高血壓診斷和治療和防治課件

高血壓診斷和治療和防治高血壓診斷和治療和防治1診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

1、在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或Diastolicpressure)≥90mmHg。

2、患者既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

-------選自《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷和治療和防治診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷和治療和防治2高血壓類(lèi)型1、原發(fā)性高血壓：以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、繼發(fā)性高血壓：是某些確定的疾病和原因引起的，如腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤及甲亢等，只占高血壓很少的一部分。高血壓診斷和治療和防治高血壓類(lèi)型1、原發(fā)性高血壓：以原因不明的血壓升高為主要表3高血壓病因遺傳因素：父母中任何一方有高血壓病史。

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群（>6g/d）；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸、吸煙及酒精攝入。高血壓診斷和治療和防治高血壓病因遺傳因素：父母中任何一方有高血壓病史。高血壓診斷和4精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重（肥胖或腹型肥胖，男性腰圍>90cm;女性>80cm.）避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

高血壓診斷和治療和防治精神應(yīng)激高血壓診斷和治療和防治5流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家種族差異：美國(guó)黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見(jiàn)高血壓診斷和治療和防治流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：高血壓診斷和治療和防治6地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。高血壓診斷和治療和防治地區(qū)差異：北方＞南方高血壓診斷和治療和防治7高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)億，每年增加300多萬(wàn)人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者0200040006000800010000120001979年2011年發(fā)病率1991年2002年患病人數(shù)萬(wàn)人14000高血壓診斷和治療和防治高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患8如何評(píng)估危險(xiǎn)程度什么是高血壓危險(xiǎn)分層？

根據(jù)患者當(dāng)前的血壓水平、心腦血管疾病危險(xiǎn)因素、重要臟器損害情況及并存的臨床疾病四個(gè)方面來(lái)確定的。通常醫(yī)學(xué)上用一個(gè)人在未來(lái)10年內(nèi)發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導(dǎo)致死亡的概率大小來(lái)表示。高血壓診斷和治療和防治如何評(píng)估危險(xiǎn)程度什么是高血壓危險(xiǎn)分層？高血壓診斷和治療和防治9

危險(xiǎn)分層也是判斷治療效果的依據(jù)，并且是全世界評(píng)價(jià)高血壓治療和管理效果的金指標(biāo)高血壓診斷和治療和防治高血壓診斷和治療和防治10高血壓危險(xiǎn)分層的目的1、通過(guò)分層可以了解患者存在的危險(xiǎn)因素：重要臟器損害情況和并發(fā)癥因素。2、對(duì)高血壓患者進(jìn)一步細(xì)分，為個(gè)案治療提供依據(jù)。3、幫助患者了解自己的病情，更好地配合治療。高血壓診斷和治療和防治高血壓危險(xiǎn)分層的目的高血壓診斷和治療和防治11表1

血壓的定義和分類(lèi)類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～94

2級(jí)（中度）160～179或100～109

3級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓的分級(jí)：采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類(lèi)）高血壓診斷和治療和防治表1血壓的定義和分類(lèi)高血壓的分級(jí)：高血壓12心腦血管危險(xiǎn)因素心腦血管病危險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目和結(jié)果1、年齡：男性>55歲、女性>65歲。2、吸煙。3、血脂異常：血生化檢查：總膽固醇高于正常值總膽固醇（TC）≥（220mg/dl）或（和）低密度脂蛋白膽固醇高于正常值低密度脂蛋白膽固醇＞?；颍ê停└呙芏戎鞍啄懝檀嫉陀谡Ｖ蹈呙芏戎鞍啄懝檀迹?。4、家族史：直系親屬（父母、兄弟姐妹）在50歲以前發(fā)生冠心病或腦卒中。5、肥胖：體重指數(shù)（BWI）≥28；腹圍男性≥85cm、女性≥80cm6、缺乏體力活動(dòng)：每日體力活動(dòng)總量折合不足2000步的活動(dòng)量。7、C反應(yīng)蛋白增高。高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/l

