胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件

胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形與血管環(huán)的心臟的原始發(fā)育?お?收稿日期：2011-?B09-?B21基金項目：本文系包頭師范學院課題（項目編號BSY2010-30）成果。?プ髡嘸蚪椋好?啟霞（1978-），女，山西五臺人，包頭師范學院講師，碩士研究生，研究方向：體育教育與訓練學。包頭市中學生排球水平一直在內蒙古自治區(qū)乃至全國都名列前茅。尤其是包頭一中女排是近年來活躍在全國乃至世界中學生排壇的一支勁旅。該隊自1980年組隊以來，取得了包括世界冠軍、全國冠軍在內的一系列輝煌戰(zhàn)績。多年來，包頭一中女排向北京大學、浙江大學、八一女排、中國女排等國內一流高等院校和專業(yè)隊輸送了大批人才。一、研究對象與方法（一）研究對象本研究以參加2010年世界中學生排球賽及中華人民共和國第十一屆中學生運動會的內蒙古代表――包頭市第一中學女子排球運動員為研究對象，同時對運動隊的教練員以及排球專家進行了問卷調查和訪談。（二）研究方法一是文獻資料法。通過中國學術期刊網搜索引擎檢索，查閱國內中學生排球賽及后備人才培養(yǎng)的相關文獻及書籍；二是問卷調查法。在2010年7月至2011年7月間，在內蒙古自治區(qū)共舉辦了三次大型賽事，在比賽期間對內蒙古自治區(qū)的運動員發(fā)放問卷60份、教練員問卷8份。在回收的問卷中由本人逐一檢查，剔除無效的問卷，其中學生有效問卷58份，有效回收率為96.6%;教練員有效問卷8份，有效回收率為100%；專家問卷回收10份，有效回收率為100%。二、研究結果與分析（一）內蒙古中學生高水平排球運動隊參加排球賽事的情況比賽經驗的積累和比賽意識的提高只能通過比賽來實現(xiàn)，缺少比賽機會不利于排球運動員的成長。為了了解內蒙古自治區(qū)中學生高水平排球運動隊的競技水平，對包頭一中女排近幾年參加排球賽事的情況及取得成績看，2002年８月在全國第八屆中學生運動會排球賽上奪冠，填補了內蒙古自治區(qū)三大球在全國比賽中金牌零的空白。2009年全國第十屆中學生運動會，包頭一中女排再次奪得冠軍。2010年世界中學生排球錦標賽，包一中女排獲得亞軍。2011年7月在包頭舉辦的中華人民共和國第十一屆中學生運動會中，又蟬聯(lián)冠軍。另外連續(xù)三年在內蒙古、包頭市中學生排球賽中獲得冠軍，同時還多次參加全國中學生排球邀請賽、等級賽，并取得優(yōu)異成績。包一中女排以卓越的成績推動內蒙古自治區(qū)中學生排球運動的發(fā)展。比如赤峰中學女排，呼市鐵路一中男排，包鋼六中男排都是中學生后起之秀，平時經常參加全國及省市的各類比賽磨練隊伍，使運動員的競技水平不斷提高。（二）內蒙古中學生高水平排球運動員的基本情況排球是一項技能主導類的隔網對抗項目，運動員的身高在該項目中起著重要的作用。為了了解內蒙古自治區(qū)中學生高水平排球運動員的基本情況，對參加2010年世界中學生排球賽及中華人民共和國第十一屆中學生運動會的內蒙古包頭市第一中學女子排球代表隊運動員的年齡、身高、訓練年限和運動等級等基本情況進行了調查統(tǒng)計(見表1)：從年齡結構來看，包一中女排隊員平均年齡為14歲，而參加包一中女排在訓的隊員共60人，最小年齡為12歲，運動員平均都有4年以上的訓練年限，訓練隊整體形成3個梯隊，逐漸依次遞增，隊員主要來自包頭、呼和浩特和烏海等地，；從運動等級來看，在訓的運動員中，有一半以上的隊員取得一級運動員等級。從調查統(tǒng)計數據可以看出，內蒙古自治區(qū)中學生高水平排球運動員基礎條件好，年齡相對較小，身高較高，有巨大的發(fā)展?jié)摿Σ⒛軒尤灾螀^(qū)排球運動的發(fā)展。（三）內蒙古中學生高水平排球運動員運動訓練狀況訓練成績的好壞，訓練目標的實現(xiàn)與運動員多年長期的、系統(tǒng)的、科學的訓練有直接的、必然的關系。通過對包頭一中女排運動員的調查及統(tǒng)計結果說明，在訓運動員都能常年保證系統(tǒng)的、科學的訓練，每周訓練次數基本上保持在6次或6次以上，每次訓練時間在120分鐘以上，所有運動員在寒、暑假能夠保證堅持訓練。同時，成績的取得離不開教練員和隊員艱辛的付出，嚴格的訓練造成了一支球技扎實、作風硬朗的隊伍。另外，包頭一中女排還堅持采取“走出去、請進來”的辦法。經常要出去與杭州、北京、天津等地的大學專業(yè)排球隊打比賽，相互交流經驗；同時，也要請一些國內知名的排球專家來球隊指導訓練，彌補不足。比如，在2010年世界中學生排球賽之前，包一中女排特邀前國家女排教練郎平及前國家女排運動員馮坤和趙蕊蕊親臨現(xiàn)場指導訓練并加油鼓勁，使運動員技戰(zhàn)術思路方面拓寬了許多，同時這種無形的鼓舞也使運動員在2010年世界中學生排球賽中取得了亞軍的優(yōu)異成績。（四）內蒙古中學生高水平排球運動隊教練員調查教練員是運動隊伍的組織者、領導者和協(xié)調者，在訓練和比賽的過程中起著主導作用，運動隊伍水平的高低與教練員的組織管理和指揮能力有著密切的關系。教練員的自身素質、年齡、教齡以及職稱等與隊伍的發(fā)展也密切相關。通過調查，包一中女排長期有三名專職教練員，平均年齡為41歲，從事排球的教學訓練工作平均年限為17年。