肺部感染疾病肺炎課件

肺部感染疾病肺炎6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂狗尾扛腥炯膊》窝追尾扛腥炯膊》窝?、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂?/p>

第四節(jié)

肺炎

kneumonia

張春娣Definition:指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。在初中語(yǔ)文教學(xué)中，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位得不到體現(xiàn)和尊重，使得教學(xué)成效也受到了制約。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中扮演著“被動(dòng)”的角色，他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性又怎么會(huì)得到充分地培養(yǎng)和發(fā)揮呢？自實(shí)施新課程改革以來(lái)，許多教師開(kāi)展了小組合作探究的教學(xué)模式，適度解決了這一難題，也有效改變了這一現(xiàn)象。筆者認(rèn)為初中語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，教師則應(yīng)積極推行自主合作教學(xué)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的點(diǎn)撥和啟發(fā)，促進(jìn)學(xué)生更好地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。筆者通過(guò)實(shí)施小組合作探究教學(xué)模式，并對(duì)其背景、實(shí)施要點(diǎn)和成效三個(gè)方面進(jìn)行探究，提出自己的看法供參考。一、背景――實(shí)施合作探究模式的必要1.教師以應(yīng)試為教育目的。有些初中語(yǔ)文教師在教學(xué)活動(dòng)中，還是圍繞著中考這條線，太過(guò)強(qiáng)調(diào)應(yīng)試目的，考試的重心在哪里，教師的教學(xué)重點(diǎn)就在哪里。這樣，在培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)綜合能力方面存在薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)法有效提升學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。2.教師仍習(xí)慣于單向教學(xué)。在現(xiàn)行的初中語(yǔ)文教學(xué)中，一些教師仍采取“滿堂灌”的單向教學(xué)模式，從而無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。教師從走上講臺(tái)到下課鈴響，一直講個(gè)不停，他們只顧著不能讓學(xué)生遺漏一點(diǎn)點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，卻很少能兼顧到學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與需求。3.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力偏低。因?yàn)殚L(zhǎng)期處于應(yīng)試教育的環(huán)境下，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到很好的培養(yǎng)和鍛煉。他們只能通過(guò)“死記硬背”，很辛苦才考到“高分”，而自主學(xué)習(xí)的能力始終得不到提升。這樣對(duì)學(xué)生今后更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和進(jìn)步形成了很大的障礙。二、實(shí)施――緊抓合作探究模式的要點(diǎn)1.重視合理分組。初中語(yǔ)文教學(xué)中開(kāi)展小組合作探究模式的重要基礎(chǔ)是合理分組。大多數(shù)的教師因?yàn)樨潏D方便，把課桌前后相對(duì)的四人組成學(xué)習(xí)小組，這樣小組之間的學(xué)習(xí)實(shí)力不均衡，成員數(shù)量也偏少，分組方式欠缺合理。筆者經(jīng)過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的探究，認(rèn)為由5-8人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組是較為適宜的，因?yàn)槿藬?shù)偏少會(huì)使得學(xué)習(xí)的氛圍不夠濃厚，但是人數(shù)太多了又會(huì)失去分組的價(jià)值。另外，特別要注意在每一個(gè)學(xué)習(xí)小組里面，教師需將優(yōu)秀生和后進(jìn)生進(jìn)行合理、均衡地分配。因?yàn)閮?yōu)秀生可以在小組學(xué)習(xí)中起到示范引領(lǐng)的作用，對(duì)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行幫扶，這樣就可以促進(jìn)整體的進(jìn)步。2.巧妙啟發(fā)引導(dǎo)。將學(xué)生分成小組進(jìn)行合作探究式的教學(xué)方法，就是為了將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生知道，只有依靠自己的努力才能實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。在對(duì)思考題的設(shè)計(jì)上，教師既要考慮問(wèn)題前后的連貫性，又要把握問(wèn)題難度的相對(duì)適中，這樣就不會(huì)讓學(xué)生不經(jīng)思考就得到答案，或是因問(wèn)題太過(guò)深?yuàn)W，使學(xué)生無(wú)從下手，打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。當(dāng)學(xué)生們面對(duì)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立思考，展開(kāi)討論探究的時(shí)候，教師不能僅僅做一個(gè)旁觀者，當(dāng)小組活動(dòng)遇到困難時(shí)，要巧妙地對(duì)學(xué)生們進(jìn)行點(diǎn)撥與啟發(fā)，協(xié)調(diào)優(yōu)秀生和后進(jìn)生之間的合作交流，提升學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力。3.科學(xué)梳理歸納。教師應(yīng)在小組合作教學(xué)結(jié)束以后，指導(dǎo)學(xué)生有效地對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行優(yōu)化、整合。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師一直是學(xué)生學(xué)習(xí)成果的裁判員，而忽視培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行梳理歸納。教師可以讓各個(gè)學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)匯報(bào)小組學(xué)習(xí)的進(jìn)展和結(jié)果，引導(dǎo)各個(gè)小組間相互討論和點(diǎn)評(píng)。并且利用每節(jié)課結(jié)束前一小段的時(shí)間，把事先準(zhǔn)備好的一些簡(jiǎn)要的習(xí)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂檢測(cè)，或者提出一些重要的知識(shí)點(diǎn)向?qū)W生提問(wèn)，幫助他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和要點(diǎn)進(jìn)行回顧。這樣，既能補(bǔ)充不完善的地方，又可以修正錯(cuò)誤，從而讓教師能夠及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的工作，使教學(xué)活動(dòng)更加科學(xué)全面。通過(guò)這種教學(xué)模式，可以讓學(xué)生對(duì)總結(jié)出來(lái)的學(xué)習(xí)成果，留有更加深刻和牢固的印象，提高教學(xué)活動(dòng)的針對(duì)性，使初中語(yǔ)文教學(xué)的成效得到全面科學(xué)的提升。三、成效――體現(xiàn)合作探究模式的重要1.提升學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)小組合作探究教學(xué)模式的實(shí)施，語(yǔ)文學(xué)科在學(xué)校教研部門所組織的“我最感興趣的學(xué)科”學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)中，已經(jīng)連續(xù)六次被評(píng)為學(xué)生最喜歡的科目之一。因?yàn)橛辛伺d趣，學(xué)生在語(yǔ)文教學(xué)課堂上學(xué)習(xí)的積極性也比以往有了很大的提高。2.增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。通過(guò)自主探究教學(xué)模式的培養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、思維探究、團(tuán)結(jié)協(xié)作以及系統(tǒng)歸納等方面，都實(shí)施得更科學(xué)、更完善。教師只需在初中語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中，巧妙、適度地對(duì)學(xué)生加以點(diǎn)撥，讓他們知道通過(guò)獨(dú)立思考和討論探究可以更快、更好地獲得問(wèn)題的答案，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到較大的進(jìn)步。3.提高學(xué)習(xí)成績(jī)。通過(guò)實(shí)施合作探究模式以來(lái)，筆者對(duì)所任教的班級(jí)在2009-2010年四個(gè)學(xué)期的語(yǔ)文成績(jī)的研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到明顯提高?？傊菩行〗M合作探究教學(xué)模式在初中語(yǔ)文課堂改革教學(xué)中是較為理想和成功的。通過(guò)這種教學(xué)方式，可以進(jìn)一步確立學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，促進(jìn)初中語(yǔ)文教學(xué)成效的提高。