ICU常見引流導管的護理課件

胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理張力性氣胸張力性氣胸原理胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體、液體利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。原理胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體、液體利用半臥位達到順位引胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置原理原理胸腔閉式引流的裝置

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置

上肺葉切除---2根：上---排氣，下---排液上肺葉切除---2根：上---排氣，下---排液術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引胸腔閉式引流的護理引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平，避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。胸腔閉式引流的護理引流裝置的位置胸腔閉式引流的護理臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定于床單上，避免糾結、壓迫或垂下繞圈，以免影響引流的功能。改變姿勢或體位時，應隨時注意胸腔引流管被牽出、拖出或壓迫、打折。胸腔閉式引流的護理臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定于床胸腔閉式引流的護理引流管的長度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。保持引流通暢定時擠壓引流導管（每30-60min一次）防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺復張。胸腔閉式引流的護理引流管的長度與固定胸腔閉式引流的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶（每天更換引流瓶），更換時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格無菌操作，防止感染。胸腔閉式引流的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流的護理觀察和記錄注意觀察長玻璃管內水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況；觀察引流液的性質、量并準確記錄。開胸術后引流液的顏色由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色，引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變患者為乳糜胸。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。觀察插管（傷口）處有無滲血滲液，周圍胸壁有無皮下氣腫

胸腔閉式引流的護理觀察和記錄胸腔引流管的拔插胸腔引流管安置一般48~72小時（胸部手術），如生命體征穩(wěn)定，查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml（100ml），膿液小于10ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用紗布覆蓋傷口。拔管后24h內，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應更換敷料。胸腔引流管的拔插胸腔引流管安置一般48~72小時（胸部手術為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用紗布封閉傷口，作進一步處理。維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部引流管過短—咳嗽、深呼吸時胸水回流引起感染。引流管過長—扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影響肺膨脹翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止？。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。影響引流的因素水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部影響引流的全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節(jié)胸腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施。

全肺切除全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填異常情況分析異常情況分析正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm水柱與水平面一致靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內積氣多。水柱波動異常分析正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面隨正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決，否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理。值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)除以上較為常見問題外，還有其他較少發(fā)生的問題：排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長，盤曲下墜；引流積存管內影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加引流的阻力；其他除以上較為常見問題外，還有其他較少發(fā)生的問題：其他【負壓吸引裝置】雙瓶連接及調壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個瓶子短管相連,第3根管用塞子堵住,使此瓶為密閉狀態(tài)。另1個瓶子作為吸引調壓瓶,瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負壓吸引系統(tǒng),剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調節(jié)管。

2、一般調節(jié)負壓0.98～1.47kPa,即調壓瓶中的長管水柱高10～15cm。此管水柱的深度代表所給的負壓值,如長管水柱為10cm,所給的負壓值為10cmH2O。

【負壓吸引裝置】雙瓶連接及調壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接【問答】１、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時應注意什么?答：由于肋間血管和神經行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時，應緊貼肋骨上緣進行?！締柎稹浚薄⒂醚茔Q分離肋間組織或插套管針時應注意什么?答：【問答】２、胸腔引流管插入的深度以多少為好?為什么答：胸腔引流管插入的深度因病人年齡（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原則是既要使液體或氣體得到通暢引流，又要避免胸管阻礙肺的擴張或損傷肺組織，故插入不宜過深。對于成年人管端在胸腔內深度以３厘米左右較好，對于兒童為防止胸管插入過深和容易脫出，可用覃形管，使覃形頭恰于胸腔內即可?！締柎稹浚病⑿厍灰鞴懿迦氲纳疃纫远嗌贋楹?為什么答：胸腔【問答】３、如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?答：一般不必要。因為按液胸插管引流處理后，隨著液體排出和肺臟復張，加上鼓勵病人咳嗽和深呼吸，氣體也能排出。有時為了利于液氣同時排出，胸管插入可以深些，但應設法使胸管盡可能與胸壁平行。只有在很個別的情況下才考慮在前胸插另一排氣管?！締柎稹浚?、如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分【問答】４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少為宜?答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應接水封瓶。插在液面下取管長度以２～３厘米較好，因為過深時胸內空氣不易逸出?！締柎稹浚础⑿厍徊骞芎鬄槭裁匆铀馄?插在液面下的玻管長度【問答】５、某氣胸病人作插管閉式引流術后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數(shù)量持久不減少，應想到哪些原因?