其中一名是體能教練員，經過系統(tǒng)的人體科學及體能訓練和恢復的學習和進修，并且有較高的學歷；一名教練專門抓運動員的基礎技術訓練，并兼職心理醫(yī)生的角色；另外一名主教練統(tǒng)籌安排全隊訓練及大隊員的戰(zhàn)術訓練，并有高級職稱兼豐富的實戰(zhàn)經驗。同時該運動隊還長期聘用高水平的陪練，促進隊員技能的提高，整體來看，包頭一中女排多名教練員合理分工，各盡其能?？傮w來說，內蒙古中學生排球教練員在職稱結構和學歷結構上基本能滿足教學訓練的需要，并且有著豐富的實踐指導經驗，是基層訓練中的中堅力量，有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。（五）內蒙古中學生高水平排球運動隊的培養(yǎng)體制堅持文化課學習和排球訓練“兩條腿走路”，是包頭一中女排致勝的法寶。包頭一中女排隊員剛入隊時，除了個子較高和身體素質較好之外，并無更多突出之處。隊里對她們的要求是首先要做好學生，然后再做好隊員。文化課學習仍是她們中學生活的主要內容，平時練球時間只有每天活動課的2小時。這種安排符合青少年成長期的特點，有助于她們日后成為有知識有文化的人才。比如包頭一中女排隊員劉佳，今年高考考出了523分的高分，被中央財經大學錄取。她說是“教體結合”讓她實現(xiàn)了自己的大學夢。實踐證明，文化知識的豐富有助于提高體育訓練的感悟能力，而刻苦的訓練又能培養(yǎng)文化課學習的堅強毅力。日常的訓練不僅讓隊員們掌握系統(tǒng)的排球知識和戰(zhàn)術技巧，最主要的是培養(yǎng)了她們頑強拼搏、自強不息的精神。在輸送方面調查得知，多年來，包頭一中女排向北京大學、浙江大學、八一女排、中國女排等國內一流高等院校和專業(yè)隊輸送了大批人才。三、結論與建議通過調查顯示，內蒙古中學生高水平排球運動隊運動員基礎條件好，年齡相對較小，身高較高，所以有巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＳ捎趦让晒诺赜驈V闊，地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，中學生排球運動隊間存在差異。排球傳統(tǒng)好、經濟發(fā)展好的包頭市、呼和浩特市、赤峰市等地區(qū)發(fā)展的好，規(guī)模也大，相比之下，巴盟、烏盟等地區(qū)比較落后。內蒙古中學生高水平排球隊運動員經過多年長期的、系統(tǒng)的、科學的訓練并且堅持“走出去、請進來”的理念，使得運動員不斷創(chuàng)造佳績。內蒙古中學生高水平排球隊教練員具備合理的年齡結構、職稱結構和學歷結構，學源結構互補，有利于青少年排球運動的發(fā)展與提高，但是我區(qū)排球運動隊應積極借鑒排球強省的成功經驗，配備專職的科研教練，參與日常訓練和比賽過程的跟蹤及分析，加強科研對排球訓練和比賽的支持。堅持文化課學習和排球訓練“兩條腿走路”，是包頭一中女排致勝的法寶，同時也是內蒙古其它中學生高水平排球隊學習與借鑒的榜樣。二十一世紀是信息技術時代，信息化成為了當今社會發(fā)展的主流，以計算機技術為核心的信息技術將成為中學生學習、生活的工具和必備技能。初中信息技術屬于科學勞動技能課程，是素質教育的組成部分。作為中學信息技術教師需要站得高，看得遠，想學生所想，將提高學生的信息技能，培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)為己任，全面完成教育教學的根本目標。信息技術是一門新興學科。在信息技術教學中，我們如何通過構建合適的課堂教學模式，使信息技術教學在以人為本的教學思想指導下，切實提高教學效益呢？一、目前信息課存在的問題我在教學過程當中發(fā)現(xiàn)，學生們很喜歡上計算機課，特別是上機的操作課，更是有一種？“讓我一次愛個夠”的感覺，但是一部分學生在課堂教學的過程中，以“玩”、“樂”為主要的情緒支配，對游戲、上網聊天情有獨鐘，而對于教師所講授的教材上的內容卻覺得“不好玩”，或者干脆來個置之不理。上機操作的秩序也比較混亂，結果一節(jié)課下來，表面上課堂氣氛很輕松、活躍，其實效果很差，學生覺得自己一節(jié)課后好像什么也沒學會。面對著這樣的學習現(xiàn)象，常常會產生幾許無奈，但更多的是思索：為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？二、處理的方法在信息技術課上，教師應把微笑帶進課堂，對學生的好奇、好動加以善意的引導，創(chuàng)設一種寬松的教學氣氛，從而提高課堂教學效率，激發(fā)并保持學生學習信息技術的興趣。鑒于信息技術教育擔負著培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)和革新學生學習方法的重要使命，教師應該將培養(yǎng)學生良好的行為習慣作為課堂管理的核心。我認為，要從以下幾個方面來加強對學生行為習慣的培養(yǎng)：1.要從細節(jié)入手加強行為規(guī)范的指導在上信息技術課程之前，我會提前五分鐘組織學生進微機室。在進微機室之前，我一般要做以下幾件事情：第一步，要求學生自覺排隊，依次進入教室，找到自己的座位坐下。下課時也要求每個小組按隊列依次離開微機室。目的在于培養(yǎng)學生自覺遵守公共秩序的良好習慣。第二步，要求學生自覺清理自己周圍的垃圾紙屑，不能隨地亂扔紙屑垃圾，更不能吃零食，目的在于培養(yǎng)學生自覺維護好公共衛(wèi)生的習慣。