或C反應(yīng)蛋白≥10mg/l高血壓診斷和治療和防治心腦血管危險(xiǎn)因素心腦血管病危險(xiǎn)因素13表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓１級(jí)２級(jí)３級(jí)無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危１－２個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓診斷和治療和防治表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷和治療和14臟器損害情況

GFR降低

CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高

…

高血壓腦卒中…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…高血壓診斷和治療和防治臟器損害情況高血壓腦卒中動(dòng)脈硬化左室肥厚、冠15合并癥及并發(fā)癥1、心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或充血性心力衰竭）；2、腦血管病（缺血性腦卒中或出血性腦卒中）；3、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐＞177μmol/L）;4、血管疾病（主動(dòng)脈夾層、外周血管?。?；5、視網(wǎng)膜病變≥Ⅲ級(jí)。6、糖尿病（空腹血糖高于正常值或/和餐后血糖高于正常值）高血壓診斷和治療和防治合并癥及并發(fā)癥高血壓診斷和治療和防治16視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓診斷和治療和防治視網(wǎng)膜高血壓診斷和治療和防治17治療降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。如何治療？？？高血壓診斷和治療和防治治療降壓治療的目標(biāo)值如何治療？？？高血壓診斷和治療和18“三套馬車(chē)”方案降服“無(wú)聲的殺手”資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約兩億人，患病率接近20％，其中約七成患者并不了解自己患病的情況，約75％的高血壓患者沒(méi)有得到規(guī)范治療。而在歐美各國(guó)尤其是美國(guó)，“三套馬車(chē)”方案的推廣和普及，使心腦血管事件的發(fā)生率正逐年下降。據(jù)2006年美國(guó)官方公布的數(shù)據(jù)，1997年到2000年，高血壓的治療率增加了28%，控制率增加了24%，由高血壓引起的相關(guān)疾病總病死率下降了36%，心肌梗死發(fā)病率下降了39%。高血壓診斷和治療和防治“三套馬車(chē)”方案降服“無(wú)聲的殺手”資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高19“三套馬車(chē)”方案1、生活方式調(diào)整治療。2、健康教育。3、藥物治療。高血壓診斷和治療和防治“三套馬車(chē)”方案1、生活方式調(diào)整治療。高血壓診斷和治療和防20生活方式調(diào)整適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。健康教育高血壓診斷和治療和防治生活方式調(diào)整高血壓診斷和治療和防治21降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓診斷和治療和防治降壓藥物治療高血壓診斷和治療和防治22降壓藥物（5類(lèi)一線藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

適應(yīng)癥充血性心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓腎功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后分類(lèi)噻嗪類(lèi)袢利尿劑抗醛固酮藥禁忌癥痛風(fēng)腎功能衰竭高血鉀高血壓診斷和治療和防治降壓藥物（5類(lèi)一線藥物）適應(yīng)癥分類(lèi)禁忌癥高血壓診斷和治232、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。分類(lèi)：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

高血壓診斷和治療和防治2、β－受體阻滯劑高血壓診斷和治療和防治24

β－受體阻滯劑適應(yīng)證：勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠等。禁忌證：支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心率<55次/分）、2~3度房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。高血壓診斷和治療和防治β－受體阻滯劑高血壓診斷和治療和防治25

3、鈣通道阻滯劑（CCB）機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

高血壓診斷和治療和防治3、鈣通道阻滯劑（CCB）高血壓診斷和治療和防治26

鈣通道阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；心絞痛、妊娠、單純收縮期高血壓及外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)禁用于充血性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、2~3度心臟傳導(dǎo)阻滯。高血壓診斷和治療和防治鈣通道阻滯劑高血壓診斷和治療和防治274、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類(lèi)：巰基、羧基、磷?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。高血壓診斷和治療和防治4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）高血壓診斷和治療和防治28血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。高血壓診斷和治療和防治血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑高血壓診斷和治療和防治295、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