（劉召元江蘇徐州市大廟中學(xué)221121）筆者通過(guò)對(duì)十多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，認(rèn)為家庭作業(yè)是課堂教學(xué)的延伸與補(bǔ)充，是家庭教育的一個(gè)重要內(nèi)容，是學(xué)校教育與家庭教育相結(jié)合的紐帶，更是培養(yǎng)孩子良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的契機(jī)。給學(xué)生設(shè)計(jì)、布置科學(xué)合理、豐富有趣的家庭作業(yè)，既能讓學(xué)生鞏固知識(shí)，溫故而知新，又可以鍛煉學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用的目標(biāo)；既減少了學(xué)生放學(xué)回家后抱著電視遙控板不放的現(xiàn)象，豐富了學(xué)生的課余生活，又給家長(zhǎng)提供了與孩子共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了孩子與家長(zhǎng)之間的溝通與交流。學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的家庭作業(yè)更能激起他們的求知欲，開(kāi)啟他們想象力、創(chuàng)造力的大門，釋放他們的潛能，帶給他們愉悅的享受。然而，在農(nóng)村小學(xué)工作了十年有余的我，切身的體會(huì)并非如此。展現(xiàn)在我眼前的家庭作業(yè)現(xiàn)狀令人堪憂，亟待改革。一、農(nóng)村小學(xué)生家庭作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查我所任教的這所農(nóng)村小學(xué)地處城郊結(jié)合處，如同當(dāng)下所有的農(nóng)村學(xué)校一樣面臨著生源急劇減少的尷尬局面，全校共有教學(xué)班六個(gè)，學(xué)生63名，我任教的六年級(jí)是全校班額最大的班級(jí)，僅有13名學(xué)生。通過(guò)對(duì)這63名學(xué)生家庭作業(yè)完成情況的調(diào)查，在思考、分析之后小結(jié)如下：1.作業(yè)內(nèi)容枯燥單一、經(jīng)久不變，單純性以字詞抄錄為主，將鮮活靈動(dòng)的生命視作了一臺(tái)臺(tái)復(fù)印機(jī)。長(zhǎng)此以往，大多數(shù)學(xué)生和家長(zhǎng)就形成了這樣的意識(shí)――只有書(shū)面作業(yè)才是作業(yè)，而對(duì)于口頭完成的作業(yè)（如：朗讀、背誦）、動(dòng)手操作完成的作業(yè)（如小實(shí)驗(yàn)、手工制作）等置之不理、視如無(wú)物。2.作業(yè)量大，未能按照教育部《關(guān)于減輕中小學(xué)生過(guò)重課業(yè)負(fù)擔(dān)的十項(xiàng)規(guī)定》去布置作業(yè)。近30.76%的學(xué)生感到作業(yè)太多了。個(gè)別教師違背《新課標(biāo)》的要求，隨意拔高教學(xué)目標(biāo)，增加教學(xué)內(nèi)容，致使學(xué)生要完成很多不符合實(shí)際的作業(yè)。3.作業(yè)評(píng)價(jià)隨意、簡(jiǎn)單、枯燥，千篇一律，沒(méi)有感染力和啟示性，缺乏對(duì)學(xué)生的鼓勵(lì)和肯定。部分教師對(duì)待不完成作業(yè)的學(xué)生懲罰多、鼓勵(lì)少，未能深入了解學(xué)生未完成作業(yè)的原因，只是簡(jiǎn)單粗暴地批評(píng)之后要求補(bǔ)寫(xiě)，甚至是罰寫(xiě)。4.家長(zhǎng)忙于農(nóng)活或外出打工，根本無(wú)暇顧及孩子的作業(yè)問(wèn)題。即便有時(shí)間、有精力他們也認(rèn)為孩子的學(xué)習(xí)就是老師的任務(wù)，他們把孩子送進(jìn)學(xué)校就由老師全權(quán)負(fù)責(zé)了。有近11.1%的家長(zhǎng)默認(rèn)孩子不完成家庭作業(yè)的行為，認(rèn)為那無(wú)關(guān)緊要，沒(méi)什么大不了，更有甚者替孩子撒謊掩蓋未完成作業(yè)的事實(shí)。由此可見(jiàn)，我校小學(xué)生家庭作業(yè)應(yīng)該像課堂教學(xué)一樣，來(lái)一場(chǎng)真正的“革命”，從而切實(shí)減輕學(xué)生過(guò)重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，真正給學(xué)生以自主選擇、自主發(fā)展的時(shí)間和空間，并最終實(shí)現(xiàn)家庭作業(yè)科學(xué)合理、高質(zhì)有效的目標(biāo)。二、改進(jìn)措施從2012年9月開(kāi)始，我所任教的六年級(jí)進(jìn)行了改革語(yǔ)文家庭作業(yè)的實(shí)驗(yàn)嘗試，實(shí)施了如下措施。（一）教師方面1.作業(yè)布置必須清楚而且具體如果一個(gè)人不知道做什么，那么他就不會(huì)去做任何事情。作業(yè)布置的作用就是使每個(gè)學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)。為了達(dá)到這一目的，作業(yè)必須清楚而具體。最好是以書(shū)面的形式讓學(xué)生明白。口頭布置作業(yè)這種形式應(yīng)該盡量避免。作業(yè)的要求、內(nèi)容可以寫(xiě)在黑板上，也可以讓學(xué)生寫(xiě)在作業(yè)本上。我在班上專門布置了部分學(xué)生在班級(jí)備忘錄上記載家庭作業(yè)的要求和內(nèi)容。當(dāng)然，我會(huì)特意安排“特殊”的學(xué)生進(jìn)行記錄，可以增強(qiáng)這部分學(xué)生的責(zé)任心。書(shū)面形式的作業(yè)布置既可以減少學(xué)生對(duì)作業(yè)的遺忘，還可以減少學(xué)生對(duì)作業(yè)的誤解――這里既有教師的責(zé)任，又有學(xué)生的責(zé)任。2.科學(xué)、合理地布置符合學(xué)生需求豐富而有趣的家庭作業(yè)我國(guó)現(xiàn)行的教育方針是：“教育必須為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合，培養(yǎng)德、智、體等方面全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人?！蔽蚁?，我們的家庭作業(yè)不應(yīng)該單單是語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等學(xué)科教學(xué)中的作業(yè)，它應(yīng)該是緊緊圍繞著教育目的進(jìn)行的，全方位都應(yīng)適當(dāng)考慮的。家庭作業(yè)是教師設(shè)計(jì)的、由學(xué)生在家里完成的一種學(xué)習(xí)任務(wù)。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合學(xué)習(xí)本身的需要，布置一些針對(duì)性強(qiáng)、靈活多變的家庭作業(yè)，讓孩子對(duì)家庭作業(yè)充滿興趣。圍繞教育目的布置作業(yè)，讓孩子在玩中學(xué)，在學(xué)中玩，培養(yǎng)孩子全面發(fā)展。3.根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度的不同，進(jìn)行作業(yè)分層進(jìn)入小學(xué)高年級(jí)階段學(xué)生學(xué)習(xí)效果的差異已經(jīng)明顯的體現(xiàn)出來(lái)了。在作業(yè)的布置方面，同樣的作業(yè)，一部分學(xué)生只要十來(lái)分鐘就可以完成；而還有一小部分則要寫(xiě)上半個(gè)小時(shí)，甚至更多。因此，我們?cè)诓贾米鳂I(yè)時(shí)也應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的不同情況而有層次的布置，決不能一刀切。對(duì)于學(xué)困生的作業(yè)布置應(yīng)側(cè)重于知識(shí)的積累，是指通過(guò)作業(yè)掌握基本的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力。對(duì)于學(xué)優(yōu)生則應(yīng)側(cè)重于文本的解析與思辨及發(fā)散性思維的培養(yǎng)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)耐貙捤麄兊膶W(xué)習(xí)、思考空間，使之在原有的基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。分層作業(yè)其實(shí)是尊重學(xué)生的個(gè)性學(xué)習(xí)差異，作業(yè)進(jìn)行了分層，就照顧到了不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。學(xué)生對(duì)作業(yè)也有了選擇權(quán)，這也是學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的體現(xiàn)。在作業(yè)的分層上可以從作業(yè)難度與作業(yè)范圍兩個(gè)方面布置。學(xué)困生必須完成基礎(chǔ)性作業(yè)側(cè)重于知識(shí)的原始積累；中等學(xué)生能完成提高性作業(yè)，在教材基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣古c提高；學(xué)優(yōu)生努力完成發(fā)展性作業(yè)，這些作業(yè)是需要他們?cè)诓殚喯嚓P(guān)的資料之后才能完成的。這樣，不同層次的學(xué)生都能得到發(fā)展，教師也能通過(guò)對(duì)作業(yè)的檢查掌握班級(jí)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。（二）學(xué)生方面1.通過(guò)向?qū)W生介紹家庭作業(yè)的重要性，從思想上的轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，使每個(gè)孩子都能正確認(rèn)識(shí)到認(rèn)真完成家庭作業(yè)的意義和作用。2.俗話說(shuō)“擒賊先擒王”，只要使班上經(jīng)常不完成作業(yè)的“帶頭大哥”“繳械投降”了，其他“蝦兵蟹將”也就自然而然地“歸順”了。抓住代表人物“殺雞儆猴”，定能事半功倍。（三）家長(zhǎng)方面通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、家訪、定期的電話溝通向家長(zhǎng)宣傳家庭教育的重要性，促使他們盡自己最大的努力關(guān)注孩子的教育問(wèn)題，積極配合老師參與到孩子的家庭作業(yè)完成中來(lái)。肺部感染疾病肺炎6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和1肺部感染疾病肺炎課件2肺部感染疾病肺炎課件3肺部感染疾病肺炎課件4肺部感染疾病肺炎課件5病因分類1.細(xì)菌性肺炎需氧革蘭氏染色陽(yáng)性球菌肺雙，金葡，甲溶鏈需氧革蘭氏染色陰性菌克雷白，流感嗜血，綠膿，腸桿菌2.非典型病原體所致肺炎:支原體肺炎、衣原體

