外科學(xué)各章節(jié)要點(diǎn)及習(xí)題

Cl-高滲性缺水的高鉀血癥的常見病因是擠嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則Cl-高滲性缺水的高鉀血癥的常見病因是擠嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則傷口附近出現(xiàn)“紅線”是淺層管狀外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)（一）一．水、電解質(zhì)代謝和酸、堿平衡失調(diào)正常人血中HCO-3，與H2CO3之比為20:1 高滲性缺水時(shí)，血清Na+至少高于150mmol/L體液平衡中、細(xì)胞外液，最重要的陰離子是早期主要癥狀是口渴施行結(jié)腸瘺口關(guān)閉手術(shù)，手術(shù)區(qū)消毒應(yīng)為由手術(shù)區(qū)外周向瘺口周圍進(jìn)行高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是細(xì)胞內(nèi)液缺水超過(guò)細(xì)胞外液缺水低滲性缺水引起體液容量的變化為血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí)，揭示體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%高鉀血癥時(shí)，血清鉀高于 5.5mmol/L 正常血鉀值的范圍 3.5?5.5mmol/L低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L低滲性缺水時(shí)，惡心、嘔吐、肌肉痙攣尿比重低尿內(nèi)Cl-很少血清Na+降低等滲性缺水多發(fā)生在胃腸液急性喪失低血鉀影響神經(jīng)，肌肉系統(tǒng)時(shí)，最突出的部位是四肢肌補(bǔ)鉀的指征尿量大于40ml/h低滲性脫水的常見病因是慢性十二指腸瘺代謝性酸中毒最易發(fā)生于感染性休克壓綜合征補(bǔ)輕度或中度高血壓病人，術(shù)前要求血壓維持原水平高壓滅菌后的物品一般可保留二周手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍最少距手術(shù)切口15cm器械浸泡在70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中需要30分鐘方可使用六．外科營(yíng)養(yǎng)比標(biāo)準(zhǔn)體重減少多少為營(yíng)養(yǎng)不良15%清蛋白低于多少表示重度營(yíng)養(yǎng)不良21g/L正常人每日需能量為7535kJ長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為頸內(nèi)或鎖骨下靜脈七．外科感染預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施是診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是色鮮紅界限清楚治療小腿丹毒應(yīng)首選青霉素淋巴管炎能引起轉(zhuǎn)移性膿腫的細(xì)菌是葡萄球菌破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是咬肌癰常見于糖尿病病人化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是立即切開引流不能引起敗血癥的細(xì)菌是破傷風(fēng)桿菌膿血癥的主要特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性膿腫八．創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷九．燒傷判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù)是創(chuàng)面殘存上皮的有無(wú)和多少大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為低血容量性休克十．腫瘤因消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最早受累的是肝3周3周E．答案：第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)二．輸血最常見的早期輸血并發(fā)癥是發(fā)熱反應(yīng)麻醉中的手術(shù)病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和低血壓，考慮溶血反應(yīng)引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是致熱原庫(kù)存枸櫞酸鈉血，一般超過(guò)幾周不宜再用三．外科休克休克的根本問題是組織細(xì)胞受累診斷休克的主要依據(jù)臨床表現(xiàn)決定心肌微循環(huán)灌注量的主要因素是動(dòng)脈舒張壓ARDS最早期的癥狀是呼吸加快窘迫感代謝性酸中毒是原發(fā)性HCO-3減少?gòu)牟±砩斫嵌瓤?，休克的本質(zhì)是組織和細(xì)胞缺氧休克病人早期尿的變化1尿量少2尿比重高3尿pH值下降4尿鉀改變不明顯休克代償期微循環(huán)的變化1動(dòng)靜脈短路開放2直捷通路開放3微動(dòng)脈收縮4毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積血容量不足時(shí)中心靜脈壓往往低于多少 5（cmH2O）成人每24小時(shí)排尿量不足100ml為無(wú)尿肱動(dòng)脈收縮壓下降至8.0kPa（60mmH）g以下時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)基本停止循環(huán)驟停的臨界時(shí)間是4分鐘決定休克病補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是中心靜脈壓四．多系統(tǒng)器官衰竭外科疾病五大類A損傷B感染C畸形D腫瘤E其他性質(zhì)的疾病供移植器官的保存原則是低溫原則超急排斥反應(yīng)發(fā)生在何時(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定最顯著的是腎移植五．手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應(yīng)術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)第一章無(wú)菌術(shù)本章考綱未做要求?！練v年考題點(diǎn)津】．在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是A.1?5分鐘B.6?10分鐘C.11?14分鐘D.15?20分鐘E.21?25分鐘答案：E．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍10cm的區(qū)域15cm的區(qū)域20cm的區(qū)域25cm的區(qū)域30cm的區(qū)域B【考點(diǎn)縱覽】.細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+,蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和mg2+,主要的蔭離子是HPO42劑蛋白質(zhì)。.血液中HCO-3和H2CO是最重要的緩沖對(duì)。.生理情況下每日需水量2000?2500ml，需氯化鈉4?5g,需氯化鉀3?4g。4444.等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。.等滲性脫水：細(xì)胞外液。.低滲性脫水：補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。7.高滲性脫水：

過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力，或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。.何謂反常性酸性尿。10.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量〉 40ml/h，濃度V0.3%滴數(shù)80滴/min，補(bǔ)給量<6?8g/24h。?高鉀血癥心電圖特征： T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。.高鉀血癥的治療。.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值V7.35，HCO-3r降。.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量（ml）=:27-病人CO2C值（mmol/L）：X體重（kg）x0.3。.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。.補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4?5g,氯化鉀3?4g。【歷年考題點(diǎn)津】.低滲性脫水主要指.血鉀低.血鈣低.血鎂低D.血鈉低.血磷低失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失失水V失鈉,失水>失鈉,因慢性失液，只補(bǔ)液體未因水?dāng)z入不足或水分排除心電圖變化特征是T波低平6量ABCD肺緩沖系統(tǒng)腎皮膚肝答案：C.低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含正常略高時(shí)高時(shí)低逐漸升高減少E

