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下消化道出血的診斷
與鑒別診斷宗湘裕下消化道出血的診斷
與鑒別診斷定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道,包括小腸,大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見,但診斷較為困難近年來由于檢查手段増多及治療技術(shù)的提高,下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高,急性大出血病死率亦有所下降定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道,病
因病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征腸道原發(fā)疾病腫瘤下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件炎癥性病變
引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他細(xì)菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎,由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等炎癥性病變引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他Crohn'sdiseaseCrohn'sdisease血管病變
血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形(其中結(jié)腸血管擴(kuò)張常見于老年人,為后天獲得,常位于盲腸和右半結(jié)腸,可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)血管病變血管瘤下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件腸壁結(jié)構(gòu)性病變
憩室(其中小腸
Meckel憩室)腸重復(fù)畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變
痔肛裂腸壁結(jié)構(gòu)性病變憩室(其中小腸Meckel憩室)SigmoideumdiverticulosisSigmoideumdiverticulosis下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件全身疾病累及腸道
白血病和出血性疾病風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等惡性組織細(xì)胞病尿毒癥性腸炎全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病下消化道出血的最常見原因最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變,其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時(shí)可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡和結(jié)腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血,多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變,雖然少見,但診斷困難。下消化道出血的最常見原因最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉診斷診斷除外上消化道出血
下消化道出血多為血便或暗紅色大便,不伴嘔血上消化道大出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便高位小腸及右半結(jié)腸出血,如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣遇此類情況,應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血除外上消化道出血下消化道出血多為血便或暗紅色大便,不伴嘔血下消化道出血的定位及病因診斷病史(1)年齡老年患者以大腸癌、結(jié)腸血管擴(kuò)張、缺血性腸炎多見兒童以
Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎、血液病多見下消化道出血的定位及病因診斷病史(2)出血前病史結(jié)核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應(yīng)的腸道疾病動(dòng)脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎在血液病、風(fēng)濕性疾病病程中發(fā)生的出血應(yīng)考慮原發(fā)病引起的腸道出血口服NSAID、抗生素、激素等可引起藥物性腸病(2)出血前病史(3)糞便顏色和性狀血色鮮紅,附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變,便后滴血或噴血常為痔或肛裂右側(cè)結(jié)腸出血為暗紅色或豬肝色,停留時(shí)間長(zhǎng)可呈柏油樣便小腸出血與右側(cè)結(jié)腸出血相似,但更易呈柏油樣便粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎,大腸癌特別是直腸、乙狀結(jié)腸癌有時(shí)亦可出現(xiàn)粘液膿血便(3)糞便顏色和性狀(4)伴隨癥狀
伴有發(fā)熱見于腸道炎癥性病變,由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病及風(fēng)濕性疾病引起的腸出血亦多伴發(fā)熱伴不完全性腸梗阻癥狀常見于克羅恩病、腸結(jié)核、腸套疊、大腸癌,往往伴有不同程度腹痛不伴有明顯腹痛的多見于息肉、未引起腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變(4)伴隨癥狀體格檢查
皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張;淺表淋巴結(jié)有無腫大腹部檢查要全面細(xì)致,特別注意腹部壓痛及腹部包塊一定要常規(guī)檢查肛門直腸,注意痔、肛裂、瘺管;直腸指檢有無腫物體格檢查皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張;淺表淋巴實(shí)驗(yàn)室檢查
血、尿、糞便及生化檢查疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)疑結(jié)核者作結(jié)核菌素試驗(yàn)疑全身性疾病者作相應(yīng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞便及生化檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高、可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法X線鋇劑造影
X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變,一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影其優(yōu)點(diǎn)是普及,患者較易接受缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\,有時(shí)無法確定病變性質(zhì)X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變,一小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法X線小腸鋇餐檢查(口服少量鋇劑,分段觀察小腸),敏感性低、漏診率相當(dāng)高小腸氣鋇雙重造影一定程度提高診斷正確率,但有一定難度,要求進(jìn)行插管法小腸鋇劑灌腸X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少
3天之后進(jìn)行小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法放射性核素掃描適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者方法:IV
99m锝標(biāo)記的患者自體紅細(xì)胞,然后腹部掃描,出血速度