3.病毒性肺炎

腺，呼吸道合胞，流感，麻疹，單純皰疹病毒,冠狀病毒4.真菌性肺炎白念珠菌等5.其他病原體所致肺炎立克次體，衣原體，弓形體,卡氏肺囊蟲(chóng)6.理化因素所致放射性肺炎,化學(xué)性肺炎病因分類1.細(xì)菌性肺炎6按照患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類一.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)二.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)按照患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類一.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)7解剖分類大葉（肺泡性）肺炎肺段或葉小葉（支氣管性）肺炎細(xì)支氣管，終末細(xì)支氣管和肺泡間質(zhì)性肺炎解剖分類大葉（肺泡性）肺炎8特點(diǎn)院外（社區(qū)獲得性）肺炎多為肺炎球菌醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為桿菌軍團(tuán)菌，支原體，衣原體上升細(xì)菌耐藥達(dá)18—35%特點(diǎn)院外（社區(qū)獲得性）肺炎多為肺炎球菌9肺炎球菌肺炎冬季和初春常見(jiàn)青壯年男性多發(fā)，老人和嬰幼兒也易患病理有充血期，紅肝變期，灰肝變期和消散期吸收不全成機(jī)化性肺炎肺炎球菌肺炎冬季和初春常見(jiàn)10肺炎鏈球菌肺炎Definition由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或稱肺炎鏈球菌）引起的肺段或肺葉的急性炎癥實(shí)變。臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病急驟。肺炎鏈球菌肺炎Definition11臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，受寒，疲勞，醉酒及病毒感染急起，高熱，寒戰(zhàn)，咳鐵銹痰稽留熱，肌肉酸痛，胸痛，惡心，嘔吐甚至誤診為急腹癥急性熱病容，口周皰疹，發(fā)紺，有敗血癥則皮膚黏膜出血點(diǎn)，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，管性呼吸音，病程1-2周臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，受寒，疲勞，醉酒及病毒感染12并發(fā)癥感染性休克胸膜炎膿胸肺膿腫腦膜炎并發(fā)癥感染性休克13實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10-20×109/L,中性粒細(xì)胞80%以上，核左移，中毒顆粒，注意，年老，酗酒及免疫低下者，白細(xì)胞不高，但中性粒仍高盡快送痰做痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10-20×109/L,中性粒細(xì)胞80%以14影像檢查早期肺紋增粗可有少量胸水消散期可有假空洞3-4周多完全消散不吸收成機(jī)化性肺炎影像檢查早期肺紋增粗15肺炎肺炎16正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織17紅色肝變期紅色肝變期18大葉肺炎大葉肺炎19小葉肺炎小葉肺炎20大葉肺炎大葉肺炎21右上大葉性肺炎（側(cè)位）右上大葉性肺炎（側(cè)位）22右下小葉肺炎右下小葉肺炎23右上大葉性肺炎（消散期）右上大葉性肺炎（消散期）24中葉肺炎中葉肺炎25中葉肺炎(側(cè)位)中葉肺炎(側(cè)位)26鑒別診斷干酪肺炎低熱，乏力，痰結(jié)核菌易陽(yáng)性，病變多在肺尖和鎖骨上下，密度不均，消散很慢，可肺內(nèi)播散或成空洞其他病原體所致肺炎金葡菌和克雷白菌肺炎都較重，病毒和支原體肺炎較輕急性肺膿腫早期很象，隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰肺癌無(wú)急性感染中毒癥狀，白細(xì)胞不高，如抗菌素治療炎消，腫瘤陰影卻越來(lái)越大，或炎消后又出，要高度警惕其他如胸膜炎，肺梗死鑒別診斷干酪肺炎低熱，乏力，痰結(jié)核菌易陽(yáng)性，病變多在肺尖27支氣管疾病：