第三步，要求學生管理好自己所使用的電腦及其附屬設施，目的在于培養(yǎng)學生的社會責任感。第四步，要求學生要認真傾聽他人講話，不打斷別人，有異議要舉手發(fā)言。目的在于培養(yǎng)學生尊重他人的習慣。2.教師要做好表率作用在我的教學中，我一直非常注重自己的一言一行。尤其重視語言內在和外顯的教育、引導作用。在課堂上，我都會微笑地用文明語、鼓勵語“請”、“謝謝”、“你真捧，了不起”，“有進步”等進行講課，并盡量保持用豐富自然的語音語調，以加強語言的感染力和親和力。在我的帶動下，學生都逐漸形成了講普通話的習慣，也在無形當中增強了學生的電腦操作能力。3.利用“玩”的思想，引發(fā)學生的學習興趣“孔子曰：知之者不如樂之者，樂之者不如好之者”。興趣是最好的老師，利用學生的好奇心，引導學生主動地去探究它，想方設法知道其所以然。所以在信息技術課上我充分利用“趣味性”來指引學生。例如初中二年級的文字處理單元要求學生用word制作介紹九寨溝的板報。由于我校的學生大部分是農村子弟，沒有到處去旅游的機會或經歷，為了豐富學生的視野，發(fā)揮想象力，制作出有個性特征的板報，我沒有按照教材的內容一一詳細的去講，而是利用學生對網絡的興趣，讓他們先瀏覽關于一些人文景觀的網站，欣賞美麗動人的風景，激發(fā)他們對大自然的向往，下載一些自己喜歡的圖片，這樣可以先將學生的注意力集中到課堂上。然后在講解了word的基礎操作之后，不限定內容，不限定對象，抓住初中生的好奇心理，以兩人為一組進行實際的板報創(chuàng)作，最后評比出優(yōu)秀的板報，這樣既能在學習過程當中進行美的教育，也能夠激發(fā)學生的創(chuàng)作興趣，互相取長補短，在“玩”當中學以致用，有效的學習word文檔的操作。通過欣賞激趣，學生往往會急不可耐地想親自動手試一試。在這種強烈的求知欲望下，學習效率自然提高了。4.正確引導網絡意識初中學生對于游戲和上網的喜愛程度很深，如果教師在上機操作課上強行的禁止，會使學生產生反感，另外，正確使用網絡和玩益智游戲是學生學習計算機的入門鑰匙，一些益智游戲不僅可以激發(fā)學生的興趣，還可以開擴學生的視野，擴大知識面，豐富學生的想像力，訓練學生的基本操作。關鍵是要有選擇地玩，要把握一個度，不能沉迷其中。游戲可以由教師去選擇，度也可以由教師自己去把握，在教學過程當中我的要求是學生只要完成當堂的任務后，就可以玩游戲。對于上網，要正確引導學生，培養(yǎng)學生的網絡安全意識和樹立網絡道德觀念，正確的使用好網絡，為學習服務。三、展示評價，引申拓展學生個體的發(fā)展少不了同伴的評價。通過多媒體網絡對學生的作品進行展示評價，既能讓學生體驗獲取成功的快樂和滿足，增強學生的自信心，進一步激發(fā)起學習熱情，又能讓學生通過將自己作品與別人的作品比較，從評價和分享其他同學的學習成果中受到啟發(fā)，知道自己的不足，激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望，獲取進一步學習的動力。為此，對學生作品的展示、評價，應以鼓勵表揚為主，同時也要讓學生看到不足，促使學生從更高更好的角度去要求自己。同時教師還要引導學生學會自我評價，自我小結，提高學生的審美能力。課堂教學中的評價應是多模式的評價，包括對典型作品進行個別評價、小組評價、集體評價等，其中以學生間的作品評價為主，同時兼顧基本功的評價。在展示、評價的基礎上，再對課堂學習內容作一簡要小結，引導學生運用課堂上學到的知識去完成新的任務，學習新的知識。課堂總結言不在多，關鍵在于使學生能對課堂上的知識得到更清晰的印象，并能激勵學生將課堂知識延伸到課外，通過課后的反復訓練進一步形成能力。實踐證明，正確的教學模式對課堂管理能夠起到事半功倍的作用。在課堂教學中，運用信息技術能為學生創(chuàng)設更好的學習情境，讓他們在“玩”中學習，激發(fā)學生探究的興趣，擴大學生的視野，正確引導學生，培養(yǎng)學生的網絡安全意識和樹立網絡道德觀念，為提高學生的綜合素質打下堅實的基礎。胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的1胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件2胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件3胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件4胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件5法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動脈下圓錐發(fā)育不良，部分“右旋”，主動脈未完全旋至左心室，而騎跨于室間隔之上。圓錐間隔前移，未能與室間隔相融合，造成漏斗部（流出道）及肺動脈狹窄和室間隔缺損。法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動脈下圓錐發(fā)育不良，部分“右旋”，主動6診斷思路右室流出系統(tǒng)（流出道+肺動脈瓣+肺動脈各段）四心腔大室缺對稱主動脈>肺動脈流出道三血管右室流出道及肺動脈長軸主動脈騎跨導管、主動脈弓（位置及血流）TOF必需切面：LVOT+RVOT（高位、心室基底部短軸）或RV長軸切面