答：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴，吸氣時空氣可從管周進入胸腔，呼氣時由管內排出。【問答】５、某氣胸病人作插管閉式引流術后，氣體源源不斷從水封【問答】６、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應如何處理?答：這種情況大多由于：①引流管欠通暢；②插管部位皮膚縫合嚴密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理辦法：弄通引流管，縫合肋間軟組織消除與插管之間的空隙，或置新插管。

【問答】６、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮【問答】７、胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管。【問答】７、胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可腦部引流管腦部引流管腦部結構硬腦膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟腦膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜腦部結構硬腦膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外顱內壓的生理顱內壓(IntracranialpressureICP)定義：顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力，正常值：成人0.69～1.96kpa（7～20cmH20）兒童0.49～0.98kpa（5～10cmH20）顱內容物由腦組織、腦脊液、血液組成顱內壓的生理顱內壓(Intracranialpressu８０％１０％１１％顱腔容積1400~1500ml腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱內壓的生理８０％１０％１１％顱腔容積1400~1500ml顱內壓的生血液腦組織腦脊液血液腦組織腦脊液腦脊液循環(huán)機制腦脊液是一種無色、透明、無沉淀的液體，產生于各腦室脈絡叢，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內，成人約100~140ml。腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml；腦脊液供應腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產物，調節(jié)著中樞神經系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。腦脊液循環(huán)機制腦脊液是一種無色、透明、無沉淀的液體，產生于各腦脊液循環(huán)機制腦脊液循環(huán)機制常見腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管腦實質/瘤腔引流管常見腦部引流管腦室引流管腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因的腦室出血腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術后早期控制腦內壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染腦內腫瘤合并顱內高壓，術前先行腦室引流降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)腦室引流管護理腦室引流管護理引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）側臥位：引流管開口需高出正中矢狀面15～18㎝腦室引流管護理體位絕對臥床休息，病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度，以利靜脈回流，降低顱內壓引流袋過高超出顱內壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內壓驟降，易引起腦室內出血或小腦幕裂孔疝引流袋高度腦室引流管護理體位引流袋過高超出顱內壓力高度時，腦引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。術后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。每日分泌400～500ml，特殊情況如顱內感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加腦室引流管護理標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道引流速度及量腦室引流管護理標記保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制，防止引流管脫出

治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢，波動幅度為10mm左右

搬運病人時：暫夾閉引流管防止因體位的改變引起不適，搬運患者時一定要緩慢進行特別注意保護好頭部及引流管。

腦室引流管護理保持引流管通暢腦室引流管護理腦室引流管護理腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d，流液量越大，說明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴重性狀：正常

異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內感染置管時間：3－7天腦室引流管護理腦脊液的顏色、量、性狀腦室引流管護理

若引流液突然轉紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多，說明有再出血引流液一直為紅色提示有持續(xù)出血引流液由清變混濁，提示可能有感染，宜留取腦脊液送檢完全暢通的引流管應有隨呼吸上下波動的液面，波動幅度為10mm左右

腦室引流管護理若引流液突然轉紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管，避免管內腦脊液逆流引起感染，用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)腦室引流管護理每日定時更換引流袋，記錄引流液量腦室引流管護理拔管術后3－4日：血腫清除2/3以上，腦室內出血消失，腦脊液變黃或轉清，24h引流量<50ml，及早考慮拔管拔管前試夾管24h或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀即可拔管。

