神經(jīng)外科血管病區(qū)品管圈第二期培訓(xùn)課件

一、圈的組成圈名動(dòng)力圈主題名稱(chēng)降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率品管圈類(lèi)型問(wèn)題解決型成立日期2018年2月5日活動(dòng)時(shí)間2月5日-7月29日活動(dòng)次數(shù)圈長(zhǎng)曹文慧輔導(dǎo)員許琳科護(hù)士長(zhǎng)序號(hào)圈員姓名職稱(chēng)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1曹文慧主管護(hù)師總帶教36歲10年本科組織、策劃、分工2張?jiān)圃谱o(hù)師護(hù)士34歲15年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄3陳英護(hù)師護(hù)士34歲11年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4仲競(jìng)飛護(hù)師操作教員30歲8年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片5胡然然護(hù)師操作教員31歲8年本科活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作6李佳齊護(hù)師護(hù)士26歲6年本科活動(dòng)措施落實(shí)、相片采集7楚慧慧護(hù)士護(hù)士28歲4年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8梁佳惠護(hù)士護(hù)士25歲2年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9范高陽(yáng)主治醫(yī)師醫(yī)師36歲7年研究生協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)一、圈的組成圈名動(dòng)力圈主題名稱(chēng)降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的1一、圈的組成圈名、圈徽動(dòng)力圈一、圈的組成圈名、圈徽動(dòng)力圈2一、圈名意義---動(dòng)力圈“動(dòng)力”寓意患者能夠活動(dòng)自如，充滿力量，生活充滿

希望，對(duì)與病魔的斗爭(zhēng)充滿動(dòng)力。“動(dòng)力”代表護(hù)理人員精神飽滿，干勁十足，讓患者看

到快速康復(fù)的希望，起到互動(dòng)效果。注：神經(jīng)外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復(fù)肢體的活動(dòng)與正常肌

力是醫(yī)務(wù)人員與患者共同的希望。一、圈名意義---動(dòng)力圈“動(dòng)力”代表護(hù)理人員精神飽滿，干勁十3一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍(lán)色：靜脈、蛇杖★紅色：動(dòng)脈，心臟一、圈徽科室Logo4二、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分配

評(píng)價(jià)項(xiàng)目曹文慧張?jiān)圃脐愑⒅俑?jìng)飛胡然然李佳齊楚慧慧梁佳惠范高陽(yáng)平均值上級(jí)政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.240.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258總分1111111111最終得到上級(jí)政策、迫切性、可行性及圈能力的權(quán)重分別為：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%二、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分配5一、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法序號(hào)

上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分維度*權(quán)重優(yōu)先順序主題選定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率3535332331.4243縮短腦卒中患者開(kāi)顱術(shù)后住院時(shí)間3931312731.8834提高護(hù)士床旁交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性3131334334.5825提高心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)答率2725293930.0585維度權(quán)重注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，每一主題單個(gè)維度最高得分45分。每一圈員對(duì)每一主題的四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)給分，各維度總分與相應(yīng)維度權(quán)重乘積之和記為主題總分，得分最高者為本次活動(dòng)主題。改善主題評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策迫切性可行性圈能力1不重要不迫切不可行需多部門(mén)配合3較重要較迫切較可行需一個(gè)部門(mén)配合5很重要很迫切很可行自行解決降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率一、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法序上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分6睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺(jué)醒周期變得雜亂無(wú)章、毫無(wú)規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺(jué)，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠效率降低，覺(jué)醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。二、主題選定---名詞說(shuō)明

主要參考文獻(xiàn)[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.大家健康治療與觀察，睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺(jué)醒周期變得雜亂無(wú)章、毫無(wú)規(guī)律，表現(xiàn)為7二、主題選定診斷標(biāo)準(zhǔn)：晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時(shí)長(zhǎng)平均可達(dá)8.28h，但

晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。

主要參考文獻(xiàn)【2】HardinKA,SeyalM,StewartT,etal.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:.【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.9（23）39-43二、主題選定診斷標(biāo)準(zhǔn)：8二、主題選定---指標(biāo)描述睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率=監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的患者數(shù)目監(jiān)測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者排除標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)期間出現(xiàn)病情變化（加重）\腦卒中