>0.1ml/min時(shí),出血部位溢出形成濃染區(qū),由此可判斷出血部位特點(diǎn):創(chuàng)傷少,存在假陽(yáng)性和定位錯(cuò)誤,用于初歩出血定位本檢查對(duì)
Meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值,異位胃粘膜對(duì)锝有濃集作用放射性核素掃描適用于:選擇性腹部血管造影適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者出血量
>0.5ml/min時(shí),可以發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出,有比較準(zhǔn)確的定位價(jià)值選擇性腹部血管造影適用于:小腸鏡檢查
明確出血部位內(nèi)鏡下活檢內(nèi)鏡下治療小腸鏡檢查明確出血部位膠囊內(nèi)鏡檢查患者吞服膠囊內(nèi)鏡后內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析初歩研究顯示其陽(yáng)性檢出率高于小腸鏡檢查膠囊內(nèi)鏡檢查患者吞服膠囊內(nèi)鏡后吞棉線試驗(yàn)
約
2米長(zhǎng)的白色棉線,讓患者吞入末端固定在患者衣領(lǐng)12~24小時(shí)后拉出棉線,測(cè)量門齒至膽染距離和血染距離,可大致推測(cè)出血部位該檢查可檢出上段空腸以上的出血吞棉線試驗(yàn)約2米長(zhǎng)的白色棉線,讓患者吞入手術(shù)探查
各種檢查不能明確出血持續(xù)大出血危及患者生命有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn),此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶手術(shù)探查各種檢查不能明確出血下消化道出血的診斷歩驟
癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查
X線小腸鋇劑造影檢查下消化道出血的診斷歩驟癥狀、體征下消化道出血的診斷歩驟
不明原因消化道出血,出血停止期:小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段有條件可作小腸鏡膠囊內(nèi)鏡檢查;不明原因消化道出血在出血發(fā)作期:應(yīng)及時(shí)作
99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射,腹部核素掃描腹腔動(dòng)脈造影,以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變出血不止危及生命者行手術(shù)探查,探查時(shí)可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查下消化道出血的診斷歩驟不明原因消化道出血,出血停止期:治療原則補(bǔ)充血容量抗休克止血治療病因治療治療原則補(bǔ)充血容量一般治療禁食,臥位休息保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧立即建立輸液通道心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)P、Bp、R、尿量及神志變化觀察便血與黒糞情況備血、査Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積與BUN必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定一般治療禁食,臥位休息補(bǔ)充血容量緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于
70g/L或血細(xì)胞比容低于
25%補(bǔ)充血容量緊急輸血指征:補(bǔ)液量是否充分的判斷指標(biāo)臨床表現(xiàn):Bp、P、尿量、口渴、頸靜脈充盈補(bǔ)足---頸靜脈充盈良好不足---頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓:正常8-12cmH2O<6加快輸液
10慎重
>15輸液過量尿量:正常人酶小時(shí)尿量25-50ml達(dá)到---入量足夠仍少---補(bǔ)液不足補(bǔ)液量是否充分的判斷指標(biāo)臨床表現(xiàn):Bp、P、尿量、口渴、頸靜治療藥物治療左半結(jié)腸出血凝血酶保留灌腸血管活性藥物應(yīng)用
血管加壓素0.2~0.4U/min維持靜點(diǎn)生長(zhǎng)抑素250ug/min維持靜點(diǎn)如作動(dòng)脈造影,可在造影完成后動(dòng)脈滴注血管加壓素
0.1~0.4U/min,對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥治療藥物治療內(nèi)鏡下止血
鈦夾止血電凝止血APC微波治療內(nèi)鏡下止血鈦夾止血下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件動(dòng)脈栓塞治療
超選擇性動(dòng)脈插管,注入栓塞劑本法缺點(diǎn)是可能引起腸梗死擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例動(dòng)脈栓塞治療超選擇性動(dòng)脈插管,注入栓塞劑緊急手術(shù)治療
內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命,無論出血病變是否確診,均是緊急手術(shù)的指征。緊急手術(shù)治療內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命,無論出血病變是下消化道出血常見疾病鑒別診斷下消化道出血常見疾病鑒別診斷(一)小腸出血
Crohn?。嚎汕址溉课改c道,但好發(fā)部位為回腸末端,原因不明。病理改變?cè)缙跒檎衬ば儼槌鲅?,后期可形成裂隙潰瘍而深達(dá)肌層,并可穿透腸壁形成瘺管,非干酪性肉芽腫。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉,大便可混有膿血及粘液,出血量不多。結(jié)腸鏡病變主要在回腸末段及鄰近結(jié)腸且成非連續(xù)性、非彌漫性分布,可有縱行潰瘍,伴周圍粘膜正?;蝙Z卵石樣改變。(一)小腸出血Crohn病:可侵犯全部胃腸道,但好發(fā)部位為(一)小腸出血
小腸腫瘤:小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血,病人可排黑便或暗紅色大便,少數(shù)為隱性出血。小腸腫瘤在消化道腫瘤中為較少見的一種腫瘤,良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤樣息肉、血管瘤等。惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤,包括淋巴細(xì)胞瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、何杰金病等。小腸腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、腹部腫物。其他癥狀有食欲不振、消瘦、貧血,惡性淋巴瘤可有高燒。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。診斷主要依據(jù)腹部CT、MRI、X線及術(shù)中內(nèi)鏡、腹部血管造影等。(一)小腸出血小腸腫瘤:小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血,病(一)小腸出血
腸結(jié)核:好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y(jié)核性肉芽腫,干酪樣壞死,可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌。如機(jī)體的過敏反應(yīng)強(qiáng),病變以滲出為主,干酪壞死成潰瘍,即潰瘍性腸結(jié)核,如機(jī)體免疫強(qiáng),則病變以肉芽組織增生為主,形成結(jié)核結(jié)節(jié),即增殖性腸結(jié)核。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘交替,結(jié)核中毒癥狀。后者以潰瘍型結(jié)核多見,糞便可呈膿血樣,但較少見。
(一)小腸出血腸結(jié)核:好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y(jié)核性肉(一)小腸出血
