內(nèi)科學(xué)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王遂軍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中

內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血或通過細(xì)胞外液等，傳遞到全身各組織細(xì)胞（遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞），發(fā)揮生理效應(yīng)

外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中

內(nèi)分泌：分泌腺內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能神經(jīng)支配物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)調(diào)控釋放激素（化學(xué)信使，體液性信息物質(zhì)）調(diào)節(jié)代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能神經(jīng)支配物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)激素

概念：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌

經(jīng)體液傳遞至遠(yuǎn)處或相近靶細(xì)胞

發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì)

來源：激素分泌細(xì)胞

（幾乎所有機(jī)體內(nèi)的器官和系統(tǒng)）

內(nèi)分泌腺體

內(nèi)分泌組織和細(xì)胞：

下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

胃腸道、腎臟、心臟、肺臟等器官內(nèi)

激素分泌細(xì)胞或

兼有激素分泌功能的器官細(xì)胞

激素

概念：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌

激素在體內(nèi)的傳遞方式

內(nèi)分泌：血液傳遞

旁分泌：細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞

自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞

胞內(nèi)分泌：細(xì)胞內(nèi)化學(xué)物直接作用于

自身細(xì)胞

激素在體內(nèi)的傳遞方式

內(nèi)分泌：血液傳遞

旁分泌：細(xì)胞外甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

分泌神經(jīng)激素及功能神經(jīng)遞質(zhì)：NA、Ach、5-HT、DA下丘腦——神經(jīng)垂體：

催產(chǎn)素：刺激子宮收縮，促進(jìn)排乳抗利尿激素：腎小管水重吸收，尿量收縮全身小動(dòng)脈、血壓（加壓素）下丘腦前部分泌的促腺垂體神經(jīng)激素:

GHRH、SS（SRIF）、TRH、CRH、GnRH、DA……分別促進(jìn)或抑制某種腺垂體激素的分泌神經(jīng)纖維

下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

分泌神經(jīng)激素及功能神經(jīng)遞質(zhì)：NA、Ac甲狀旁腺下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促激素促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素（FSH、LH)調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育催乳素（PRL）生長激素（GH）儲(chǔ)存抗利尿激素、催產(chǎn)素腺垂體

分泌激素及作用肝IGF-1甲狀旁腺下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促

組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（β細(xì)胞）、胰高血糖素（α細(xì)胞）生長抑素、VIP…胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、VIP…腎臟:1,25-(OH)2D3,Renin，EP，PG…肺臟：APUD…心臟：心鈉素…血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素…組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（β細(xì)胞）、胰高血糖素（α細(xì)(一)化學(xué)特性

肽類激素：前體活性激素

復(fù)雜大肽類：GH,PRL等蛋白質(zhì)

TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白

中等大小肽類:胰島素,胰高血糖素等

氨基酸類激素：雙肽：T4，T3等

胺類激素：單一氨基酸（酪氨酸）衍生物：

兒茶酚胺、5－羥色胺（血清素）等

類固醇激素：膽固醇衍生物

類固醇核完整:腎上腺皮質(zhì)激素,性腺激素等

B環(huán)打開：維生素D激素的分類(一)化學(xué)特性

肽類激素：前體活性激素

復(fù)雜大肽類(二)來源

(三)功能

水鹽代謝激素

鈣磷代謝激素

物質(zhì)代謝激素

生長發(fā)育激素

等等

激素的分類(二)來源

(三)功能

水鹽代謝激素

鈣磷代謝激素

物質(zhì)代謝激素的作用機(jī)制

激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式

－轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に?/p>

－受體識(shí)別微量激素，與之特異性受體結(jié)合

－將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔眉に氐淖饔脵C(jī)制

激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式

－轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约ぜに氐淖饔脵C(jī)制

細(xì)胞膜受體－肽類、胺類、細(xì)胞因子、前列腺素磷酸化途徑：激素－受體復(fù)合物受體構(gòu)象改變和二聚體化第二信使：cAMP,Ca，IP3三磷酸肌醇和DAG二酰基甘油等·細(xì)胞質(zhì)蛋白磷酸化轉(zhuǎn)錄因子磷酸化，調(diào)控基因表達(dá)細(xì)胞代謝改變、細(xì)胞生長分化非磷酸化途徑：Ras連接通路、JAK-STAT通路核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制

細(xì)胞膜受體－肽類、胺類、核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體－類固醇激素、T3、VitD、視黃酸

類固醇反應(yīng)元件－轉(zhuǎn)錄因子二聚體激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體－類固醇激素、T3、VitD、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

下丘腦－內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇－CNS、交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)達(dá)到相互制約、保持平衡

反饋：后一步驟反作用于前一級(jí)組織使其分泌量受影響正反饋：興奮作用FSHE2FSH排卵LH黃體形成負(fù)反饋：抑制作用免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

激素、遞質(zhì)與免疫細(xì)胞受體細(xì)胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺下丘腦-垂體-腎上腺下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)胰島素與血糖甲狀旁腺素與血鈣抗利尿激素與血漿滲透壓內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)胰島激素與血糖

（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

PTH與血鈣

（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(二)內(nèi)分泌病的分類(二)

臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室檢查代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織

分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、激素水平

內(nèi)分泌功能試驗(yàn)免疫學(xué)影象學(xué)檢查：X線，CT，B超，同位素等組織細(xì)胞學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)內(nèi)分泌疾病診斷

臨床表現(xiàn)（病史、癥狀、體征）內(nèi)分泌疾病診斷

巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addison病侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addison診斷原則例