診斷思路右室流出系統(tǒng)（流出道+肺動脈瓣+肺動脈各段）四心腔大7右室雙出口（DORV）動脈圓錐的旋轉、位移及吸收停頓或延遲，使兩條大動脈均起自右心室。典型DORV胚胎發(fā)育到兩根大動脈與左、右心室對接時，主動脈瓣下圓錐肌未吸收甚至增大，與二尖瓣前葉纖維連續(xù)消失，將使主動脈更向右前轉位，對位不良造成室間隔缺損，兩條大動脈均起自前方右心室。右室雙出口（DORV）8DORV超聲特征較大室間隔缺損（左心室唯一血流出口）兩條大動脈全部或任何一支完全發(fā)自右室，而另一支的大部分位于右室大動脈關系可接近正?；虍惓＃ㄖ鲃用}大部分位于右心室或完全位于右心室）DORV超聲特征9診斷思路大室缺大動脈關系正常：主動脈部分位于RV大動脈關系異常：主動脈完全在RV，肺動脈完全或部分位于RV流出道四腔心基本對稱（右心室）可有室缺損診斷思路大室缺大動脈關系正常：主動脈部分位于RV流出道10完全型大動脈轉位（CTGA）

胚胎第5-7周，動脈干與心球開始分隔并旋轉，此時受某種致病因素的影響，使動脈干不能進行正常的螺旋扭轉，二者仍呈直線型發(fā)展，不能與正常的心室連接，形成完全型大動脈轉位。完全型大動脈轉位（CTGA）11CTGA超聲特征兩條大動脈及流出道平行走行，無交叉關系室間隔完整或合并缺損（半數）CTGA超聲特征12診斷思路左心室連接肺動脈右心室連接主動脈兩個流出道平行

流出道

四腔心對稱

三血管低位可接近正常高位顯示為一條大動脈和上腔靜脈診斷思路左心室連接肺動脈流出道四腔心對稱13永存動脈干（TA）由于動脈干未能分隔所致，包括遠端圓錐部、動脈干近端、動脈干遠端均未完全分隔。右室流出道不顯示，可見單一大動脈干起自心室底部，明顯增寬，騎跨于室間隔缺損之上，主肺動脈或左右動脈發(fā)自該動脈。永存動脈干（TA）由于動脈干未能分隔所致，包括遠端圓錐部、動14A1亞型：主肺動脈起源于共干，有部分主動脈與主肺動脈間隔存在。A2亞型：左、右肺動脈直接起源于共干，主動脈與主肺動脈間隔完全缺如。A3亞型：左側或右側的肺動脈肺動脈缺如，該側肺部的血液由側枝循環(huán)供應。

A4亞型：主動脈峽部發(fā)育不全、狹窄或離斷，伴有巨大的動脈導管。VanPraagh.R和VanPraagh.S分型A1亞型：主肺動脈起源于共干，有部分主動脈與主肺動脈間隔存在15TA超聲特征心室出口只有一條大動脈、一組半月瓣分型不同，肺動脈發(fā)出不同大部分合并室間隔缺損TA超聲特征16共同動脈干診斷思路

四腔心對稱（或單心室）流出道三血管絕大多數大室缺僅能探查到一條大動脈且為一組半月瓣不同位置可見肺動脈發(fā)出（血流方向：共干—PA）顯示為一條大動脈和上腔靜脈共同動脈干診斷思路四腔心對稱（或單心室）流出17經典TOF：主動脈瓣下VSD，主動脈增寬騎跨（<75%）,主動脈瓣下無圓錐肌，主動脈與肺動脈呈交叉環(huán)繞關系，肺動脈狹窄。DORV為主動脈瓣下VSD時，主動脈騎跨（>75%）或兩條大動脈完全起自右心室，雙動脈下圓錐肌，主動脈與肺動脈呈平行排列走行。法洛四聯(lián)癥、右室雙出口（法四型）的鑒別法洛四聯(lián)癥、右室雙出口（法四型）的鑒別18

兩條動脈平行走行主動脈均完全位于右心室右室雙出口（室缺位于肺動脈瓣下）與完全型大動脈轉位（室間隔缺損）鑒別肺動脈大部分位于左心室（50%以上），肺動脈瓣下無圓錐肌。完全型TGA：肺動脈大部分位于右心室（50%以上），雙動脈下圓錐肌，即肺動脈與二尖瓣肌性連接。DORV:右室雙出口（室缺位于肺動脈瓣下）與完全型大動脈轉位（室間隔缺19先天性血管環(huán)可單獨存在，或合并其他先天性心臟病、系統(tǒng)結構異?；蛉旧w異常。先天性血管環(huán)約占先天性心臟病的1%-2%。胎兒血管環(huán)的超聲診斷定義：先天性血管環(huán)指主動脈或肺動脈及其分支發(fā)生異常，完全或部分包繞或和壓迫氣管和食管引起不同程度壓迫癥狀的先天性心血管畸形；分為完全性血管環(huán)和不完全性血管環(huán)。胎兒血管環(huán)的超聲診斷定義：先天性血管環(huán)20血管環(huán)常見的類型雙主動脈弓右位主動脈弓右鎖骨下動脈迷走雙主動脈弓均開放型肺動脈吊帶均衡型左弓優(yōu)勢型右弓優(yōu)勢型鏡像右位主動脈弓雙主動脈弓一側閉鎖型右位主動脈弓合并左鎖骨下動脈迷走、左位動脈導管雙主動脈弓、肺動脈吊帶常需外科干預血管環(huán)常見的類型雙主動脈弓右位主動脈弓右鎖骨下動脈迷走雙主動21雙主動脈弓超聲診斷升主動脈發(fā)出兩個分支，呈Y形，多數為右弓優(yōu)勢型左右弓呈O形或梭形包繞氣管，一側閉鎖型呈入形，正常導管弓與主動脈弓V形結構消失通常由3個弓（左右主動脈+導管弓）形成，3個弓均匯入降主動脈。兩個弓分別發(fā)出頸總動脈和鎖骨下動脈CDFI顯示完全血管環(huán)雙主動脈弓超聲診斷升主動脈發(fā)出兩個分支，呈Y形，多數為右弓優(yōu)22右弓合并左迷走、左導管

