孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)課件

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)白山市婦幼保健院譚秋香孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)白山市婦幼保健院1培訓(xùn)目標(biāo)掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容和服務(wù)流程了解孕產(chǎn)婦健康管理常見(jiàn)問(wèn)題的處理目的：降低孕產(chǎn)婦死亡及孕產(chǎn)婦病率，減少新生兒出生缺陷及圍生兒死亡，提高人口質(zhì)量。培訓(xùn)目標(biāo)掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容2孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的意義和要求保?。菏侵笍膽言虚_(kāi)始到產(chǎn)后42天對(duì)孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)和分娩處理等。作用：要預(yù)防、減少甚至消除有害因素對(duì)母嬰的傷害，從而減少孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的患病率及死亡率，以達(dá)到母嬰安全的目的。要求：幫助孕婦及其家屬了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親和胎兒健康的知識(shí)，了解分娩過(guò)程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)有利于健康的行為、習(xí)慣，增加其自覺(jué)、主動(dòng)接受保健意識(shí)，從而預(yù)防和減少有害因素對(duì)母嬰的傷害，以達(dá)到母嬰健康的目的。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的意義和要求保?。菏侵笍膽言虚_(kāi)始到產(chǎn)后42天對(duì)3第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí)一、妊娠后的生理變化概念：妊娠期：從卵子受精形成受精卵開(kāi)始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。時(shí)限：平均經(jīng)歷280天（40周）分期：三個(gè)時(shí)期。早期：從妊娠開(kāi)始至妊娠12周末中期：第13~27周末孕晚期：第28周至分娩第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí)一、妊娠后的生理變化41、孕早期母體的生理變化閉經(jīng)妊娠反應(yīng)子宮增大乳房變化尿頻體重增加：平均增加1~2kg1、孕早期母體的生理變化閉經(jīng)52、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺(jué)：早孕反應(yīng)消失，情緒穩(wěn)定，食欲增加；腹部逐漸隆起、腰部變粗，乳房明顯增大，從20周開(kāi)始，體重每周增加250~350g,孕婦可感胎動(dòng)。消化系統(tǒng)：在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，蠕動(dòng)減慢，子宮增大，使胃腸道的位置發(fā)生變化，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，可有便秘。循環(huán)系統(tǒng)：血容量從孕6周開(kāi)始增加，32~34周達(dá)高峰，約增加35%~40%，平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。泌尿系統(tǒng)：在孕激素的作用下，輸尿管蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。骨骼系統(tǒng)：骨盆關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)關(guān)節(jié)受松弛素的影響發(fā)生松弛，牙齦增厚，稍顯松軟。2、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺(jué)：早孕反應(yīng)消失，情緒穩(wěn)63、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。腹部增大迅速，體重增加：增加明顯，平均每周500g。先露下降宮縮乳房：3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。7二、產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身各系統(tǒng)（乳房除外）恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段，一般約為6~8周。1、子宮復(fù)原2、褥汗3、乳汁分泌4、循環(huán)系統(tǒng)5、消化系統(tǒng)二、產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)8三、胎兒發(fā)育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發(fā)育至成熟。8周末頭臀長(zhǎng)2.58cm，12周末頭臀長(zhǎng)11~12cm，體重45~46g16周末身長(zhǎng)16cm，體重100g20周末身長(zhǎng)25cm，體重300g24周末身長(zhǎng)30cm，體重700g在此期間通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育是否正常。三、胎兒發(fā)育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚928周末身長(zhǎng)35cm，體重1000g，為有生機(jī)兒32周末身長(zhǎng)40cm，體重1700g，胎兒生長(zhǎng)迅速，頭和身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立。36周末身長(zhǎng)45cm，體重2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。胎兒體重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。40周末身長(zhǎng)50cm，體重3000g，器官發(fā)育成熟，生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。28周末身長(zhǎng)35cm，體重1000g，為有生機(jī)兒10不同妊娠周數(shù)胎兒的發(fā)育情況

妊娠周數(shù)身長(zhǎng)頂臀長(zhǎng)頭圍雙頂徑體重8周末胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻12周末9cm7.5cm7.4cm20g16周末16cm12.8cm12.6cm3.79cm100g20周末25cm17.7cm17.6cm4.68cm300g24周末30cm21.9cm22.3cm5.8cm700g28周末35cm25.5cm26.3cm7.09cm1000g32周末40cm28.5cm29.9cm7.94cm1700g36周末45cm31.2cm33.1cm8.52cm2500g40周末50cm33.5cm35.5cm>9.0cm3000g不同妊娠周數(shù)胎兒的發(fā)育情況11胎兒發(fā)育情況觀察

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0~25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4~29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3~32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）cm胎兒發(fā)育情況觀察不同妊娠周12第二節(jié)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程見(jiàn)書(shū)P48-（圖4-1）第二節(jié)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程13圖4-1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕12周前孕16~20周孕21~24周孕25~36周孕37~40周產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)產(chǎn)后42天詢問(wèn)觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評(píng)估孕婦整體狀況產(chǎn)婦觀察詢問(wèn)體檢新生兒觀察詢問(wèn)體檢詢問(wèn)觀察身體檢查婦科檢查其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后一般異常母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口問(wèn)題等其他異常產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性疸、有喂養(yǎng)問(wèn)題和臍部有問(wèn)題者其他異常聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題等康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫(xiě)有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診記錄產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理填寫(xiě)產(chǎn)后訪視記錄轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案排除異?；蛑委熆祻?fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)圖4-1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕12周前孕16~20周孕2114二、孕前保健指導(dǎo)1、選擇最佳生育時(shí)機(jī)男性：最佳生育年齡是25~36歲女性：最佳生育年齡是24~29歲要避免18歲以前及35歲以后的過(guò)早或過(guò)晚生育。2、調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準(zhǔn)備計(jì)劃懷孕的夫婦在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準(zhǔn)備。3、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)健康檢查：戒煙、戒酒：建立和諧關(guān)系調(diào)整和建立健康的生活方式。