高血壓診斷和治療和防治5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）高血壓診斷和治療和防治306、α受體阻滯劑

適應(yīng)癥：前列腺肥大、高血脂。禁忌癥：體位性低血壓。高血壓診斷和治療和防治6、α受體阻滯劑高血壓診斷和治療和防治31降壓治療方案及原則

無(wú)合并癥及并發(fā)癥：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類(lèi)一線藥物；有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類(lèi)的降壓藥物；由小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量；

2級(jí)高血壓開(kāi)始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；

高血壓診斷和治療和防治降壓治療方案及原則高血壓診斷和治療和防治32合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI/ARB;二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥；搞好醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。高血壓診斷和治療和防治合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;33高血壓診斷和治療和防治高血壓診斷和治療和防治34診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

1、在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或Diastolicpressure)≥90mmHg。

2、患者既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

-------選自《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷和治療和防治診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷和治療和防治35高血壓類(lèi)型1、原發(fā)性高血壓：以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、繼發(fā)性高血壓：是某些確定的疾病和原因引起的，如腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤及甲亢等，只占高血壓很少的一部分。高血壓診斷和治療和防治高血壓類(lèi)型1、原發(fā)性高血壓：以原因不明的血壓升高為主要表36高血壓病因遺傳因素：父母中任何一方有高血壓病史。

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群（>6g/d）；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸、吸煙及酒精攝入。高血壓診斷和治療和防治高血壓病因遺傳因素：父母中任何一方有高血壓病史。高血壓診斷和37精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：

體重（肥胖或腹型肥胖，男性腰圍>90cm;女性>80cm.）避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

高血壓診斷和治療和防治精神應(yīng)激高血壓診斷和治療和防治38流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家種族差異：美國(guó)黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見(jiàn)高血壓診斷和治療和防治流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：高血壓診斷和治療和防治39地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。高血壓診斷和治療和防治地區(qū)差異：北方＞南方高血壓診斷和治療和防治40高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)億，每年增加300多萬(wàn)人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者0200040006000800010000120001979年2011年發(fā)病率1991年2002年患病人數(shù)萬(wàn)人14000高血壓診斷和治療和防治高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患41如何評(píng)估危險(xiǎn)程度什么是高血壓危險(xiǎn)分層？

根據(jù)患者當(dāng)前的血壓水平、心腦血管疾病危險(xiǎn)因素、重要臟器損害情況及并存的臨床疾病四個(gè)方面來(lái)確定的。通常醫(yī)學(xué)上用一個(gè)人在未來(lái)10年內(nèi)發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導(dǎo)致死亡的概率大小來(lái)表示。高血壓診斷和治療和防治如何評(píng)估危險(xiǎn)程度什么是高血壓危險(xiǎn)分層？高血壓診斷和治療和防治42

危險(xiǎn)分層也是判斷治療效果的依據(jù)，并且是全世界評(píng)價(jià)高血壓治療和管理效果的金指標(biāo)高血壓診斷和治療和防治高血壓診斷和治療和防治43高血壓危險(xiǎn)分層的目的1、通過(guò)分層可以了解患者存在的危險(xiǎn)因素：重要臟器損害情況和并發(fā)癥因素。2、對(duì)高血壓患者進(jìn)一步細(xì)分，為個(gè)案治療提供依據(jù)。3、幫助患者了解自己的病情，更好地配合治療。高血壓診斷和治療和防治高血壓危險(xiǎn)分層的目的高血壓診斷和治療和防治44表1