治療前后均處于昏迷患者二、主題選定---指標(biāo)描述睡眠節(jié)律紊亂=監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者9二、主題選定---選題理由對(duì)患者：盡早參與術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。對(duì)家屬：減輕陪護(hù)負(fù)擔(dān)，參與患者康復(fù)訓(xùn)練，提高健康教育落實(shí)率。對(duì)醫(yī)院：引領(lǐng)術(shù)后快速康復(fù)，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。二、主題選定---選題理由對(duì)患者：盡早參與術(shù)后快速康復(fù)，縮短10三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow

2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全體人員科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定

全體人員科會(huì)議室小組討論現(xiàn)狀把握

陳英科會(huì)議室查檢表、流程圖、柱狀圖目標(biāo)設(shè)定

曹文慧科會(huì)議室小組討論頭腦風(fēng)暴要因分析

張?jiān)圃瓶茣?huì)議室柏拉圖、魚(yú)骨圖對(duì)策擬訂

仲競(jìng)飛科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論對(duì)策實(shí)施與

曹文慧胡然然科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論討論

效果確認(rèn)

李佳齊科會(huì)議室柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

梁佳惠科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論檢討改進(jìn)

楚慧慧科會(huì)議室小組討論成果發(fā)布

曹文慧科會(huì)議室小組討論P(yáng)28%D40%C24%A8%計(jì)劃線實(shí)施線年月周數(shù)步驟三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow2011二、主題選定---名詞說(shuō)明活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英監(jiān)測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目二、主題選定---選題理由重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.查檢人：曹文慧、陳英注：神經(jīng)外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復(fù)肢體的活動(dòng)與正常肌目標(biāo)值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率本次改善重點(diǎn)為：78.床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表改善前周期內(nèi)檢測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目：53人活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護(hù)理流程圖患者入院入院宣教手術(shù)治療是術(shù)前宣教手術(shù)否疾病宣教術(shù)后宣教早期功能鍛煉患者出院二、主題選定---名詞說(shuō)明四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者12四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)序號(hào)日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)主要診斷

序號(hào)日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)主要診斷1

15

2

16

3

17

4

18

5

19

6

20

7

21

8

22

9

23

10

24

11

25

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對(duì)象：周期內(nèi)收治腦卒中患者

查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表

查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄備注：外傷性腦出血不屬于腦卒中范圍。制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)序號(hào)13四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：

姓名：

住院號(hào)：

診斷：

神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術(shù)后

X日ICU轉(zhuǎn)入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表

查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄說(shuō)明：1.睡眠情況：按照小時(shí)分隔，本小時(shí)有睡眠打“√”，本小時(shí)覺(jué)醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺(jué)醒打“×”，說(shuō)明再次入睡的時(shí)間

2.入院：填寫(xiě)入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：姓名：14三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計(jì)1作息時(shí)間不規(guī)律

2相關(guān)宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動(dòng)時(shí)間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長(zhǎng)明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質(zhì)紊亂

12老年人內(nèi)分泌紊亂

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英、張?jiān)圃撇闄z對(duì)象：周期內(nèi)腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√

制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日病例項(xiàng)目三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律15四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況改善前周期內(nèi)檢測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目：53人排除標(biāo)準(zhǔn)：6人符合標(biāo)準(zhǔn)患者：47人睡眠障礙患者：25人晝夜節(jié)律紊亂者：17人四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況改善前周期內(nèi)檢測(cè)周期內(nèi)收治腦卒16四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)睡眠障礙分類(lèi)

例次百分比累計(jì)百分比晝夜節(jié)律紊亂1768%68%中樞性過(guò)度嗜睡障礙520%88%失眠障礙28%96%睡眠相關(guān)呼吸障礙14%100%異態(tài)睡眠00100%睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙00100%其他睡眠障礙00100%合計(jì)25100%

睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)（ICSD-3）為2014年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）發(fā)布的第三版本，該標(biāo)準(zhǔn)將睡眠障礙分為七大類(lèi)。四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)睡眠障礙分類(lèi)例次百分比累計(jì)百17四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)晝夜節(jié)律紊亂本次活動(dòng)改善重點(diǎn)四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)晝夜節(jié)律紊亂18四、現(xiàn)狀把握---改善重點(diǎn)影響原因項(xiàng)目影響例次百分比累計(jì)百分比作息時(shí)間不規(guī)律1724%24%日間活動(dòng)項(xiàng)目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜間治療因素影響睡眠1115.5%78.9%夜間頭痛、便秘等原因811.3%90.2%日間治療后增加睡眠22.8%93%長(zhǎng)明燈22.8%95.8%同病室患者影響22.8%98.6%電解質(zhì)紊亂11.4%100%合計(jì)71100%查檢項(xiàng)目（what）：晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象查檢內(nèi)容（why）：晝夜節(jié)律紊亂形成原因查檢對(duì)象（who）：病房腦卒中患者查檢人（who）：曹文慧、陳英查檢地點(diǎn)（where）:血管病區(qū)查檢患者量（howmuch）:25人查檢方式（how）:現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢時(shí)間（when）四、現(xiàn)狀把握---改善重點(diǎn)影響原因項(xiàng)目影響例次百分比累計(jì)百分19四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因20五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值合計(jì)工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張?jiān)圃?590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競(jìng)飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽(yáng)774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題21五、目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值

改善前監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者改善前發(fā)生晝夜節(jié)律紊亂的患者數(shù)目17人睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率改善前監(jiān)測(cè)周期內(nèi)收治47人

腦卒中患者數(shù)目36.1%注：改善重點(diǎn)是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計(jì)百分比本次改善重點(diǎn)為：78.9%姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值合計(jì)工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張?jiān)圃?590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競(jìng)飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽(yáng)774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值22制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日科室Logo活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。二、主題選定---名詞說(shuō)明上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢人：曹文慧、陳英床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力對(duì)醫(yī)院：引領(lǐng)術(shù)后快速康復(fù)，提升醫(yī)院整體品牌形象。制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日五、目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值目標(biāo)值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率由36.1%降至16.1%

，改善幅度為55.4%設(shè)定理由：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=36.1%-（36.1%×78.9%×70.4%）=16.1%改善幅度=（干預(yù)前-干預(yù)后）/干預(yù)前×100%=（36.1%-16.1%）/36.1%×100%=55.4%改善幅度55.4%制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日五23一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍(lán)色：靜脈、蛇杖★紅色：動(dòng)脈，心臟一、圈徽科室Logo24睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺(jué)醒周期變得雜亂無(wú)章、毫無(wú)規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺(jué)，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠效率降低，覺(jué)醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。二、主題選定---名詞說(shuō)明

主要參考文獻(xiàn)[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.大家健康治療與觀察，睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺(jué)醒周期變得雜亂無(wú)章、毫無(wú)規(guī)律，表現(xiàn)為25四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護(hù)理流程圖患者入院入院宣教手術(shù)治療是術(shù)前宣教手術(shù)否疾病宣教術(shù)后宣教早期功能鍛煉患者出院四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護(hù)理流程圖患者入院入院宣26四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：

姓名：

住院號(hào)：

診斷：

神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術(shù)后

X日ICU轉(zhuǎn)入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表

查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄說(shuō)明：1.睡眠情況：按照小時(shí)分隔，本小時(shí)有睡眠打“√”，本小時(shí)覺(jué)醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺(jué)醒打“×”，說(shuō)明再次入睡的時(shí)間

2.入院：填寫(xiě)入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：姓名：27三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計(jì)1作息時(shí)間不規(guī)律

2相關(guān)宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動(dòng)時(shí)間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長(zhǎng)明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質(zhì)紊亂

12老年人內(nèi)分泌紊亂

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英、張?jiān)圃撇闄z對(duì)象：周期內(nèi)腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√