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。翰∫蚺c發(fā)病機(jī)制28治療抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果再更換支持療法休息，營(yíng)養(yǎng)，不用阿斯匹林或其他解熱藥，免得出汗脫水或干擾熱型觀察并發(fā)癥處理體溫降而復(fù)升或三天不降，考慮膿胸或心包炎，關(guān)節(jié)炎

治療抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果再更換29感染性休克的治療補(bǔ)充血容量低右或平衡鹽血管活性藥多巴胺或異丙腎控制感染糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂慎用強(qiáng)心藥毒毛補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快或中毒性心肌炎伴左心衰時(shí)，可用感染性休克的治療補(bǔ)充血容量低右或平衡鹽30預(yù)后本病可痊愈，年老體弱則預(yù)后差抗原疫苗可預(yù)防1-5年預(yù)后本病可痊愈，年老體弱則預(yù)后差31葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情重，多發(fā)生于糖尿病、血液病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、愛(ài)滋病及原有支氣管肺病者兒童流感或麻疹后?；计つw感染灶常隨血循環(huán)到肺形成多發(fā)膿腫葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染32分金葡菌和表皮葡萄球菌院內(nèi)肺炎金葡菌占11—25%近年耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)有暴發(fā)流行的報(bào)告急起，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，痰為膿性，有血絲或粉紅乳狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)循環(huán)衰竭胸片示肺段肺葉實(shí)變或小葉狀浸潤(rùn)，單個(gè)或多個(gè)液氣囊，一處消散另處又出，或小病灶很快變大，2—4周完全消散分金葡菌和表皮葡萄球菌33克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病和全身衰竭的人耐藥菌株不斷增加，產(chǎn)超廣譜酶，成為難題病灶中滲出液粘稠而重使葉間裂下墜好發(fā)于中年以上，急起，高熱，咳嗽，胸痛，痰多，心悸，氣急，發(fā)紺，痰稠成膠凍狀克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管34胸片多樣化，實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜預(yù)后差，病死率高及早使用抗菌素是治愈關(guān)鍵二、三代頭孢加氨基糖甙類（阿米卡星）也可哌拉西林鈉（氧哌嗪青霉素）加氨基糖甙類喹諾酮類和氯霉素也有效胸片多樣化，實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜35軍團(tuán)菌肺炎此菌存于水、土、空調(diào)器，可經(jīng)霧化吸入呼吸道亞急性起病，疲乏，無(wú)力，肌肉痛，發(fā)熱，畏寒，胸痛，劇咳早期消化道癥狀明顯，嘔吐，水樣便化膿性支氣管炎，大葉炎變，伴小膿腫形成細(xì)胞內(nèi)感染，藥敏試驗(yàn)不能反映情況首選紅霉素軍團(tuán)菌肺炎此菌存于水、土、空調(diào)器，可經(jīng)霧化吸入呼吸道36厭氧菌肺炎培養(yǎng)很難，過(guò)去認(rèn)識(shí)不足肺厭氧菌感染多為壞死性，成膿腫，膿胸或膿氣胸高熱，疲乏，消瘦，貧血，杵狀指，痰臭蛋味肺實(shí)變征和胸腔積液征青霉素和甲硝唑有效厭氧菌肺炎培養(yǎng)很難，過(guò)去認(rèn)識(shí)不足37肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumonia)

占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，所有肺炎的10%比病毒大，比細(xì)菌小支氣管肺炎，細(xì)支氣管炎或間質(zhì)性肺炎起病緩慢，癥狀輕，3-4周后自然消散冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，效價(jià)大于1：32首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素或羅紅霉素肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumonia)

38肺真菌感染白色念珠菌或其他念珠菌引起，白色念珠菌是機(jī)會(huì)性感染中最主要的一種廣譜抗菌素，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑和體內(nèi)留置導(dǎo)管是誘因酮康唑，氟康唑，咪康唑都是治療藥物肺真菌感染白色念珠菌或其他念珠菌引起，白色念珠菌是機(jī)會(huì)性感染39病毒性肺炎上呼吸道病毒感染向下蔓延所致冬春季好發(fā)，兒童多見(jiàn)占非細(xì)菌性肺炎的25—50%癥狀和支原體肺炎相似胸片肺紋理增多，小片或廣泛浸潤(rùn)，雙肺彌漫結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)病毒分離很難，呼吸道分泌物細(xì)胞核見(jiàn)包涵體提示病毒感染利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷和金剛烷胺原則不用抗菌素病毒性肺炎上呼吸道病毒感染向下蔓延所致40護(hù)理體溫過(guò)高1、休息和環(huán)境（室溫18-200C,濕度55-60%）2、飲食足量飲水（2-3L/d），老人注意補(bǔ)液速度3、口腔護(hù)理漱口，口周皰疹用液體石蠟或抗病毒軟膏4、病情觀察5、高熱護(hù)理寒戰(zhàn)時(shí)保暖，熱水袋防燙傷，冰袋冰帽和酒精擦浴，不用阿司匹林等，以免大汗、脫水和干擾熱型6、用藥護(hù)理先鋒類的皮疹，喹諾酮類惡心護(hù)理體溫過(guò)高41清理呼吸道無(wú)效觀察痰液顏色、性質(zhì)、氣味和量，留痰最好在抗生素應(yīng)用前排痰措施翻身、拍背、霧化吸入和化痰藥對(duì)癥護(hù)理減輕胸痛和給氧清理呼吸道無(wú)效觀察痰液顏色、性質(zhì)、氣味和量，留痰最好在抗生42感染性休克的搶救配合體位和吸氧仰臥中凹位，頭胸抬高200、下肢抬高300，有利于呼吸和靜脈回流，高流量吸氧，監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量建立兩條通道，同時(shí)給藥血管活性藥多巴胺、間羥胺（阿拉明）溢出血管可引起壞死和影響療效控制感染水、電平衡感染性休克的搶救配合體位和吸氧仰臥中凹位，頭胸抬高200、43保健指導(dǎo)讓病人和家屬了解肺炎知識(shí)，尤其糖尿病、血液病、肝病、愛(ài)滋病、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童、慢支和支擴(kuò)者慢性病、長(zhǎng)期臥床、年老體弱者，要經(jīng)常變換體位，咳痰，有感染跡象立即就診勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)鍛煉指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，隨訪保健指導(dǎo)讓病人和家屬了解肺炎知識(shí)，尤其糖尿病、血液病、肝病、44肺炎兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)