答案：E.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于尿毒癥胃腸減壓術(shù)后少尿擠壓創(chuàng)傷輸血過(guò)量1ABC答案：B8.低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A?鎂.磷BC.鈉DEE答案：D.代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是尿量鉀含量減少尿量低于30ml/h尿量超過(guò)60ml/h尿呈酸性尿呈堿性CDE答案：BCDE答案：.氯.鈣答案：A.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)均有典型的心電圖改變常與鎂缺乏同時(shí)存在嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為.水2000?2500ml,B.水2000?2500ml,.水3000?3500ml，.水1500?2000ml，.水1500?2000ml，鈉10g,氯化鉀5g鈉5g,鈉5g,鈉3g,鈉4g,10.男性,食物,ACDE答案：B氯化鉀氯化鉀氯化鉀氯化鉀4g3g2g2g.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是ABCDE低鉀血癥高鉀血癥鎂缺乏高鈣血癥高鈉血癥45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜吐量較大，低氯、低氯、低氯、低氯、低鉀性酸中毒答案：B11 .女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開始岀現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是A吐后舒服,由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成高鉀性堿中毒低鉀性堿中毒高鉀性酸中毒低鉀性酸中毒答案：A5.維持機(jī)體體液平衡的主要器官是B

C

DE低鉀血癥低鈉血癥高鉀血癥高鈉血癥低鈣血癥.呼吸性酸中毒.代謝性酸中毒.呼吸性堿中毒.代謝性堿中毒.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒.幽門梗阻病人可發(fā)生.乳酸、氯化鉀溶液.氯化鉀溶液.等滲鹽水.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液E。治療等滲性脫水理想的液體是5%碳酸氫鈉等滲鹽水平衡鹽溶液.呼吸性酸中毒.代謝性酸中毒.呼吸性堿中毒.代謝性堿中毒.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒.幽門梗阻病人可發(fā)生.乳酸、氯化鉀溶液.氯化鉀溶液.等滲鹽水.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液E。治療等滲性脫水理想的液體是5%碳酸氫鈉等滲鹽水平衡鹽溶液5%葡萄糖小分子右旋糖酐17

AC．D．E．答案：．低鉀血癥少見于．長(zhǎng)期進(jìn)食不足．持續(xù)胃腸減壓堿中毒急性腎衰竭大量輸入葡萄糖和胰島素．呼吸性酸中毒．呼吸性堿中毒．代謝性酸中毒低滲性脫水高滲性脫水低鉀血癥高鉀血癥低鉀合并等滲性脫水1ABCDB

C

DEE答案：E.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是AB

C

DE咳大量血性泡考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù).最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是.輸新鮮血.輸新鮮冰凍血漿.輸濃縮紅細(xì)胞.輸白蛋白制劑自體輸血答案：A試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（12?14題共用備選答案）ABCDE12答案：D.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A.外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得血鉀值為3mmol/L，動(dòng)脈血pH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為ABCD答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低， pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選16ABDE答案：C.細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是K+Na+Ca+Mg2+Fe2+BABCE答案：D.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg,血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為ABCD?代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多， pH7.5說(shuō)明存在失代償堿中毒，患者無(wú)過(guò)度通氣，因此 D是正確的。20.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時(shí)尿量520ml，應(yīng)診斷為ABC答案：D試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章輸血?dú)v年考題點(diǎn)津】.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是呼吸困難寒戰(zhàn)、高熱、頭痛心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛血紅蛋白尿傷口滲血和低血壓非溶血性發(fā)熱反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A3?男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人岀現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即半臥位、吸氧、利尿抗感染治療大劑量應(yīng)用地塞米松輸入血漿或5％白蛋白輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案：A試題點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，沫痰，荷。4ABCDE答案：E5.成人失血500?800ml，首先考慮輸入A．全血

．血漿．濃縮紅細(xì)胞．白蛋白E．晶體液答案：E．與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為酸堿平衡失調(diào)過(guò)敏反應(yīng)出血傾向丙型肝炎瘧疾CDE答案：CDE答案：B2000ml，血壓已的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A2000ml，血壓已的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）保存全血洗滌紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿新鮮全血：A患者急性岀血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，而又要避免過(guò)多的液體，因此選擇C．D．E．答案試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，A。．男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg（10.0/6.0kPa）。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）A．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B．溶血性輸血反應(yīng)．過(guò)敏反應(yīng)．細(xì)菌污染反應(yīng)．循環(huán)超負(fù)荷DE答案：B試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。AB．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力低血容量性休克的擴(kuò)容治療自身免疫性疾病的治療低丙種球蛋白血癥的替代療法E．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力低血容量性休克的擴(kuò)容治療自身免疫性疾病的治療低丙種球蛋白血癥的替代療法0．全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了"保存損害"，喪失了一些有用成分，它們是AB它們是ABCDE答案：A．迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A量的AB15%20%25%30%CD．D．E．答案：12．關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是AB．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）D．先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E．紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：C13．男，58歲。患肝炎已10余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是ABCD全血新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀白蛋白全血新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀白蛋白14 ．男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中岀血約600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/60mmHg（13.1/8.0kPa）；血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是A肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，BC肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，BE輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量輸血漿和紅細(xì)胞各輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞試題點(diǎn)評(píng)：患者岀血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。15．血型不合輸血后，病人岀現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是AB含鐵血黃素尿血尿血紅蛋白尿網(wǎng)織紅細(xì)胞增高尿膽原（＋）含鐵血黃素尿血尿血紅蛋白尿網(wǎng)織紅細(xì)胞增高尿膽原（＋）16