急性出血壞死性腸炎:是以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎癥。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不當(dāng)、病態(tài)反應(yīng)及腸道病原體感染有關(guān)。病變主要在空腸及回腸,也可波及其他腸段。病理改變主要是腸壁小動(dòng)脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死,甚至可引起腸穿孔。診斷要點(diǎn):①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱,或繼而出現(xiàn)血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。②X線檢查可見小腸充氣、擴(kuò)張、黏膜皺襞模糊、粗糙。立位片可見有大小不等的氣液平面。壞死腸襻部位有時(shí)可見一致密不規(guī)則陰團(tuán)。腸穿孔時(shí)可見氣腹征。③輕者可做腹腔鏡檢查,可見腸管充血、水腫、出血,腸壁粗糙、壞死、粘連。④血常規(guī)可見不同程度的貧血,中性粒細(xì)胞正?;蛎黠@升高,核左移,部分出現(xiàn)中毒顆粒。大便常規(guī)檢查,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,鏡檢有大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。(一)小腸出血急性出血壞死性腸炎:是以小腸廣泛出血及壞死為(一)小腸出血
血管發(fā)育不良:又稱血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈畸形,是一種包括小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管在內(nèi)的血管擴(kuò)張癥候群,是引起小腸出血的常見原因之一。出血的原因可能是由于毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高而破裂,或因腸內(nèi)容物的摩擦使變薄的血管破裂。多見于老年人,不少60歲以上老年人因其他疾病進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí),偶然發(fā)現(xiàn)本病??砂l(fā)生顯性或隱性胃腸道出血,約70%~80%的小腸出血即由該病引起,臨床上常表現(xiàn)黑便,或只有大便OB陽(yáng)性,病程長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)貧血的癥狀和體征。診斷血管發(fā)育不良主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查及血管造影,由于本病的自然病史、發(fā)展經(jīng)過、預(yù)后均無特異性和規(guī)律性,故對(duì)患者能發(fā)生出血、出血程度及反復(fù)性等方面,均無依據(jù)和指標(biāo)可供參考。相當(dāng)于一部分患者會(huì)有程度不一,時(shí)間不定的反復(fù)出血,出血常呈自限性,或經(jīng)保守治療后停止,但仍會(huì)發(fā)生再出血。因此,對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的血管發(fā)育不良,如無出血,一般不必給予預(yù)防性治療。(一)小腸出血血管發(fā)育不良:又稱血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈畸形,是一(一)小腸出血
Meckel憩室:是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留部分,多位于回盲末端,男性較女性略多見,在30歲以下小腸出血的男性患者中,2/3由此引起,典型的Meckel憩室呈指狀,長(zhǎng)0.5cm~13cm不等。直徑小于回腸,多位于距回盲瓣80~100cm距離內(nèi),半數(shù)憩室內(nèi)含有異位組織,大多是胃粘膜,故能分泌胃酸和胃蛋白酶,引起憩室的消化性潰瘍和出血。還可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、憩室炎等并發(fā)癥。因胃粘膜對(duì)99mTc有濃聚作用,故99mTc掃描對(duì)含有胃粘膜的Meckel憩室具有診斷價(jià)值。血管造影也可用于本病診斷,但X線鋇劑檢查則診斷意義不大。
(一)小腸出血Meckel憩室:是胚胎期卵黃管之回腸末端閉(二)結(jié)腸出血
大腸癌:是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤,發(fā)生于結(jié)腸者主要變現(xiàn)為腹痛、腹部腫物、便血、便膿、大便習(xí)慣改變及腸梗阻。而發(fā)生于直腸者主要表現(xiàn)為里急后重,腹痛、腹瀉、粘液便或血便。目前X線及腸鏡檢查已較廣泛應(yīng)用于臨床,診斷并不困難。(二)結(jié)腸出血大腸癌:是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤,發(fā)生于結(jié)腸(二)結(jié)腸出血
潰瘍性結(jié)腸炎:病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸的粘膜及粘膜下層,可向上擴(kuò)張至左半結(jié)腸、次全結(jié)腸甚至全結(jié)腸,多見于青年人,臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便和不同程度的周身癥狀。若病程較長(zhǎng),累及全結(jié)腸者易有癌變傾向。診斷主要靠鋇劑灌腸和腸鏡檢查,內(nèi)鏡下正常粘膜皺襞消失,有多數(shù)不規(guī)則小潰瘍形成、潰瘍來自陷窩膿腫的潰破,陷窩膿腫的形成對(duì)本病的診斷有一定參考價(jià)值。(二)結(jié)腸出血潰瘍性結(jié)腸炎:病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸的粘(二)結(jié)腸出血
細(xì)菌性痢疾:其病變部位以乙狀結(jié)腸及直腸為主,腸粘膜彌漫性充血、水腫、不規(guī)則淺表潰瘍、腸腔內(nèi)有血性滲出液。急性者起病急,畏寒發(fā)燒,腹痛腹瀉,里急后重,大便初為水樣,1~2天內(nèi)轉(zhuǎn)膿血便,大便次數(shù)很多。慢性菌痢主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。
(二)結(jié)腸出血細(xì)菌性痢疾:其病變部位以乙狀結(jié)腸及直腸為主,(二)結(jié)腸出血
結(jié)腸息肉:息肉亦是引起便血的常見原因。國(guó)內(nèi)息肉以大腸息肉為主,包括結(jié)腸息肉、直腸息肉、家族性息肉等,其分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性四類。其中腫瘤性息肉又稱腺瘤(單發(fā))或腺瘤?。ǘ喟l(fā))與癌關(guān)系密切,屬癌前病變。內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細(xì)病變,而且可通過組織活檢和細(xì)胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì),因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。
(二)結(jié)腸出血結(jié)腸息肉:息肉亦是引起便血的常見原因。國(guó)內(nèi)息(二)結(jié)腸出血
結(jié)腸憩室:是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室,以乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多見,常無癥狀,僅在X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。約20%患者可出現(xiàn)一些非特異性癥狀,包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等,結(jié)腸憩室出血大多表現(xiàn)為無痛性、突發(fā)性,出血前常無先兆表現(xiàn),亦有的患者在排便時(shí),突然發(fā)生腸絞痛,隨即出現(xiàn)腸道大出血。對(duì)結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能觀察整個(gè)結(jié)腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì),還可采取活檢標(biāo)本,若內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的病變,可進(jìn)一步進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈造影,一方面可發(fā)現(xiàn)出血部位和原因,有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別;另一方面可通過造影導(dǎo)管注入藥物進(jìn)行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷,尤以氣鋇雙重對(duì)比造影效果為佳。B超和CT檢查對(duì)憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對(duì)不能進(jìn)行X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。(二)結(jié)腸出血結(jié)腸憩室:是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出(二)結(jié)腸出血