拔管后注意引流管是否完整，并嚴格觀察有無顱內壓增高及局部有無腦脊液漏。

腦室引流管護理拔管腦室引流管護理腦室引流管護理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人顱內壓極高，在引流過程中，開始常有腦脊液噴出，一般不超過10毫升，之后可有血凝塊阻塞。雙側側腦室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側腦室輕輕灌洗3～4次，若灌洗時注射器有阻力，另一側引流管無沖洗液流出，說明室間孔不通。此時必須先測顱內壓，看有無腦疝先兆，然后再謹慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶5000～2萬單位灌注。若顱內壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，則暫緩灌注，采用藥物降低顱內壓。腦室引流管護理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病腦室引流管引流不暢原因腦內壓過低，（<1.18－1.47kpa）(80-200mm水柱)

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁腦組織、血凝塊堵塞：注射器輕輕外抽必要時更換引流管腦室引流管引流不暢原因腦內壓過低，（<1.18－1.47kp蛛網(wǎng)膜下隙引流蛛網(wǎng)膜下隙引流置管方法置管時患者取抱膝側臥位，在腰椎3－4或腰4－5椎體間局部麻醉后，先常規(guī)腰穿測壓，再換18號穿刺針穿刺，進入深度約5～6cm，見腦脊液引出，送入軟導絲，退出穿刺針，將留置管送入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔間隙6～10cm，觀察管內腦脊液流出，在留置管皮膚出口下緣放1個小棉球，避免管折，固定留置管，連接引流袋。

蛛網(wǎng)膜下隙引流置管方法置管時患者取抱膝側臥位，在腰椎3－4或腰4－5椎體間目的

治療顱內感染可行顱內壓監(jiān)測、控制顱內壓治療腦脊液漏治療蛛網(wǎng)膜下隙出血目的治療顱內感染護理1.

嚴密觀察病情變化，正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經盤水腫低壓性頭痛特征：抬高床頭或坐立時頭痛加重，平臥后頭痛減輕，給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解護理1.嚴密觀察病情變化，正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛高護理2.

預防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮膚的觀察消毒（3）搬動時注意事項（4）定時取引流液標本作腦脊液檢查

護理2.預防感染（1）病室消毒護理嚴格控制流速：小于或等于10滴/min，一般2—5滴/min為宜；一般引流液控制在400-500ml/d，勻速外滴引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜，引流袋置于床下低于腦脊髓平面15cm左右，根據(jù)病人顱內壓高低調整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢。及時拔管：引流腦脊液<50ml/d即可拔管，拔管前夾管24－48h觀察病情變化護理嚴格控制流速：小于或等于10滴/min，一般2—5滴/m硬膜下引流管硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內血腫的10%特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長，CT一旦確診伴顱內高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術硬膜下引流管硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內血腫的10%護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：頭低足高位、患側臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可護理嚴格無菌操作硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml，幕下血腫>10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，當腦外傷目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋。硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液，此時引流液性質應為血性腦脊液。目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬護理同硬膜下引流管護理同硬膜下引流管瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣護理（1）術后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致（2）速度：術后48h可將引流袋稍放低（3）引流量：術后早期引流量多時適當抬高引流袋維持正常腦內壓為原則（4）拔管：置管3－4日腦脊液轉清即可拔管護理（1）術后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致

腹部引流管護理腹部引流管護理腹部引流管腹部大手術后患者置有多根導管，通常少則2根，多則6根。常見導管有T型管、U型管、Y型管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質量的好壞與減少術后并發(fā)癥，甚至手術的成敗有很大關系。

腹部引流管腹部大手術后患者置有多根導管，通常少則2根，多則置管目的為手術做準備，如腹部手術常在術前置胃腸減壓管支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術后置T管；管飼，營養(yǎng)支持，如：胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時性糞便轉流的、達到和利用治療疾病目的，或做永久性人工肛門，如結腸造瘺、回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管等置管目的為手術做準備，如腹部手術常在術前置胃腸減壓管引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗/吸引、雙套管沖洗并同時吸引造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或接注入營養(yǎng)液，回結腸造瘺可直接排出或主動引出，或養(yǎng)成定時排便規(guī)律，排除糞便。引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗/吸引、雙套管沖一般護理一般護理：患者術畢回病房后應了解有無導管，為何導管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱用膠布做上相應的標記，置管日期以免出差錯，并接上引流裝置，如引流袋、負壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時查血生化。保持導管處皮膚清潔干燥可在導管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料。嚴密觀察引流液的量、色、性狀一般護理一般護理：患者術畢回病房后應了解有無導管，為何導管，防止導管脫落的護理