二、孕前保健指導(dǎo)1、選擇最佳生育時(shí)機(jī)15三、孕早期保健指導(dǎo)1、早期建冊(cè)：懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶口所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)早孕初查，建立《孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》2、避免不良因素對(duì)胚胎或胎兒的影響孕早期特別是孕6~8周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時(shí)期。如果受到環(huán)境中的各種不良因素的影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。三、孕早期保健指導(dǎo)1、早期建冊(cè)：懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶口16孕婦應(yīng)該做到：不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。不接觸貓狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進(jìn)食前要洗手。生活和工作環(huán)境中避免接觸放射線及其有害物質(zhì)。原則上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果病情確實(shí)需要治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，若有病不治，疾病本身亦會(huì)對(duì)胚胎或胎兒不利。不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。孕婦應(yīng)該做到：不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。173、注意個(gè)人衛(wèi)生、休息和活動(dòng)勤洗澡勤換衣每日清洗外陰，換內(nèi)褲注意口腔衛(wèi)生：刷牙、漱口，防止蛀牙及牙周病注意休息：避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)懷孕前3個(gè)月避免性生活，防止流產(chǎn)3、注意個(gè)人衛(wèi)生、休息和活動(dòng)184、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)全面學(xué)習(xí)孕育知識(shí)，為準(zhǔn)媽媽和未來(lái)的寶寶當(dāng)好咨詢師盡可能多抽出時(shí)間陪同孕婦，交流思想與情感。營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)（如散步）等，采用其他方式滿足雙方的性需求。增進(jìn)感情交流。關(guān)心孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)，保證合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)。減輕孕婦的家務(wù)勞累，做好后勤服務(wù)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心和支持。4、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)19四、孕中期的保健指導(dǎo)1、按時(shí)產(chǎn)前檢查填寫(xiě)隨訪服務(wù)記錄。孕婦要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行矯治。產(chǎn)前檢查不應(yīng)少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2、生活衛(wèi)生指導(dǎo)衣著質(zhì)地柔軟、樣式簡(jiǎn)單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿低跟鞋。個(gè)人衛(wèi)生足夠的休息每天保證8~9個(gè)小時(shí)的睡眠。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂(lè)和咖啡。盡量少化妝、染發(fā)、燙發(fā)等。四、孕中期的保健指導(dǎo)1、按時(shí)產(chǎn)前檢查203、適宜的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胳兒的生長(zhǎng)發(fā)育。適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。孕期適宜的運(yùn)動(dòng)方式：散步、游泳、保健體操。3、適宜的運(yùn)動(dòng)21凡有下列疾病者不適宜運(yùn)動(dòng)：妊娠合并心臟病高血壓肝病甲狀腺疾病有習(xí)慣性流產(chǎn)史有早產(chǎn)癥狀胎兒情況不穩(wěn)定B超提示有明顯異常者：前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多凡有下列疾病者不適宜運(yùn)動(dòng)：妊娠合并心臟病224、胎教孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期音樂(lè)胎教：孕婦聽(tīng)音樂(lè)、唱歌給胎兒聽(tīng)等方法。每日2次，每次5~20分鐘。語(yǔ)言胎教：父母可為胎兒朗讀優(yōu)秀的文學(xué)作品、詩(shī)歌、童話故事、或取個(gè)小名，時(shí)時(shí)呼喚等。撫摸胎教：夫婦可撫摸孕婦腹部，對(duì)胎兒進(jìn)行互動(dòng)性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產(chǎn)生條件反射。每天2次，每次5分鐘，把父母的愛(ài)傳遞給胎兒。4、胎教23五、孕晚期保健指導(dǎo)1、生活衛(wèi)生指導(dǎo)注意休息每天保證夜間8小時(shí)睡眠，1小時(shí)午睡。重視個(gè)人衛(wèi)生包括口腔衛(wèi)生。一般不提倡使用托腹帶。乳房護(hù)理使用大小合適的棉質(zhì)、吸汗、透氣、穿著舒適的乳罩保護(hù)乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內(nèi)陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。五、孕晚期保健指導(dǎo)1、生活衛(wèi)生指導(dǎo)242、孕婦自我監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)是常用的監(jiān)測(cè)方法時(shí)間從孕30周開(kāi)始進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次，每次1小時(shí)。方法將3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。正常值應(yīng)為30次或30次以上異常值少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常，少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2、孕婦自我監(jiān)護(hù)25五、孕晚期保健指導(dǎo)3、及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄4、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)丈夫要引導(dǎo)妻子學(xué)會(huì)自我放松和自我平衡，丈夫要對(duì)妻子多方面地體貼和照料定期陪伴妻子做產(chǎn)前檢查，了解分娩的相關(guān)知識(shí)，積極參與胎教，做好優(yōu)生相關(guān)的其他服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中要熱情周到，尊重孕婦的個(gè)體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒五、孕晚期保健指導(dǎo)3、及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄26六、產(chǎn)時(shí)保健指導(dǎo)思想放松，樹(shù)立信心少臥多動(dòng)，自由體位休息飲食，保存體力定時(shí)排尿，有利產(chǎn)程陪伴分娩，丈夫支持六、產(chǎn)時(shí)保健指導(dǎo)思想放松，樹(shù)立信心27七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境一般來(lái)說(shuō)，樓房衛(wèi)生條件較好，空氣流通。要提供產(chǎn)后母親和新生兒沐浴的條件，堅(jiān)持母親和新生兒每日洗澡房間一般要陽(yáng)光充足，溫暖而不潮濕。室溫要保持在20~24℃為宜，濕度55%~60%為宜。房間應(yīng)色彩明快，溫馨舒適。房間注意通風(fēng)。在新生兒居住的家居環(huán)境里隱藏著很多滋長(zhǎng)和傳播細(xì)菌的角落。七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境282、休息和運(yùn)動(dòng)要有足夠的睡眠，保證產(chǎn)后體力恢復(fù)經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以免子宮后傾，產(chǎn)后早運(yùn)動(dòng)能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)，加快子宮收縮和惡露排出不宜久站及常蹲，以免影響盆底組織張力的恢復(fù)：子宮脫垂及陰道壁膨出陰道分娩的產(chǎn)婦，當(dāng)天可下床活動(dòng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)可翻身，24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管后即可下床活動(dòng)。2、休息和運(yùn)動(dòng)293、注意個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔干燥、勤擦身、勤換衣服和被褥勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫水清潔會(huì)陰部，洗澡勿用盆浴。產(chǎn)褥期進(jìn)餐次數(shù)多，要注意口腔衛(wèi)生。經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。3、注意個(gè)人衛(wèi)生304、產(chǎn)后指導(dǎo)在產(chǎn)后和分娩42天時(shí)信及時(shí)填寫(xiě)有關(guān)隨訪記錄5、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)丈夫要體諒愛(ài)護(hù)妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂(lè)中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化。家人尤其是長(zhǎng)輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導(dǎo)產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時(shí)，也要留心她們的家庭、社會(huì)環(huán)境、做好親屬的思想工作。4、產(chǎn)后指導(dǎo)31八、孕產(chǎn)婦心理保健指導(dǎo)1、孕早期心理保健指導(dǎo)1）孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題對(duì)受孕的不安對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心對(duì)產(chǎn)后自身和孩子撫養(yǎng)的擔(dān)心

上述這些心理問(wèn)題會(huì)使孕婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)，原本很自信、很有主見(jiàn)的人，突然變得脆弱敏感；經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑中，有的孕婦易激動(dòng)，易流淚，有的孕婦寡言少語(yǔ)，常會(huì)因一點(diǎn)兒小事發(fā)脾氣，發(fā)泄的對(duì)象通常首先對(duì)身邊最親近的人八、孕產(chǎn)婦心理保健指導(dǎo)1、孕早期心理保健指導(dǎo)322）心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)對(duì)于孕早期婦女的心理指導(dǎo)主要是讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒。保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、愉快的必境。指導(dǎo)要點(diǎn)：自我鼓勵(lì)轉(zhuǎn)移情緒釋放煩惱廣交好友改變形象減輕孕吐2）心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)332、孕中期心理保健指導(dǎo)1）孕中期常見(jiàn)心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征：依賴性強(qiáng)，把自己放在被照顧的地位，誤以為少活動(dòng)、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務(wù)活都不敢做。有的孕婦會(huì)出現(xiàn)移情現(xiàn)象，將自己的情感關(guān)懷全部?jī)A注在腹中的新生命上，忽略對(duì)丈夫情感關(guān)懷。唐篩和B超篩查異常后，往往會(huì)因此感到焦慮不安。出現(xiàn)焦慮情緒、煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等。2、孕中期心理保健指導(dǎo)342）心理保健指導(dǎo)通過(guò)生活、工作、休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過(guò)與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情，有利于調(diào)整焦慮情緒通過(guò)胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系：說(shuō)話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，有利于孕婦對(duì)孩子的認(rèn)同與接受孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發(fā)，光鮮亮麗的。