忌高蛋白飲食

瘦肉、魚(yú)和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)。1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進(jìn)食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對(duì)也會(huì)增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。肺炎兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)忌高蛋白飲食

瘦肉、魚(yú)和雞蛋的主要45忌食多糖之物

糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營(yíng)養(yǎng)素。若小兒患者多吃糖后，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會(huì)受到抑制，食入越多，抑制就會(huì)越明顯，而加重病情。

忌食多糖之物

糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上46忌辛辣食物

辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。

忌辛辣食物

辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故患兒在47忌油膩厚味

忌喝茶

患兒多有發(fā)熱，應(yīng)忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經(jīng)的作用，可使大腦保持興奮狀態(tài)，還可使脈搏加快，血壓升高。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體處于正邪相爭(zhēng)的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會(huì)刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會(huì)使體溫升高，誘發(fā)其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫(yī)認(rèn)為不利于肌表的邪氣外散，對(duì)發(fā)熱的小兒也是不相宜的。

忌油膩厚味

48忌亂服用清熱藥

金銀茶、青果、板藍(lán)根沖劑等清熱藥，對(duì)患兒有益。但不能較長(zhǎng)時(shí)間服用，特別對(duì)體質(zhì)較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會(huì)傷及人體正氣，使原來(lái)的癥狀加劇。

忌用酸性藥物和食品

五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。

忌亂服用清熱藥

金銀茶、青果、板藍(lán)根沖劑等清熱藥，對(duì)患49金黃色葡萄球菌肺炎胸片有1.肺膿腫2.肺氣囊腫3.胸膜炎癥4.膿氣胸金黃色葡萄球菌肺炎胸片有1.肺膿腫50E支原體肺炎主要特點(diǎn)1.常見(jiàn)，占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上2.為自肺門向外的模糊片影3.紅霉素有效4.一般1—3周痊愈，預(yù)后良好E支原體肺炎主要特點(diǎn)1.常見(jiàn)，占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上51答ESeeyounexttime答E52謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，53肺部感染疾病肺炎6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂狗尾扛腥炯膊》窝追尾扛腥炯膊》窝?、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯

第四節(jié)