量A.>16

量A.>800mlB.>1000ml.>1200ml.>1200ml.>1400ml．>1600mlDE答案：B17．男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血 2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌 ,Hb50g/L。患者既往有多次輸血史,1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾岀現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5C,經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是A．全血B．全血B.洗滌紅細(xì)胞．濃縮紅細(xì)胞．紅細(xì)胞懸液．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞DE答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并岀現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。18．一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道岀血400ml，血壓100/65mmHg，110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是ABCHb輸注全血2Hb輸注全血2單位輸注紅細(xì)胞懸液2單位輸注新鮮冰凍血漿400ml加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品輸注入血白蛋白答案：D試題點(diǎn)評(píng)：患者岀血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章外科休克考綱要求】?概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測(cè)；③治療原則。．低血容量休克的治療方法。．感染性休克的治療方法?？键c(diǎn)縱覽】．休克、有效循環(huán)血量的概念。．休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，12微循環(huán)衰竭期。3．休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。?休克的一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。．尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h。?休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓；②肺動(dòng)脈楔壓;③心排岀量和心臟指數(shù)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑤?dòng)脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。微循環(huán)擴(kuò)張期，7?中心靜脈壓(12微循環(huán)衰竭期。3．休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。?休克的一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。．尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h。?休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓；②肺動(dòng)脈楔壓;③心排岀量和心臟指數(shù)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑤?dòng)脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。微循環(huán)擴(kuò)張期，不低,提示心功能不全。20°8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°．休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10．注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。．低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，血容量銳減所致。．感染性休克的常見病因和治療原則。．激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用?！練v年考題點(diǎn)津】(1?3題共用題干)某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次／分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。．該病人的情況是AB皆因未發(fā)生休克休克代償期中度休克皆因未發(fā)生休克休克代償期中度休克重度休克虛脫試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血 pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。2AB．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是心功能不全血容量相對(duì)過(guò)多血容量嚴(yán)重不足容量血管過(guò)度收縮以上都不是答案：C．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是心功能不全血容量相對(duì)過(guò)多血容量嚴(yán)重不足容量血管過(guò)度收縮以上都不是試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。3A．應(yīng)采取的最有效的措施是應(yīng)用收縮血管藥物補(bǔ)充血容量糾正酸中毒給予強(qiáng)心藥物應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物答案：B．應(yīng)采取的最有效的措施是應(yīng)用收縮血管藥物補(bǔ)充血容量糾正酸中毒給予強(qiáng)心藥物應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。4．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A.中心靜脈壓BCDE．肘靜脈壓．血壓．心率．肘靜脈壓．血壓．心率．尿量試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早， 患

者高齡,大量輸血補(bǔ)液后易岀現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,因此的選項(xiàng)。.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量,一般宜首選AA是最適合A是最適合CDE平衡鹽溶液10%葡萄糖溶液右旋糖酐5%平衡鹽溶液10%葡萄糖溶液右旋糖酐5%碳酸氫鈉全血6ABC．下列關(guān)于治療休克的敘述中,錯(cuò)誤的是．失血性休克的治療是擴(kuò)容．感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松失血性休克時(shí),止血是不可忽視的主要手段感染性休克時(shí),應(yīng)首先使用升壓藥感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量E答案：E答案：D．血壓下降在休克中的意義為是診斷休克的唯一依據(jù)是休克最常見的臨床表現(xiàn)是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)是休克最早的指標(biāo)E答案：C8．女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次／分，表情淡漠，AB口渴，面色蒼白。估計(jì)岀血量達(dá). 400?口渴，面色蒼白。估計(jì)岀血量達(dá). 400?500ml600?700ml800?1600ml1700?2400ml>2400mlCC．E．答案：試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為%?40%,因此選擇Co9ABCD．中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍,反映右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多胸腔內(nèi)壓增加右心功能不全或容量相對(duì)不足靜脈回心血量增加容量血管過(guò)度收縮E答案：E．中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍,反映右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多胸腔內(nèi)壓增加右心功能不全或容量相對(duì)不足靜脈回心血量增加容量血管過(guò)度收縮10.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是ABC心臟指數(shù)血?dú)夥治龇蝿?dòng)脈楔壓中心靜脈壓心排出量E答案：D心臟指數(shù)血?dú)夥治龇蝿?dòng)脈楔壓中心靜脈壓心排出量11．一成人燒傷面積60%,7小時(shí)后入院,經(jīng)注射嗎啡,頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml,仍有休克,應(yīng)考慮為A．神經(jīng)性休克.感染性休克.心源性休克D.低血容量性休克.中毒性休克答案：D試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過(guò)多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L,HCO-38mmol/L,BP80/60mmHg,治療應(yīng)首先采取ABCD糾正酸中毒糾正低血鉀糾正低血鈉急診手術(shù)，解除腸梗阻糾正低血容量糾正酸中毒糾正低血鉀糾正低血鈉急診手術(shù)，解除腸梗阻糾正低血容量答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐,血壓低,脈壓差小,考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí),液體中，首選的是以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血以膠體溶液為主等張生理鹽水加代血漿葡萄糖溶液加代血漿全血配合葡萄糖下列各組B