功能診斷

Cushing’s綜合征

病理定位

雙腎上腺皮質(zhì)增生病因診斷

垂體微腺瘤

并發(fā)癥2型糖尿病合并癥

并糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓病白內(nèi)障診斷原則

預(yù)防：

如：地方性甲狀腺腫—缺碘含碘食物治療：機(jī)能亢進(jìn)：藥物、手術(shù)、放射線等機(jī)能低下：替代療法或移植對(duì)癥支持、糾正各種代謝紊亂等對(duì)因治療防治原則

預(yù)防：防治原則知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！知識(shí)回顧KnowledgeReview祝您成功！內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王遂軍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中

內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血或通過細(xì)胞外液等，傳遞到全身各組織細(xì)胞（遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞），發(fā)揮生理效應(yīng)

外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中

內(nèi)分泌：分泌腺內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能神經(jīng)支配物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)調(diào)控釋放激素（化學(xué)信使，體液性信息物質(zhì)）調(diào)節(jié)代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能神經(jīng)支配物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)激素

概念：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌

經(jīng)體液傳遞至遠(yuǎn)處或相近靶細(xì)胞

發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì)

來源：激素分泌細(xì)胞

（幾乎所有機(jī)體內(nèi)的器官和系統(tǒng)）

內(nèi)分泌腺體

內(nèi)分泌組織和細(xì)胞：

下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

胃腸道、腎臟、心臟、肺臟等器官內(nèi)

激素分泌細(xì)胞或

兼有激素分泌功能的器官細(xì)胞

激素

概念：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌

激素在體內(nèi)的傳遞方式

內(nèi)分泌：血液傳遞

旁分泌：細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞

自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞

胞內(nèi)分泌：細(xì)胞內(nèi)化學(xué)物直接作用于

自身細(xì)胞

激素在體內(nèi)的傳遞方式

內(nèi)分泌：血液傳遞

旁分泌：細(xì)胞外甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

分泌神經(jīng)激素及功能神經(jīng)遞質(zhì)：NA、Ach、5-HT、DA下丘腦——神經(jīng)垂體：

催產(chǎn)素：刺激子宮收縮，促進(jìn)排乳抗利尿激素：腎小管水重吸收，尿量收縮全身小動(dòng)脈、血壓（加壓素）下丘腦前部分泌的促腺垂體神經(jīng)激素:

GHRH、SS（SRIF）、TRH、CRH、GnRH、DA……分別促進(jìn)或抑制某種腺垂體激素的分泌神經(jīng)纖維

下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

分泌神經(jīng)激素及功能神經(jīng)遞質(zhì)：NA、Ac甲狀旁腺下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促激素促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素（FSH、LH)調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育催乳素（PRL）生長激素（GH）儲(chǔ)存抗利尿激素、催產(chǎn)素腺垂體

分泌激素及作用肝IGF-1甲狀旁腺下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促

組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（β細(xì)胞）、胰高血糖素（α細(xì)胞）生長抑素、VIP…胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、VIP…腎臟:1,25-(OH)2D3,Renin，EP，PG…肺臟：APUD…心臟：心鈉素…血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素…組織內(nèi)分泌胰島：胰島素（β細(xì)胞）、胰高血糖素（α細(xì)(一)化學(xué)特性

肽類激素：前體活性激素

復(fù)雜大肽類：GH,PRL等蛋白質(zhì)

TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白

中等大小肽類:胰島素,胰高血糖素等

氨基酸類激素：雙肽：T4，T3等

胺類激素：單一氨基酸（酪氨酸）衍生物：

兒茶酚胺、5－羥色胺（血清素）等

類固醇激素：膽固醇衍生物

類固醇核完整:腎上腺皮質(zhì)激素,性腺激素等

B環(huán)打開：維生素D激素的分類(一)化學(xué)特性

肽類激素：前體活性激素

復(fù)雜大肽類(二)來源

(三)功能

水鹽代謝激素

鈣磷代謝激素

物質(zhì)代謝激素

生長發(fā)育激素

等等

激素的分類(二)來源

(三)功能

水鹽代謝激素

鈣磷代謝激素

物質(zhì)代謝激素的作用機(jī)制

激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式

－轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に?/p>

－受體識(shí)別微量激素，與之特異性受體結(jié)合

－將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔眉に氐淖饔脵C(jī)制

激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式

－轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约ぜに氐淖饔脵C(jī)制

細(xì)胞膜受體－肽類、胺類、細(xì)胞因子、前列腺素磷酸化途徑：激素－受體復(fù)合物受體構(gòu)象改變和二聚體化第二信使：cAMP,Ca，IP3三磷酸肌醇和DAG二酰基甘油等·細(xì)胞質(zhì)蛋白磷酸化轉(zhuǎn)錄因子磷酸化，調(diào)控基因表達(dá)細(xì)胞代謝改變、細(xì)胞生長分化非磷酸化途徑：Ras連接通路、JAK-STAT通路核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制

細(xì)胞膜受體－肽類、胺類、核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體－類固醇激素、T3、VitD、視黃酸

類固醇反應(yīng)元件－轉(zhuǎn)錄因子二聚體激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體－類固醇激素、T3、VitD、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

下丘腦－內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇－CNS、交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)達(dá)到相互制約、保持平衡

反饋：后一步驟反作用于前一級(jí)組織使其分泌量受影響正反饋：興奮作用FSHE2FSH排卵LH黃體形成負(fù)反饋：抑制作用免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

激素、遞質(zhì)與免疫細(xì)胞受體細(xì)胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺下丘腦-垂體-腎上腺下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)胰島素與血糖甲狀旁腺素與血鈣抗利尿激素與血漿滲透壓內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)胰島激素與血糖

（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

PTH與血鈣

（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)（＋）（－）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(一)內(nèi)分泌病的分類(二)內(nèi)分泌病的分類