超聲診斷三血管氣管切面見主動脈弓走形于氣管的右側，動脈導管及肺動脈位于氣管左側通常由兩個弓（右弓+左位導管弓）形成正常導管弓與主動脈弓V形結構消失，導管弓與主動脈弓呈U形血管環(huán)包繞氣管左鎖骨下動脈由降主動脈近端發(fā)出右弓合并左迷走、左導管

超聲診斷23右位動脈弓、左導管超聲診斷升主動脈可見兩個分支（右位動脈弓及左無名動脈）正常導管弓與主動脈弓V形結構消失右位動脈弓、左導管超聲診斷24右位動脈弓、右導管超聲診斷升主動脈可見兩個分支（右位動脈弓及左無名動脈）主動脈弓及導管弓均位于氣管的右側右位導管弓與右位主動脈弓之間不形成血管環(huán)右位動脈弓、右導管超聲診斷25右鎖骨下動脈迷走超聲診斷三血管切面無異常三血管氣管切面見降主動脈發(fā)出右鎖骨下動脈，CDFI能清晰顯示C形血管環(huán)迷走右鎖骨下動脈從氣管、使館的后方向右走形右鎖骨下動脈迷走超聲診斷26肺動脈吊帶超聲診斷肺動脈吊帶即左肺動脈異常起源于右肺動脈。診斷：清楚的顯示肺動脈分叉切面肺動脈吊帶超聲診斷27謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，28胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形與血管環(huán)的心臟的原始發(fā)育?お?收稿日期：2011-?B09-?B21基金項目：本文系包頭師范學院課題（項目編號BSY2010-30）成果。?プ髡嘸蚪椋好?啟霞（1978-），女，山西五臺人，包頭師范學院講師，碩士研究生，研究方向：體育教育與訓練學。包頭市中學生排球水平一直在內蒙古自治區(qū)乃至全國都名列前茅。尤其是包頭一中女排是近年來活躍在全國乃至世界中學生排壇的一支勁旅。該隊自1980年組隊以來，取得了包括世界冠軍、全國冠軍在內的一系列輝煌戰(zhàn)績。多年來，包頭一中女排向北京大學、浙江大學、八一女排、中國女排等國內一流高等院校和專業(yè)隊輸送了大批人才。一、研究對象與方法（一）研究對象本研究以參加2010年世界中學生排球賽及中華人民共和國第十一屆中學生運動會的內蒙古代表――包頭市第一中學女子排球運動員為研究對象，同時對運動隊的教練員以及排球專家進行了問卷調查和訪談。（二）研究方法一是文獻資料法。通過中國學術期刊網搜索引擎檢索，查閱國內中學生排球賽及后備人才培養(yǎng)的相關文獻及書籍；二是問卷調查法。在2010年7月至2011年7月間，在內蒙古自治區(qū)共舉辦了三次大型賽事，在比賽期間對內蒙古自治區(qū)的運動員發(fā)放問卷60份、教練員問卷8份。在回收的問卷中由本人逐一檢查，剔除無效的問卷，其中學生有效問卷58份，有效回收率為96.6%;教練員有效問卷8份，有效回收率為100%；專家問卷回收10份，有效回收率為100%。二、研究結果與分析（一）內蒙古中學生高水平排球運動隊參加排球賽事的情況比賽經驗的積累和比賽意識的提高只能通過比賽來實現(xiàn)，缺少比賽機會不利于排球運動員的成長。為了了解內蒙古自治區(qū)中學生高水平排球運動隊的競技水平，對包頭一中女排近幾年參加排球賽事的情況及取得成績看，2002年８月在全國第八屆中學生運動會排球賽上奪冠，填補了內蒙古自治區(qū)三大球在全國比賽中金牌零的空白。2009年全國第十屆中學生運動會，包頭一中女排再次奪得冠軍。2010年世界中學生排球錦標賽，包一中女排獲得亞軍。2011年7月在包頭舉辦的中華人民共和國第十一屆中學生運動會中，又蟬聯(lián)冠軍。另外連續(xù)三年在內蒙古、包頭市中學生排球賽中獲得冠軍，同時還多次參加全國中學生排球邀請賽、等級賽，并取得優(yōu)異成績。包一中女排以卓越的成績推動內蒙古自治區(qū)中學生排球運動的發(fā)展。比如赤峰中學女排，呼市鐵路一中男排，包鋼六中男排都是中學生后起之秀，平時經常參加全國及省市的各類比賽磨練隊伍，使運動員的競技水平不斷提高。（二）內蒙古中學生高水平排球運動員的基本情況排球是一項技能主導類的隔網對抗項目，運動員的身高在該項目中起著重要的作用。為了了解內蒙古自治區(qū)中學生高水平排球運動員的基本情況，對參加2010年世界中學生排球賽及中華人民共和國第十一屆中學生運動會的內蒙古包頭市第一中學女子排球代表隊運動員的年齡、身高、訓練年限和運動等級等基本情況進行了調查統(tǒng)計(見表1)：從年齡結構來看，包一中女排隊員平均年齡為14歲，而參加包一中女排在訓的隊員共60人，最小年齡為12歲，運動員平均都有4年以上的訓練年限，訓練隊整體形成3個梯隊，逐漸依次遞增，隊員主要來自包頭、呼和浩特和烏海等地，；從運動等級來看，在訓的運動員中，有一半以上的隊員取得一級運動員等級。從調查統(tǒng)計數據可以看出，內蒙古自治區(qū)中學生高水平排球運動員基礎條件好，年齡相對較小，身高較高，有巨大的發(fā)展?jié)摿Σ⒛軒尤灾螀^(qū)排球運動的發(fā)展。（三）內蒙古中學生高水平排球運動員運動訓練狀況訓練成績的好壞，訓練目標的實現(xiàn)與運動員多年長期的、系統(tǒng)的、科學的訓練有直接的、必然的關系。通過對包頭一中女排運動員的調查及統(tǒng)計結果說明，在訓運動員都能常年保證系統(tǒng)的、科學的訓練，每周訓練次數基本上保持在6次或6次以上，每次訓練時間在120分鐘以上，所有運動員在寒、暑假能夠保證堅持訓練。同時，成績的取得離不開教練員和隊員艱辛的付出，嚴格的訓練造成了一支球技扎實、作風硬朗的隊伍。另外，包頭一中女排還堅持采取“走出去、請進來”的辦法。經常要出去與杭州、北京、天津等地的大學專業(yè)排球隊打比賽，相互交流經驗；同時，也要請一些國內知名的排球專家來球隊指導訓練，彌補不足。