C

DE答案：下列各組B

C

DE.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依.不正確的是ABCD據(jù)與方法，糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始要取得療效至少要使用5天據(jù)與方法，糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始要取得療效至少要使用5天E答案：E．下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是．及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血．矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物．對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，ABC避免腎小管損害D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E．病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí),要及時(shí)使用利尿劑答案：E(16?18題共用題干)男性,30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。 T38.5C,面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，130/100mmHg,尿量減少。110次／分，血壓．該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A110次／分，血壓．該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A．休克前期．中度休克．重度休克D.暖休克E.冷休克答案：A試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者血壓無(wú)下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，17AB尿量減少考慮為休克前期。.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是.血常規(guī)尿量減少考慮為休克前期。.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是.血常規(guī).腹腔穿刺C.靜脈腎孟造影.中心靜脈壓測(cè)定.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力E答案：C試題點(diǎn)評(píng)：休克后A、BD、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇Co18ABD.E.答案試題點(diǎn)評(píng)：首先考慮的治療措施為靜脈輸注血管收縮藥物立即剖腹探查首先考慮的治療措施為靜脈輸注血管收縮藥物立即剖腹探查迅速補(bǔ)充血容量大劑量應(yīng)用抗生素滴注利尿劑改善腎功能：C創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。（19?20題共用備選答案）ABCDE19答案：A20.中心靜脈壓高，血壓低答案：C.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O血壓80/65mmHg,處理原則為ABC適當(dāng)補(bǔ)液使用強(qiáng)心藥物用擴(kuò)血管藥補(bǔ)液試驗(yàn)充分補(bǔ)液E適當(dāng)補(bǔ)液使用強(qiáng)心藥物用擴(kuò)血管藥補(bǔ)液試驗(yàn)充分補(bǔ)液答案：D.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A.低血容量性休克B.低血容量性休克B.感染性休克.神經(jīng)源性休克.心源性休克DE.過(guò)敏性休克答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。（23?24題共用題干）男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5C,脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg,脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg,全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。23ABC答案：D試題點(diǎn)評(píng)：首先根據(jù)外傷史及無(wú)腹膜炎體征考慮為脾破裂，根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，模糊，克。24AB再再根據(jù)神志血壓60/40mmHg,無(wú)尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休.首選的治療措施是靜脈用強(qiáng)心藥物立即手術(shù)治療迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液利尿劑改善腎功能應(yīng)用抗生素再再根據(jù)神志血壓60/40mmHg,無(wú)尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休.首選的治療措施是靜脈用強(qiáng)心藥物立即手術(shù)治療迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液利尿劑改善腎功能應(yīng)用抗生素試題點(diǎn)評(píng)：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，選Co第五章多器官功能不全綜合征【考綱要求】?概述：①概念；②發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；③臨床表現(xiàn)和診斷；④預(yù)防原則。23療。4因此.急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；②臨床表現(xiàn)；③治.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)12因此.急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；②臨床表現(xiàn)；③治.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)1234【考點(diǎn)縱覽】.多器官功能不全綜合征的概念和病因。.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。堿平衡失調(diào)的特點(diǎn)是什么。56789堿平衡失調(diào)的特點(diǎn)是什么。5678910.1ABCD【歷年考題點(diǎn)津】.ARDS共同性病理變化有氣道阻塞E答案：E答案：E（2?4題共用題干）男性，35歲，燒傷總面積70%,m°燒傷60%在院外度過(guò)休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)．對(duì)該病人首先應(yīng)檢查．血壓B．大便潛血．血常規(guī)．紅細(xì)胞壓積．凝血酶原時(shí)間．胃十二指腸鋇餐檢查B．纖維胃鏡檢查．選擇性動(dòng)脈造影檢查．CT檢查．MRI檢查．在明確診斷后，首先采取的治療是A．非手術(shù)療法．對(duì)該病人首先應(yīng)檢查．血壓B．大便潛血．血常規(guī)．紅細(xì)胞壓積．凝血酶原時(shí)間．胃十二指腸鋇餐檢查B．纖維胃鏡檢查．選擇性動(dòng)脈造影檢查．CT檢查．MRI檢查．在明確診斷后，首先采取的治療是A．非手術(shù)療法．手術(shù)縫合止血．迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除．胃大部切除．感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)非手術(shù)治.急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期常見的致死原因是.高磷血癥與低鈣血癥.低鈉血癥.低氯血癥高鎂血癥高鉀血癥E答案：E6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第 2天。其24小時(shí)尿量200ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是ABC.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是多發(fā)生于胃，也可累及食管不會(huì)穿透胃壁全層最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便可發(fā)生大出血可發(fā)生于十二指腸慢性腎病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎糖尿病肝硬化冠心病9ABCDMOD，S經(jīng)抗休術(shù)后心E答案：E10.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。率106次／分，血壓96/，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的心功能不全肺功能衰竭腎功能衰竭血容量不足體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多血尿B.C.D.E.滴注10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射口服鈉型樹脂10g，每日3次血液透析輸同型庫(kù)存血200ml潰瘍病史。ACDE答案：B試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。.若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是ACDE答案：B試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可證明病變。4BCDE答案：A試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)療法。5ABCD．血鉀5mmol/L．尿素氮14.2mmol/L．血鎂1.4mmol/LD．血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/LE.血漿肌酐106mmol/L答案：D試題點(diǎn)評(píng)：急性急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。7ACDE答案：B8.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生不包括ACDE答案：B?預(yù)防MOD的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是重視診治急重癥時(shí)的整體觀念重視病人循環(huán)呼吸防治感染積極改善全身狀態(tài)及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次／分，動(dòng)脈血氧分壓66mmHg(11.5kPa)并發(fā)癥是A.B.DE答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。11 .男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是10%氯化鉀20ml靜脈滴注口服鈉型樹脂15g，每日3次山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注25%葡萄糖溶液加胰島素(3?5U)200ml，緩慢靜脈答案：試題點(diǎn)評(píng)：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。12.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折， 24小時(shí)尿量200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是ABCDE答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫(kù)存血成分含鉀量高，所以錯(cuò)誤的治療措施為E。13 .男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是．細(xì)胞因子

．炎性介質(zhì)C.生長(zhǎng)因子．全身炎性反應(yīng).組織缺血-再灌注過(guò)程.女，70歲。因急腹癥入院，呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)DICARFMODS．細(xì)胞因子

．炎性介質(zhì)C.生長(zhǎng)因子．全身炎性反應(yīng).組織缺血-再灌注過(guò)程.女，70歲。因急腹癥入院，呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)DICARFMODSC..ARDS.Curling潰瘍．鈉中毒．酸中毒．未嚴(yán)格限制入水量D．體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多．抗利尿激素增加．肺水腫．心力衰竭．腎衰竭微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水.復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腎功能衰竭腦復(fù)蘇防治感染3

臟按壓，ABC．單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作答案：

第七章123手術(shù)前晚清潔灌腸。DE答案：C試題點(diǎn)評(píng)：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)MODS各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過(guò)程和(或)全身性炎癥反應(yīng)。.女，70歲。因急腹癥入院，急救過(guò)程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、診斷為ABDE答案：C試題點(diǎn)評(píng)：少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。.急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是ABCE答案;D第六章復(fù)蘇【考綱要求】心、肺、腦復(fù)蘇：①初期復(fù)蘇；②復(fù)蘇后治療。【考點(diǎn)縱覽】.保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸是最有效、最及時(shí)的人工呼吸方法。.ABC保持呼吸道通暢(air-way)、進(jìn)行人工呼吸(breathing)和建立人工循環(huán)(circulation)。.胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3?4cm,按壓頻率為80?100次／分。4.心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20％甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天2?4次，必要時(shí)加用咲塞米20?40mg/次靜脈注射?！練v年考題點(diǎn)津】.男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)ABCD.腦水腫E.腦死亡答案：D試題點(diǎn)評(píng)：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，腫。2答案：D.另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心判斷其是否有效的主要方法是測(cè)血壓呼喊病人看其是否清醒摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)摸股動(dòng)脈搏動(dòng)觀察末梢循環(huán)狀況答案：D試題點(diǎn)評(píng)：胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。4是A.心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次B.心臟按壓6次，口對(duì)口人工呼吸1次C.心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸2次D.心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次E.心臟按壓24次，口對(duì)口人工呼吸3次D圍手術(shù)期處理【考綱要求】.圍手術(shù)期處理：①一般準(zhǔn)備；②特殊準(zhǔn)備。.術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動(dòng)；②飲食、輸液；③創(chuàng)口與引流；④術(shù)后不適的處理。3.術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn)；②處理。【考點(diǎn)縱覽】.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。.手術(shù)前12小時(shí)禁食，4?6小時(shí)禁水，禁煙1?2周。.結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。.急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制 3?4周后再施行手術(shù)。.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)( 5.6?11.2mmol/L)、尿糖(＋?＋＋)。.術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。.切口分類：1表示清潔切口；n表示可能污染切口；m表示污染切口。.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1?2天后逐漸減輕。.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等

盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí)不大于1213141次排尿1000ml1次排尿1000ml。.術(shù)后3?6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。.術(shù)后岀血多發(fā)生在術(shù)后1?2天內(nèi)。.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或.切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。16．術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰。歷年考題點(diǎn)津】．手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后A．術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰。歷年考題點(diǎn)津】．手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后AB.C.D.E.答案：3天4天5天5天以后A.手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是術(shù)后3.手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是術(shù)后3天腹痛消失已經(jīng)肛門排氣可聞及腸鳴音腹脹消失E答案：C.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后<1周?2周?4周?6周>6周CD.E.答案：下列各種引流管，不正確的處理是要注意觀察各種引流管是否通暢仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量留置膽管內(nèi)的"T"形管可在術(shù)后1周拔除胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去腹腔煙卷引流一般在術(shù)后 D.E.答案：下列各種引流管，不正確的處理是答案：C（5?6題共用題干）男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。5.一般拔除引流片的時(shí)間為A術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后1.一般拔除引流片的時(shí)間為A術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后1—2天3—4天5—6天7—8天9?10天CDE答案：A．正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后A．3?4天B．5?6天C．7?9天D．10?12天E．12天以上答案：C.疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓 150/96mmHg針對(duì)此血壓值正確的處理是A術(shù)前用降壓藥術(shù)前不用降壓藥術(shù)中用降壓藥術(shù)后不用降壓藥術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案：B術(shù)前用降壓藥術(shù)前不用降壓藥術(shù)中用降壓藥術(shù)后不用降壓藥術(shù)前術(shù)后均用降壓藥.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是應(yīng)用大量抗生素蒸汽吸入多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽應(yīng)用祛痰藥物氧氣吸入答案：C男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引岀20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為ABn/乙n/丙n/乙n/丙m/甲m/乙m/丙C疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆E.答案：（10?11題共用備選答案）ABCDE.外科術(shù)后最常見的是答案：A.術(shù)后麻醉反應(yīng)的是答案：C.手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了減少術(shù)后感染防止術(shù)后腹脹防止吻合口瘺防止術(shù)后傷口裂開防止麻醉或手術(shù)中嘔吐12AB12ABCDE答案：E.行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是平臥位側(cè)臥位高坡臥位低半坐位15°?30°頭高腳低斜坡臥位AB

答案：C14ABCD術(shù)后3術(shù)后3?6天發(fā)熱的最常見原因是代謝異常低血壓肺不張輸血反應(yīng)感染答案：E.女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg,中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是ABC．糾正貧血．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)．檢測(cè)肝功能．血壓降至正常．血生化檢查E．糾正貧血．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)．檢測(cè)肝功能．血壓降至正常．血生化檢查答案：D試題點(diǎn)評(píng)：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。第八章外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝【考綱要求】1．外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求：①人體基本的能量?jī)?chǔ)備與需要；②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求。2.外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：①腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥。考點(diǎn)縱覽】.正常成人一般每日約需能量7535kJ（1800kcal） 。1240%，10％左右。345類。6.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時(shí)BEE（基礎(chǔ)能量消耗）可增加1240%，10％左右。345類。6．腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。歷年考題點(diǎn)津】.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（ g）和熱量（kcal比例一般為ABC）的1:101:501:1001:150）的1:101:501:1001:1501:300D答案：．機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯(cuò)誤的是ABC機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝脂肪動(dòng)員加速蛋白質(zhì)分解加速處理葡萄糖能力增強(qiáng)機(jī)體處于負(fù)氮平衡E答案：D機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝脂肪動(dòng)員加速蛋白質(zhì)分解加速處理葡萄糖能力增強(qiáng)機(jī)體處于負(fù)氮平衡3.下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中，不包括ABCD短腸綜合征大面積燒傷急性壞死性胰腺炎潰瘍性結(jié)腸炎急性期肢體外傷性失血E短腸綜合征大面積燒傷急性壞死性胰腺炎潰瘍性結(jié)腸炎急性期肢體外傷性失血答案：E．應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為1:(50?80)kcal1:(100?120)kcal1:(150?200)kcal1:(210?240)kcal1:250kcal以上CD.ED.E.答案：.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是AB

C

DE答案：A．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是誤吸腹脹、腹瀉腸炎腸道細(xì)菌移位膽囊結(jié)石答案：B答案：B第九章外科感染【考綱要求】.概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防；②病理；③診斷；④治療原則。.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn)；②處理。.全身化膿性感染：①種類；②診斷；③治療原則。.特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治；②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治?！究键c(diǎn)縱覽】．外科感染的概念。．局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染2的典型癥狀。．波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。．癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。．面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。．多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。．癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。．急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。6666往往發(fā)生在CDE答案：B（2?6題共用備選答案）AB往往發(fā)生在CDE答案：B（2?6題共用備選答案）ABCDE2．不凝的血性液體．黃綠色透明液體，無(wú)臭味．稀膿性液體，略帶臭味．淡黃色透明液體E．黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。710．休息外敷魚石脂膏擠出膿栓，以利引流應(yīng)用抗生素濕熱敷答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染。13B

C

DE14

A

B

C89%。．初步診斷是左腳趾甲溝炎左腳趾壞疽左側(cè)小腿丹毒左小腿蜂窩織炎感染性休克答案：A試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。16．急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時(shí)做多處切開引流。對(duì)有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。丹毒是B-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)和治療原則。.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。.破傷風(fēng)是由革蘭陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。.破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、 M肌肋間肌。.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。17.應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于被動(dòng)免疫。.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時(shí)應(yīng)盡早氣管切開。20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)。歷年考題點(diǎn)津】．下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是甲狀腺癌根治手術(shù)腹外疝修補(bǔ)術(shù)門靜脈高壓癥，分流術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌．膿液稠厚，有惡臭或糞臭答案：E．膿液稠厚、黃色、不臭答案：A．常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫答案：A．大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌答案：D．雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫答案：B（7?11題共用備選答案）ABCD．肛周膿腫答案：C．急性闌尾炎穿孔答案：E．乳腺癌術(shù)后皮下積液答案：D脾破裂答案：A11．胃十二指腸急性穿孔答案：B．男，70歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯(cuò)誤的處置是AB．與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素形成血漿凝固酶的能力特異性細(xì)胞糖類的存在耐藥性透明質(zhì)酸酶磷酸酶活力答案：A．氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是大劑量青霉素高壓氧療法輸血、輸液緊急手術(shù)處理補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)答案：D（15?18題共用題干）男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 20X109/L，中性粒細(xì)胞為15BCDE左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予．大劑量青霉素．激素．退熱劑A．B．C．D．E．答案試題點(diǎn)評(píng)：18．生素是A．A．B．C．D．E．答案試題點(diǎn)評(píng)：18．生素是A．B．C．E．答案試題點(diǎn)評(píng)：19．A．CDE答案：B頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn)光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐嚴(yán)重者神志不清可出現(xiàn)尿潴留不會(huì)發(fā)生骨折答案：D.明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是.抗生素治療觀察.血液細(xì)菌培養(yǎng)穿刺細(xì)菌培養(yǎng)氣味顏色22