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。常常找一些有趣的事情來(lái)做：聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、逛街購(gòu)物、散步游玩，或是與好友一起聊天都可以，用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己快樂(lè)2）心理保健指導(dǎo)353、孕晚期心理保健指導(dǎo)1）孕晚期常見(jiàn)的心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征：分娩恐懼心理：這在初產(chǎn)婦中居多，因?yàn)閷?duì)整個(gè)過(guò)程不了解，就會(huì)擔(dān)心。聽(tīng)到分娩意外或不順利的例子，更會(huì)使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。擔(dān)憂心理：對(duì)新生命健康及養(yǎng)育的擔(dān)憂，怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務(wù)，擔(dān)心喂奶影響自己的體型等表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力，即使一切正常，也不愿活動(dòng)。孕晚期是焦慮、抑郁的高發(fā)階段，也為產(chǎn)后抑郁埋下種子。3、孕晚期心理保健指導(dǎo)362）孕晚期心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心以積極的心態(tài)，做好分娩準(zhǔn)備參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張經(jīng)常散步同伴交流2）孕晚期心理保健指導(dǎo)374、分娩準(zhǔn)備教育教育重點(diǎn)：使孕婦樹(shù)立分娩信心，在知情的前提下，科學(xué)地正確的選擇適合自己的分娩方式分娩是一個(gè)生理過(guò)程：母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和能力，一個(gè)健康的母親和發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成自然的經(jīng)陰道分娩的過(guò)程的。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式。4、分娩準(zhǔn)備教育385、產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)1）產(chǎn)褥期心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征：產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活秩序的改變、做母親的責(zé)任壓力以及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒低落，情緒不穩(wěn)、焦慮或抑郁，因此特別需要做好心理保健。產(chǎn)后情緒低落：是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。多表現(xiàn)在產(chǎn)后3天內(nèi)。悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙常容易哭，一過(guò)性，一周內(nèi)癥狀可減輕或消失。產(chǎn)后抑郁癥：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期不能調(diào)整適應(yīng)，或抑郁癥狀很嚴(yán)重，超出自我調(diào)節(jié)或環(huán)境改善可以緩解的程度。產(chǎn)后兩個(gè)月內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。5、產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)392）產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)家人多給產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛(ài)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、愉悅、健康的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡而營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問(wèn)題和困難打破傳統(tǒng)的“坐月子”觀念保證充足的睡眠做好自我心理調(diào)適勇敢面對(duì)、科學(xué)治療2）產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)40第三節(jié)孕產(chǎn)婦的健康管理適宜技術(shù)孕前保健門(mén)診的適宜技術(shù)目的：孕前一般檢查和健康評(píng)估的目的是在孕前了解夫婦雙方的健康情況是否適合懷孕。因?yàn)楦改傅慕】禒顩r直接影響子代的健康，同時(shí)妊娠增加的負(fù)擔(dān)亦會(huì)影響母體的健康。方式：詢問(wèn)、觀察、一般體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)他們的健康情況進(jìn)行評(píng)估分類。第三節(jié)孕產(chǎn)婦的健康管理適宜技術(shù)孕前保健門(mén)診的適宜技術(shù)41一、孕前保健服務(wù)適宜技術(shù)1、孕前檢查1）詢問(wèn)基本情況：年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常史和手術(shù)史夫婦家族史和遺傳史不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）個(gè)人生活習(xí)慣2）觀察：體態(tài)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等一、孕前保健服務(wù)適宜技術(shù)423）一般體檢：測(cè)量身高和體重、血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高2（m2）體重過(guò)低BMI＜18.5正常體重BMI＝18.5~23.9超重BMI＝24.0~27.9肥胖BMI≥283）一般體檢：測(cè)量身高和體重、血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查432、生育指導(dǎo)1）調(diào)整避孕方式：一般應(yīng)在停用長(zhǎng)效避孕藥后6個(gè)月再受孕2）選擇受孕時(shí)機(jī)：理想的受孕時(shí)間是在男女雙方，尤其是女方身體、精神、心理、社會(huì)環(huán)境等方面均在較佳時(shí)期；25~29歲為婦女的最佳生育年齡；避免18歲以前及35歲以后過(guò)早或過(guò)晚生育3）優(yōu)生優(yōu)育咨詢：避免可能影響的生物、化學(xué)、物理等危險(xiǎn)因素及毒物的接觸，包括電磁波輻射、裝修污染等。停止不必要的藥物，遠(yuǎn)離寵物。4）孕前免疫：確定乙肝、風(fēng)疹等的免疫狀態(tài)；風(fēng)疹疫苗注射后至少避孕3個(gè)月。5）建議保存月經(jīng)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠及進(jìn)行圍期保健指導(dǎo)2、生育指導(dǎo)446）戒煙、不酗酒7）對(duì)于有不良因素暴露史（接觸有毒有害物質(zhì)）應(yīng)當(dāng)暫緩生育，督促避開(kāi)不良的生活、工作環(huán)境8）年齡≥35歲、本人有不孕史及不良生育史、雙方有遺傳病或家族史者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的相關(guān)專科門(mén)診（不孕不育、遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷）進(jìn)行咨詢和檢查9）有重要臟器疾?。ㄐ摹⒏?、肺、腎）等內(nèi)科疾病以及精神病者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)?？崎T(mén)診明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見(jiàn)10）急慢性傳染病、生殖系統(tǒng)感染性疾病和性傳播疾病也需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)?？崎T(mén)診明確診斷，進(jìn)行治療和指導(dǎo)，并告知在控制或治療疾病后再生育6）戒煙、不酗酒45二、孕早期保健服務(wù)適宜技術(shù)1、早孕診斷技術(shù)1）根據(jù)停經(jīng)史、推算預(yù)產(chǎn)期及孕周2）婦科檢查3）尿妊娠試驗(yàn)4）B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）對(duì)于末次月經(jīng)不清或平時(shí)周期不準(zhǔn)者可比較準(zhǔn)確確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。二、孕早期保健服務(wù)適宜技術(shù)462、孕早期檢查的內(nèi)容（1）現(xiàn)病史和既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。1）婦產(chǎn)科病史：生育史（有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無(wú)產(chǎn)后出血與感染史；有無(wú)出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術(shù)史2）本次妊娠情況：早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史；有無(wú)陰道流血、心悸、下肢水腫等癥狀；現(xiàn)在是否患有高血壓、心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等（2）夫婦雙方家族史和遺傳史2、孕早期檢查的內(nèi)容47（3）不良因素暴露史：生活和工作環(huán)境中，有無(wú)接觸不安全因素或有毒有害物質(zhì)以及有無(wú)患病或服用藥物。（4）觀察：體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等；關(guān)注孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等（5）體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓、心肺聽(tīng)診，婦科檢查：注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時(shí)做宮頸刮片檢查（3）不良因素暴露史：生活和工作環(huán)境中，有無(wú)接觸不安全因素或48（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、ABO及Rh血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半。（2）建議檢查項(xiàng)目：宮頸涂片檢查、衣原體及淋球菌檢測(cè)、B超、心電圖、RPR、抗HIV、病情需要時(shí)適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目。（7）必要時(shí)做心理量表測(cè)定（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：493、分類處理1）懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心建立健康檔案。接受高危篩查和健康指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)孕婦認(rèn)真閱讀《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并按照各期的保健要求操作和填寫(xiě)，手冊(cè)建立后由孕婦保管，社區(qū)和上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要將每次健康檢查的結(jié)果簡(jiǎn)要地記錄到手冊(cè)的相關(guān)項(xiàng)內(nèi)，有利于孕婦與醫(yī)生之間的溝通，也有利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息溝通。