第五章-醫(yī)療事故的界定與防范-課件

醫(yī)療事故的界定與防范醫(yī)療事故的界定與防范1一、醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故：第二條指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故：第二條指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2（一）醫(yī)療事故構(gòu)成的構(gòu)成要件（1）主體（行為人）：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。（2）在醫(yī)療活動中：“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動中。（3）有過失，有違法行為。違反相關(guān)法律、規(guī)章、常規(guī)。（4）損害后果：患者的健康和生命受損。（5）因果關(guān)系：醫(yī)療過失行為對損害結(jié)果的形成有直接、間接作用。（一）醫(yī)療事故構(gòu)成的構(gòu)成要件（1）主體（行為人）：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)3二、非醫(yī)療事故的界定（1）

1.33條第1點：緊急避險：《條例》規(guī)定：“在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故。2．33條第2點：醫(yī)療意外：難以預(yù)見?！稐l例》規(guī)定：“在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的”不屬醫(yī)療事故。二、非醫(yī)療事故的界定（1）

1.33條第1點：緊急避險：《4二、非醫(yī)療事故的界定（2）3．33條第3、6點：不可抗力：無法預(yù)料或不能防范的不良后果?！稐l例》規(guī)定：“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”，“因不可抗力造成不良后果的”都不是醫(yī)療事故。（1）難以防范醫(yī)療意外（不可抗力）：（2）難以避免的并發(fā)癥：（3）病情的自然轉(zhuǎn)歸：病情發(fā)展的結(jié)果二、非醫(yī)療事故的界定（2）3．33條第3、6點：不可抗力：無5二、非醫(yī)療事故的界定（3）4．33條第5點：患方原因：《條例》規(guī)定：“因患方原因延誤診治導(dǎo)致不良后果的”不是醫(yī)療事故。5．第11條：受害人承諾（法律上）行為：受害人允許他人對自己造成損害的行為。（1）受害人只能承諾自己有處分權(quán)的部分。（2）受害人承諾不得違背刑法的禁止。

二、非醫(yī)療事故的界定（3）4．33條第5點：患方原因：《條例6三、醫(yī)療事故的防范（1）（一）嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律規(guī)章根據(jù)發(fā)布機(jī)關(guān)的不同，可分為以下幾個方面：法律：《職業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》；法規(guī)：《醫(yī)療事故處理條例》、《國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療器械管理條例》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作人員條例》、《醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員職責(zé)》等等。各級醫(yī)療單位根據(jù)國家的法律和政策結(jié)合本地區(qū)、本單位工作的特點及專業(yè)特點而制定的內(nèi)部適用的各項管理規(guī)章和制度，如《病房工作人員守則》、《探視制度》、《陪伴制度》、《急診室守則》等等。各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程方面的制度，如《查房工作制度》、《病例討論制度》、《會診制度》、《醫(yī)囑制度》等等。1、規(guī)章制度2、操作規(guī)程3．診療常規(guī)三、醫(yī)療事故的防范（1）（一）嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度7三、醫(yī)療事故的防范（2）（二）建立病案等醫(yī)療資料管理體系，收集保全證據(jù)。（三）尊重病人權(quán)益，完善知情同意制度。1。尊重病人權(quán)利《條例》11條強(qiáng)調(diào)了患者在醫(yī)療活動中的知情權(quán)利，結(jié)合相關(guān)法律我們總結(jié)了病人的主要權(quán)利。（1）獲得治療的權(quán)利（2）獲得醫(yī)療信息的權(quán)利（3）選擇治療方案和措施的權(quán)利（4）簽字是權(quán)利也是義務(wù)（5）要求保密的權(quán)利（6）查閱病歷資料的權(quán)利