制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日病例項(xiàng)目三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律28一、圈的組成圈名、圈徽備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日主要參考文獻(xiàn)查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表腦卒中患者數(shù)目查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)=36.查檢時(shí)間：2018.二、主題選定---名詞說(shuō)明相關(guān)宣教不到位，家屬不配合查檢時(shí)間：2018.=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）發(fā)生睡眠障礙的患者數(shù)目查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者影響：干擾病人的休息、進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病夜間22:00-06:00期間，有覺(jué)醒打“×”，說(shuō)明再次入睡的時(shí)間查檢患者量（howmuch）:25人查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）ICU轉(zhuǎn)入X日四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況ICU轉(zhuǎn)入X日對(duì)醫(yī)院：引領(lǐng)術(shù)后快速康復(fù)，提升醫(yī)院整體品牌形象。改善前監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者目標(biāo)值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率每一圈員對(duì)每一主題的四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)給分，各維度總分與相應(yīng)維度權(quán)重乘積之和記為主題總分，得分最高者為本次活動(dòng)主題。查檢人：曹文慧、陳英治療前后均處于昏迷患者四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況查檢時(shí)間：2018.晝夜節(jié)律紊亂者：17人查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄二、主題選定---選題理由患者自身心理因素夜間恐懼五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力查檢人：曹文慧、陳英查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者查檢時(shí)間：2018.查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)睡眠情況：按照小時(shí)分隔，本小時(shí)有睡眠打“√”，本小時(shí)覺(jué)醒狀態(tài)打“×”。神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)影響：干擾病人的休息、進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病查檢表、流程圖、柱狀圖活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作備注：外傷性腦出血不屬于腦卒中范圍。睡眠情況：按照小時(shí)分隔，本小時(shí)有睡眠打“√”，本小時(shí)覺(jué)醒狀態(tài)打“×”。改善前監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表1二、主題選定---名詞說(shuō)明五、目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=36.等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄目標(biāo)值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率科室Logo二、主題選定---選題理由注：神經(jīng)外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復(fù)肢體的活動(dòng)與正常肌日間腰穿后臥床（增加睡眠）二、主題選定---名詞說(shuō)明查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢時(shí)間：2018.查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表腦卒中患者的護(hù)理流程圖床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表對(duì)患者：盡早參與術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)臨床睡眠障礙學(xué)[M].主要參考文獻(xiàn)查檢對(duì)象：周期內(nèi)收治腦卒中患者四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)查檢時(shí)間：2018.查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢表、流程圖、柱狀圖圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時(shí)長(zhǎng)平均可達(dá)8.剝奪，失眠，嗜睡等。床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。=55.注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，每一主題單個(gè)維度最高得分45分?；顒?dòng)措施落實(shí)、表格制作查檢人：曹文慧、陳英對(duì)醫(yī)院：引領(lǐng)術(shù)后快速康復(fù)，提升醫(yī)院整體品牌形象?？剖襆ogo查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集主要參考文獻(xiàn)希望，對(duì)與病魔的斗爭(zhēng)充滿動(dòng)力?！?】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值合計(jì)工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張?jiān)圃?590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競(jìng)飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽(yáng)774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.4%一、圈的組成圈名、圈徽重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.重癥患者睡眠紊亂29一、圈的組成圈名動(dòng)力圈主題名稱(chēng)降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率品管圈類(lèi)型問(wèn)題解決型成立日期2018年2月5日活動(dòng)時(shí)間2月5日-7月29日活動(dòng)次數(shù)圈長(zhǎng)曹文慧輔導(dǎo)員許琳科護(hù)士長(zhǎng)序號(hào)圈員姓名職稱(chēng)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1曹文慧主管護(hù)師總帶教36歲10年本科組織、策劃、分工2張?jiān)圃谱o(hù)師護(hù)士34歲15年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄3陳英護(hù)師護(hù)士34歲11年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4仲競(jìng)飛護(hù)師操作教員30歲8年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片5胡然然護(hù)師操作教員31歲8年本科活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作6李佳齊護(hù)師護(hù)士26歲6年本科活動(dòng)措施落實(shí)、相片采集7楚慧慧護(hù)士護(hù)士28歲4年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8梁佳惠護(hù)士護(hù)士25歲2年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9范高陽(yáng)主治醫(yī)師醫(yī)師36歲7年研究生協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)一、圈的組成圈名動(dòng)力圈主題名稱(chēng)降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的30一、圈的組成圈名、圈徽動(dòng)力圈一、圈的組成圈名、圈徽動(dòng)力圈31一、圈名意義---動(dòng)力圈“動(dòng)力”寓意患者能夠活動(dòng)自如，充滿力量，生活充滿

希望，對(duì)與病魔的斗爭(zhēng)充滿動(dòng)力?！皠?dòng)力”代表護(hù)理人員精神飽滿，干勁十足，讓患者看

到快速康復(fù)的希望，起到互動(dòng)效果。注：神經(jīng)外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復(fù)肢體的活動(dòng)與正常肌

力是醫(yī)務(wù)人員與患者共同的希望。一、圈名意義---動(dòng)力圈“動(dòng)力”代表護(hù)理人員精神飽滿，干勁十32一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍(lán)色：靜脈、蛇杖★紅色：動(dòng)脈，心臟一、圈徽科室Logo33二、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分配

