰道的上2/3,陰道壁(正常低信號)見異無宮旁浸潤常高信號

ⅡB期有宮旁浸潤宮頸正常低信號消失,宮旁見彌漫或局灶異常信號

女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期59子宮頸癌宮頸癌的分期分期標準MR表現(xiàn)Ⅲ期侵犯盆壁或陰道下1/3ⅢA期陰道下1/3受侵,陰道壁下1/3由低信號變

但無盆壁浸潤為高信號ⅢB期侵犯盆壁或有腎盂積水T2WI盆壁肌肉由低信號變?yōu)楦咝盘枹鬉期侵犯到膀胱或直腸ⅣB期遠處器官播散子宮頸癌宮頸癌的分期60原位癌T2WI癌變僅限于宮頸表面上皮或內(nèi)膜的腺上皮，基底膜保持完整者稱原位癌。由于癌灶僅表現(xiàn)為上皮細胞的異形性而粘膜間質(zhì)正常，其信號強度與正常宮頸粘膜無法區(qū)分，故MRI難以判斷原位癌的有無。原位癌T2WI原位癌T2WI原位癌T2WI61原位癌質(zhì)子像原位癌62早期浸潤（Ⅰa期）癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間質(zhì)，其侵入深度≤5mm。平掃亦難以發(fā)現(xiàn)癌腫的有無及部位。1.癌腫信號與正常粘膜相近；2.癌腫僅限于宮頸粘膜內(nèi)，粘膜的形態(tài)、厚度與正常相近。增強表現(xiàn)為癌灶的早期強化（0~60s）。早期浸潤（Ⅰa期）癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間63Ⅰb期T1WI診斷價值不大。T2WI中，癌腫表現(xiàn)為較高信號，與低信號的宮頸肌層間形成明顯反差，能清楚地顯示病灶的形態(tài)、邊界和宮壁基質(zhì)受侵的深度。動態(tài)增強早期，①癌腫出現(xiàn)明顯強化；②約44%的腫瘤周邊可見更高信號環(huán)。此環(huán)可能代表了瘤周的炎癥反應或正常組織受壓所形成的假包膜。Ⅰb期T1WI診斷價值不大。64Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤呈高信號，位于宮頸前壁，基質(zhì)環(huán)完整。宮頸基質(zhì)低信號完整？杜沂雨？杜沂雨Ⅰb期宮頸癌宮頸基質(zhì)低信號完整？杜沂雨？杜沂雨65Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤侵及宮頸全層。Ⅰb期宮頸癌66Ⅱa期腫瘤侵及左側(cè)陰道穹窿，右側(cè)陰道穹窿正常。？？？DUⅡa期67Ⅱb期橫T1WI、T2WI顯示宮頸增大。T2WI示局部有高密度腫塊，向左側(cè)宮旁呈三角形突出。Ⅱb期68Ⅱb期Ⅱb期69宮頸癌Ⅱ期

GOOD!!!宮頸癌Ⅱ期

GOOD!!!70Ⅲ期腫瘤侵及子宮體下部、陰道前壁和后壁。膀胱壁正常。Ⅲ期71Ⅳa期低信號的膀胱后壁被高信號的腫瘤組織中斷。Ⅳa期72宮頸癌放療后25年復發(fā)侵犯直腸前壁直腸前壁與腫瘤間的組織間隙消失，低信號的直腸前壁代之以高信號腫塊。宮頸癌放療后25年復發(fā)侵犯直腸前壁73子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤，占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55

歲），與雌激素過度刺激有關。臨床表現(xiàn)：

白帶增多和陰道不規(guī)則流血子宮內(nèi)膜癌概述74子宮內(nèi)膜癌

病理變化:

起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉(zhuǎn)移較少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌病理變化:75子宮內(nèi)膜癌

MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好

1早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm)2腫塊較大時引起宮腔增大，內(nèi)見軟組織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號與肌層或內(nèi)膜信號相近

3T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

子宮內(nèi)膜癌MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好76子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI77子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI

增強掃描子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI

增強掃描78子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見宮

腔擴大，其內(nèi)

MR信號不均勻

子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見宮

腔擴大，其內(nèi)

MR信79子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR信號不均勻

子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR信號不均勻

80子宮肌瘤概述

.子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞過度增生所形成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

.多見于30-50歲中年女性

.多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。

.子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。

.按其部位可分為：壁間型；漿膜下型；黏膜下型；帶蒂外生型

子宮肌瘤概述81子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時間延長，或為不規(guī)則性陰道流血。腫瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引起急性腹痛。

子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：82子宮肌瘤分型子宮肌瘤分型83女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌瘤

MR表現(xiàn)

1子宮體積增大，變形

2在T1WI和T2WI上均為低信號？

3腫瘤較小時病變內(nèi)部信號較均勻

4當病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時信號不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高信號。出血的信號與時期和序列有關

女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌瘤MR表現(xiàn)84

子宮肌瘤T1WIT2WI肌瘤：T2WI上：低信號【肌層：稍高信號】T1WI上：肌瘤與肌層分界不清】子宮肌瘤T1WIT2WI肌瘤：T2WI上：低信號【肌層85子宮肌瘤--T2WI子宮肌瘤--T2WI86子宮肌瘤--T1WI增強子宮肌瘤--T1WI增強87子宮肌瘤

鑒別診斷

1子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）：病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號。

2宮頸癌：

子宮肌瘤鑒別診斷88卵巢癌

概述：

卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半