《脊柱布病》課件

布氏桿菌病性脊柱炎MR運(yùn)城市中心醫(yī)院楊曉慧2019-3-21布氏桿菌病性脊柱炎MR運(yùn)城市中心醫(yī)院1《脊柱布病》課件2《脊柱布病》課件3

布氏桿菌病布氏桿菌病簡(jiǎn)稱布病,也稱波狀熱,是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。近些年,我國(guó)布病疫情呈上升趨勢(shì)。該病常侵襲脊柱，臨床和MR表現(xiàn)頗似脊柱結(jié)核,熟悉布病的流行病學(xué)特點(diǎn)和侵襲脊柱后的MR表現(xiàn),對(duì)早期診斷和早期治療具有重要意義布氏桿菌病布氏桿菌病簡(jiǎn)稱布病,也稱波狀4

流行病學(xué)布氏桿菌病是人畜共患疾病,國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于東北和西北等牧區(qū),羊是主要傳染源,其次是牛和豬。病菌通過(guò)接觸處的破損皮膚、黏膜或進(jìn)食被污染的乳制品、肉類時(shí)傳播給人。流行病學(xué)布氏桿菌病是人畜共患疾病,國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于東北和西北等牧5《脊柱布病》課件6《脊柱布病》課件7《脊柱布病》課件8流行病學(xué)牧區(qū)的農(nóng)牧民和獸醫(yī);飲用過(guò)未經(jīng)消毒滅菌乳品或進(jìn)食未煮沸病畜肉類的人群;與含菌培養(yǎng)標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員。近年來(lái)城市發(fā)病率有所上升,多因進(jìn)食乳制品或涮羊肉所致,成為食源性疾病。流行病學(xué)牧區(qū)的農(nóng)牧民和獸醫(yī);9臨床病理表現(xiàn)大量布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚侵入人體，首先到達(dá)附近的淋巴結(jié)，突破淋巴防衛(wèi)功能后進(jìn)入血液循環(huán)，并不斷釋放內(nèi)毒素，隨之侵犯肝、脾、骨髓、關(guān)節(jié)等組織。此病變主要變化為滲出、增生、肉芽腫形成，3種病理改變可以交替發(fā)生。

臨床病理表現(xiàn)大量布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚侵入人體，10臨床病理表現(xiàn)臨床常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱（多為波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛、肌肉疼痛，早期主要表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎,易誤診為風(fēng)濕熱。以后表現(xiàn)為骨骼受累,其中脊柱受累最常見(jiàn),尤其是腰椎臨床病理表現(xiàn)臨床常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱（多為波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛11

臨床病理表現(xiàn)受累后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或下背痛,伴肌肉痙攣,局部壓痛、叩痛,脊柱活動(dòng)受限,常處于固定姿勢(shì),局部可出現(xiàn)腰大肌膿腫或硬膜外膿腫,硬膜外膿腫較重時(shí)可致截癱。病變?cè)诩怪煌课槐憩F(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀,臨床上易誤診為化膿性脊柱炎,脊柱結(jié)核或椎間盤(pán)突出癥臨床病理表現(xiàn)受累后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或下背痛,伴肌肉痙攣,局12實(shí)驗(yàn)室檢查血象淋巴細(xì)胞增多；血沉C-反應(yīng)蛋白凝集實(shí)驗(yàn)平板凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性用于初篩試管凝集布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)病原學(xué)關(guān)節(jié)液，血液實(shí)驗(yàn)室檢查血象淋巴細(xì)胞增多；1358歲男58歲男1470歲男70歲男1551歲男51歲男1651歲男51歲男1751歲男51歲男1846歲女46歲女1946歲女46歲女2046

歲女46

歲女21MR表現(xiàn)1、骨改變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)

椎體邊緣蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，破壞周?chē)梢?jiàn)骨質(zhì)硬化，無(wú)死骨2、椎間盤(pán)改變椎間盤(pán)呈T1低信號(hào)，T2混雜信號(hào)，椎間隙狹窄3、椎旁膿腫厚而不規(guī)則增強(qiáng)的膿腫壁和界限不清脊柱旁異常信號(hào),無(wú)流注改變MR表現(xiàn)1、骨改變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)22MR表現(xiàn)4、骨膜改變表現(xiàn)為椎體增生5、韌帶改變前縱韌帶及棘間韌帶骨化MR表現(xiàn)4、骨膜改變表現(xiàn)為椎體增生23MR表現(xiàn)總之，布氏桿菌性脊柱炎骨改變多為破壞與增生同時(shí)存在，但很少見(jiàn)到死骨存在，破壞灶邊緣硬化；椎間隙不變窄或可輕度變窄；椎旁軟組織腫脹，但很少有寒性膿腫，即使有膿腫內(nèi)也不會(huì)有斑點(diǎn)狀死骨影MR表現(xiàn)總之，24鑒別診斷1、脊椎結(jié)核多為2個(gè)或2個(gè)以上椎體同時(shí)受累，以椎體破壞和骨質(zhì)疏松為主，常見(jiàn)受累椎體失去正常形態(tài)即塌陷，脊柱可見(jiàn)向后成角畸形，常見(jiàn)死骨及寒性膿腫（腰大肌膿腫），且膿腫內(nèi)多可見(jiàn)鈣化。鑒別診斷1、脊椎結(jié)核多為2個(gè)或2個(gè)以上椎體同時(shí)受累，以25鑒別診斷脊椎結(jié)核最可靠的MRI特點(diǎn)是跳躍病灶和薄而光滑強(qiáng)化的膿腫壁以及界限清楚的脊柱旁異常信號(hào)；鑒別診斷26鑒別診斷2、化膿性脊柱炎發(fā)展迅速，有高熱3、強(qiáng)直性脊柱炎4、其它鑒別診斷2、化膿性脊柱炎發(fā)展迅速，有高熱27謝謝謝謝28布氏桿菌病性脊柱炎MR運(yùn)城市中心醫(yī)院楊曉慧2019-3-21布氏桿菌病性脊柱炎MR運(yùn)城市中心醫(yī)院29《脊柱布病》課件30《脊柱布病》課件31