可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負壓引流袋放于離床頭側約10cm~20cm處并交待患者注意事項翻身或活動時一定要先提引流袋再進行活動。

防止導管脫落的護理可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上防止導管堵塞的護理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素液沖吸，或改用負壓引流袋胃腸造瘺管，導管適當沖洗，保持通暢。永久性造瘺導管，注意護理好周圍皮膚，胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶，結腸造瘺應定時更換引流袋防止導管堵塞的護理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮拔除導管的護理預防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。胃管在胃腸道通氣后拔除。治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應保持原來位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。T型管拔出見后拔除導管的護理預防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。

T管引流的護理T管引流的護理肝內膽管肝外膽管膽囊Oddi括約肌T型管術后護理肝內膽管T型管術后護理膽道系統(tǒng)的生理功能分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁膽道系統(tǒng)的生理功能分泌膽汁膽道解剖四部分：底、體、頸、膽囊管大?。?×3cm容積：40—60ml血供：膽囊動脈膽囊壁：漿膜層肌纖維層粘膜層底頸體Hartmann袋膽道解剖四部分：底、體、頸、膽囊管底頸體Hartm膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)膽汁的生理功能乳化脂肪，促進脂類吸收促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收中和胃酸刺激腸蠕動抑制腸道內致病菌的生長繁殖和內毒素的產生等。膽汁的生理功能乳化脂肪，促進脂類吸收T型管T型管手術治療膽囊結石膽總管（高位膽管）切開取石、T型管引流術。

手術治療膽囊結石膽總管（高位膽管）放置T管的目的支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結石術后經T管溶石或造影，經竇道取石放置T管的目的支撐膽道防止膽道狹窄密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標記，引流早期不慎滑出，會到致膽汁型腹膜炎，后果嚴重。密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可有效引流通暢，是保持有效引流的前提，若引流不暢會到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、坐、行走時不高于腹部切口有效引流通暢，是保持有效引流的前提，若引流不暢會到致膽道壓力觀察引流量、色、質

正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術后24h分泌300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml；正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮；若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻觀察引流量、色、質正常成人每日分泌膽汁800—1200ml術后48小時內引流情況臨床表現(xiàn)原因處理觀察要點膽汁引流突然減少或完全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術引流情況腹痛情況臨床表現(xiàn)原因量100-250ml/d，偶見沒有術后疼痛，術前梗阻性狀不含泥沙，可有膿性成分顏色可深可淺淤膽排出，肝細胞分泌功能減退正常情況異常情況術后48小時內引流情況臨床表現(xiàn)原因處理觀察要點膽汁引流突然減術后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至>1000ml/d肝功能恢復，下游膽道水腫未解除正常情況術后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)術后1周引流情況正常情況

量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢術后1周引流情況正常情況量(quantity)原因(colo術后10天引流情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過多，色過清繼續(xù)抬高T管<20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持續(xù)引流出清亮液體肝衰竭量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況異常情況術后10天引流情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁嚴格無菌預防感染定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；引流管接頭應不少于4㎝；嚴防向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體嚴格無菌預防感染定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁拔管的指征術后2周，試行夾管1－2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結石，膽道通暢，夾管試驗無不適。拔管的指征術后2周，試行夾管1－2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸并發(fā)癥的預防和護理出血：結扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差肝葉切除術者臥床休息改善和糾正凝血功能加強病情觀察：生命體征、切口、引流液膽瘺：膽管損傷、下端梗阻、T管引流不暢、滑脫感染：膈下感染、引流液逆流并發(fā)癥的預防和護理出血：結扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差肝胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理張力性氣胸張力性氣胸原理胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體、液體利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。原理胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體、液體利用半臥位達到順位引胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置原理原理胸腔閉式引流的裝置