三、醫(yī)療事故的防范（2）（二）建立病案等醫(yī)療資料管理體系，收8三、醫(yī)療事故的防范（3）

2。完善知情同意制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通3。增強(qiáng)服務(wù)意識，建立良好醫(yī)患關(guān)系（四）建立應(yīng)急管理系統(tǒng)，盡力降低損害程度。三、醫(yī)療事故的防范（3）2。完善知情同意制度，加強(qiáng)9四、醫(yī)療事故的處理《條例》46條規(guī)定了醫(yī)療事故的三種處理方式：當(dāng)事人協(xié)商解決；衛(wèi)生行政部門調(diào)解，民事訴訟。（一）關(guān)于醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故民事責(zé)任爭議47條協(xié)議書1、協(xié)商解決方法的評價：（1）協(xié)商解決的好處：（2）協(xié)商解決應(yīng)注意問題：只適用與醫(yī)療事故民事責(zé)任部分。（3）最大缺點：效力不強(qiáng)四、醫(yī)療事故的處理《條例》46條規(guī)定了醫(yī)療事故的三種處理方式102、協(xié)商解決協(xié)議的有效要件：（1）行為人具有相應(yīng)民事行為能力：A、醫(yī)方主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)：B、患者主體：（2）意思表示真實：是當(dāng)事人的真實意見的體現(xiàn)。在有些情節(jié)下，法律認(rèn)為意思表示不真實。57條民法A、受欺詐而為的意思表示：Ｂ、受脅迫而為的意思表示C、趁人之危而為的意思表示2、協(xié)商解決協(xié)議的有效要件：11（3）不得違反法律和社會公共利益A、合法形式掩蓋非法目的：Ｂ、雙方惡意串通，損害國家、集體、第三方利益（4）有效的民事行為（協(xié)議）怎樣不被變更或撤銷民法通則59條“下列名事行為，一方當(dāng)事人申請，法院或促裁機(jī)關(guān)可以變更或撤銷”。A、行為人對行為內(nèi)容有重大誤解。B、顯示公平（5）公證“協(xié)商解決協(xié)議”的相關(guān)問題（3）不得違反法律和社會公共利益123、制作協(xié)商解決協(xié)議書協(xié)議書應(yīng)包括以下格式和內(nèi)容：名稱、內(nèi)容、簽名：3、制作協(xié)商解決協(xié)議書13（二）衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解1、行政處理（1）對醫(yī)療事故爭議賠償?shù)恼{(diào)解：審查受理醫(yī)療事故爭議，調(diào)解賠償數(shù)額（2）對醫(yī)療事故爭議的處理（3）對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的審核（4）對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的處理（二）衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解142、行政訴訟提起條件：原告可是任何單位醫(yī)療管理相對人；被告是行政管理部門。醫(yī)療行政訴訟中，衛(wèi)生局和衛(wèi)生行政管理相對人是訴訟雙方。（1）行政行為的合法要件：A、證據(jù)確鑿B、符合法律規(guī)律C、程序合法D、依法行使職權(quán)2、行政訴訟15（三）通過訴訟方式處理糾紛1、起訴條件：（1）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、組織法人（2）必須有明確的被告（3）必須有具體的訴訟請求和事實理由（4）屬于人民法院受訴的范圍和受法院管轄（三）通過訴訟方式處理糾紛1、起訴條件：162、訴訟時效（1）民法通則規(guī)定：時效種類（2）訴訟時效的計算訴訟時效從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵犯時開始計算。2、訴訟時效17四、醫(yī)療事故的法律責(zé)任（一）民事責(zé)任1、民事責(zé)任的構(gòu)成：與條例中49條對應(yīng)（1）損害事實：從醫(yī)療上來，是比較明顯的，沒有后果就不承擔(dān)責(zé)任。（2）違法行為：（3）因果關(guān)系：（4）過失：法律規(guī)定的歸責(zé)原則如下：A、過錯原則：醫(yī)療事故承擔(dān)過錯責(zé)任。B、無過錯原則：C、公平責(zé)任原則：四、醫(yī)療事故的法律責(zé)任（一）民事責(zé)任182、醫(yī)療事故賠償計算：條例50條如果用一個公式表示賠償數(shù)額的計算，可如下表示：P=(P1+P2+P3+P4+……Pn)×Z，P為賠償總額，P1，P2，P3，P4，Pn等是條例第50條規(guī)定的有關(guān)賠償項目，Z是根據(jù)條例第49條規(guī)定取得的系數(shù)。1、醫(yī)療費：2、誤工費：3、陪護(hù)費：2、醫(yī)療事故賠償計算：條例50條19（二）行政責(zé)任條例55條衛(wèi)生行政部門的行政處理，醫(yī)院內(nèi)部也可制定行政處分制度。（二）行政責(zé)任條例55條20（三）刑事責(zé)任刑法：刑法335規(guī)定了醫(yī)療事故罪。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，或嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，判處3年以下有期徒刑或拘役。1、刑事責(zé)任構(gòu)成（1）主體：醫(yī)務(wù)人員（2）嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任：（3）嚴(yán)重?fù)p害后果：（三）刑事責(zé)任21結(jié)束語