比如，在2010年世界中學生排球賽之前，包一中女排特邀前國家女排教練郎平及前國家女排運動員馮坤和趙蕊蕊親臨現(xiàn)場指導訓練并加油鼓勁，使運動員技戰(zhàn)術思路方面拓寬了許多，同時這種無形的鼓舞也使運動員在2010年世界中學生排球賽中取得了亞軍的優(yōu)異成績。（四）內蒙古中學生高水平排球運動隊教練員調查教練員是運動隊伍的組織者、領導者和協(xié)調者，在訓練和比賽的過程中起著主導作用，運動隊伍水平的高低與教練員的組織管理和指揮能力有著密切的關系。教練員的自身素質、年齡、教齡以及職稱等與隊伍的發(fā)展也密切相關。通過調查，包一中女排長期有三名專職教練員，平均年齡為41歲，從事排球的教學訓練工作平均年限為17年。其中一名是體能教練員，經過系統(tǒng)的人體科學及體能訓練和恢復的學習和進修，并且有較高的學歷；一名教練專門抓運動員的基礎技術訓練，并兼職心理醫(yī)生的角色；另外一名主教練統(tǒng)籌安排全隊訓練及大隊員的戰(zhàn)術訓練，并有高級職稱兼豐富的實戰(zhàn)經驗。同時該運動隊還長期聘用高水平的陪練，促進隊員技能的提高，整體來看，包頭一中女排多名教練員合理分工，各盡其能?？傮w來說，內蒙古中學生排球教練員在職稱結構和學歷結構上基本能滿足教學訓練的需要，并且有著豐富的實踐指導經驗，是基層訓練中的中堅力量，有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。（五）內蒙古中學生高水平排球運動隊的培養(yǎng)體制堅持文化課學習和排球訓練“兩條腿走路”，是包頭一中女排致勝的法寶。包頭一中女排隊員剛入隊時，除了個子較高和身體素質較好之外，并無更多突出之處。隊里對她們的要求是首先要做好學生，然后再做好隊員。文化課學習仍是她們中學生活的主要內容，平時練球時間只有每天活動課的2小時。這種安排符合青少年成長期的特點，有助于她們日后成為有知識有文化的人才。比如包頭一中女排隊員劉佳，今年高考考出了523分的高分，被中央財經大學錄取。她說是“教體結合”讓她實現(xiàn)了自己的大學夢。實踐證明，文化知識的豐富有助于提高體育訓練的感悟能力，而刻苦的訓練又能培養(yǎng)文化課學習的堅強毅力。日常的訓練不僅讓隊員們掌握系統(tǒng)的排球知識和戰(zhàn)術技巧，最主要的是培養(yǎng)了她們頑強拼搏、自強不息的精神。在輸送方面調查得知，多年來，包頭一中女排向北京大學、浙江大學、八一女排、中國女排等國內一流高等院校和專業(yè)隊輸送了大批人才。三、結論與建議通過調查顯示，內蒙古中學生高水平排球運動隊運動員基礎條件好，年齡相對較小，身高較高，所以有巨大的發(fā)展?jié)摿?。由于內蒙古地域廣闊，地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，中學生排球運動隊間存在差異。排球傳統(tǒng)好、經濟發(fā)展好的包頭市、呼和浩特市、赤峰市等地區(qū)發(fā)展的好，規(guī)模也大，相比之下，巴盟、烏盟等地區(qū)比較落后。內蒙古中學生高水平排球隊運動員經過多年長期的、系統(tǒng)的、科學的訓練并且堅持“走出去、請進來”的理念，使得運動員不斷創(chuàng)造佳績。內蒙古中學生高水平排球隊教練員具備合理的年齡結構、職稱結構和學歷結構，學源結構互補，有利于青少年排球運動的發(fā)展與提高，但是我區(qū)排球運動隊應積極借鑒排球強省的成功經驗，配備專職的科研教練，參與日常訓練和比賽過程的跟蹤及分析，加強科研對排球訓練和比賽的支持。堅持文化課學習和排球訓練“兩條腿走路”，是包頭一中女排致勝的法寶，同時也是內蒙古其它中學生高水平排球隊學習與借鑒的榜樣。二十一世紀是信息技術時代，信息化成為了當今社會發(fā)展的主流，以計算機技術為核心的信息技術將成為中學生學習、生活的工具和必備技能。初中信息技術屬于科學勞動技能課程，是素質教育的組成部分。作為中學信息技術教師需要站得高，看得遠，想學生所想，將提高學生的信息技能，培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)為己任，全面完成教育教學的根本目標。信息技術是一門新興學科。在信息技術教學中，我們如何通過構建合適的課堂教學模式，使信息技術教學在以人為本的教學思想指導下，切實提高教學效益呢？一、目前信息課存在的問題我在教學過程當中發(fā)現(xiàn)，學生們很喜歡上計算機課，特別是上機的操作課，更是有一種？“讓我一次愛個夠”的感覺，但是一部分學生在課堂教學的過程中，以“玩”、“樂”為主要的情緒支配，對游戲、上網聊天情有獨鐘，而對于教師所講授的教材上的內容卻覺得“不好玩”，或者干脆來個置之不理。上機操作的秩序也比較混亂，結果一節(jié)課下來，表面上課堂氣氛很輕松、活躍，其實效果很差，學生覺得自己一節(jié)課后好像什么也沒學會。面對著這樣的學習現(xiàn)象，常常會產生幾許無奈，但更多的是思索：為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？二、處理的方法在信息技術課上，教師應把微笑帶進課堂，對學生的好奇、好動加以善意的引導，創(chuàng)設一種寬松的教學氣氛，從而提高課堂教學效率，激發(fā)并保持學生學習信息技術的興趣。鑒于信息技術教育擔負著培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)和革新學生學習方法的重要使命，教師應該將培養(yǎng)學生良好的行為習慣作為課堂管理的核心。我認為，要從以下幾個方面來加強對學生行為習慣的培養(yǎng)：1.要從細節(jié)入手加強行為規(guī)范的指導在上信息技術課程之前，我會提前五分鐘組織學生進微機室。