重度顱腦損傷手術課件

重度顱腦損傷手術麻醉處理要點劉金山重度顱腦損傷手術1麻醉方案及要求患者入室后行心電監(jiān)護面罩給氧,檢查呼吸道狀態(tài),如有呼吸道梗阻,迅速清理口腔、鼻腔、呼吸道的血性分泌物及嘔吐物,保證氣道暢通。迅速開放2~3條靜脈通道,快速擴容抗休克,同時予20%甘露醇+速尿脫水降顱壓。麻醉方案及要求2麻醉采用快速誘導全麻插管,靜脈復合麻醉,誘導用藥咪唑安定0.05~0.06mg/kg,異丙酚1~2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg或順式阿曲庫銨0.15~02mg/kg,芬太尼4~6μg/kg,要求麻醉醫(yī)師在誘導開始時即行環(huán)狀軟骨壓迫至插管成功后才松開,麻醉維持以微量泵靜脈泵注全麻藥,術中維持用異丙酚3~8mg/(kgh),肌松藥間斷靜脈注射,ⅥT8~10m/kg,R12~16次/分鐘,維持呼末25~30mmHg,SpO295%以上。麻醉采用快速誘導全麻插管,靜脈復合麻醉,3術中嚴密觀察生命體征變化,保證循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定,連續(xù)監(jiān)測血壓(有創(chuàng))、脈搏、SpO2ECG、及CVP、尿量及血細胞壓積測定等,用臨床指導治療。同時積極處理其他合并癥,有胸腹部損傷者要密切檢查,如有內(nèi)臟損傷出血時要盡早明確診斷。血氣胸患者盡量要先作胸腔閉式引流后再行氣管插管。術中嚴密觀察生命體征變化,保證循環(huán)呼吸功4、經(jīng)急救處理及氣管內(nèi)插管呼吸機控制呼吸后般每例患者SpO2均能迅速得到改善(SpO297%~100%),但有少數(shù)麻醉誘導前己發(fā)生誤吸的患者,氣管插管后SpO2僅由78%升至93%,伴有氣道壓力升高(30cmH2O),聽診右下肺呼吸音弱,伴有局部哮鳴音,經(jīng)用生理鹽水沖洗吸出食物殘渣,靜脈滴注地塞米松及氨茶堿后約15min呼吸音改善,哮鳴音消失,氣道壓力降至15~20cmH2O,SpO2升至97%?；颊邞妹撍畡┖箫B內(nèi)壓均得到改善。、經(jīng)急救處理及氣管內(nèi)插管呼吸機控制呼吸后5圍術期腦保護措施腦保護是神經(jīng)外科手術麻醉管理的重要環(huán)節(jié),提高患者生存率最有效的方法就是爭取最快時間開顱減壓,最短時間內(nèi)麻醉插管,通過控制呼吸、保證氧供、減少CO2蓄積、減少腦血管擴張圍術期腦保護措施6臨床麻醉處理措施呼吸道的管理呼吸道的管理是急診顱腦損傷手術極其重要一環(huán),急診顱腦損傷患者多未經(jīng)禁食,甚至有急性酒精中毒飽胃患者,傷后顱壓升高易出現(xiàn)惡心嘔吐,如顱底骨折、牙齒頜面外傷出血流入口咽易致誤吸,嚴重者可致呼吸道梗阻窒息。在迅速消除呼吸道異物時快速置入氣管導管是唯安全措施。很多誤吸發(fā)生在麻醉誘導期,因為麻醉誘導后意識消失,加壓面罩給氧去痰可導致胃內(nèi)壓增高,使用鏡插管時對咽喉部的刺激致嘔吐反應,遇到插管困難反復插管等原因都會引起誤吸的發(fā)生。對此應采用清醒插管還是快速誘導,目前尚無一致意見。臨床麻醉處理措施7重度顱腦損傷患者多有昏迷、煩躁,有不同程度呼吸抑制,清醒插管難于配合,而且嗆咳可能加重顱內(nèi)高壓和加重腦缺氧。急性顱腦外傷患者誘導插管是關鍵,氣道評估雖未能做馬氏分級但可誘導后用喉鏡暴露判斷有無插管困難,困難插管的要做氣管切開。重度顱腦損傷患者多有昏迷、煩躁,有不同8若已經(jīng)發(fā)生誤吸的患者應采取緊急搶救插管、其他患者均是采用快速靜脈誘導插管,在誘導時要求助手持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨至肌松劑完全起效,再行氣管插管,同時面罩輕度正壓通氣,正壓25cmH2O,否則會有胃脹和反流的危險。若已經(jīng)發(fā)生誤吸的患者應采取緊急搶救插管、9對于誤吸患者氣管插管后一般表現(xiàn)為氣道壓高(大于30cmH2O),低氧血癥改善不明顯,同時伴血壓增高、脈速、二氧化碳蓄積表現(xiàn),兩肺可聞及哮鳴音或啰音,受累的肺野呼吸音弱,此時可用生理鹽水5~10m注入氣管內(nèi)反復沖洗,直至清潔為止,同時應用地塞米松20mg及氨茶堿0.25g(緩慢)靜脈注射。臨床觀察一般約20min后氣道壓均下降,哮鳴音消失,缺氧得到糾正,SpO2會在97%以上。