強(qiáng)化法律意識嚴(yán)格依法行醫(yī)

改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量維護(hù)醫(yī)患權(quán)益促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展結(jié)束語22

醫(yī)療事故的界定與防范醫(yī)療事故的界定與防范23一、醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故：第二條指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故：第二條指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員24（一）醫(yī)療事故構(gòu)成的構(gòu)成要件（1）主體（行為人）：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。（2）在醫(yī)療活動中：“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動中。（3）有過失，有違法行為。違反相關(guān)法律、規(guī)章、常規(guī)。（4）損害后果：患者的健康和生命受損。（5）因果關(guān)系：醫(yī)療過失行為對損害結(jié)果的形成有直接、間接作用。（一）醫(yī)療事故構(gòu)成的構(gòu)成要件（1）主體（行為人）：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)25二、非醫(yī)療事故的界定（1）

1.33條第1點：緊急避險：《條例》規(guī)定：“在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故。2．33條第2點：醫(yī)療意外：難以預(yù)見?！稐l例》規(guī)定：“在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的”不屬醫(yī)療事故。二、非醫(yī)療事故的界定（1）

1.33條第1點：緊急避險：《26二、非醫(yī)療事故的界定（2）3．33條第3、6點：不可抗力：無法預(yù)料或不能防范的不良后果?！稐l例》規(guī)定：“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的”，“因不可抗力造成不良后果的”都不是醫(yī)療事故。（1）難以防范醫(yī)療意外（不可抗力）：（2）難以避免的并發(fā)癥：（3）病情的自然轉(zhuǎn)歸：病情發(fā)展的結(jié)果二、非醫(yī)療事故的界定（2）3．33條第3、6點：不可抗力：無27二、非醫(yī)療事故的界定（3）4．33條第5點：患方原因：《條例》規(guī)定：“因患方原因延誤診治導(dǎo)致不良后果的”不是醫(yī)療事故。5．第11條：受害人承諾（法律上）行為：受害人允許他人對自己造成損害的行為。（1）受害人只能承諾自己有處分權(quán)的部分。（2）受害人承諾不得違背刑法的禁止。

二、非醫(yī)療事故的界定（3）4．33條第5點：患方原因：《條例28三、醫(yī)療事故的防范（1）（一）嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律規(guī)章根據(jù)發(fā)布機(jī)關(guān)的不同，可分為以下幾個方面：法律：《職業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》；法規(guī)：《醫(yī)療事故處理條例》、《國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療器械管理條例》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作人員條例》、《醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員職責(zé)》等等。各級醫(yī)療單位根據(jù)國家的法律和政策結(jié)合本地區(qū)、本單位工作的特點及專業(yè)特點而制定的內(nèi)部適用的各項管理規(guī)章和制度，如《病房工作人員守則》、《探視制度》、《陪伴制度》、《急診室守則》等等。各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程方面的制度，如《查房工作制度》、《病例討論制度》、《會診制度》、《醫(yī)囑制度》等等。1、規(guī)章制度2、操作規(guī)程3．診療常規(guī)三、醫(yī)療事故的防范（1）（一）嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度29三、醫(yī)療事故的防范（2）（二）建立病案等醫(yī)療資料管理體系，收集保全證據(jù)。（三）尊重病人權(quán)益，完善知情同意制度。1。尊重病人權(quán)利《條例》11條強(qiáng)調(diào)了患者在醫(yī)療活動中的知情權(quán)利，結(jié)合相關(guān)法律我們總結(jié)了病人的主要權(quán)利。（1）獲得治療的權(quán)利（2）獲得醫(yī)療信息的權(quán)利（3）選擇治療方案和措施的權(quán)利（4）簽字是權(quán)利也是義務(wù)（5）要求保密的權(quán)利（6）查閱病歷資料的權(quán)利