在進微機室之前，我一般要做以下幾件事情：第一步，要求學生自覺排隊，依次進入教室，找到自己的座位坐下。下課時也要求每個小組按隊列依次離開微機室。目的在于培養(yǎng)學生自覺遵守公共秩序的良好習慣。第二步，要求學生自覺清理自己周圍的垃圾紙屑，不能隨地亂扔紙屑垃圾，更不能吃零食，目的在于培養(yǎng)學生自覺維護好公共衛(wèi)生的習慣。第三步，要求學生管理好自己所使用的電腦及其附屬設施，目的在于培養(yǎng)學生的社會責任感。第四步，要求學生要認真傾聽他人講話，不打斷別人，有異議要舉手發(fā)言。目的在于培養(yǎng)學生尊重他人的習慣。2.教師要做好表率作用在我的教學中，我一直非常注重自己的一言一行。尤其重視語言內在和外顯的教育、引導作用。在課堂上，我都會微笑地用文明語、鼓勵語“請”、“謝謝”、“你真捧，了不起”，“有進步”等進行講課，并盡量保持用豐富自然的語音語調，以加強語言的感染力和親和力。在我的帶動下，學生都逐漸形成了講普通話的習慣，也在無形當中增強了學生的電腦操作能力。3.利用“玩”的思想，引發(fā)學生的學習興趣“孔子曰：知之者不如樂之者，樂之者不如好之者”。興趣是最好的老師，利用學生的好奇心，引導學生主動地去探究它，想方設法知道其所以然。所以在信息技術課上我充分利用“趣味性”來指引學生。例如初中二年級的文字處理單元要求學生用word制作介紹九寨溝的板報。由于我校的學生大部分是農村子弟，沒有到處去旅游的機會或經歷，為了豐富學生的視野，發(fā)揮想象力，制作出有個性特征的板報，我沒有按照教材的內容一一詳細的去講，而是利用學生對網絡的興趣，讓他們先瀏覽關于一些人文景觀的網站，欣賞美麗動人的風景，激發(fā)他們對大自然的向往，下載一些自己喜歡的圖片，這樣可以先將學生的注意力集中到課堂上。然后在講解了word的基礎操作之后，不限定內容，不限定對象，抓住初中生的好奇心理，以兩人為一組進行實際的板報創(chuàng)作，最后評比出優(yōu)秀的板報，這樣既能在學習過程當中進行美的教育，也能夠激發(fā)學生的創(chuàng)作興趣，互相取長補短，在“玩”當中學以致用，有效的學習word文檔的操作。通過欣賞激趣，學生往往會急不可耐地想親自動手試一試。在這種強烈的求知欲望下，學習效率自然提高了。4.正確引導網絡意識初中學生對于游戲和上網的喜愛程度很深，如果教師在上機操作課上強行的禁止，會使學生產生反感，另外，正確使用網絡和玩益智游戲是學生學習計算機的入門鑰匙，一些益智游戲不僅可以激發(fā)學生的興趣，還可以開擴學生的視野，擴大知識面，豐富學生的想像力，訓練學生的基本操作。關鍵是要有選擇地玩，要把握一個度，不能沉迷其中。游戲可以由教師去選擇，度也可以由教師自己去把握，在教學過程當中我的要求是學生只要完成當堂的任務后，就可以玩游戲。對于上網，要正確引導學生，培養(yǎng)學生的網絡安全意識和樹立網絡道德觀念，正確的使用好網絡，為學習服務。三、展示評價，引申拓展學生個體的發(fā)展少不了同伴的評價。通過多媒體網絡對學生的作品進行展示評價，既能讓學生體驗獲取成功的快樂和滿足，增強學生的自信心，進一步激發(fā)起學習熱情，又能讓學生通過將自己作品與別人的作品比較，從評價和分享其他同學的學習成果中受到啟發(fā)，知道自己的不足，激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望，獲取進一步學習的動力。為此，對學生作品的展示、評價，應以鼓勵表揚為主，同時也要讓學生看到不足，促使學生從更高更好的角度去要求自己。同時教師還要引導學生學會自我評價，自我小結，提高學生的審美能力。課堂教學中的評價應是多模式的評價，包括對典型作品進行個別評價、小組評價、集體評價等，其中以學生間的作品評價為主，同時兼顧基本功的評價。在展示、評價的基礎上，再對課堂學習內容作一簡要小結，引導學生運用課堂上學到的知識去完成新的任務，學習新的知識。課堂總結言不在多，關鍵在于使學生能對課堂上的知識得到更清晰的印象，并能激勵學生將課堂知識延伸到課外，通過課后的反復訓練進一步形成能力。實踐證明，正確的教學模式對課堂管理能夠起到事半功倍的作用。在課堂教學中，運用信息技術能為學生創(chuàng)設更好的學習情境，讓他們在“玩”中學習，激發(fā)學生探究的興趣，擴大學生的視野，正確引導學生，培養(yǎng)學生的網絡安全意識和樹立網絡道德觀念，為提高學生的綜合素質打下堅實的基礎。胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的29胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件30胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件31胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件32胎兒心臟錐干畸形和血管環(huán)的超聲診斷課件33法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動脈下圓錐發(fā)育不良，部分“右旋”，主動脈未完全旋至左心室，而騎跨于室間隔之上。圓錐間隔前移，未能與室間隔相融合，造成漏斗部（流出道）及肺動脈狹窄和室間隔缺損。法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動脈下圓錐發(fā)育不良，部分“右旋”，主動34診斷思路右室流出系統(tǒng)（流出道+肺動脈瓣+肺動脈各段）四心腔大室缺對稱主動脈>肺動脈流出道三血管右室流出道及肺動脈長軸主動脈騎跨導管、主動脈弓（位置及血流）TOF必需切面：LVOT+RVOT（高位、心室基底部短軸）或RV長軸切面