ACDE答案：B24AB25

AE答案：E試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng)，為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽抱桿菌。26．該病屬于毒血癥菌血癥破傷風(fēng)桿菌膿血癥膿毒血癥對(duì)機(jī)體威脅最大的是肌肉斷裂骨折尿潴留持續(xù)的呼吸肌痙攣營(yíng)養(yǎng)障礙.大腸桿菌.擬桿菌.綠膿桿菌.溶血性鏈球菌.金黃色葡萄球菌.膿液有甜腥臭味的是答案：C29.膿液量多，淡紅色，稀薄的是D.慶大霉素E.維生素答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)病人可能合并有敗血癥DIC感染性休克多器官衰竭菌血癥：A患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗丁胺卡那霉素環(huán)丙沙星紅霉素萬(wàn)古霉素甲硝唑：D金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬(wàn)古霉素。注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的目的是對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種對(duì)可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭（桿）菌主要用于兒童的預(yù)防接種中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素20.關(guān)于破傷風(fēng)，正確的描述是ABCDEABDE答案：C．外科感染的局部治療方法中錯(cuò)誤的是．散瘀消腫．患部適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)．伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓．必要時(shí)切除發(fā)炎臟器．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持.下述各項(xiàng)控制梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)繁殖的方法中錯(cuò)誤的用氧化劑沖洗創(chuàng)口用止血帶防止感染擴(kuò)散用3個(gè)大氣壓的純氧治療投給大劑量的青霉素可使用四環(huán)素答案：B.有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療切口應(yīng)超出炎癥范圍切開至皮膚全層盡量剪除壞死組織唇癰不宜切開答案：C（25?27題共用題干）男，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。.該病致病菌屬于革蘭染色蔭性大腸桿菌革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌革蘭染色蔭性變形桿菌革蘭染色陽(yáng)性梭形芽孢桿菌革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌A．B．C.敗血癥D．E.答案：A試題點(diǎn)評(píng)：破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)人血液循環(huán)。27ABC答案：D試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。（28?30題共用備選答案）ABCDE28

31

A

B

C答案：31

A

B

C30．膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)蔭性的是答案：B．禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是．青霉素G．阿莫西林．頭孢曲松阿米卡星阿奇霉素E答案：E答案：D．發(fā)生外科感染的必要條件不包括．外界病菌大量侵入組織．人體正常菌群變成病菌．病菌在組織內(nèi)大量繁殖．人體抵抗能力有一定缺陷．組織內(nèi)的有氧環(huán)境ABCDE答案：E33AB．不能引起特異性感染的是．破傷風(fēng)桿菌．結(jié)核桿菌．不能引起特異性感染的是．破傷風(fēng)桿菌．結(jié)核桿菌C. 3■溶血性鏈球菌．真菌．梭狀芽胞桿菌E答案：C34 .男,18歲，右手背部深n度燒傷10天，近一天岀現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難,不恰當(dāng)?shù)脑\治措施是AB手背部燒傷部位清創(chuàng)TAT2萬(wàn)手背部燒傷部位清創(chuàng)TAT2萬(wàn)U靜脈注射腰穿腦脊液僉查白蛋白20g靜脈注射10％水合氯醛30ml保留灌腸C病人診斷為破傷風(fēng)， AB、DE均為其處理措施。E．答案試題點(diǎn)評(píng)：第十章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷考綱要求】?概論：①分類；②創(chuàng)傷的診斷；③急救及治療原則。．火器傷的處理原則?？键c(diǎn)縱覽】．急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。．必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大出血、開12放性和張力性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。．軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹消退。12放性和張力性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。．軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹消退?？?。56.清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6.清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6?8小時(shí)內(nèi)實(shí)施。．縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。歷年考題點(diǎn)津】.某病人因車禍被抬入急診室。 CT僉查顯示顱內(nèi)有血腫,量約30ml，合并下領(lǐng)骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是A．降低顱內(nèi)壓B．下領(lǐng)骨結(jié)扎固定C．補(bǔ)充血容量D．保持呼吸道通暢E．開顱手術(shù)答案：D試題點(diǎn)評(píng)：急救首先要保持呼吸道通暢。（2?4題共用題干）地震現(xiàn)場(chǎng)，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后 6小時(shí)救岀，4小時(shí)送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。僉查，脈搏120次／分，血壓95/70mmHg左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。2ABCD．診斷首先考慮感染性休克腎挫傷左下肢挫傷左下肢血栓形成擠壓傷綜合征E答案：E試題點(diǎn)評(píng)：擠壓傷后出現(xiàn)腎功能衰竭和休克稱擠壓傷綜合征。．診斷首先考慮感染性休克腎挫傷左下肢挫傷左下肢血栓形成擠壓傷綜合征ABC．靜脈輸液宜首選．全血．血漿．右旋糖酐．靜脈輸液宜首選．全血．血漿．右旋糖酐等滲鹽水加入1.25％碳酸氫鈉溶液5%葡萄糖溶液答案：D試題點(diǎn)評(píng)：休克治療首選平衡液，等滲鹽水加入鈉溶液即為臨床常用的平衡液。4A1.25%碳酸氫目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵鍎?chuàng)縫合．抗生素治療．理療．清理傷口后換藥．局部固定答案：目前最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵鍎?chuàng)縫合．抗生素治療．理療．清理傷口后換藥．局部固定5．男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時(shí)，刀口處紅腫，有滲岀液，ABCDE1