肺炎

kneumonia

張春娣Definition:指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。在初中語(yǔ)文教學(xué)中，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位得不到體現(xiàn)和尊重，使得教學(xué)成效也受到了制約。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中扮演著“被動(dòng)”的角色，他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性又怎么會(huì)得到充分地培養(yǎng)和發(fā)揮呢？自實(shí)施新課程改革以來(lái)，許多教師開(kāi)展了小組合作探究的教學(xué)模式，適度解決了這一難題，也有效改變了這一現(xiàn)象。筆者認(rèn)為初中語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，教師則應(yīng)積極推行自主合作教學(xué)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的點(diǎn)撥和啟發(fā)，促進(jìn)學(xué)生更好地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。筆者通過(guò)實(shí)施小組合作探究教學(xué)模式，并對(duì)其背景、實(shí)施要點(diǎn)和成效三個(gè)方面進(jìn)行探究，提出自己的看法供參考。一、背景――實(shí)施合作探究模式的必要1.教師以應(yīng)試為教育目的。有些初中語(yǔ)文教師在教學(xué)活動(dòng)中，還是圍繞著中考這條線，太過(guò)強(qiáng)調(diào)應(yīng)試目的，考試的重心在哪里，教師的教學(xué)重點(diǎn)就在哪里。這樣，在培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)綜合能力方面存在薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)法有效提升學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。2.教師仍習(xí)慣于單向教學(xué)。在現(xiàn)行的初中語(yǔ)文教學(xué)中，一些教師仍采取“滿堂灌”的單向教學(xué)模式，從而無(wú)法體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。教師從走上講臺(tái)到下課鈴響，一直講個(gè)不停，他們只顧著不能讓學(xué)生遺漏一點(diǎn)點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，卻很少能兼顧到學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與需求。3.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力偏低。因?yàn)殚L(zhǎng)期處于應(yīng)試教育的環(huán)境下，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到很好的培養(yǎng)和鍛煉。他們只能通過(guò)“死記硬背”，很辛苦才考到“高分”，而自主學(xué)習(xí)的能力始終得不到提升。這樣對(duì)學(xué)生今后更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和進(jìn)步形成了很大的障礙。二、實(shí)施――緊抓合作探究模式的要點(diǎn)1.重視合理分組。初中語(yǔ)文教學(xué)中開(kāi)展小組合作探究模式的重要基礎(chǔ)是合理分組。大多數(shù)的教師因?yàn)樨潏D方便，把課桌前后相對(duì)的四人組成學(xué)習(xí)小組，這樣小組之間的學(xué)習(xí)實(shí)力不均衡，成員數(shù)量也偏少，分組方式欠缺合理。筆者經(jīng)過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的探究，認(rèn)為由5-8人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組是較為適宜的，因?yàn)槿藬?shù)偏少會(huì)使得學(xué)習(xí)的氛圍不夠濃厚，但是人數(shù)太多了又會(huì)失去分組的價(jià)值。另外，特別要注意在每一個(gè)學(xué)習(xí)小組里面，教師需將優(yōu)秀生和后進(jìn)生進(jìn)行合理、均衡地分配。因?yàn)閮?yōu)秀生可以在小組學(xué)習(xí)中起到示范引領(lǐng)的作用，對(duì)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行幫扶，這樣就可以促進(jìn)整體的進(jìn)步。2.巧妙啟發(fā)引導(dǎo)。將學(xué)生分成小組進(jìn)行合作探究式的教學(xué)方法，就是為了將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生知道，只有依靠自己的努力才能實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。在對(duì)思考題的設(shè)計(jì)上，教師既要考慮問(wèn)題前后的連貫性，又要把握問(wèn)題難度的相對(duì)適中，這樣就不會(huì)讓學(xué)生不經(jīng)思考就得到答案，或是因問(wèn)題太過(guò)深?yuàn)W，使學(xué)生無(wú)從下手，打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。當(dāng)學(xué)生們面對(duì)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立思考，展開(kāi)討論探究的時(shí)候，教師不能僅僅做一個(gè)旁觀者，當(dāng)小組活動(dòng)遇到困難時(shí)，要巧妙地對(duì)學(xué)生們進(jìn)行點(diǎn)撥與啟發(fā)，協(xié)調(diào)優(yōu)秀生和后進(jìn)生之間的合作交流，提升學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力。3.科學(xué)梳理歸納。教師應(yīng)在小組合作教學(xué)結(jié)束以后，指導(dǎo)學(xué)生有效地對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行優(yōu)化、整合。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師一直是學(xué)生學(xué)習(xí)成果的裁判員，而忽視培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行梳理歸納。教師可以讓各個(gè)學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)匯報(bào)小組學(xué)習(xí)的進(jìn)展和結(jié)果，引導(dǎo)各個(gè)小組間相互討論和點(diǎn)評(píng)。并且利用每節(jié)課結(jié)束前一小段的時(shí)間，把事先準(zhǔn)備好的一些簡(jiǎn)要的習(xí)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂檢測(cè)，或者提出一些重要的知識(shí)點(diǎn)向?qū)W生提問(wèn)，幫助他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和要點(diǎn)進(jìn)行回顧。這樣，既能補(bǔ)充不完善的地方，又可以修正錯(cuò)誤，從而讓教師能夠及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的工作，使教學(xué)活動(dòng)更加科學(xué)全面。通過(guò)這種教學(xué)模式，可以讓學(xué)生對(duì)總結(jié)出來(lái)的學(xué)習(xí)成果，留有更加深刻和牢固的印象，提高教學(xué)活動(dòng)的針對(duì)性，使初中語(yǔ)文教學(xué)的成效得到全面科學(xué)的提升。三、成效――體現(xiàn)合作探究模式的重要1.提升學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)小組合作探究教學(xué)模式的實(shí)施，語(yǔ)文學(xué)科在學(xué)校教研部門所組織的“我最感興趣的學(xué)科”學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)中，已經(jīng)連續(xù)六次被評(píng)為學(xué)生最喜歡的科目之一。因?yàn)橛辛伺d趣，學(xué)生在語(yǔ)文教學(xué)課堂上學(xué)習(xí)的積極性也比以往有了很大的提高。2.增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。通過(guò)自主探究教學(xué)模式的培養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、思維探究、團(tuán)結(jié)協(xié)作以及系統(tǒng)歸納等方面，都實(shí)施得更科學(xué)、更完善。教師只需在初中語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中，巧妙、適度地對(duì)學(xué)生加以點(diǎn)撥，讓他們知道通過(guò)獨(dú)立思考和討論探究可以更快、更好地獲得問(wèn)題的答案，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到較大的進(jìn)步。3.提高學(xué)習(xí)成績(jī)。通過(guò)實(shí)施合作探究模式以來(lái)，筆者對(duì)所任教的班級(jí)在2009-2010年四個(gè)學(xué)期的語(yǔ)文成績(jī)的研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到明顯提高?？傊?，推行小組合作探究教學(xué)模式在初中語(yǔ)文課堂改革教學(xué)中是較為理想和成功的。通過(guò)這種教學(xué)方式，可以進(jìn)一步確立學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，促進(jìn)初中語(yǔ)文教學(xué)成效的提高。（劉召元江蘇徐州市大廟中學(xué)221121）筆者通過(guò)對(duì)十多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，認(rèn)為家庭作業(yè)是課堂教學(xué)的延伸與補(bǔ)充，是家庭教育的一個(gè)重要內(nèi)容，是學(xué)校教育與家庭教育相結(jié)合的紐帶，更是培養(yǎng)孩子良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的契機(jī)。