血壓的定義和分類(lèi)類(lèi)別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～94

2級(jí)（中度）160～179或100～109

3級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓的分級(jí)：采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類(lèi)）高血壓診斷和治療和防治表1血壓的定義和分類(lèi)高血壓的分級(jí)：高血壓45心腦血管危險(xiǎn)因素心腦血管病危險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目和結(jié)果1、年齡：男性>55歲、女性>65歲。2、吸煙。3、血脂異常：血生化檢查：總膽固醇高于正常值總膽固醇（TC）≥（220mg/dl）或（和）低密度脂蛋白膽固醇高于正常值低密度脂蛋白膽固醇＞?；颍ê停└呙芏戎鞍啄懝檀嫉陀谡Ｖ蹈呙芏戎鞍啄懝檀迹?。4、家族史：直系親屬（父母、兄弟姐妹）在50歲以前發(fā)生冠心病或腦卒中。5、肥胖：體重指數(shù)（BWI）≥28；腹圍男性≥85cm、女性≥80cm6、缺乏體力活動(dòng)：每日體力活動(dòng)總量折合不足2000步的活動(dòng)量。7、C反應(yīng)蛋白增高。高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/l

或C反應(yīng)蛋白≥10mg/l高血壓診斷和治療和防治心腦血管危險(xiǎn)因素心腦血管病危險(xiǎn)因素46表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓１級(jí)２級(jí)３級(jí)無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危１－２個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！汀⒅?、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓診斷和治療和防治表２高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷和治療和47臟器損害情況

GFR降低

CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高

…

高血壓腦卒中…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…高血壓診斷和治療和防治臟器損害情況高血壓腦卒中動(dòng)脈硬化左室肥厚、冠48合并癥及并發(fā)癥1、心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或充血性心力衰竭）；2、腦血管病（缺血性腦卒中或出血性腦卒中）；3、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐＞177μmol/L）;4、血管疾病（主動(dòng)脈夾層、外周血管?。?、視網(wǎng)膜病變≥Ⅲ級(jí)。6、糖尿?。崭寡歉哂谡Ｖ祷?和餐后血糖高于正常值）高血壓診斷和治療和防治合并癥及并發(fā)癥高血壓診斷和治療和防治49視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓診斷和治療和防治視網(wǎng)膜高血壓診斷和治療和防治50治療降壓治療的目標(biāo)值

一般

主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病

合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。如何治療？？？高血壓診斷和治療和防治治療降壓治療的目標(biāo)值如何治療？？？高血壓診斷和治療和51“三套馬車(chē)”方案降服“無(wú)聲的殺手”資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約兩億人，患病率接近20％，其中約七成患者并不了解自己患病的情況，約75％的高血壓患者沒(méi)有得到規(guī)范治療。而在歐美各國(guó)尤其是美國(guó)，“三套馬車(chē)”方案的推廣和普及，使心腦血管事件的發(fā)生率正逐年下降。據(jù)2006年美國(guó)官方公布的數(shù)據(jù)，1997年到2000年，高血壓的治療率增加了28%，控制率增加了24%，由高血壓引起的相關(guān)疾病總病死率下降了36%，心肌梗死發(fā)病率下降了39%。高血壓診斷和治療和防治“三套馬車(chē)”方案降服“無(wú)聲的殺手”資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高52“三套馬車(chē)”方案1、生活方式調(diào)整治療。2、健康教育。3、藥物治療。高血壓診斷和治療和防治“三套馬車(chē)”方案1、生活方式調(diào)整治療。高血壓診斷和治療和防53生活方式調(diào)整適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動(dòng)。健康教育高血壓診斷和治療和防治生活方式調(diào)整高血壓診斷和治療和防治54降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。高血壓診斷和治療和防治降壓藥物治療高血壓診斷和治療和防治55降壓藥物（5類(lèi)一線藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

適應(yīng)癥充血性心力衰竭老年高血壓?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓腎功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后分類(lèi)噻嗪類(lèi)袢利尿劑抗醛固酮藥禁忌癥痛風(fēng)腎功能衰竭高血鉀高血壓診斷和治療和防治降壓藥物（5類(lèi)一線藥物）適應(yīng)癥分類(lèi)禁忌癥高血壓診斷和治562、β－受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。分類(lèi)：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

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