評(píng)價(jià)項(xiàng)目曹文慧張?jiān)圃脐愑⒅俑?jìng)飛胡然然李佳齊楚慧慧梁佳惠范高陽(yáng)平均值上級(jí)政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.240.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258總分1111111111最終得到上級(jí)政策、迫切性、可行性及圈能力的權(quán)重分別為：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%二、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分配34一、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法序號(hào)

上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分維度*權(quán)重優(yōu)先順序主題選定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率3535332331.4243縮短腦卒中患者開(kāi)顱術(shù)后住院時(shí)間3931312731.8834提高護(hù)士床旁交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性3131334334.5825提高心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)答率2725293930.0585維度權(quán)重注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過(guò)程，每一主題單個(gè)維度最高得分45分。每一圈員對(duì)每一主題的四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)給分，各維度總分與相應(yīng)維度權(quán)重乘積之和記為主題總分，得分最高者為本次活動(dòng)主題。改善主題評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策迫切性可行性圈能力1不重要不迫切不可行需多部門(mén)配合3較重要較迫切較可行需一個(gè)部門(mén)配合5很重要很迫切很可行自行解決降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率一、主題選定---權(quán)重評(píng)價(jià)法序上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分35睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺(jué)醒周期變得雜亂無(wú)章、毫無(wú)規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺(jué)，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠效率降低，覺(jué)醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護(hù)理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。二、主題選定---名詞說(shuō)明

主要參考文獻(xiàn)[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.大家健康治療與觀察，睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺(jué)醒周期變得雜亂無(wú)章、毫無(wú)規(guī)律，表現(xiàn)為36二、主題選定診斷標(biāo)準(zhǔn)：晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時(shí)長(zhǎng)平均可達(dá)8.28h，但

晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。

主要參考文獻(xiàn)【2】HardinKA,SeyalM,StewartT,etal.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:.【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.9（23）39-43二、主題選定診斷標(biāo)準(zhǔn)：37二、主題選定---指標(biāo)描述睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率=監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的患者數(shù)目監(jiān)測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者排除標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)期間出現(xiàn)病情變化（加重）\腦卒中

治療前后均處于昏迷患者二、主題選定---指標(biāo)描述睡眠節(jié)律紊亂=監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者38二、主題選定---選題理由對(duì)患者：盡早參與術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。對(duì)家屬：減輕陪護(hù)負(fù)擔(dān)，參與患者康復(fù)訓(xùn)練，提高健康教育落實(shí)率。對(duì)醫(yī)院：引領(lǐng)術(shù)后快速康復(fù)，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。二、主題選定---選題理由對(duì)患者：盡早參與術(shù)后快速康復(fù)，縮短39三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow

2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全體人員科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定

全體人員科會(huì)議室小組討論現(xiàn)狀把握

陳英科會(huì)議室查檢表、流程圖、柱狀圖目標(biāo)設(shè)定

曹文慧科會(huì)議室小組討論頭腦風(fēng)暴要因分析

張?jiān)圃瓶茣?huì)議室柏拉圖、魚(yú)骨圖對(duì)策擬訂

仲競(jìng)飛科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論對(duì)策實(shí)施與

曹文慧胡然然科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論討論

效果確認(rèn)

李佳齊科會(huì)議室柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

梁佳惠科會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論檢討改進(jìn)

楚慧慧科會(huì)議室小組討論成果發(fā)布

曹文慧科會(huì)議室小組討論P(yáng)28%D40%C24%A8%計(jì)劃線實(shí)施線年月周數(shù)步驟三、活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow2040二、主題選定---名詞說(shuō)明活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英監(jiān)測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目二、主題選定---選題理由重癥患者睡眠紊亂認(rèn)知.查檢人：曹文慧、陳英注：神經(jīng)外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復(fù)肢體的活動(dòng)與正常肌目標(biāo)值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率本次改善重點(diǎn)為：78.床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表改善前周期內(nèi)檢測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目：53人活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評(píng)估方式的研究進(jìn)展，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)報(bào)，2016.四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護(hù)理流程圖患者入院入院宣教手術(shù)治療是術(shù)前宣教手術(shù)否疾病宣教術(shù)后宣教早期功能鍛煉患者出院二、主題選定---名詞說(shuō)明四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者41四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)序號(hào)日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)主要診斷

序號(hào)日期患者姓名床號(hào)住院號(hào)主要診斷1

15

2

16

3

17

4

18

5

19

6

20

7

21

8

22

9

23

10

24

11

25

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對(duì)象：周期內(nèi)收治腦卒中患者

查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表

查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄備注：外傷性腦出血不屬于腦卒中范圍。制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計(jì)序號(hào)42四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：