給學(xué)生設(shè)計(jì)、布置科學(xué)合理、豐富有趣的家庭作業(yè)，既能讓學(xué)生鞏固知識(shí)，溫故而知新，又可以鍛煉學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用的目標(biāo)；既減少了學(xué)生放學(xué)回家后抱著電視遙控板不放的現(xiàn)象，豐富了學(xué)生的課余生活，又給家長(zhǎng)提供了與孩子共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了孩子與家長(zhǎng)之間的溝通與交流。學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的家庭作業(yè)更能激起他們的求知欲，開(kāi)啟他們想象力、創(chuàng)造力的大門，釋放他們的潛能，帶給他們愉悅的享受。然而，在農(nóng)村小學(xué)工作了十年有余的我，切身的體會(huì)并非如此。展現(xiàn)在我眼前的家庭作業(yè)現(xiàn)狀令人堪憂，亟待改革。一、農(nóng)村小學(xué)生家庭作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查我所任教的這所農(nóng)村小學(xué)地處城郊結(jié)合處，如同當(dāng)下所有的農(nóng)村學(xué)校一樣面臨著生源急劇減少的尷尬局面，全校共有教學(xué)班六個(gè)，學(xué)生63名，我任教的六年級(jí)是全校班額最大的班級(jí)，僅有13名學(xué)生。通過(guò)對(duì)這63名學(xué)生家庭作業(yè)完成情況的調(diào)查，在思考、分析之后小結(jié)如下：1.作業(yè)內(nèi)容枯燥單一、經(jīng)久不變，單純性以字詞抄錄為主，將鮮活靈動(dòng)的生命視作了一臺(tái)臺(tái)復(fù)印機(jī)。長(zhǎng)此以往，大多數(shù)學(xué)生和家長(zhǎng)就形成了這樣的意識(shí)――只有書(shū)面作業(yè)才是作業(yè)，而對(duì)于口頭完成的作業(yè)（如：朗讀、背誦）、動(dòng)手操作完成的作業(yè)（如小實(shí)驗(yàn)、手工制作）等置之不理、視如無(wú)物。2.作業(yè)量大，未能按照教育部《關(guān)于減輕中小學(xué)生過(guò)重課業(yè)負(fù)擔(dān)的十項(xiàng)規(guī)定》去布置作業(yè)。近30.76%的學(xué)生感到作業(yè)太多了。個(gè)別教師違背《新課標(biāo)》的要求，隨意拔高教學(xué)目標(biāo)，增加教學(xué)內(nèi)容，致使學(xué)生要完成很多不符合實(shí)際的作業(yè)。3.作業(yè)評(píng)價(jià)隨意、簡(jiǎn)單、枯燥，千篇一律，沒(méi)有感染力和啟示性，缺乏對(duì)學(xué)生的鼓勵(lì)和肯定。部分教師對(duì)待不完成作業(yè)的學(xué)生懲罰多、鼓勵(lì)少，未能深入了解學(xué)生未完成作業(yè)的原因，只是簡(jiǎn)單粗暴地批評(píng)之后要求補(bǔ)寫(xiě)，甚至是罰寫(xiě)。4.家長(zhǎng)忙于農(nóng)活或外出打工，根本無(wú)暇顧及孩子的作業(yè)問(wèn)題。即便有時(shí)間、有精力他們也認(rèn)為孩子的學(xué)習(xí)就是老師的任務(wù)，他們把孩子送進(jìn)學(xué)校就由老師全權(quán)負(fù)責(zé)了。有近11.1%的家長(zhǎng)默認(rèn)孩子不完成家庭作業(yè)的行為，認(rèn)為那無(wú)關(guān)緊要，沒(méi)什么大不了，更有甚者替孩子撒謊掩蓋未完成作業(yè)的事實(shí)。由此可見(jiàn)，我校小學(xué)生家庭作業(yè)應(yīng)該像課堂教學(xué)一樣，來(lái)一場(chǎng)真正的“革命”，從而切實(shí)減輕學(xué)生過(guò)重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，真正給學(xué)生以自主選擇、自主發(fā)展的時(shí)間和空間，并最終實(shí)現(xiàn)家庭作業(yè)科學(xué)合理、高質(zhì)有效的目標(biāo)。二、改進(jìn)措施從2012年9月開(kāi)始，我所任教的六年級(jí)進(jìn)行了改革語(yǔ)文家庭作業(yè)的實(shí)驗(yàn)嘗試，實(shí)施了如下措施。（一）教師方面1.作業(yè)布置必須清楚而且具體如果一個(gè)人不知道做什么，那么他就不會(huì)去做任何事情。作業(yè)布置的作用就是使每個(gè)學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)。為了達(dá)到這一目的，作業(yè)必須清楚而具體。最好是以書(shū)面的形式讓學(xué)生明白。口頭布置作業(yè)這種形式應(yīng)該盡量避免。作業(yè)的要求、內(nèi)容可以寫(xiě)在黑板上，也可以讓學(xué)生寫(xiě)在作業(yè)本上。我在班上專門布置了部分學(xué)生在班級(jí)備忘錄上記載家庭作業(yè)的要求和內(nèi)容。當(dāng)然，我會(huì)特意安排“特殊”的學(xué)生進(jìn)行記錄，可以增強(qiáng)這部分學(xué)生的責(zé)任心。書(shū)面形式的作業(yè)布置既可以減少學(xué)生對(duì)作業(yè)的遺忘，還可以減少學(xué)生對(duì)作業(yè)的誤解――這里既有教師的責(zé)任，又有學(xué)生的責(zé)任。2.科學(xué)、合理地布置符合學(xué)生需求豐富而有趣的家庭作業(yè)我國(guó)現(xiàn)行的教育方針是：“教育必須為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合，培養(yǎng)德、智、體等方面全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人?！蔽蚁?，我們的家庭作業(yè)不應(yīng)該單單是語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等學(xué)科教學(xué)中的作業(yè)，它應(yīng)該是緊緊圍繞著教育目的進(jìn)行的，全方位都應(yīng)適當(dāng)考慮的。家庭作業(yè)是教師設(shè)計(jì)的、由學(xué)生在家里完成的一種學(xué)習(xí)任務(wù)。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合學(xué)習(xí)本身的需要，布置一些針對(duì)性強(qiáng)、靈活多變的家庭作業(yè)，讓孩子對(duì)家庭作業(yè)充滿興趣。圍繞教育目的布置作業(yè)，讓孩子在玩中學(xué)，在學(xué)中玩，培養(yǎng)孩子全面發(fā)展。3.根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度的不同，進(jìn)行作業(yè)分層進(jìn)入小學(xué)高年級(jí)階段學(xué)生學(xué)習(xí)效果的差異已經(jīng)明顯的體現(xiàn)出來(lái)了。在作業(yè)的布置方面，同樣的作業(yè)，一部分學(xué)生只要十來(lái)分鐘就可以完成；而還有一小部分則要寫(xiě)上半個(gè)小時(shí)，甚至更多。因此，我們?cè)诓贾米鳂I(yè)時(shí)也應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的不同情況而有層次的布置，決不能一刀切。對(duì)于學(xué)困生的作業(yè)布置應(yīng)側(cè)重于知識(shí)的積累，是指通過(guò)作業(yè)掌握基本的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力。對(duì)于學(xué)優(yōu)生則應(yīng)側(cè)重于文本的解析與思辨及發(fā)散性思維的培養(yǎng)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)耐貙捤麄兊膶W(xué)習(xí)、思考空間，使之在原有的基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。分層作業(yè)其實(shí)是尊重學(xué)生的個(gè)性學(xué)習(xí)差異，作業(yè)進(jìn)行了分層，就照顧到了不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。學(xué)生對(duì)作業(yè)也有了選擇權(quán)，這也是學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的體現(xiàn)。在作業(yè)的分層上可以從作業(yè)難度與作業(yè)范圍兩個(gè)方面布置。學(xué)困生必須完成基礎(chǔ)性作業(yè)側(cè)重于知識(shí)的原始積累；中等學(xué)生能完成提高性作業(yè)，在教材基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣古c提高；學(xué)優(yōu)生努力完成發(fā)展性作業(yè)，這些作業(yè)是需要他們?cè)诓殚喯嚓P(guān)的資料之后才能完成的。這樣，不同層次的學(xué)生都能得到發(fā)展，教師也能通過(guò)對(duì)作業(yè)的檢查掌握班級(jí)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。（二）學(xué)生方面1.通過(guò)向?qū)W生介紹家庭作業(yè)的重要性，從思想上的轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，使每個(gè)孩子都能正確認(rèn)識(shí)到認(rèn)真完成家庭作業(yè)的意義和作用。2.俗話說(shuō)“擒賊先擒王”，只要使班上經(jīng)常不完成作業(yè)的“帶頭大哥”“繳械投降”了，其他“蝦兵蟹將”也就自然而然地“歸順”了。抓住代表人物“殺雞儆猴”，定能事半功倍。（三）家長(zhǎng)方面通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、家訪、定期的電話溝通向家長(zhǎng)宣傳家庭教育的重要性，促使他們盡自己最大的努力關(guān)注孩子的教育問(wèn)題，積極配合老師參與到孩子的家庭作業(yè)完成中來(lái)。肺部感染疾病肺炎6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和54肺部感染疾病肺炎課件55肺部感染疾病肺炎課件56肺部感染疾病肺炎課件57肺部感染疾病肺炎課件58病因分類1.細(xì)菌性肺炎需氧革蘭氏染色陽(yáng)性球菌肺雙，金葡，甲溶鏈需氧革蘭氏染色陰性菌克雷白，流感嗜血，綠膿，腸桿菌2.非典型病原體所致肺炎:支原體肺炎、衣原體

