各種穿刺插管的配合

關(guān)于各種穿刺插管的配合第一頁，共十九頁，2022年，8月28日胸腔穿刺術(shù)指對有胸腔積液或氣胸的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。PowerPoints第二頁，共十九頁，2022年，8月28日適應(yīng)證與禁忌證【適應(yīng)證】1.診斷性穿刺：明確胸膜腔是否有積液或積氣；若為積液，抽取積液進行化驗檢查。2.改善癥狀：抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫；膿胸時抽出膿液，減輕中毒癥狀。3.局部治療：向胸膜腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）?！窘勺C】1.有嚴(yán)重出血傾向者。2.體質(zhì)衰弱，病情危重，難以耐受操作者。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日【用物準(zhǔn)備】1．物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、引流袋、膠布、敷貼、量杯、靠背椅、試管（留送標(biāo)本檢查時用）。2．藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因10ml，需注藥者按醫(yī)囑準(zhǔn)備。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日1·體位

病人反坐靠背椅上，雙手交叉放于椅背上，頭伏臂上?；虬肱P位，病側(cè)上肢置于頭頸部。

2·穿刺部位胸腔積液一般取患側(cè)肩胛線或腋后線第7～8肋間隙或腋中線第6～7肋間隙。氣胸一般取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙處進針。

第五頁，共十九頁，2022年，8月28日

術(shù)中配合1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的。

2．囑病人排空大小便，幫助病人擺放體位；協(xié)助術(shù)者定位，腰部鋪墊巾。

3．打開胸腔穿刺包，配合醫(yī)生常規(guī)消毒穿刺部位，協(xié)助固定孔巾。

4．術(shù)中注意觀察病人生命體征，協(xié)助留取標(biāo)本。

5．操作完畢術(shù)者拔出穿刺針

，協(xié)助醫(yī)生用膠布固定穿刺處紗布。或妥善放置固定引流袋第六頁，共十九頁，2022年，8月28日觀察要點術(shù)中密切觀察病人有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等“胸膜反應(yīng)”情況。術(shù)后觀察病人呼吸、脈搏、血壓情況，觀察有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。注意觀察穿刺點有無滲血或液體漏出。抽液或抽氣速度不宜過快，量不宜過多，一般第一次抽液不超過800ml，以后每次不超過1200ml。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日深靜脈置管術(shù)一意義深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥與禁忌癥一、適應(yīng)癥：1、用于監(jiān)測中心靜脈壓或了解左、右心功能；2、各種原因引起的休克；多器官功能衰竭的患者；3、需大量輸液輸血；4、全胃腸外營養(yǎng)治療或需中心靜脈注入某些高濃度、刺激大的藥物等；5、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液途徑難以建立或保持時。二、相對禁忌癥：1、嚴(yán)重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術(shù)第九頁，共十九頁，2022年，8月28日二用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包一次性備皮刀1%利多卡因5ml0.9%ns100ml和肝素鈉一支無菌手套、無菌紗布、透明敷貼碘伏5ml及20ML注射器、三通管第十頁，共十九頁，2022年，8月28日三穿刺部位及體位頸內(nèi)靜脈（去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)）鎖骨下靜脈（去枕平臥，如病情允許可頭高足底位利于靜脈充盈）股靜脈（平臥，下肢外展外旋）第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日四配合1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的。

2．幫助病人擺放體位；協(xié)助術(shù)者定位。3．配合醫(yī)生常規(guī)消毒穿刺部位，協(xié)助固定孔巾。4.協(xié)助醫(yī)生提前配置好肝素稀釋液，用20ML空針抽吸后注入穿刺包內(nèi)的彎盤內(nèi)，在術(shù)中醫(yī)生需要時及時添加5.協(xié)助醫(yī)生將碘伏倒入穿刺包內(nèi)的另一彎盤內(nèi)（注意：以上4.5點均需嚴(yán)格無菌操作，防止污染穿刺包）6.穿刺完畢，協(xié)助醫(yī)生貼好敷貼，連接輸液通路或封管。

第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的防治（一）、感染1、癥狀：局部紅腫痛、滲液或濃性分泌物。2、原因：A：導(dǎo)管相關(guān)性的全身感染，主要與導(dǎo)管使用和護理不當(dāng)有關(guān)；B：與病人基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、機體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關(guān)。3、措施：首先要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，其次要強調(diào)專管專用，盡量縮短導(dǎo)管留置時間，同時還要注意保護和提高患者自身的免疫力。如發(fā)生感染，要立即拔除導(dǎo)管，充分消毒穿刺點，給予抗生素應(yīng)用，并將導(dǎo)管剪下送檢（二）、出血或血腫1、常見于動脈損傷和凝血機制有障礙的病人。2、動脈損傷的發(fā)生率：頸內(nèi)靜脈穿刺3～5%；鎖骨下靜脈穿刺2～5%；股靜脈穿刺7～10%。3、處理措施：應(yīng)用止血藥物；砂袋壓迫；血腫抽吸等。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的防治

（三）、氣胸或血胸主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時。處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀察，不行處理；否則行胸腔閉式引流。（四）、血栓形成與栓塞1、原因：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成小血栓，栓子脫落隨血液進入肺，可造成肺微小動脈梗塞。2、處理措施：肝素封管要及時；封管液濃度要準(zhǔn)確；長期不用的通道要每隔12小時沖管一次。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日氣管插管術(shù)一定義將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)。這一技術(shù)能為氣道通暢，通氣供氧，呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日二用物準(zhǔn)備氣管插管箱喉鏡呼吸球囊，吸引器，吸痰裝置，呼吸機注射器，無菌手套、插管輔助用藥急救藥品及器材第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日三配合清醒患者應(yīng)做好解釋工作。取去枕平臥，頭向后仰開放氣道。調(diào)節(jié)好呼吸機備用插管前充分吸氧，SpO2低時予以呼吸球囊輔助給氧，使SpO2恢復(fù)到較高水平。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。咽部分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插管視野。醫(yī)生插管過程中，嚴(yán)密心電監(jiān)測，尤其是心電圖和SpO2的變化。在導(dǎo)管前段進入聲門后，協(xié)助醫(yī)生拔出管芯插管成功后放入牙墊，并固定好導(dǎo)管和牙墊輔助通氣，觀察胸部起伏，聽診雙肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，根據(jù)需要再次吸痰測量插入深度，用系帶再次固定，根據(jù)病情需要連接呼吸機第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日

并發(fā)癥的防治1誤入一側(cè)支氣管(1)原因：多為插管過深或插入后未及時固定移位所致。(2)措施：在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇合適的導(dǎo)管，插入后及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固。

2心律失常(1)原因：常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因?qū)Ч艽虃屎聿糠瓷湫砸鹈允?、神?jīng)或交感神經(jīng)興奮所致。(2)措施：插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。

3低氧血癥(1)原因：常見呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，面罩及臉部有漏氣。(2)措施：充分開放氣道，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。

4誤吸(1)原因：胃內(nèi)容物返流。(2)措施：抬高床頭30～40度，選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。

5口腔、牙齒、聲帶損傷(1)原因：由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松弛不完全或操作粗暴。(2)措施：操