三、醫(yī)療事故的防范（2）（二）建立病案等醫(yī)療資料管理體系，收30三、醫(yī)療事故的防范（3）

2。完善知情同意制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通3。增強(qiáng)服務(wù)意識，建立良好醫(yī)患關(guān)系（四）建立應(yīng)急管理系統(tǒng)，盡力降低損害程度。三、醫(yī)療事故的防范（3）2。完善知情同意制度，加強(qiáng)31四、醫(yī)療事故的處理《條例》46條規(guī)定了醫(yī)療事故的三種處理方式：當(dāng)事人協(xié)商解決；衛(wèi)生行政部門調(diào)解，民事訴訟。（一）關(guān)于醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故民事責(zé)任爭議47條協(xié)議書1、協(xié)商解決方法的評價：（1）協(xié)商解決的好處：（2）協(xié)商解決應(yīng)注意問題：只適用與醫(yī)療事故民事責(zé)任部分。（3）最大缺點：效力不強(qiáng)四、醫(yī)療事故的處理《條例》46條規(guī)定了醫(yī)療事故的三種處理方式322、協(xié)商解決協(xié)議的有效要件：（1）行為人具有相應(yīng)民事行為能力：A、醫(yī)方主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)：B、患者主體：（2）意思表示真實：是當(dāng)事人的真實意見的體現(xiàn)。在有些情節(jié)下，法律認(rèn)為意思表示不真實。57條民法A、受欺詐而為的意思表示：Ｂ、受脅迫而為的意思表示C、趁人之危而為的意思表示2、協(xié)商解決協(xié)議的有效要件：33（3）不得違反法律和社會公共利益A、合法形式掩蓋非法目的：Ｂ、雙方惡意串通，損害國家、集體、第三方利益（4）有效的民事行為（協(xié)議）怎樣不被變更或撤銷民法通則59條“下列名事行為，一方當(dāng)事人申請，法院或促裁機(jī)關(guān)可以變更或撤銷”。A、行為人對行為內(nèi)容有重大誤解。B、顯示公平（5）公證“協(xié)商解決協(xié)議”的相關(guān)問題（3）不得違反法律和社會公共利益343、制作協(xié)商解決協(xié)議書協(xié)議書應(yīng)包括以下格式和內(nèi)容：名稱、內(nèi)容、簽名：3、制作協(xié)商解決協(xié)議書35（二）衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解1、行政處理（1）對醫(yī)療事故爭議賠償?shù)恼{(diào)解：審查受理醫(yī)療事故爭議，調(diào)解賠償數(shù)額（2）對醫(yī)療事故爭議的處理（3）對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的審核（4）對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的處理（二）衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解362、行政訴訟提起條件：原告可是任何單位醫(yī)療管理相對人；被告是行政管理部門。醫(yī)療行政訴訟中，衛(wèi)生局和衛(wèi)生行政管理相對人是訴訟雙方。（1）行政行為的合法要件：A、證據(jù)確鑿B、符合法律規(guī)律C、程序合法D、依法行使職權(quán)2、行政訴訟37（三）通過訴訟方式處理糾紛1、起訴條件：（1）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、組織法人（2）必須有明確的被告（3）必須有具體的訴訟請求和事實理由（4）屬于人民法院受訴的范圍和受法院管轄（三）通過訴訟方式處理糾紛1、起訴條件：382、訴訟時效（1）民法通則規(guī)定：時效種類（2）訴訟時效的計算訴訟時效從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵犯時開始計算。2、訴訟時效39四、醫(yī)療事故的法律責(zé)任（一）民事責(zé)任1、民事責(zé)