缺血性腸病:主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、腹瀉與便血、查體腹軟且有壓痛,多位于左側(cè)腹部,少數(shù)人有腹脹,腸鳴音活躍。診斷要點(diǎn):①50歲以上伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病者,進(jìn)食后15-30分鐘突然有腸絞痛發(fā)作,惡心、腹瀉、黏液學(xué)便者。②大便常規(guī)見大量紅、白細(xì)胞,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。③結(jié)腸鋇劑雙重對(duì)比造影在典型病例可見腸壁“指壓痕”征及小點(diǎn)狀鋇龕影。病變部位呈明顯階段性分布,界限清楚,可見大小不等的鋇龕影,腸管不規(guī)則,結(jié)腸袋消失。慢性期顯示局部腸管變形、狹窄。④結(jié)腸鏡檢查,發(fā)病24小時(shí)后腸腔內(nèi)可有血性液體,局部黏膜充血水腫??梢娂傧⑷鈽佣喟l(fā)隆起,48小時(shí)后黏膜出現(xiàn)紅斑,散在黏膜潰瘍,伴黏膜點(diǎn)狀出血。病變呈節(jié)段性。病理學(xué)可見白細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫形成,巨細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素、腺體結(jié)構(gòu)破壞。慢性期黏膜萎縮伴纖維組織及肉芽組織增生。
(二)結(jié)腸出血缺血性腸?。褐饕R床表現(xiàn)是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、(二)結(jié)腸出血
痔:痔出血很常見,一般發(fā)生于排便時(shí),出血時(shí)若伴炎癥,可出現(xiàn)肛門疼痛及異物感,出血量多少不等,可有便后手紙上帶血跡,或排便時(shí)滴出鮮血,也可呈噴射狀出血,血僅附著于糞便表面。外痔位于齒狀線以下,一般無癥狀,也不發(fā)生出血。內(nèi)鏡檢查時(shí)于齒狀線以上見半球形暗紅色隆起及出血灶即為內(nèi)痔。
(二)結(jié)腸出血痔:痔出血很常見,一般發(fā)生于排便時(shí),出血時(shí)若(二)結(jié)腸出血
過敏性紫癲:本病有促發(fā)因素,即細(xì)菌感染,如呼吸道鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌敗血癥等。亦有應(yīng)用某些抗菌藥物引起本病者。多數(shù)常找不到原因。其臨床表現(xiàn)有皮膚紫癲,發(fā)病前1-2周,病人常有疲倦、乏力、頭痛、低熱、急性上呼吸道感染或其他前驅(qū)癥狀,然后皮膚才出現(xiàn)紫癲,以四肢軀干為多,尤以下肢伸側(cè)多干,兩側(cè)對(duì)稱分布,常分批出現(xiàn)。關(guān)節(jié)酸痛或關(guān)節(jié)腫脹,且為游走性(膝、踝、肘、手指等關(guān)節(jié))。兒童病人,腹痛常見,可呈發(fā)作性絞痛,伴惡心、嘔吐、便血。腹痛雖重,但多無腹肌強(qiáng)直??捎心I臟損害,表現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,有時(shí)有蛋白尿、管型尿、水腫、血壓升高等癥狀。大多可痊愈。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)病人血小板稍減少,出血時(shí)間稍延長(zhǎng)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或中度增多,嗜酸粒細(xì)胞可能增多??捎醒蚣暗鞍啄颉9撬铏z查正常。(二)結(jié)腸出血過敏性紫癲:本病有促發(fā)因素,即細(xì)菌感染,如呼(二)結(jié)腸出血
藥物性腸?。?/p>
(二)結(jié)腸出血藥物性腸?。篜PT制作思路及技巧63PPT制作思路及技巧63調(diào)研后,發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類:邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題64調(diào)研后,發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類:邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo):PPT內(nèi)容:邏輯性強(qiáng),清晰度高PPT版面:主題鮮明,整潔美觀PPT動(dòng)畫:理解功能,方便呈現(xiàn)65學(xué)習(xí)目標(biāo):PPT內(nèi)容:邏輯性強(qiáng),清晰度高PPT版面:主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性?PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性?PPT內(nèi)容邏輯化原理66PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案67PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案67PPT的邏討論:請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹,聽聽看你都記住了什么?小要求:1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹;2、聽完后,每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。68PPT的邏輯性討論:小要求:68PPT的邏輯性PPT:如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢?69PPT的邏輯性PPT:69PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先,從目的出發(fā)其次,分角度去拆解最后,從各角度去思考70PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先,從目的出發(fā)其次,分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo):教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多:1、邏輯問題;2、版面問題;3、技巧問題;4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者,什么都需要;……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題,3小時(shí)的課程時(shí)間:1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法:1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122371PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo):教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo):14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況72PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo):14