姓名：

住院號(hào)：

診斷：

神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術(shù)后

X日ICU轉(zhuǎn)入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點(diǎn)：神經(jīng)外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對(duì)象：查檢周期內(nèi)腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表

查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄說(shuō)明：1.睡眠情況：按照小時(shí)分隔，本小時(shí)有睡眠打“√”，本小時(shí)覺(jué)醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺(jué)醒打“×”，說(shuō)明再次入睡的時(shí)間

2.入院：填寫(xiě)入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號(hào)：姓名：43三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計(jì)1作息時(shí)間不規(guī)律

2相關(guān)宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動(dòng)時(shí)間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長(zhǎng)明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質(zhì)紊亂

12老年人內(nèi)分泌紊亂

查檢時(shí)間：2018.2.5-3.11查檢地點(diǎn):神經(jīng)外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英、張?jiān)圃撇闄z對(duì)象：周期內(nèi)腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)標(biāo)√

制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日病例項(xiàng)目三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經(jīng)外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律44四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況改善前周期內(nèi)檢測(cè)周期內(nèi)收治腦卒中患者數(shù)目：53人排除標(biāo)準(zhǔn)：6人符合標(biāo)準(zhǔn)患者：47人睡眠障礙患者：25人晝夜節(jié)律紊亂者：17人四、現(xiàn)狀把握---實(shí)際查檢情況改善前周期內(nèi)檢測(cè)周期內(nèi)收治腦卒45四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)睡眠障礙分類(lèi)

例次百分比累計(jì)百分比晝夜節(jié)律紊亂1768%68%中樞性過(guò)度嗜睡障礙520%88%失眠障礙28%96%睡眠相關(guān)呼吸障礙14%100%異態(tài)睡眠00100%睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙00100%其他睡眠障礙00100%合計(jì)25100%

睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)（ICSD-3）為2014年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）發(fā)布的第三版本，該標(biāo)準(zhǔn)將睡眠障礙分為七大類(lèi)。四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)睡眠障礙分類(lèi)例次百分比累計(jì)百46四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)晝夜節(jié)律紊亂本次活動(dòng)改善重點(diǎn)四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類(lèi)晝夜節(jié)律紊亂47四、現(xiàn)狀把握---改善重點(diǎn)影響原因項(xiàng)目影響例次百分比累計(jì)百分比作息時(shí)間不規(guī)律1724%24%日間活動(dòng)項(xiàng)目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜間治療因素影響睡眠1115.5%78.9%夜間頭痛、便秘等原因811.3%90.2%日間治療后增加睡眠22.8%93%長(zhǎng)明燈22.8%95.8%同病室患者影響22.8%98.6%電解質(zhì)紊亂11.4%100%合計(jì)71100%查檢項(xiàng)目（what）：晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象查檢內(nèi)容（why）：晝夜節(jié)律紊亂形成原因查檢對(duì)象（who）：病房腦卒中患者查檢人（who）：曹文慧、陳英查檢地點(diǎn)（where）:血管病區(qū)查檢患者量（howmuch）:25人查檢方式（how）:現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢時(shí)間（when）四、現(xiàn)狀把握---改善重點(diǎn)影響原因項(xiàng)目影響例次百分比累計(jì)百分48四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因49五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值合計(jì)工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張?jiān)圃?590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競(jìng)飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽(yáng)774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題50五、目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值

改善前監(jiān)測(cè)周期內(nèi)腦卒中患者改善前發(fā)生晝夜節(jié)律紊亂的患者數(shù)目17人睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率改善前監(jiān)測(cè)周期內(nèi)收治47人

腦卒中患者數(shù)目36.1%注：改善重點(diǎn)是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計(jì)百分比本次改善重點(diǎn)為：78.9%姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值合計(jì)工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張?jiān)圃?590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競(jìng)飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽(yáng)774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值）所有圈員合計(jì)/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標(biāo)設(shè)定---目標(biāo)值計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值51制表人：曹文慧制表時(shí)間：2018年2月1日科室Logo活動(dòng)措施落實(shí)、表格制作對(duì)護(hù)士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個(gè)人職業(yè)技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。五、目標(biāo)設(shè)定---圈能力晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。二、主題選定---名詞說(shuō)明上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：190查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢對(duì)