外來(lái)人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上述服務(wù)3、分類處理502）對(duì)孕產(chǎn)婦要進(jìn)行定期隨訪，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)；預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間（16~20周）。待其分娩后，將其保健手冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)完整。3）發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦，除了一般孕早期指導(dǎo)外，注重針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)。對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。4）出現(xiàn)危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2）對(duì)孕產(chǎn)婦要進(jìn)行定期隨訪，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦進(jìn)行孕早期保健51高危妊娠的定義與分類高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。高危因素及范圍：為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會(huì)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等高危妊娠的定義與分類高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素521、固定因素和環(huán)境、社會(huì)因素（1）孕婦的一般情況：年齡<18周歲或≥35周歲；體重<40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴(yán)重疾病史等。（2）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。（3）婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。1、固定因素和環(huán)境、社會(huì)因素（1）孕婦的一般情況：年齡<1853（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神??；智力低下。（6）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。（4）母子血型不合史和特殊血型。542、妊娠合并癥和并發(fā)癥（1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀⒀“鍦p少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）、延期或過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心<120次/分或>160次/分、胎動(dòng)<20次/12小時(shí)或<以往胎動(dòng)的50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。2、妊娠合并癥和并發(fā)癥（1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病55高危孕婦的篩選與評(píng)定方法固定因素評(píng)分為A、B二級(jí)者，孕期至少?gòu)?fù)評(píng)分2次，第1次孕28-37周、第2次孕38周-臨產(chǎn)；固定因素評(píng)分為C級(jí)的孕婦，應(yīng)在每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)評(píng)分。除固定因素外的其他高危因素，每次產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)進(jìn)行高危等級(jí)評(píng)定。對(duì)篩選出的高危孕婦，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行管理或轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)診治高危孕婦的篩選與評(píng)定方法固定因素評(píng)分為A、B二級(jí)者，孕期至少56高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果將高危情況分為5分（A級(jí)）、10分（B）、20分（C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理。高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重57白山市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）固定因素

基本情況年齡<18歲，≥35歲年齡>40歲，身高<140cm體重<40kg血型為Rh陰性身高≤145cm，體重<45kg或≥80kg輸卵管吻合術(shù)后及輔助生育懷孕者。不孕2年產(chǎn)道（軟、骨）畸形，骨盆狹小，宮頸內(nèi)口松弛嚴(yán)重遺傳性疾病孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史胸廓畸形，脊柱畸形胸廓畸形伴肺功能不全★輕度智力低下，文盲中度智力低下，精神病靜止期重度智力低下，精神病發(fā)作期心肌炎史★重度子癇前期史，腎臟疾病史心衰史★，新生兒ABO或RH溶血癥換血史★異常妊娠分娩史流產(chǎn)（自然、人工）≥2次，早產(chǎn)史1次3次自然流產(chǎn)或早產(chǎn)≥2次圍產(chǎn)兒死亡史先天畸形史，巨大兒分娩史，低出生體重史附件手術(shù)史疤痕子宮（剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剜除史等），陰道難產(chǎn)史，產(chǎn)后出血史子宮破裂史白山市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20585分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠合并癥心血管病

原發(fā)性高血壓，血壓持續(xù)≥140/90mmHg★原發(fā)性高血壓，血壓持續(xù)≥160/110mmHg心功能Ⅲ-Ⅳ★心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)心房顫動(dòng)★，先天性心臟病（紫紺型）★心肌炎后遺癥，心律失常（頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)阻滯）肺動(dòng)脈高壓★肝病

正常<ALT<100單位<p>ALT≥100單位重癥肝炎★乙、丙肝病毒攜帶者急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝★肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）腎?。?、慢性）尿路感染腎臟疾病伴腎功能輕度損害腎臟疾病伴腎功能重度損害★呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動(dòng)型開(kāi)放性肺結(jié)核，粟粒性肺結(jié)核★哮喘哮喘伴肺功能不全★5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠合并癥心595分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠合并癥血液病中度貧血：Hb61～90g/L★重度貧血：Hb31～60g/L極重度貧血、再障等血液病★血小板≤7×109≥5×109/L★血小板≤5×109/L≥2×109/L血小板<2×109/L★內(nèi)分泌病甲亢、糖尿?。òㄌ悄土渴軗p）不需要用藥★甲亢、糖尿病需要用藥甲亢危象★、糖尿病酮癥酸中毒★腫瘤子宮肌瘤或卵巢腫瘤惡性腫瘤★其他急性闌尾炎偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫疾病靜止期自身免疫疾病活動(dòng)期★性?。范?、淋病等）AIDS嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠合并癥血605分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠并發(fā)癥

先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)胎位不正≥32周臀位★≥32周橫位先兆早產(chǎn)≥34周<34周胎膜早破34－37周<34周延期、過(guò)期妊娠≥41周≥42周，或胎盤(pán)功能低下妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期妊娠水腫＋＋以上慢性高血壓并發(fā)子癇前期。子癇，HELLP綜合癥★產(chǎn)前出血≥28周邊緣性及部分性前置胎盤(pán)，不明原因陰道流血中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝羊水量異常羊水過(guò)多，羊水過(guò)少雙胎巨大兒雙胎，宮高>第90百分位（結(jié)合B超）3胎及以上★胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限宮高≤第10百分位（結(jié)合B超）胎動(dòng)胎動(dòng)<20次/12小時(shí)或<50%胎動(dòng)<10次/12小時(shí)胎動(dòng)消失5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠并發(fā)癥先615分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠并發(fā)癥母子血型不合ABO血型不合，RH血型不合，胎心胎心率基線<120次/分或>160次/分胎兒窘迫環(huán)境與社會(huì)因素孕早期接觸農(nóng)藥、放射線等化學(xué)、物理因素、孕早期病毒感染家庭中受歧視備注1、有兩種以上高危因素時(shí)總高危評(píng)分由各單項(xiàng)相加累計(jì)，但其高危級(jí)別則以單項(xiàng)中最高者記錄。例1：身高145cm（A級(jí)）、Hb7克（A級(jí)）評(píng)分為5＋5=10分，總評(píng)10分A級(jí)；例2：人流2次史（A級(jí)）、此次妊娠宮高小于第10百分位（B級(jí)），評(píng)分5＋10=15分，總評(píng)分15分B級(jí)；例3：高齡初產(chǎn)（A級(jí)）、子宮肌瘤剜除史（B級(jí)），先天性心臟病紫紺型（C級(jí)），評(píng)分5＋10＋20=35分，總評(píng)分為35分C級(jí)。2、評(píng)分為A級(jí)（除外特殊標(biāo)記★）的高危孕婦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理。3、評(píng)分為A級(jí)帶有特殊標(biāo)記以及評(píng)分為B、C級(jí)（除外特殊標(biāo)記★）的高危孕婦由縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。4、評(píng)分為C級(jí)帶有特殊標(biāo)記以及其它合并有復(fù)雜、疑難高危因素的孕婦由市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。5、每級(jí)評(píng)定中，累計(jì)分值越高，危險(xiǎn)程度越大。6、傳染病、性病、艾滋病按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠并發(fā)癥母62三、孕中期保健服務(wù)適宜技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供服務(wù)的時(shí)間分別在16~20周和孕21~24周。一）孕中期檢查的內(nèi)容：詢問(wèn)與觀察：詢問(wèn)孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等；關(guān)注孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等三、孕中期保健服務(wù)適宜技術(shù)63一般檢查：測(cè)量血壓、體重、驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心。1、體重：自孕13周開(kāi)始平均每周增加350g，如一周體重增加超過(guò)500g者，應(yīng)引起重視2、血壓：正常血壓﹤140/90mmhg，如血壓≥140/90mmhg或與基礎(chǔ)血壓相比升高值≥30/15mmhg者應(yīng)重視3、膝反射和下肢水腫一般檢查：測(cè)量血壓、體重、驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心。64產(chǎn)科檢查：觀察腹部的大小、形態(tài)是否與孕期相符合，是否有水腫及手術(shù)瘢痕等測(cè)量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計(jì)）。