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一:主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二:同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三:同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇73PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具74PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看!75PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看!76舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看!76舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看!77舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看!77舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例,在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱79PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例,在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀?關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版80PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀?關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)80PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底81PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底81PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫82PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是:圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字;設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方,突出主標(biāo)題,弱化副標(biāo)題和作者ID,高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感;圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān),或者接近,避免毫無關(guān)聯(lián)的引用;封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致;封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面,可在母版中設(shè)計(jì)(如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面,可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框)。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是:圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字;83關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123484關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123484關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同,避免給人偷懶的感覺;封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致;封底的圖片(非指作者照片)同樣需要和PPT主題保持一致,或選擇表達(dá)致謝的圖片;如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩,可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同,避免給人偷懶的感覺;87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12388關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12388關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄:局部設(shè)計(jì)出新意,畫面不足配上圖。91關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄:局部設(shè)計(jì)出新意,畫面不足配上圖。91關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄:一圖一文絕妙配,各種組合顯創(chuàng)意。92關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄:一圖一文絕妙配,各種組合顯創(chuàng)意。92關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄:嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用,信手拈來有創(chuàng)意。93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄:嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用,信手拈來有創(chuàng)意。93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄:靈感恣肆如泉涌,天馬行空想象力。94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄:靈感恣肆如泉涌,天馬行空想象力。94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是:靈活利用PPT整體風(fēng)格特征,將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一:頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是:靈活利用PPT整體風(fēng)格特征,將頁(yè)面標(biāo)方法二:以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二:以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三:頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三:頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù),因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼,設(shè)計(jì)的方法是:將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT,將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。98關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù),因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼992章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性992章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過渡100一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分,在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁(yè),,則內(nèi)容之間缺少銜接,容易顯得突兀,不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT,一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁(yè),或者前者正是借鑒于后者。過渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一;過渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致(布局可以稍有變化);與PPT布局相同的過渡頁(yè),可以通過顏色對(duì)比的方式,展示當(dāng)前課題進(jìn)度;獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁(yè),最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性100一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分,在不同內(nèi)容之間如果沒有過101123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè),展示課程綱要;②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁(yè);③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性101123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè),展示課程綱要;關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1021一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
標(biāo)題欄PPT的美觀性1021一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)103標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè),都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題,仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般,這樣,可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置,仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS,這樣,PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn),設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下:各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置,具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置;如果PPT課件邏輯層次較多,標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題;標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣,最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格;標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致,不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
標(biāo)題欄PPT的美觀性103標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè),都1041傳統(tǒng)型標(biāo)題欄,微創(chuàng)新(如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置);3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄;關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
標(biāo)題欄PPT的美觀性1041傳統(tǒng)型標(biāo)題欄,微創(chuàng)新(如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置);3網(wǎng)頁(yè)105關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)
標(biāo)題欄PPT的美觀性105關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性106請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面\封底\目錄頁(yè)\過渡頁(yè)\標(biāo)題欄106請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面\封底\目錄頁(yè)\過渡頁(yè)107如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性107如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素108如何排版PPT母版打開“視圖”,點(diǎn)擊幻燈片母版;則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么?字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性108如何排版PPT母版打開“視圖”,點(diǎn)擊幻燈片母版;109邊距1行距2段距3如何排版
排版要素距離PPT的美觀性109邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性110模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性110模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素111左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性111左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP112PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看?簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)112PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看?簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫,點(diǎn)擊觀看效果,并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)(非顏色打字機(jī))“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放,就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放,再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放,“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放,“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放,“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢?PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫,點(diǎn)擊觀看效果,并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”,“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”,期間1.1s,重