診斷思路右室流出系統(tǒng)（流出道+肺動脈瓣+肺動脈各段）四心腔大35右室雙出口（DORV）動脈圓錐的旋轉、位移及吸收停頓或延遲，使兩條大動脈均起自右心室。典型DORV胚胎發(fā)育到兩根大動脈與左、右心室對接時，主動脈瓣下圓錐肌未吸收甚至增大，與二尖瓣前葉纖維連續(xù)消失，將使主動脈更向右前轉位，對位不良造成室間隔缺損，兩條大動脈均起自前方右心室。右室雙出口（DORV）36DORV超聲特征較大室間隔缺損（左心室唯一血流出口）兩條大動脈全部或任何一支完全發(fā)自右室，而另一支的大部分位于右室大動脈關系可接近正?；虍惓＃ㄖ鲃用}大部分位于右心室或完全位于右心室）DORV超聲特征37診斷思路大室缺大動脈關系正常：主動脈部分位于RV大動脈關系異常：主動脈完全在RV，肺動脈完全或部分位于RV流出道四腔心基本對稱（右心室）可有室缺損診斷思路大室缺大動脈關系正常：主動脈部分位于RV流出道38完全型大動脈轉位（CTGA）

胚胎第5-7周，動脈干與心球開始分隔并旋轉，此時受某種致病因素的影響，使動脈干不能進行正常的螺旋扭轉，二者仍呈直線型發(fā)展，不能與正常的心室連接，形成完全型大動脈轉位。完全型大動脈轉位（CTGA）39CTGA超聲特征兩條大動脈及流出道平行走行，無交叉關系室間隔完整或合并缺損（半數）CTGA超聲特征40診斷思路左心室連接肺動脈右心室連接主動脈兩個流出道平行

流出道

四腔心對稱

三血管低位可接近正常高位顯示為一條大動脈和上腔靜脈診斷思路左心室連接肺動脈流出道四腔心對稱41永存動脈干（TA）由于動脈干未能分隔所致，包括遠端圓錐部、動脈干近端、動脈干遠端均未完全分隔。右室流出道不顯示，可見單一大動脈干起自心室底部，明顯增寬，騎跨于室間隔缺損之上，主肺動脈或左右動脈發(fā)自該動脈。永存動脈干（TA）由于動脈干未能分隔所致，包括遠端圓錐部、動42A1亞型：主肺動脈起源于共干，有部分主動脈與主肺動脈間隔存在。A2亞型：左、右肺動脈直接起源于共干，主動脈與主肺動脈間隔完全缺如。A3亞型：左側或右側的肺動脈肺動脈缺如，該側肺部的血液由側枝循環(huán)供應。

A4亞型：主動脈峽部發(fā)育不全、狹窄或離斷，伴有巨大的動脈導管。VanPraagh.R和VanPraagh.S分型A1亞型：主肺動脈起源于共干，有部分主動脈與主肺動脈間隔存在43TA超聲特征心室出口