布氏桿菌病布氏桿菌病簡(jiǎn)稱布病,也稱波狀熱,是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。近些年,我國(guó)布病疫情呈上升趨勢(shì)。該病常侵襲脊柱，臨床和MR表現(xiàn)頗似脊柱結(jié)核,熟悉布病的流行病學(xué)特點(diǎn)和侵襲脊柱后的MR表現(xiàn),對(duì)早期診斷和早期治療具有重要意義布氏桿菌病布氏桿菌病簡(jiǎn)稱布病,也稱波狀32

流行病學(xué)布氏桿菌病是人畜共患疾病,國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于東北和西北等牧區(qū),羊是主要傳染源,其次是牛和豬。病菌通過(guò)接觸處的破損皮膚、黏膜或進(jìn)食被污染的乳制品、肉類時(shí)傳播給人。流行病學(xué)布氏桿菌病是人畜共患疾病,國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于東北和西北等牧33《脊柱布病》課件34《脊柱布病》課件35《脊柱布病》課件36流行病學(xué)牧區(qū)的農(nóng)牧民和獸醫(yī);飲用過(guò)未經(jīng)消毒滅菌乳品或進(jìn)食未煮沸病畜肉類的人群;與含菌培養(yǎng)標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員。近年來(lái)城市發(fā)病率有所上升,多因進(jìn)食乳制品或涮羊肉所致,成為食源性疾病。流行病學(xué)牧區(qū)的農(nóng)牧民和獸醫(yī);37臨床病理表現(xiàn)大量布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚侵入人體，首先到達(dá)附近的淋巴結(jié)，突破淋巴防衛(wèi)功能后進(jìn)入血液循環(huán)，并不斷釋放內(nèi)毒素，隨之侵犯肝、脾、骨髓、關(guān)節(jié)等組織。此病變主要變化為滲出、增生、肉芽腫形成，3種病理改變可以交替發(fā)生。

臨床病理表現(xiàn)大量布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚侵入人體，38臨床病理表現(xiàn)臨床常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱（多為波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛、肌肉疼痛，早期主要表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎,易誤診為風(fēng)濕熱。以后表現(xiàn)為骨骼受累,其中脊柱受累最常見(jiàn),尤其是腰椎臨床病理表現(xiàn)臨床常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱（多為波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛39

臨床病理表現(xiàn)受累后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或下背痛,伴肌肉痙攣,局部壓痛、叩痛,脊柱活動(dòng)受限,常處于固定姿勢(shì),局部可出現(xiàn)腰大肌膿腫或硬膜外膿腫,硬膜外膿腫較重時(shí)可致截癱。病變?cè)诩怪煌课槐憩F(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀,臨床上易誤診為化膿性脊柱炎,脊柱結(jié)核或椎間盤(pán)突出癥臨床病理表現(xiàn)受累后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或下背痛,伴肌肉痙攣,局40實(shí)驗(yàn)室檢查血象淋巴細(xì)胞增多；血沉C-反應(yīng)蛋白凝集實(shí)驗(yàn)平板凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性用于初篩試管凝集布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)病原學(xué)關(guān)節(jié)液，血液實(shí)驗(yàn)室檢查血象淋巴細(xì)胞增多；4158歲男58歲男4270歲男70歲男4351歲男51歲男4451歲男51歲男4551歲男51歲男4646歲女46歲女4746歲女46歲女4846

歲女46

歲女49MR表現(xiàn)1、骨改變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)

椎體邊緣蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，破壞周?chē)梢?jiàn)骨質(zhì)硬化，無(wú)死骨2、椎間盤(pán)改變椎間盤(pán)呈T1低信號(hào)，T2混雜信號(hào)，椎間隙狹窄3、椎旁膿腫厚而不規(guī)則增強(qiáng)的膿腫壁和界限不清脊柱旁異常信號(hào),無(wú)流注改變MR表現(xiàn)1、骨改變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)50MR表現(xiàn)4、骨膜改變表現(xiàn)為椎體增生5、韌帶改變前縱韌帶及棘間韌帶骨化MR表現(xiàn)4、骨膜改變表現(xiàn)為椎體增生51MR表現(xiàn)總之，布氏桿菌性脊柱炎骨改變多為破壞與增生同時(shí)存在，但很少見(jiàn)到死骨存在，破壞灶邊緣硬化；椎間隙不變窄或可輕度變窄；椎旁軟組織腫脹，但很少有寒性膿腫，即使有膿腫內(nèi)也不會(huì)有斑點(diǎn)狀死骨影MR表現(xiàn)總之，52鑒別診斷1、脊椎結(jié)核多為2個(gè)或2個(gè)以上椎體同時(shí)受累，以椎體破壞和骨質(zhì)疏松為主，常見(jiàn)受累椎體失去正常形態(tài)即塌陷，脊柱可見(jiàn)向后成角畸形，常見(jiàn)死骨及寒性膿腫（腰大肌膿