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多,以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果,點(diǎn)擊欄目條觀看:PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多,以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗,它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系(執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù))是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例,我們可以發(fā)現(xiàn):簡(jiǎn)單的公式是:復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗,它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過122請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合,要求有圖形和文字的組合。122請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合,要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多,貴在精準(zhǔn);色彩不在多,貴在和諧;動(dòng)畫不在多,貴在需要。文字要少公式要少字體要大123要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多,貴在精準(zhǔn);文字要少公式要少下消化道出血的診斷
與鑒別診斷宗湘裕下消化道出血的診斷
與鑒別診斷定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道,包括小腸,大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見,但診斷較為困難近年來由于檢查手段増多及治療技術(shù)的提高,下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高,急性大出血病死率亦有所下降定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道,病
因病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征腸道原發(fā)疾病腫瘤下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件炎癥性病變
引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他細(xì)菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎,由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等炎癥性病變引起出血的感染性腸炎有腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其他Crohn'sdiseaseCrohn'sdisease血管病變
血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管畸形(其中結(jié)腸血管擴(kuò)張常見于老年人,為后天獲得,常位于盲腸和右半結(jié)腸,可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)血管病變血管瘤下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件腸壁結(jié)構(gòu)性病變
憩室(其中小腸
Meckel憩室)腸重復(fù)畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變
痔肛裂腸壁結(jié)構(gòu)性病變憩室(其中小腸Meckel憩室)SigmoideumdiverticulosisSigmoideumdiverticulosis下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件全身疾病累及腸道
白血病和出血性疾病風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等惡性組織細(xì)胞病尿毒癥性腸炎全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病下消化道出血的最常見原因最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變,其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時(shí)可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡和結(jié)腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血,多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變,雖然少見,但診斷困難。下消化道出血的最常見原因最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉診斷診斷除外上消化道出血
下消化道出血多為血便或暗紅色大便,不伴嘔血上消化道大出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便高位小腸及右半結(jié)腸出血,如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣遇此類情況,應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血除外上消化道出血下消化道出血多為血便或暗紅色大便,不伴嘔血下消化道出血的定位及病因診斷病史(1)年齡老年患者以大腸癌、結(jié)腸血管擴(kuò)張、缺血性腸炎多見兒童以
Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎、血液病多見下消化道出血的定位及病因診斷病史(2)出血前病史結(jié)核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應(yīng)的腸道疾病動(dòng)脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎在血液病、風(fēng)濕性疾病病程中發(fā)生的出血應(yīng)考慮原發(fā)病引起的腸道出血口服NSAID、抗生素、激素等可引起藥物性腸?。?)出血前病史(3)糞便顏色和性狀血色鮮紅,附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變,便后滴血或噴血常為痔或肛裂右側(cè)結(jié)腸出血為暗紅色或豬肝色,停留時(shí)間長(zhǎng)可呈柏油樣便小腸出血與右側(cè)結(jié)腸出血相似,但更易呈柏油樣便粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎,大腸癌特別是直腸、乙狀結(jié)腸癌有時(shí)亦可出現(xiàn)粘液膿血便(3)糞便顏色和性狀(4)伴隨癥狀
伴有發(fā)熱見于腸道炎癥性病變,由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病及風(fēng)濕性疾病引起的腸出血亦多伴發(fā)熱伴不完全性腸梗阻癥狀常見于克羅恩病、腸結(jié)核、腸套疊、大腸癌,往往伴有不同程度腹痛不伴有明顯腹痛的多見于息肉、未引起腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變(4)伴隨癥狀體格檢查
皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張;淺表淋巴結(jié)有無腫大腹部檢查要全面細(xì)致,特別注意腹部壓痛及腹部包塊一定要常規(guī)檢查肛門直腸,注意痔、肛裂、瘺管;直腸指檢有無腫物體格檢查皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張;淺表淋巴實(shí)驗(yàn)室檢查
