顱底骨折的分類和課件

顱底骨折的分類和臨床表現張思明2011.10顱底骨折的分類和臨床表現1顱底骨折:是顱骨骨折的一種,顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折常為線性骨折,多因間接暴力作用于顱底所致顱底骨折:是顱骨骨折的一種,顱骨骨折按2頻底骨折的分類前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折頻底骨折的分類31.顱前窩骨折(1)雙眼周圍淤血呈紫藍色,俗稱“熊貓(2)單側或雙側嗅覺障礙。(3)少數可有視神經損傷表現。(4)腦脊液鼻漏(5)CT示顱內積氣。1.顱前窩骨折42.顱中窩骨折(1)顳肌腫脹或耳后遲發(fā)型瘀斑(2)聽力障礙和面癱,也可有動眼、滑車、叉和外展神經麻痹(3)腦脊液耳漏,也可鼻漏。(4)CT示顱內積氣。2.顱中窩骨折53.后顱窩骨折(1)乳突和枕下可見皮下淤血。有時在咽喉壁發(fā)現黏膜下淤血(2)可有舌咽、迷走、副神經和舌下神經損傷表現。(3)拍Ⅹ線湯氏位可見骨折線。3.后顱窩骨折6本身無需特殊治療,臥床休息,及時觀察生命體征,注意觀察有無腦損傷和腦脊液漏及腦神經等合并傷。腦脊液漏多在一到兩周內自行愈合,超過四周應手術修補硬腦膜,如骨折片或血腫壓迫腦神經應盡早手術減壓注意防止顱內感染,給與抗生素。本身無需特殊治療,臥床休息,及時觀察生7腦脊液外漏的護理1.改善病室環(huán)境最好將病人安置在單人病室限制、減少探視人員,病室定時開窗通風,保持室內空氣清新、流通,每日紫外線消毒病室1次,每次30min。腦脊液外漏的護理8÷2體位與休息冷正常腦脊液為清水樣,無色透亮。顱底骨折早期,血性腦脊液漏易與耳鼻道損傷出血相混淆,可將標本滴于沙布或吸水紙上,如見血跡外有月暈樣淡紅色浸漬圈,則可判斷腦脊液漏。確診為腦脊液漏后,讓患者保持安靜,絕對臥床休息,使患者處于頭高位,頭偏向患側,其目的是借重力作用使腦組織移向顱底,粘附在硬膜漏孔區(qū),促使局部粘連而封閉漏口。防止復發(fā),體位應維持到腦脊液漏停止后3—5d,絕大多數病人在傷后1—2w內漏口常能自行愈合?！?體位與休息93加強耳鼻、呼吸道及口腔護理枕上墊無菌巾,及時清除鼻前庭或外耳道內的血跡和污垢,防止液體逆流。在鼻孔處或外耳道口松松放一無菌干棉球,浸濕后及時更換,24h計數以估計漏出量。避免致顱內壓曾高而加重腦脊液外漏或引起氣顱的動作,如擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等。禁止挖耳、摳鼻,嚴禁經鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等,腦脊液漏病人一般不做腰穿。對呼吸道分泌物多的病人,可讓病人深呼吸、淺咳,給予生理鹽水10m|+沐舒坦10mg+地塞米松5mg霧化吸入,每日2-3次,使痰液稀濕易于咳出,必要時可經口吸痰。加強口腔護理,早晚各1次。3加強耳鼻、呼吸道及口腔護理10顱底骨折的分類和課件11顱底骨折的分類和課件12顱底骨折的分類和課件13顱底骨折的分類和課件14顱底骨折的分類和課件15顱底骨折的分類和課件16顱底骨折的分類和課件17顱底骨折的分類和課件18顱底骨折的分類和臨床表現張思明2011.10顱底骨折的分類和臨床表現19顱底骨折:是顱骨骨折的一種,顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折常為線性骨折,多因間接暴力作用于顱底所致顱底骨折:是顱骨骨折的一種,顱骨骨折按20頻底骨折的分類前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折頻底骨折的分類211.顱前窩骨折(1)雙眼周圍淤血呈紫藍色,俗稱“熊貓(2)單側或雙側嗅覺障礙。(3)少數可有視神經損傷表現。(4)腦脊液鼻漏(5)CT示顱內積氣。1.顱前窩骨折222.顱中窩骨折(1)顳肌腫脹或耳后遲發(fā)型瘀斑(2)聽力障礙和面癱,也可有動眼、滑車、叉和外展神經麻痹(3)腦脊液耳漏,也可鼻漏。(4)CT示顱內積氣。2.顱中窩骨折233.后顱窩骨折(1)乳突和枕下可見皮下淤血。有時在咽喉壁發(fā)現黏膜下淤血(2)可有舌咽、迷走、副神經和舌下神經損傷表現。(3)拍Ⅹ線湯氏位可見骨折線。3.后顱窩骨折24本身無需特殊治療,臥床休息,及時觀察生命體征,注意觀察有無腦損傷和腦脊液漏及腦神經等合并傷。腦脊液漏多在一到兩周內自行愈合,超過四周應手術修補硬腦膜,如骨折片或血腫壓迫腦神經應盡早手術減壓注意防止顱內感染,給與抗生素。本身無需特殊治療,臥床休息,及時觀察生25腦脊液外漏的護理1.改善病室環(huán)境最好將病人安置在單人病室限制、減少探視人員,病室定時開窗通風,保持室內空氣清新、流通,每日紫外線消毒病室1次,每次30min。腦脊液外漏的護理26÷2體位與休息冷正常腦脊液為清水樣,無色透亮。顱底骨折早期,血性腦脊液漏易與耳鼻道損傷出血相混淆,可將標本滴于沙布或吸水紙上,如見血跡外有月暈樣淡紅色浸漬圈,則可判斷腦脊液漏。確診為腦脊液漏后,讓患者保持安靜,絕對臥床休息,使患者處于頭高位,頭偏向患側,其目的是借重力作用使腦組織移向顱底,粘附在硬膜漏孔區(qū),促使局部粘連而封閉漏口。防止復發(fā),體位應維持到腦脊液漏停止后3—5d,絕大多數病人在傷后1—2w內漏口常能自行愈合?！?體位與休息273加強耳鼻、呼吸道及口腔護理枕上墊無菌巾,及時清除鼻前庭或外耳道內的血跡和污垢,防止液體逆流。在鼻孔處或外耳道口松松放一無菌干棉球,浸濕后及時更換,24h計數以估計漏出量。避免致顱內壓曾高而加重腦脊液外漏或引起氣顱的動作,如擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等。禁止挖耳、摳鼻,嚴禁經鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等,腦脊液漏病人一般不做腰穿。對呼吸道分泌物多的病人,可讓病人深呼吸、淺咳,給予生理鹽水10m|+沐舒坦10mg+地塞米松5mg霧化吸入,每日2-3次,使痰液稀濕易于咳出,必要時可經口吸痰。加強口腔護理,早晚各1次。