急救；2答案：1

急救；2考綱要求】?熱燒傷：①面積計(jì)算與深度判定；②治療原則與現(xiàn)場(chǎng)③初期處理與補(bǔ)液方法。．電燒傷的特點(diǎn)和急救?？键c(diǎn)縱覽】.注意：1度燒傷不算面積。12性燒傷。無(wú)水皰。12性燒傷。無(wú)水皰。.n度燒傷：深達(dá)真皮，局部岀現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深n度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍。.m度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。的一半，因此為2500ml。（5?7題共用題干）男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次／分，BP85/65mmHg,頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)5．面積可用順口溜方式記憶： 3、3、3、5、6、7面，兩上肢呈焦黃色，無(wú)水疤。13、13、1，5、7、13、21。小兒頭頸部面積為9＋（12－年齡），5．該病人的燒傷總面積估計(jì)為雙下肢面積為46-（12-年齡）。A．79%6?小面積燒傷指成人n度燒傷面積小于15%，小兒小于B．69%10%，或m度燒傷面積小于5%。C．59%7．大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修復(fù)期。D．49%8．電燒傷皮膚損傷分為"入口"和"岀口"損傷，兩者都為E．39%Bm度燒傷。9.電燒傷可發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停。歷年考題點(diǎn)津】.按新九分法計(jì)算燒傷面積軀干和會(huì)蔭占全身面積的25%27%30%32%35%BC.

D.E.答案：2.一大面積燒傷病人，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A．革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B.革蘭蔭性細(xì)菌敗血癥．真菌性敗血癥.厭氧菌性敗血癥.二重感染CDE答案：B試題點(diǎn)評(píng)：燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭蔭性細(xì)菌敗血癥，休克發(fā)生早。3 ?女，35歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，n度燒傷面積73%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為ABC．5500ml6500ml7500ml8500ml9500mlCD.E.答案：試題點(diǎn)評(píng)：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50X73X1.5+2000=7475ml4 .男，25歲，體重50kg,"度以上燒傷面積40%，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為ABC1000ml1500ml2000ml2500ml3000mlDE.答案：試題點(diǎn)評(píng)：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50X40X1.5+2000=5000ml，前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè) 24小時(shí)補(bǔ)液量答案：試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為燒傷面積的判斷。6A.該病人m度燒傷面積為19%29%39%49%59%CDE

答案：試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為燒傷面積和深度的判斷。7ABC.其中m度創(chuàng)面的處理原則是休克期常規(guī)切痂開始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切痂休克期過(guò)后半個(gè)月內(nèi)切痂爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂常規(guī)分次切痂答案：D試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)燒傷創(chuàng)面處理原則。8A.成人雙手占體表面積的3%5%7%9%12%BC.D.E.答案：.電擊傷主要損害A心臟肺肝腎皮膚答案：A10.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為ABDE

答案：5%淺n度5%深"度10%淺"度10%深"度15%淺n度1.1.1.1.試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為燒傷面積及深度的判斷。11ACDE答案：12BC試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為燒傷面積及深度的判斷。11ACDE答案：12BCDE1500ml1800ml2700ml3200ml3600mlB?惡性腫瘤：①診斷方法；②分期與轉(zhuǎn)移方式；③治療考點(diǎn)縱覽】腫瘤的概念。惡性腫瘤來(lái)自上皮組織者稱為"癌";來(lái)源于間葉組織者AB3AB

CB

C

DE.成人右手占體表面積的1%2.5%3%3.5%5%B.深n度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是A.1:2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物?去除水泡皮.油質(zhì)紗布包扎創(chuàng)面.面部創(chuàng)面不包扎.創(chuàng)面使用抗生素預(yù)防全身感染答案：A?男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿n度燒傷,雙小腿及雙足m度燒傷，第一個(gè) 24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為AC.D.E.答案：試題點(diǎn)評(píng)：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50X73X5+2000=7475ml，其中5475ml按晶體液和膠體液2:1計(jì)算,2000ml基礎(chǔ)水分用5%葡萄糖，因此膠體量為1825ml。第十二章腫瘤【考綱要求】?概論：①概念與分類；②良性和惡性腫瘤的臨床與病理特點(diǎn)。2原則。1.2.稱為"肉瘤"。胚胎性腫瘤稱為母細(xì)胞瘤。.從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。.惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌3個(gè)階段。.惡性腫瘤細(xì)胞的分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化(或未分化) 3類，或稱I、n、m級(jí)。.惡性腫瘤早期雖無(wú)明顯的特異的全身癥狀，但也可出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等。.兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血??；青少年腫瘤多為肉瘤。癌多發(fā)生于中年以上。.腫瘤分期：T是指原發(fā)腫瘤(tumor)、1\1為淋巴結(jié)(node)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)。.惡性腫瘤治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。10.注意化療常用藥物及常見的毒性反應(yīng)。.注意各類腫瘤對(duì)放療的敏感性。【歷年考題點(diǎn)津】對(duì)放射線高度敏感的腫瘤,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的.淋巴造血系統(tǒng)腫瘤.性腺腫瘤來(lái)源于上皮組織的腫瘤多發(fā)性骨髓瘤腎母細(xì)胞瘤答案：C.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度腫瘤的異型性對(duì)機(jī)體影響出血與壞死答案：C.區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無(wú)包膜異型性明顯，有核分裂象通過(guò)血道轉(zhuǎn)移組織來(lái)源腫瘤體積巨大答案：D.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選甲胎蛋白Y-谷氨酞轉(zhuǎn)肽酶異常凝血酶原a-L巖藻糖苷酶堿性磷酸酶答案：A.良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是有無(wú)包膜生長(zhǎng)速度分化程度疼痛程度有無(wú)潰瘍答案：C.關(guān)于下列惡性腫瘤的特點(diǎn)，不正確的是老年惡性腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢兒童腫瘤多為肉瘤胃癌、鼻咽癌常有家族史乙型肝炎和肝癌相關(guān)腸息肉與大腸癌相關(guān)答案：B.交界性或臨界性腫瘤是指良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交界處良性腫瘤來(lái)源于兩種組織者形態(tài)屬良性，但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)良性腫瘤位于重要器官有內(nèi)分泌功能的良性腫瘤答案：C8.關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是A.I級(jí)分化細(xì)胞惡性程度高1111.m級(jí)分化細(xì)胞接近正常分化程度．高分化較低分化者核分裂多D.低分化者較高分化者DNARNA含量增多.1級(jí)分化較m級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂DE答案：.m級(jí)分化細(xì)胞接近正常分化程度．高分化較低分化者核分裂多D.低分化者較高分化者DNARNA含量增多.1級(jí)分化較m級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂DE答案：C10.腫瘤的特異性免疫治療是AB注射麻疹疫苗注射短棒狀桿菌疫苗注射異體腫瘤免疫核糖核酸注射干擾素注射轉(zhuǎn)移因子.血酸性磷酸酶升高.血堿性磷酸酶升高.血CE冊(cè)高.血AFP升高.血VCA-IgA抗體升高.胃腸癌病人可出現(xiàn).癌.肉瘤.母細(xì)胞瘤.精原細(xì)胞瘤.霍奇金病.胚胎性腫瘤是確診腫瘤最可靠的方法是CT檢查DSA檢查B超檢查腫瘤標(biāo)記物檢查病理學(xué)檢查：E來(lái)源于間葉組織的腫瘤是癌肉瘤母細(xì)胞瘤D .E .答案18 .A .B .C .D .顱內(nèi)壓增高1.2.