腹部過(guò)大或增大過(guò)快，要注意有無(wú)羊水過(guò)多或多胎觸診：孕中期主要通過(guò)檢查宮底高度來(lái)了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過(guò)四步手法查胎兒方位。聽(tīng)診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽(tīng)到胎心音。到7個(gè)月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽(tīng)診。正常胎心率為120~160次/分。產(chǎn)科檢查：65輔助檢查：（1）基本檢查項(xiàng)目：血色素（Hb）、尿常規(guī)、孕16～24周B超篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，孕24～28周行妊娠期糖尿病篩查。即晨間空腹口服葡萄糖粉50g，1小時(shí)血糖值≥7．84mmol/L(140mg/dl)為糖篩查異常，空腹血糖正常者，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)。（此項(xiàng)檢查需在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行。）輔助檢查：66（2）建議檢查項(xiàng)目：肝腎功能、心電圖檢查，15-20W知情選擇：21—三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查，病情需要時(shí)適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目。有不良孕產(chǎn)史（不明原因死胎、崎形）的應(yīng)在此期進(jìn)行產(chǎn)前診斷。（2）建議檢查項(xiàng)目：肝腎功能、心電圖檢查，15-20W知情選67（3）產(chǎn)前診斷：凡有下列情況者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：1）高齡孕婦（≥35歲）2）羊水過(guò)多或過(guò)少3）胎兒發(fā)育異常者4）孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者5）有遺傳病家族史或者曾分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者6）曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者（3）產(chǎn)前診斷：凡有下列情況者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：68二、評(píng)估分類的依據(jù)分類：1、未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：進(jìn)行孕中期保健指導(dǎo)，預(yù)約第三次產(chǎn)前檢查時(shí)間（21~24周）；16~24周去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行六大畸形的B超篩查（開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）；24~28周到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。并將結(jié)果填寫(xiě)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的相關(guān)項(xiàng)目欄內(nèi)。2、有一般異常情況：3、有重點(diǎn)問(wèn)題：依據(jù)：是通過(guò)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象來(lái)確定二、評(píng)估分類的依據(jù)69四、孕晚期保健服務(wù)適宜技術(shù)孕25~36周、37~40周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪，應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行。孕晚期檢查內(nèi)容包括：1）詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2）測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3）復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。（同孕中期檢查方法）四、孕晚期保健服務(wù)適宜技術(shù)孕25~36周、37~70五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)1、產(chǎn)后訪視內(nèi)容產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)到產(chǎn)婦家中時(shí)行訪視；有特殊情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。1）訪視內(nèi)容一看：根據(jù)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一資料，判斷有無(wú)高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在24~26℃，空氣是否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等。產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)1、產(chǎn)后訪視內(nèi)容71五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)二問(wèn)：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視記錄表內(nèi)容詢問(wèn)產(chǎn)婦衣嬰兒有關(guān)內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無(wú)異常情況或疾病發(fā)生等。三聽(tīng)：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題并給予解答。四查：了解產(chǎn)婦一般情況（包括精神、睡眠、飲食、大小便等），產(chǎn)婦體溫、血壓測(cè)量、乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳頭有無(wú)裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無(wú)紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無(wú)異常臭味。發(fā)現(xiàn)異常情況動(dòng)員及時(shí)就診。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)二問(wèn)：生活起居、飲食、睡眠、大小便及72五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)2）分類處理未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處理：進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦處理：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、妊娠合并癥未恢復(fù)者要盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2、新生兒參見(jiàn)0~36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)2）分類處理73五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)3、產(chǎn)后42天健康檢查產(chǎn)后康復(fù)期一般為6周。產(chǎn)后42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育是否良好。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時(shí)進(jìn)行處理，以避免給母嬰健康帶來(lái)不良影響。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)3、產(chǎn)后42天健康檢查74五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)1）檢查內(nèi)容詢問(wèn)與觀察詢問(wèn)產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無(wú)異常感覺(jué)或出現(xiàn)特殊情況。注意觀察精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等。一般健康情況檢查乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。血壓：是否恢復(fù)正常水平血、尿常規(guī)：患妊高癥的產(chǎn)婦，要注意其恢復(fù)的情況，并做尿的常規(guī)檢查，對(duì)妊娠合并貧血和產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要復(fù)查血常規(guī)，如貧血，應(yīng)及時(shí)治療。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)1）檢查內(nèi)容75五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)婦科檢查檢查會(huì)陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無(wú)膨出。檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥檢查子宮頸有無(wú)糜爛，如有可于3~4月后再?gòu)?fù)查及治療檢查子宮大小是非正常和有無(wú)脫垂。如子宮位置靠后，則應(yīng)采取側(cè)臥位睡眠，并且要每天以膝胸臥位來(lái)糾正。檢查子宮的附件及周圍組織有無(wú)炎癥及包塊。剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)注意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無(wú)粘連。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)婦科檢查76五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行必要的檢查：如妊高癥要查尿蛋白貧血者要查血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)做尿常規(guī)，必要時(shí)做尿培養(yǎng)患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還77五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)分類處理1）檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，可恢復(fù)性生活。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施。填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查良錄表并結(jié)案。2）發(fā)現(xiàn)有異常者應(yīng)暫緩性生活。產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍舊明顯者、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)檢查排除異常或治療康復(fù)者，可恢復(fù)正常生活。填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案。五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù)分類處理78第四節(jié)知識(shí)鏈接一、出生缺陷的一級(jí)預(yù)防：接受婚前、孕前和孕產(chǎn)期咨詢與保健，采取相應(yīng)措施，避免接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境致畸因素，可預(yù)防出生缺陷的發(fā)生和降低出生缺陷率。第四節(jié)知識(shí)鏈接一、出生缺陷的一級(jí)預(yù)防：79第四節(jié)知識(shí)鏈接二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦及早篩查出不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，并終止妊娠是保護(hù)母親安全的重要措施。如有以下情況，必須及早明確診斷，聽(tīng)取專家對(duì)能否繼續(xù)妊娠的意見(jiàn)，及時(shí)妥善處理。心臟病變嚴(yán)重，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先心病，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期等。肝硬化失代償。慢性腎病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。糧尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等。重度再障病情未緩解，Evans綜合癥。精神病發(fā)作期危及生命的惡性腫瘤其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。第四節(jié)知識(shí)鏈接二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦80第四節(jié)知識(shí)鏈接三、孕產(chǎn)期常見(jiàn)問(wèn)題及處理1、流產(chǎn)：妊娠28周前、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間又分早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。第四節(jié)知識(shí)鏈接三、孕產(chǎn)期常見(jiàn)問(wèn)題及處理81第四節(jié)知識(shí)鏈接治療