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置

上肺葉切除---2根：上---排氣，下---排液上肺葉切除---2根：上---排氣，下---排液術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引胸腔閉式引流的護理引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平，避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。胸腔閉式引流的護理引流裝置的位置胸腔閉式引流的護理臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定于床單上，避免糾結、壓迫或垂下繞圈，以免影響引流的功能。改變姿勢或體位時，應隨時注意胸腔引流管被牽出、拖出或壓迫、打折。胸腔閉式引流的護理臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定于床胸腔閉式引流的護理引流管的長度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。保持引流通暢定時擠壓引流導管（每30-60min一次）防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺復張。胸腔閉式引流的護理引流管的長度與固定胸腔閉式引流的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶（每天更換引流瓶），更換時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格無菌操作，防止感染。胸腔閉式引流的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流的護理觀察和記錄注意觀察長玻璃管內水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況；觀察引流液的性質、量并準確記錄。開胸術后引流液的顏色由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色，引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變患者為乳糜胸。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。觀察插管（傷口）處有無滲血滲液，周圍胸壁有無皮下氣腫

胸腔閉式引流的護理觀察和記錄胸腔引流管的拔插胸腔引流管安置一般48~72小時（胸部手術），如生命體征穩(wěn)定，查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml（100ml），膿液小于10ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用紗布覆蓋傷口。拔管后24h內，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應更換敷料。胸腔引流管的拔插胸腔引流管安置一般48~72小時（胸部手術為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用紗布封閉傷口，作進一步處理。維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部引流管過短—咳嗽、深呼吸時胸水回流引起感染。引流管過長—扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影響肺膨脹翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止？。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。影響引流的因素水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部影響引流的全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節(jié)胸腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施。

全肺切除全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填異常情況分析異常情況分析正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm水柱與水平面一致靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內積氣多。水柱波動異常分析正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面隨正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決，否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理。值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)除以上較為常見問題外，還有其他較少發(fā)生的問題：排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長，盤曲下墜；引流積存管內影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加引流的阻力；其他除以上較為常見問題外，還有其他較少發(fā)生的問題：其他【負壓吸引裝置】雙瓶連接及調壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個瓶子短管相連,第3根管用塞子堵住,使此瓶為密閉狀態(tài)。另1個瓶子作為吸引調壓瓶,瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負壓吸引系統(tǒng),剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調節(jié)管。

2、一般調節(jié)負壓0.98～1.47kPa,即調壓瓶中的長管水柱高10～15cm。此管水柱的深度代表所給的負壓值,如長管水柱為10cm,所給的負壓值為10cmH2O。

【負壓吸引裝置】雙瓶連接及調壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接【問答】１、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時應注意什么?答：由于肋間血管和神經行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時，應緊貼肋骨上緣進行?！締柎稹浚?、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時應注意什么?答：【問答】２、胸腔引流管插入的深度以多少為好?為什么答：胸腔引流管插入的深度因病人年齡（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原則是既要使液體或氣體得到通暢引流，又要避免胸管阻礙肺的擴張或損傷肺組織，故插入不宜過深。對于成年人管端在胸腔內深度以３厘米左右較好，對于兒童為防止胸管插入過深和容易脫出，可用覃形管，使覃形頭恰于胸腔內即可?！締柎稹浚病⑿厍灰鞴懿迦氲纳疃纫远嗌贋楹?為什么答：胸腔【問答】３、如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?答：一般不必要。因為按液胸插管引流處理后，隨著液體排出和肺臟復張，加上鼓勵病人咳嗽和深呼吸，氣體也能排出。有時為了利于液氣同時排出，胸管插入可以深些，但應設法使胸管盡可能與胸壁平行。只有在很個別的情況下才考慮在前胸插另一排氣管?！締柎稹浚?、如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分【問答】４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少為宜?答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應接水封瓶。插在液面下取管長度以２～３厘米較好，因為過深時胸內空氣不易逸出。【問答】４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度【問答】５、某氣胸病人作插管閉式引流術后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數(shù)量持久不減少，應想到哪些原因?