扯所致。3.嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。頭痛、.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20％甘露醇250ml快速滴注。782ABCD脈壓變小脈壓增大脈壓變小脈壓變小E答案：D.關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤的是胃癌可轉(zhuǎn)移至盆腔乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)交界性腫瘤不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移肝癌可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移肺癌可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移DE答案：（11?12題共用備選答案）ABCDE11答案：C.骨肉瘤病人可出現(xiàn)答案：B（13?15題共用備選答案）ABCDE13答案：C.來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤是答案：B.來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤是答案：A16ABCDE.答案17.A.類癌臨界腫瘤B癌與肉瘤的主要區(qū)別是發(fā)生的部位不同腫瘤的顏色不同腫瘤的質(zhì)地不同發(fā)生的年齡不同組織來(lái)源不同答案：第十三章考綱要求】.診斷：①病因；②臨床表現(xiàn)；③腰穿適應(yīng)證、禁忌證。.處理：①一般處理；②降顱內(nèi)壓治療?？键c(diǎn)縱覽】注意顱內(nèi)壓增高的病因。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽視神經(jīng)乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高，傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰之處，使視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致。嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)， 稱之為顱內(nèi)壓增高的"三主癥"。.注意避免促使顱內(nèi)壓增高的因素。特別注意呼吸道通暢。.注意腰椎穿刺的禁忌證和適應(yīng)證。.及時(shí)解除病因，是治療顱內(nèi)壓增高的根本。歷年考題點(diǎn)津】.顱內(nèi)壓增高的三主征是血壓升高、脈搏細(xì)弱、呼吸微弱頭痛、嘔吐、視乳頭水腫意識(shí)不清、嘔吐、行走不穩(wěn)頭昏、頭痛、嘔吐血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱答案：B.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?血壓升高，.血壓升高，.血壓降低，.血壓降低，脈搏變緩，脈搏增快，脈搏變緩，脈搏增快，脈搏變緩，脈搏增快，E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大答案：E第十四章腦疝考綱要求】.形成原因及腦疝種類。.小腦幕切跡疝：①解剖學(xué)基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)。.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)。.腦疝處理：①處理原則；②氣管內(nèi)插管（見《麻醉學(xué)》）?？键c(diǎn)縱覽】.形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。2342222.小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。疝意識(shí)障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生4施是：DE答案：C2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是.小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。疝意識(shí)障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生4施是：DE答案：C2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是AB患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失對(duì)側(cè)腹壁反射消失患側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)患側(cè)下肢病理反射.垂體腺瘤.急性腦水腫.急性腦膜炎D.枕骨大孔疝.小腦幕切跡疝.出現(xiàn)顴葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大.患側(cè)瞳孔逐漸縮小.雙側(cè)瞳孔散大BCDE.病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：①Glasgow昏迷評(píng)分法；②傳統(tǒng)的考點(diǎn)縱覽】.嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。.當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時(shí)，裂口不易張開，.線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。.注意凹陷性骨折手術(shù)指征。?顱底骨折通過(guò)X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。?彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近:CT表現(xiàn)為額.注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡呼吸驟停。.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。歷年考題點(diǎn)津】.下列不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是.劇烈頭痛、嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大意識(shí)障礙呼吸驟停發(fā)生早DE答案：C3.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是ABCE答案：D試題點(diǎn)評(píng)：頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直考慮顱內(nèi)壓增高，短期內(nèi)出現(xiàn)突然呼吸停止，心跳存在，首先診斷為枕骨大孔疝。4BCD.雙側(cè)瞳孔縮小E.雙側(cè)瞳孔大小多變答案：A女性，35歲，35分鐘前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷不醒，枕部頭皮挫傷，瞳孔散大，對(duì)雙光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽(yáng)性。在急診室輸 20%甘露醇250ml后，左瞳孔縮小。進(jìn)一步急救措施是A.左側(cè)顳肌下減壓.右側(cè)顳肌下減壓.枕部開顱減壓術(shù).右額開顱血腫清除.左額開顱血腫清除答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者枕部外傷后出現(xiàn)雙瞳孔散大，對(duì)光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽(yáng)性，為腦疝惡化后影響腦干供血，致腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失引起，脫水治療后左瞳孔縮小，明治療有效，診斷為左小腦幕切跡疝，進(jìn)一步的急救手術(shù)應(yīng)為左側(cè)顳肌下減壓。第十五章顱腦損傷【考綱要求】.頭皮損傷的處理原則。.顱骨骨折：①顱骨線狀骨折診斷；②凹陷骨折手術(shù)指征；③顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理。?腦損傷：①腦震蕩診斷及治療；②彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)；③腦挫裂傷臨床表現(xiàn)；④腦干損傷臨床表現(xiàn)。4.顱內(nèi)血腫：①硬腦膜外血腫形成機(jī)制；②硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)；③硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)；④慢性硬腦膜下血腫診斷；⑤顱內(nèi)血腫的CTMR表現(xiàn)；⑥顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證。5分法。12血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。34.由于顱底骨折通過(guò)顱底的孔道（鼻腔、耳）與外界相通，是內(nèi)開放性顱腦損傷，不屬于閉合性顱腦損傷。.顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時(shí)混合血液與單純鼻出血的鑒別。789中線區(qū)域有多個(gè)點(diǎn)狀出血灶。外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。.急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，再