3.病毒性肺炎

腺，呼吸道合胞，流感，麻疹，單純皰疹病毒,冠狀病毒4.真菌性肺炎白念珠菌等5.其他病原體所致肺炎立克次體，衣原體，弓形體,卡氏肺囊蟲(chóng)6.理化因素所致放射性肺炎,化學(xué)性肺炎病因分類1.細(xì)菌性肺炎59按照患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類一.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)二.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)按照患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類一.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)60解剖分類大葉（肺泡性）肺炎肺段或葉小葉（支氣管性）肺炎細(xì)支氣管，終末細(xì)支氣管和肺泡間質(zhì)性肺炎解剖分類大葉（肺泡性）肺炎61特點(diǎn)院外（社區(qū)獲得性）肺炎多為肺炎球菌醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為桿菌軍團(tuán)菌，支原體，衣原體上升細(xì)菌耐藥達(dá)18—35%特點(diǎn)院外（社區(qū)獲得性）肺炎多為肺炎球菌62肺炎球菌肺炎冬季和初春常見(jiàn)青壯年男性多發(fā)，老人和嬰幼兒也易患病理有充血期，紅肝變期，灰肝變期和消散期吸收不全成機(jī)化性肺炎肺炎球菌肺炎冬季和初春常見(jiàn)63肺炎鏈球菌肺炎Definition由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或稱肺炎鏈球菌）引起的肺段或肺葉的急性炎癥實(shí)變。臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病急驟。肺炎鏈球菌肺炎Definition64臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，受寒，疲勞，醉酒及病毒感染急起，高熱，寒戰(zhàn)，咳鐵銹痰稽留熱，肌肉酸痛，胸痛，惡心，嘔吐甚至誤診為急腹癥急性熱病容，口周皰疹，發(fā)紺，有敗血癥則皮膚黏膜出血點(diǎn)，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，管性呼吸音，病程1-2周臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，受寒，疲勞，醉酒及病毒感染65并發(fā)癥感染性休克胸膜炎膿胸肺膿腫腦膜炎并發(fā)癥感染性休克66實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10-20×109/L,中性粒細(xì)胞80%以上，核左移，中毒顆粒，注意，年老，酗酒及免疫低下者，白細(xì)胞不高，但中性粒仍高盡快送痰做痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10-20×109/L,中性粒細(xì)胞80%以67影像檢查早期肺紋增粗可有少量胸水消散期可有假空洞3-4周多完全消散不吸收成機(jī)化性肺炎影像檢查早期肺紋增粗68肺炎肺炎69正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織正常肺泡組織70紅色肝變期紅色肝變期71大葉肺炎大葉肺炎72小葉肺炎小葉肺炎73大葉肺炎大葉肺炎74右上大葉性肺炎（側(cè)位）右上大葉性肺炎（側(cè)位）75右下小葉肺炎右下小葉肺炎76右上大葉性肺炎（消散期）右上大葉性肺炎（消散期）77中葉肺炎中葉肺炎78中葉肺炎(側(cè)位)中葉肺炎(側(cè)位)79鑒別診斷干酪肺炎低熱，乏力，痰結(jié)核菌易陽(yáng)性，病變多在肺尖和鎖骨上下，密度不均，消散很慢，可肺內(nèi)播散或成空洞其他病原體所致肺炎金葡菌和克雷白菌肺炎都較重，病毒和支原體肺炎較輕急性肺膿腫早期很象，隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰肺癌無(wú)急性感染中毒癥狀，白細(xì)胞不高，如抗菌素治療炎消，腫瘤陰影卻越來(lái)越大，或炎消后又出，要高度警惕其他如胸膜炎，肺梗死鑒別診斷干酪肺炎低熱，乏力，痰結(jié)核菌易陽(yáng)性，病變多在肺尖80支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。翰∫蚺c發(fā)病機(jī)制81治療抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果再更換支持療法休息，營(yíng)養(yǎng)，不用阿斯匹林或其他解熱藥，免得出汗脫水或干擾熱型觀察并發(fā)癥處理體溫降而復(fù)升或三天不降，考慮膿胸或心包炎，關(guān)節(jié)炎

治療抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果再更換82感染性休克的治療補(bǔ)充血容量低右或平衡鹽血管活性藥多巴胺或異丙腎控制感染糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂慎用強(qiáng)心藥毒毛補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快或中毒性心肌炎伴左心衰時(shí)，可用感染性休克的治療補(bǔ)充血容量低右或平衡鹽83預(yù)后本病可痊愈，年老體弱則預(yù)后差抗原疫苗可預(yù)防1-5年預(yù)后本病可痊愈，年老體弱則預(yù)后差84葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情重，多發(fā)生于糖尿病、血液病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、愛(ài)滋病及原有支氣管肺病者兒童流感或麻疹后?；计つw感染灶常隨血循環(huán)到肺形成多發(fā)膿腫葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染85分金葡菌和表皮葡萄球菌院內(nèi)肺炎金葡菌占11—25%近年耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)有暴發(fā)流行的報(bào)告急起，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，痰為膿性，有血絲或粉紅乳狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)循環(huán)衰竭胸片示肺段肺葉實(shí)變或小葉狀浸潤(rùn)，單個(gè)或多個(gè)液氣囊，一處消散另處又出，或小病灶很快變大，2—4周完全消散分金葡菌和表皮葡萄球菌86克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病和全身衰竭的人耐藥菌株不斷增加，產(chǎn)超廣譜酶，成為難題病灶中滲出液粘稠而重使葉間裂下墜好發(fā)于中年以上，急起，高熱，咳嗽，胸痛，痰多，心悸，氣急，發(fā)紺，痰稠成膠凍狀克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管87胸片多樣化，實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜預(yù)后差，病死率高及早使用抗菌素是治愈關(guān)鍵二、三代頭孢加氨基糖甙類（阿米卡星）也可哌拉西林鈉（氧哌嗪青霉素）加氨基糖甙類喹諾酮類和氯霉素也有效胸片多樣化，實(shí)變，多發(fā)蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜88軍團(tuán)菌肺炎此菌存于水、土、空調(diào)器，可經(jīng)霧化吸入呼吸道亞急性起病，疲乏，無(wú)力，肌肉痛，發(fā)熱，畏寒，胸痛，劇咳早期消化道癥狀明顯，嘔吐，水樣便化膿性支氣管炎，大葉炎變，伴小膿腫形成細(xì)胞內(nèi)感染，藥敏試驗(yàn)不能反映情況首選紅霉素軍團(tuán)菌肺炎此菌存于水、土、空調(diào)器，可經(jīng)霧化吸入呼吸道89厭氧菌肺炎培養(yǎng)很難，過(guò)去認(rèn)識(shí)不足肺厭氧菌感染多為壞死性，成膿腫，膿胸或膿氣胸高熱，疲乏，消瘦，貧血，杵狀指，痰臭蛋味肺實(shí)變征和胸腔積液征青霉素和甲硝唑有效厭氧菌肺炎培養(yǎng)很難，過(guò)去認(rèn)識(shí)不足90肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumonia)

占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，所有肺炎的10%比病毒大，比細(xì)菌小支氣管肺炎，細(xì)支氣管炎或間質(zhì)性肺炎起病緩慢，癥狀輕，3-4周后自然消散冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，效價(jià)大于1：32首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素或羅紅霉素肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumonia)

91肺真菌感染白色念珠菌或其他念珠菌引起，白色念珠菌是機(jī)會(huì)性感染中最主要的一種廣譜抗菌素，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑和體內(nèi)留置導(dǎo)管是誘因酮康唑，