先兆流產(chǎn)的早期癥狀是少量陰道流血及輕微下腹疼痛或腰痛。目前的觀點(diǎn)是不主張使用激素藥物保胎，可以指導(dǎo)其臥床休息、安慰、解除精神上的緊張禁忌性生活如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，做B超檢查，觀察孕囊和胚胎的情況，決定進(jìn)一步的處理意見(jiàn)第四節(jié)知識(shí)鏈接治療82第四節(jié)知識(shí)鏈接治療難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的主要癥狀有：陰道流血腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛特別是不全流產(chǎn)的陰道流血量較多凡是出出上述癥狀者均需去醫(yī)院就診第四節(jié)知識(shí)鏈接治療83第四節(jié)知識(shí)鏈接2、妊娠劇吐妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，會(huì)發(fā)生體液平衡失調(diào)及酸中毒，絕不能掉以輕心，需去醫(yī)院就診。3、宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占90%以上。輸卵管妊娠一旦破裂，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，可危及婦女生命，所以，有停經(jīng)史的婦女，一旦出現(xiàn)急腹痛和陰道流血時(shí)必須立即去醫(yī)院就診。第四節(jié)知識(shí)鏈接2、妊娠劇吐84第四節(jié)知識(shí)鏈接4、便秘孕婦由于活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發(fā)生便秘。防治：最好的方法是保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣平時(shí)多飲水，多吃含纖維素的新鮮蔬菜及水果，不要亂服瀉藥，以免引起流產(chǎn)和早。第四節(jié)知識(shí)鏈接4、便秘85第四節(jié)知識(shí)鏈接5、腰背部疼痛原因；由于孕激素的作用導(dǎo)致脊柱下部、骨盆及髖關(guān)節(jié)處肌肉過(guò)度緊張，引起腰背部疼痛防治方法：不要隨便服用止痛藥適當(dāng)按摩可緩解疼痛平時(shí)注意保持良好的姿勢(shì)加強(qiáng)鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。第四節(jié)知識(shí)鏈接5、腰背部疼痛86第四節(jié)知識(shí)鏈接6、小腿痙攣常在夜間發(fā)生原因：多因缺鈣所致。防治方法：日常膳食中多進(jìn)食含鈣豐富的食品經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，孕中期適當(dāng)補(bǔ)充含鈣的藥物避免久坐久站，睡眠時(shí)注意下肢保暖痙攣發(fā)作時(shí)，可輕輕按摩小腿后方或局部熱敷，并向背側(cè)扳動(dòng)腳趾，可使癥狀緩解第四節(jié)知識(shí)鏈接6、小腿痙攣常在夜間發(fā)生87第四節(jié)知識(shí)鏈接7、牙齦出血原因：由于孕激素的作用，使牙齦增厚變軟、毛細(xì)血管擴(kuò)張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加防治方法：保持口腔衛(wèi)生刷牙時(shí)使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰傷牙齦吃軟質(zhì)易消化的食物補(bǔ)充維生素C第四節(jié)知識(shí)鏈接7、牙齦出血88第四節(jié)知識(shí)鏈接8、下肢水腫原因：增大的子宮壓迫靜脈影響血液回流，可使下肢液體滯留而出現(xiàn)水腫防治方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐減少鹽分的攝入睡眠取左側(cè)臥位休息時(shí)下肢適當(dāng)抬高，可改善局部的血液循環(huán)第四節(jié)知識(shí)鏈接8、下肢水腫89第四節(jié)知識(shí)鏈接9、產(chǎn)褥感染概念：是指產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦生殖道的創(chuàng)面受病菌的感染，引起局部或全身的炎癥變化。表現(xiàn)：會(huì)陰傷口疼痛，局部紅腫下腹部疼痛，陰道排出膿性分泌物，有臭味可以出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身癥狀防治方法：妊娠晚期注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是外陰部的清潔注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)避免盆浴及性交積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛應(yīng)及時(shí)就診。第四節(jié)知識(shí)鏈接9、產(chǎn)褥感染90第四節(jié)知識(shí)鏈接10、急性乳腺炎原因：哺乳期細(xì)菌進(jìn)入乳腺，可引起乳腺炎癥表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、患側(cè)乳房腫脹、疼痛，多為跳痛、脹痛感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛同側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。血常規(guī)示白細(xì)胞增加防治方法：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空局部冷敷，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物乳腺炎并非乳腺管內(nèi)發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。第四節(jié)知識(shí)鏈接10、急性乳腺炎91第四節(jié)知識(shí)鏈接11、產(chǎn)后便秘原因：由于分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門(mén)周圍肌過(guò)分緊張產(chǎn)后外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便產(chǎn)后臥床時(shí)間多，活動(dòng)少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等防治方法：鼓勵(lì)下床活動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑第四節(jié)知識(shí)鏈接11、產(chǎn)后便秘92第四節(jié)知識(shí)鏈接12、產(chǎn)后尿潴留概念：正常產(chǎn)婦一般于分娩4~6小時(shí)后順利排尿，但有的孕婦會(huì)發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留處理方法：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)排尿采取以下方法誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)水聲、熱敷法、熱氣熏蒸外陰部導(dǎo)尿：誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)須進(jìn)行導(dǎo)尿第四節(jié)知識(shí)鏈接12、產(chǎn)后尿潴留93第五節(jié)孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)例ZUNG氏抑郁量表應(yīng)用第五節(jié)孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)例ZUNG氏抑郁量表應(yīng)用94謝謝謝謝95考試題1、孕前保健內(nèi)容包括哪些？2、孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題？3、孕早期心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)？4、發(fā)現(xiàn)異常孕婦的處理要點(diǎn)？5、產(chǎn)褥期心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征？考試題1、孕前保健內(nèi)容包括哪些？96孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)白山市婦幼保健院譚秋香孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)白山市婦幼保健院97培訓(xùn)目標(biāo)掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容和服務(wù)流程了解孕產(chǎn)婦健康管理常見(jiàn)問(wèn)題的處理目的：降低孕產(chǎn)婦死亡及孕產(chǎn)婦病率，減少新生兒出生缺陷及圍生兒死亡，提高人口質(zhì)量。培訓(xùn)目標(biāo)掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容98孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的意義和要求保?。菏侵笍膽言虚_(kāi)始到產(chǎn)后42天對(duì)孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)和分娩處理等。作用：要預(yù)防、減少甚至消除有害因素對(duì)母嬰的傷害，從而減少孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的患病率及死亡率，以達(dá)到母嬰安全的目的。要求：幫助孕婦及其家屬了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親和胎兒健康的知識(shí)，了解分娩過(guò)程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)有利于健康的行為、習(xí)慣，增加其自覺(jué)、主動(dòng)接受保健意識(shí)，從而預(yù)防和減少有害因素對(duì)母嬰的傷害，以達(dá)到母嬰健康的目的。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的意義和要求保?。菏侵笍膽言虚_(kāi)始到產(chǎn)后42天對(duì)99第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí)一、妊娠后的生理變化概念：妊娠期：從卵子受精形成受精卵開(kāi)始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。時(shí)限：平均經(jīng)歷280天（40周）分期：三個(gè)時(shí)期。