答：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴，吸氣時空氣可從管周進入胸腔，呼氣時由管內排出?！締柎稹浚?、某氣胸病人作插管閉式引流術后，氣體源源不斷從水封【問答】６、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應如何處理?答：這種情況大多由于：①引流管欠通暢；②插管部位皮膚縫合嚴密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理辦法：弄通引流管，縫合肋間軟組織消除與插管之間的空隙，或置新插管。

【問答】６、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮【問答】７、胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管?！締柎稹浚贰⑿厍徊骞芤骱?，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可腦部引流管腦部引流管腦部結構硬腦膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟腦膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜腦部結構硬腦膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外顱內壓的生理顱內壓(IntracranialpressureICP)定義：顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力，正常值：成人0.69～1.96kpa（7～20cmH20）兒童0.49～0.98kpa（5～10cmH20）顱內容物由腦組織、腦脊液、血液組成顱內壓的生理顱內壓(Intracranialpressu８０％１０％１１％顱腔容積1400~1500ml腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱內壓的生理８０％１０％１１％顱腔容積1400~1500ml顱內壓的生血液腦組織腦脊液血液腦組織腦脊液腦脊液循環(huán)機制腦脊液是一種無色、透明、無沉淀的液體，產生于各腦室脈絡叢，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內，成人約100~140ml。腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml；腦脊液供應腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產物，調節(jié)著中樞神經系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。腦脊液循環(huán)機制腦脊液是一種無色、透明、無沉淀的液體，產生于各腦脊液循環(huán)機制腦脊液循環(huán)機制常見腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管腦實質/瘤腔引流管常見腦部引流管腦室引流管腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因的腦室出血腦室引流管經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術后早期控制腦內壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染腦內腫瘤合并顱內高壓，術前先行腦室引流降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)腦室引流管護理腦室引流管護理引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）側臥位：引流管開口需高出正中矢狀面15～18㎝腦室引流管護理體位絕對臥床休息，病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度，以利靜脈回流，降低顱內壓引流袋過高超出顱內壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內壓的作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內壓驟降，易引起腦室內出血或小腦幕裂孔疝引流袋高度腦室引流管護理體位引流袋過高超出顱內壓力高度時，腦引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。術后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。每日分泌400～500ml，特殊情況如顱內感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加腦室引流管護理標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道引流速度及量腦室引流管護理標記保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制，防止引流管脫出

治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢，波動幅度為10mm左右

搬運病人時：暫夾閉引流管防止因體位的改變引起不適，搬運患者時一定要緩慢進行特別注意保護好頭部及引流管。

腦室引流管護理保持引流管通暢腦室引流管護理腦室引流管護理腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d，流液量越大，說明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴重性狀：正常

異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內感染置管時間：3－7天腦室引流管護理腦脊液的顏色、量、性狀腦室引流管護理

若引流液突然轉紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多，說明有再出血引流液一直為紅色提示有持續(xù)出血引流液由清變混濁，提示可能有感染，宜留取腦脊液送檢完全暢通的引流管應有隨呼吸上下波動的液面，波動幅度為10mm左右

腦室引流管護理若引流液突然轉紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管，避免管內腦脊液逆流引起感染，用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)腦室引流管護理每日定時更換引流袋，記錄引流液量腦室引流管護理拔管術后3－4日：血腫清除2/3以上，腦室內出血消失，腦脊液變黃或轉清，24h引流量<50ml，及早考慮拔管拔管前試夾管24h或試行抬高引流管，如患者無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀即可拔管。

拔管后注意引流管是否完整，并嚴格觀察有無顱內壓增高及局部有無腦脊液漏。

腦室引流管護理拔管腦室引流管護理腦室引流管護理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人顱內壓極高，在引流過程中，開始常有腦脊液噴出，一般不超過10毫升，之后可有血凝塊阻塞。雙側側腦室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側腦室輕輕灌洗3～4次，若灌洗時注射器有阻力，另一側引流管無沖洗液流出，說明室間孔不通。此時必須先測顱內壓，看有無腦疝先兆，然后再謹慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶5000～2萬單位灌注。若顱內壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，則暫緩灌注，采用藥物降低顱內壓。腦室引流管護理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病腦室引流管引流不暢原因腦內壓過低，（<1.18－1.47kpa）(80-200mm水柱)