對于誤吸患者氣管插管后一般表現(xiàn)為氣道壓10重度顱腦損傷手術課件11重度顱腦損傷手術課件12重度顱腦損傷手術課件13重度顱腦損傷手術課件14重度顱腦損傷手術課件15重度顱腦損傷手術課件16重度顱腦損傷手術課件17重度顱腦損傷手術麻醉處理要點劉金山重度顱腦損傷手術18麻醉方案及要求患者入室后行心電監(jiān)護面罩給氧,檢查呼吸道狀態(tài),如有呼吸道梗阻,迅速清理口腔、鼻腔、呼吸道的血性分泌物及嘔吐物,保證氣道暢通。迅速開放2~3條靜脈通道,快速擴容抗休克,同時予20%甘露醇+速尿脫水降顱壓。麻醉方案及要求19麻醉采用快速誘導全麻插管,靜脈復合麻醉,誘導用藥咪唑安定0.05~0.06mg/kg,異丙酚1~2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg或順式阿曲庫銨0.15~02mg/kg,芬太尼4~6μg/kg,要求麻醉醫(yī)師在誘導開始時即行環(huán)狀軟骨壓迫至插管成功后才松開,麻醉維持以微量泵靜脈泵注全麻藥,術中維持用異丙酚3~8mg/(kgh),肌松藥間斷靜脈注射,ⅥT8~10m/kg,R12~16次/分鐘,維持呼末25~30mmHg,SpO295%以上。麻醉采用快速誘導全麻插管,靜脈復合麻醉,20術中嚴密觀察生命體征變化,保證循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定,連續(xù)監(jiān)測血壓(有創(chuàng))、脈搏、SpO2ECG、及CVP、尿量及血細胞壓積測定等,用臨床指導治療。同時積極處理其他合并癥,有胸腹部損傷者要密切檢查,如有內(nèi)臟損傷出血時要盡早明確診斷。血氣胸患者盡量要先作胸腔閉式引流后再行氣管插管。術中嚴密觀察生命體征變化,保證循環(huán)呼吸功21、經(jīng)急救處理及氣管內(nèi)插管呼吸機控制呼吸后般每例患者SpO2均能迅速得到改善(SpO297%~100%),但有少數(shù)麻醉誘導前己發(fā)生誤吸的患者,氣管插管后SpO2僅由78%升至93%,伴有氣道壓力升高(30cmH2O),聽診右下肺呼吸音弱,伴有局部哮鳴音,經(jīng)用生理鹽水沖洗吸出食物殘渣,靜脈滴注地塞米松及氨茶堿后約15min呼吸音改善,哮鳴音消失,氣道壓力降至15~20cmH2O,SpO2升至97%?；颊邞妹撍畡┖箫B內(nèi)壓均得到改善。、經(jīng)急救處理及氣管內(nèi)插管呼吸機控制呼吸后22圍術期腦保護措施腦保護是神經(jīng)外科手術麻醉管理的重要環(huán)節(jié),提高患者生存率最有效的方法就是爭取最快時間開顱減壓,最短時間內(nèi)麻醉插管,通過控制呼吸、保證氧供、減少CO2蓄積、減少腦血管擴張圍術期腦保護措施23臨床麻醉處理措施呼吸道的管理呼吸道的管理是急診顱腦損傷手術極其重要一環(huán),急診顱腦損傷患者多未經(jīng)禁食,甚至有急性酒精中毒飽胃患者,傷后顱壓升高易出現(xiàn)惡心嘔吐,如顱底骨折、牙齒頜面外傷出血流入口咽易致誤吸,嚴重者可致呼吸道梗阻窒息。在迅速消除呼吸道異物時快速置入氣管導管是唯安全措施。很多誤吸發(fā)生在麻醉誘導期,因為麻醉誘導后意識消失,加壓面罩給氧去痰可導致胃內(nèi)壓增高,使用鏡插管時對咽喉部的刺激致嘔吐反應,遇到插管困難反復插管等原因都會引起誤吸的發(fā)生。對此應采用清醒插管還是快速誘導,目前尚無一致意見。臨床麻醉處理措施24重度顱腦損傷患者多有昏迷、煩躁,有不同程度呼吸抑制,清醒插管難于配合,而且嗆咳可能加重顱內(nèi)高壓和加重腦缺氧。急性顱腦外傷患者誘導插管是關鍵,氣道評估雖未能做馬氏分級但可誘導后用喉鏡暴露判斷有無插管困難,困難插管的要做氣管切開。重度顱腦損傷患者多有昏迷、煩躁,有不同25若已經(jīng)發(fā)生誤吸的患者應采取緊急搶救插管、其他患者均是采用快速靜脈誘導插管,在誘導時要求助手持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨至肌松劑完全起效,再行氣管插管,同時面罩輕度正壓通氣,正壓25cmH2O,否則會有胃脹和反流的危險。若已經(jīng)發(fā)生誤吸的患者應采取緊急搶救插管、26對于誤吸患者氣管插管后一般表現(xiàn)為氣道壓高(大于30cmH2O),低氧血癥改善不明顯,同時伴血壓增高、脈速、二氧化碳蓄積表現(xiàn),兩肺可聞及哮鳴音或啰音,受累的肺野呼吸音弱,此時可用生理鹽水5~10m注入氣管內(nèi)反復沖洗,直至清潔為止,同時應用地塞米松20mg及氨茶堿0.2