早期：從妊娠開(kāi)始至妊娠12周末中期：第13~27周末孕晚期：第28周至分娩第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí)一、妊娠后的生理變化1001、孕早期母體的生理變化閉經(jīng)妊娠反應(yīng)子宮增大乳房變化尿頻體重增加：平均增加1~2kg1、孕早期母體的生理變化閉經(jīng)1012、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺(jué)：早孕反應(yīng)消失，情緒穩(wěn)定，食欲增加；腹部逐漸隆起、腰部變粗，乳房明顯增大，從20周開(kāi)始，體重每周增加250~350g,孕婦可感胎動(dòng)。消化系統(tǒng)：在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，蠕動(dòng)減慢，子宮增大，使胃腸道的位置發(fā)生變化，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，可有便秘。循環(huán)系統(tǒng)：血容量從孕6周開(kāi)始增加，32~34周達(dá)高峰，約增加35%~40%，平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。泌尿系統(tǒng)：在孕激素的作用下，輸尿管蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。骨骼系統(tǒng)：骨盆關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)關(guān)節(jié)受松弛素的影響發(fā)生松弛，牙齦增厚，稍顯松軟。2、孕中期母體的生理變化孕婦的自我感覺(jué)：早孕反應(yīng)消失，情緒穩(wěn)1023、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。腹部增大迅速，體重增加：增加明顯，平均每周500g。先露下降宮縮乳房：3、孕晚期母體的生理變化此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。103二、產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身各系統(tǒng)（乳房除外）恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段，一般約為6~8周。1、子宮復(fù)原2、褥汗3、乳汁分泌4、循環(huán)系統(tǒng)5、消化系統(tǒng)二、產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)104三、胎兒發(fā)育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發(fā)育至成熟。8周末頭臀長(zhǎng)2.58cm，12周末頭臀長(zhǎng)11~12cm，體重45~46g16周末身長(zhǎng)16cm，體重100g20周末身長(zhǎng)25cm，體重300g24周末身長(zhǎng)30cm，體重700g在此期間通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育是否正常。三、胎兒發(fā)育生理妊娠8周前為胚胎，9周起稱胎兒。6~8周是胚10528周末身長(zhǎng)35cm，體重1000g，為有生機(jī)兒32周末身長(zhǎng)40cm，體重1700g，胎兒生長(zhǎng)迅速，頭和身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立。36周末身長(zhǎng)45cm，體重2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。胎兒體重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。40周末身長(zhǎng)50cm，體重3000g，器官發(fā)育成熟，生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。28周末身長(zhǎng)35cm，體重1000g，為有生機(jī)兒106不同妊娠周數(shù)胎兒的發(fā)育情況

妊娠周數(shù)身長(zhǎng)頂臀長(zhǎng)頭圍雙頂徑體重8周末胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻12周末9cm7.5cm7.4cm20g16周末16cm12.8cm12.6cm3.79cm100g20周末25cm17.7cm17.6cm4.68cm300g24周末30cm21.9cm22.3cm5.8cm700g28周末35cm25.5cm26.3cm7.09cm1000g32周末40cm28.5cm29.9cm7.94cm1700g36周末45cm31.2cm33.1cm8.52cm2500g40周末50cm33.5cm35.5cm>9.0cm3000g不同妊娠周數(shù)胎兒的發(fā)育情況107胎兒發(fā)育情況觀察

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3~21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0~25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4~29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3~32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）cm胎兒發(fā)育情況觀察不同妊娠周108第二節(jié)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程見(jiàn)書(shū)P48-（圖4-1）第二節(jié)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程109圖4-1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕12周前孕16~20周孕21~24周孕25~36周孕37~40周產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)產(chǎn)后42天詢問(wèn)觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評(píng)估孕婦整體狀況產(chǎn)婦觀察詢問(wèn)體檢新生兒觀察詢問(wèn)體檢詢問(wèn)觀察身體檢查婦科檢查其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后一般異常母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口問(wèn)題等其他異常產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性疸、有喂養(yǎng)問(wèn)題和臍部有問(wèn)題者其他異常聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題等康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫(xiě)有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診記錄產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理填寫(xiě)產(chǎn)后訪視記錄轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案排除異常或治療康復(fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)圖4-1孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕12周前孕16~20周孕21110二、孕前保健指導(dǎo)1、選擇最佳生育時(shí)機(jī)男性：最佳生育年齡是25~36歲女性：最佳生育年齡是24~29歲要避免18歲以前及35歲以后的過(guò)早或過(guò)晚生育。2、調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準(zhǔn)備計(jì)劃懷孕的夫婦在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準(zhǔn)備。3、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)健康檢查：戒煙、戒酒：建立和諧關(guān)系調(diào)整和建立健康的生活方式。

二、孕前保健指導(dǎo)1、選擇最佳生育時(shí)機(jī)111三、孕早期保健指導(dǎo)1、早期建冊(cè)：懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶口所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)早孕初查，建立《孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》2、避免不良因素對(duì)胚胎或胎兒的影響孕早期特別是孕6~8周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時(shí)期。如果受到環(huán)境中的各種不良因素的影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。三、孕早期保健指導(dǎo)1、早期建冊(cè)：懷孕12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶口112孕婦應(yīng)該做到：不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。不接觸貓狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進(jìn)食前要洗手。生活和工作環(huán)境中避免接觸放射線及其有害物質(zhì)。原則上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果病情確實(shí)需要治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，若有病不治，疾病本身亦會(huì)對(duì)胚胎或胎兒不利。不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。孕婦應(yīng)該做到：不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。1133、注意個(gè)人衛(wèi)生、休息和活動(dòng)勤洗澡勤換衣每日清洗外陰，換內(nèi)褲注意口腔衛(wèi)生：刷牙、漱口，防止蛀牙及牙周病注意休息：避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)懷孕前3個(gè)月避免性生活，防止流產(chǎn)3、注意個(gè)人衛(wèi)生、休息和活動(dòng)1144、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)全面學(xué)習(xí)孕育知識(shí)，為準(zhǔn)媽媽和未來(lái)的寶寶當(dāng)好咨詢師盡可能多抽出時(shí)間陪同孕婦，交流思想與情感。營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)（如散步）等，采用其他方式滿足雙方的性需求。增進(jìn)感情交流。關(guān)心孕婦的膳食營(yíng)養(yǎng)，保證合理平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)。減輕孕婦的家務(wù)勞累，做好后勤服務(wù)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心和支持。4、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)115四、孕中期的保健指導(dǎo)1、按時(shí)產(chǎn)前檢查填寫(xiě)隨訪服務(wù)記錄。孕婦要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行矯治。產(chǎn)前檢查不應(yīng)少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。2、生活衛(wèi)生指導(dǎo)衣著質(zhì)地柔軟、樣式簡(jiǎn)單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。不要束胸、戴寬大的乳罩。穿低跟鞋。個(gè)人衛(wèi)生足夠的休息每天保證8~9個(gè)小時(shí)的睡眠。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。生活中的禁忌和不宜不宜喝濃茶、可樂(lè)和咖啡。盡量少化妝、染發(fā)、燙發(fā)等。四、孕中期的保健指導(dǎo)1、按時(shí)產(chǎn)前檢查1163、適宜的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胳兒的生長(zhǎng)發(fā)育。