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁腦組織、血凝塊堵塞：注射器輕輕外抽必要時更換引流管腦室引流管引流不暢原因腦內壓過低，（<1.18－1.47kp蛛網(wǎng)膜下隙引流蛛網(wǎng)膜下隙引流置管方法置管時患者取抱膝側臥位，在腰椎3－4或腰4－5椎體間局部麻醉后，先常規(guī)腰穿測壓，再換18號穿刺針穿刺，進入深度約5～6cm，見腦脊液引出，送入軟導絲，退出穿刺針，將留置管送入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔間隙6～10cm，觀察管內腦脊液流出，在留置管皮膚出口下緣放1個小棉球，避免管折，固定留置管，連接引流袋。

蛛網(wǎng)膜下隙引流置管方法置管時患者取抱膝側臥位，在腰椎3－4或腰4－5椎體間目的

治療顱內感染可行顱內壓監(jiān)測、控制顱內壓治療腦脊液漏治療蛛網(wǎng)膜下隙出血目的治療顱內感染護理1.

嚴密觀察病情變化，正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經盤水腫低壓性頭痛特征：抬高床頭或坐立時頭痛加重，平臥后頭痛減輕，給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解護理1.嚴密觀察病情變化，正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛高護理2.

預防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮膚的觀察消毒（3）搬動時注意事項（4）定時取引流液標本作腦脊液檢查

護理2.預防感染（1）病室消毒護理嚴格控制流速：小于或等于10滴/min，一般2—5滴/min為宜；一般引流液控制在400-500ml/d，勻速外滴引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜，引流袋置于床下低于腦脊髓平面15cm左右，根據(jù)病人顱內壓高低調整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢。及時拔管：引流腦脊液<50ml/d即可拔管，拔管前夾管24－48h觀察病情變化護理嚴格控制流速：小于或等于10滴/min，一般2—5滴/m硬膜下引流管硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內血腫的10%特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長，CT一旦確診伴顱內高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術硬膜下引流管硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內血腫的10%護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：頭低足高位、患側臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可護理嚴格無菌操作硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml，幕下血腫>10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術硬膜外引流管硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，當腦外傷目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋。硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液，此時引流液性質應為血性腦脊液。目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬護理同硬膜下引流管護理同硬膜下引流管瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣護理（1）術后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致（2）速度：術后48h可將引流袋稍放低（3）引流量：術后早期引流量多時適當抬高引流袋維持正常腦內壓為原則（4）拔管：置管3－4日腦脊液轉清即可拔管護理（1）術后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致

腹部引流管護理腹部引流管護理腹部引流管腹部大手術后患者置有多根導管，通常少則2根，多則6根。常見導管有T型管、U型管、Y型管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質量的好壞與減少術后并發(fā)癥，甚至手術的成敗有很大關系。

腹部引流管腹部大手術后患者置有多根導管，通常少則2根，多則置管目的為手術做準備，如腹部手術常在術前置胃腸減壓管支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術后置T管；管飼，營養(yǎng)支持，如：胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時性糞便轉流的、達到和利用治療疾病目的，或做永久性人工肛門，如結腸造瘺、回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管等置管目的為手術做準備，如腹部手術常在術前置胃腸減壓管引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗/吸引、雙套管沖洗并同時吸引造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或接注入營養(yǎng)液，回結腸造瘺可直接排出或主動引出，或養(yǎng)成定時排便規(guī)律，排除糞便。引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗/吸引、雙套管沖一般護理一般護理：患者術畢回病房后應了解有無導管，為何導管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱用膠布做上相應的標記，置管日期以免出差錯，并接上引流裝置，如引流袋、負壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時查血生化。保持導管處皮膚清潔干燥可在導管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料