適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。孕期適宜的運(yùn)動(dòng)方式：散步、游泳、保健體操。3、適宜的運(yùn)動(dòng)117凡有下列疾病者不適宜運(yùn)動(dòng)：妊娠合并心臟病高血壓肝病甲狀腺疾病有習(xí)慣性流產(chǎn)史有早產(chǎn)癥狀胎兒情況不穩(wěn)定B超提示有明顯異常者：前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多凡有下列疾病者不適宜運(yùn)動(dòng)：妊娠合并心臟病1184、胎教孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期音樂(lè)胎教：孕婦聽(tīng)音樂(lè)、唱歌給胎兒聽(tīng)等方法。每日2次，每次5~20分鐘。語(yǔ)言胎教：父母可為胎兒朗讀優(yōu)秀的文學(xué)作品、詩(shī)歌、童話故事、或取個(gè)小名，時(shí)時(shí)呼喚等。撫摸胎教：夫婦可撫摸孕婦腹部，對(duì)胎兒進(jìn)行互動(dòng)性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產(chǎn)生條件反射。每天2次，每次5分鐘，把父母的愛(ài)傳遞給胎兒。4、胎教119五、孕晚期保健指導(dǎo)1、生活衛(wèi)生指導(dǎo)注意休息每天保證夜間8小時(shí)睡眠，1小時(shí)午睡。重視個(gè)人衛(wèi)生包括口腔衛(wèi)生。一般不提倡使用托腹帶。乳房護(hù)理使用大小合適的棉質(zhì)、吸汗、透氣、穿著舒適的乳罩保護(hù)乳房。用溫水清潔乳房和乳頭，禁用肥皂和酒精擦洗乳頭。乳頭內(nèi)陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。五、孕晚期保健指導(dǎo)1、生活衛(wèi)生指導(dǎo)1202、孕婦自我監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)是常用的監(jiān)測(cè)方法時(shí)間從孕30周開(kāi)始進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次，每次1小時(shí)。方法將3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。正常值應(yīng)為30次或30次以上異常值少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常，少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2、孕婦自我監(jiān)護(hù)121五、孕晚期保健指導(dǎo)3、及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄4、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)丈夫要引導(dǎo)妻子學(xué)會(huì)自我放松和自我平衡，丈夫要對(duì)妻子多方面地體貼和照料定期陪伴妻子做產(chǎn)前檢查，了解分娩的相關(guān)知識(shí)，積極參與胎教，做好優(yōu)生相關(guān)的其他服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中要熱情周到，尊重孕婦的個(gè)體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒五、孕晚期保健指導(dǎo)3、及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄122六、產(chǎn)時(shí)保健指導(dǎo)思想放松，樹(shù)立信心少臥多動(dòng)，自由體位休息飲食，保存體力定時(shí)排尿，有利產(chǎn)程陪伴分娩，丈夫支持六、產(chǎn)時(shí)保健指導(dǎo)思想放松，樹(shù)立信心123七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境一般來(lái)說(shuō)，樓房衛(wèi)生條件較好，空氣流通。要提供產(chǎn)后母親和新生兒沐浴的條件，堅(jiān)持母親和新生兒每日洗澡房間一般要陽(yáng)光充足，溫暖而不潮濕。室溫要保持在20~24℃為宜，濕度55%~60%為宜。房間應(yīng)色彩明快，溫馨舒適。房間注意通風(fēng)。在新生兒居住的家居環(huán)境里隱藏著很多滋長(zhǎng)和傳播細(xì)菌的角落。七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境1242、休息和運(yùn)動(dòng)要有足夠的睡眠，保證產(chǎn)后體力恢復(fù)經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以免子宮后傾，產(chǎn)后早運(yùn)動(dòng)能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)，加快子宮收縮和惡露排出不宜久站及常蹲，以免影響盆底組織張力的恢復(fù)：子宮脫垂及陰道壁膨出陰道分娩的產(chǎn)婦，當(dāng)天可下床活動(dòng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)可翻身，24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管后即可下床活動(dòng)。2、休息和運(yùn)動(dòng)1253、注意個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔干燥、勤擦身、勤換衣服和被褥勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫水清潔會(huì)陰部，洗澡勿用盆浴。產(chǎn)褥期進(jìn)餐次數(shù)多，要注意口腔衛(wèi)生。經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。每次哺乳前要清潔雙手及乳頭。3、注意個(gè)人衛(wèi)生1264、產(chǎn)后指導(dǎo)在產(chǎn)后和分娩42天時(shí)信及時(shí)填寫(xiě)有關(guān)隨訪記錄5、丈夫及家庭方面的指導(dǎo)丈夫要體諒愛(ài)護(hù)妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂(lè)中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化。家人尤其是長(zhǎng)輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導(dǎo)產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時(shí)，也要留心她們的家庭、社會(huì)環(huán)境、做好親屬的思想工作。4、產(chǎn)后指導(dǎo)127八、孕產(chǎn)婦心理保健指導(dǎo)1、孕早期心理保健指導(dǎo)1）孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題對(duì)受孕的不安對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心對(duì)產(chǎn)后自身和孩子撫養(yǎng)的擔(dān)心

上述這些心理問(wèn)題會(huì)使孕婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)，原本很自信、很有主見(jiàn)的人，突然變得脆弱敏感；經(jīng)常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑中，有的孕婦易激動(dòng)，易流淚，有的孕婦寡言少語(yǔ)，常會(huì)因一點(diǎn)兒小事發(fā)脾氣，發(fā)泄的對(duì)象通常首先對(duì)身邊最親近的人八、孕產(chǎn)婦心理保健指導(dǎo)1、孕早期心理保健指導(dǎo)1282）心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)對(duì)于孕早期婦女的心理指導(dǎo)主要是讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒。保持穩(wěn)定、樂(lè)觀、愉快的必境。指導(dǎo)要點(diǎn)：自我鼓勵(lì)轉(zhuǎn)移情緒釋放煩惱廣交好友改變形象減輕孕吐2）心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)1292、孕中期心理保健指導(dǎo)1）孕中期常見(jiàn)心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征：依賴性強(qiáng)，把自己放在被照顧的地位，誤以為少活動(dòng)、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務(wù)活都不敢做。有的孕婦會(huì)出現(xiàn)移情現(xiàn)象，將自己的情感關(guān)懷全部?jī)A注在腹中的新生命上，忽略對(duì)丈夫情感關(guān)懷。唐篩和B超篩查異常后，往往會(huì)因此感到焦慮不安。出現(xiàn)焦慮情緒、煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等。2、孕中期心理保健指導(dǎo)1302）心理保健指導(dǎo)通過(guò)生活、工作、休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過(guò)與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情，有利于調(diào)整焦慮情緒通過(guò)胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系：說(shuō)話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，有利于孕婦對(duì)孩子的認(rèn)同與接受孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發(fā)，光鮮亮麗的。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。常常找一些有趣的事情來(lái)做：聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、逛街購(gòu)物、散步游玩，或是與好友一起聊天都可以，用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己快樂(lè)2）心理保健指導(dǎo)1313、孕晚期心理保健指導(dǎo)1）孕晚期常見(jiàn)的心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征：分娩恐懼心理：這在初產(chǎn)婦中居多，因?yàn)閷?duì)整個(gè)過(guò)程不了解，就會(huì)擔(dān)心。聽(tīng)到分娩意外或不順利的例子，更會(huì)使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。擔(dān)憂心理：對(duì)新生命健康及養(yǎng)育的擔(dān)憂，怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務(wù)，擔(dān)心喂奶影響自己的體型等表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力，即使一切正常，也不愿活動(dòng)。孕晚期是焦慮、抑郁的高發(fā)階段，也為產(chǎn)后抑郁埋下種子。3、孕晚期心理保健指導(dǎo)1322）孕晚期心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心以積極的心態(tài)，做好分娩準(zhǔn)備參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張經(jīng)常散步同伴交流2）孕晚期心理保健指導(dǎo)1334、分娩準(zhǔn)備教育教育重點(diǎn)：使孕婦樹(shù)立分娩信心，在知情的前提下，科學(xué)地正確的選擇適合自己的分娩方式分娩是一個(gè)生理過(guò)程：母親和胎兒天生具備完成分娩的智慧和能力，一個(gè)健康的母親和發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成自然的經(jīng)陰道分娩的過(guò)程的。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。但剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式。4、分娩準(zhǔn)備教育1345、產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)1）產(chǎn)褥期心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征：產(chǎn)婦產(chǎn)后