血、尿、糞便及生化檢查疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)疑結(jié)核者作結(jié)核菌素試驗(yàn)疑全身性疾病者作相應(yīng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞便及生化檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法其優(yōu)點(diǎn)是診斷敏感性高、可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法X線鋇劑造影
X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變,一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影其優(yōu)點(diǎn)是普及,患者較易接受缺點(diǎn)是對(duì)較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變?nèi)菀茁┰\,有時(shí)無法確定病變性質(zhì)X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變,一小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法X線小腸鋇餐檢查(口服少量鋇劑,分段觀察小腸),敏感性低、漏診率相當(dāng)高小腸氣鋇雙重造影一定程度提高診斷正確率,但有一定難度,要求進(jìn)行插管法小腸鋇劑灌腸X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少
3天之后進(jìn)行小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法放射性核素掃描適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者方法:IV
99m锝標(biāo)記的患者自體紅細(xì)胞,然后腹部掃描,出血速度
>0.1ml/min時(shí),出血部位溢出形成濃染區(qū),由此可判斷出血部位特點(diǎn):創(chuàng)傷少,存在假陽(yáng)性和定位錯(cuò)誤,用于初歩出血定位本檢查對(duì)
Meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值,異位胃粘膜對(duì)锝有濃集作用放射性核素掃描適用于:選擇性腹部血管造影適用于:內(nèi)鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴(yán)重出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者出血量
>0.5ml/min時(shí),可以發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出,有比較準(zhǔn)確的定位價(jià)值選擇性腹部血管造影適用于:小腸鏡檢查
明確出血部位內(nèi)鏡下活檢內(nèi)鏡下治療小腸鏡檢查明確出血部位膠囊內(nèi)鏡檢查患者吞服膠囊內(nèi)鏡后內(nèi)鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進(jìn)行圖像分析初歩研究顯示其陽(yáng)性檢出率高于小腸鏡檢查膠囊內(nèi)鏡檢查患者吞服膠囊內(nèi)鏡后吞棉線試驗(yàn)
約
2米長(zhǎng)的白色棉線,讓患者吞入末端固定在患者衣領(lǐng)12~24小時(shí)后拉出棉線,測(cè)量門齒至膽染距離和血染距離,可大致推測(cè)出血部位該檢查可檢出上段空腸以上的出血吞棉線試驗(yàn)約2米長(zhǎng)的白色棉線,讓患者吞入手術(shù)探查
各種檢查不能明確出血持續(xù)大出血危及患者生命有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn),此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶手術(shù)探查各種檢查不能明確出血下消化道出血的診斷歩驟
癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查
X線小腸鋇劑造影檢查下消化道出血的診斷歩驟癥狀、體征下消化道出血的診斷歩驟
不明原因消化道出血,出血停止期:小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段有條件可作小腸鏡膠囊內(nèi)鏡檢查;不明原因消化道出血在出血發(fā)作期:應(yīng)及時(shí)作
99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射,腹部核素掃描腹腔動(dòng)脈造影,以期發(fā)現(xiàn)出血部位及病變出血不止危及生命者行手術(shù)探查,探查時(shí)可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查下消化道出血的診斷歩驟不明原因消化道出血,出血停止期:治療原則補(bǔ)充血容量抗休克止血治療病因治療治療原則補(bǔ)充血容量一般治療禁食,臥位休息保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧立即建立輸液通道心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)P、Bp、R、尿量及神志變化觀察便血與黒糞情況備血、査Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積與BUN必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定一般治療禁食,臥位休息補(bǔ)充血容量緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于
70g/L或血細(xì)胞比容低于
25%補(bǔ)充血容量緊急輸血指征:補(bǔ)液量是否充分的判斷指標(biāo)臨床表現(xiàn):Bp、P、尿量、口渴、頸靜脈充盈補(bǔ)足---頸靜脈充盈良好不足---頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓:正常8-12cmH2O<6加快輸液
10慎重
>15輸液過量尿量:正常人酶小時(shí)尿量25-50ml達(dá)到---入量足夠仍少---補(bǔ)液不足補(bǔ)液量是否充分的判斷指標(biāo)臨床表現(xiàn):Bp、P、尿量、口渴、頸靜治療藥物治療左半結(jié)腸出血凝血酶保留灌腸血管活性藥物應(yīng)用
血管加壓素0.2~0.4U/min維持靜點(diǎn)生長(zhǎng)抑素250ug/min維持靜點(diǎn)如作動(dòng)脈造影,可在造影完成后動(dòng)脈滴注血管加壓素
0.1~0.4U/min,對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥治療藥物治療內(nèi)鏡下止血
鈦夾止血電凝止血APC微波治療內(nèi)鏡下止血鈦夾止血下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件動(dòng)脈栓塞治療
超選擇性動(dòng)脈插管,注入栓塞劑本法缺點(diǎn)是可能引起腸梗死擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例動(dòng)脈栓塞治療超選擇性動(dòng)脈插管,注入栓塞劑緊急手術(shù)治療
內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命,無論出血病變是否確診,均是緊急手術(shù)的指征。緊急手術(shù)治療內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命,無論出血病變是下消化道出血常見疾病鑒別診斷下消化道出血常見疾病鑒別診斷(一)小腸出血
Crohn?。嚎汕址溉课改c道,但好發(fā)部位為回腸末端,原因不明。病理改變?cè)缙跒檎衬ば儼槌鲅?,后期可形成裂隙潰瘍而深達(dá)肌層,并可穿透腸壁形成瘺管,非干酪性肉芽腫。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉,大便可混有膿血及粘液,出血量不多。結(jié)腸鏡病變主要在回腸末段及鄰近結(jié)腸且成非連續(xù)性、非彌漫性分布,可有縱行潰瘍,伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變。(一)小腸出血Crohn?。嚎汕址溉课改c道,但好發(fā)部位為(一)小腸出血
小腸腫瘤:小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血,病人可排黑便或暗紅色大便,少數(shù)為隱性出血。小腸腫瘤在消化道腫瘤中為較少見的一種腫瘤,良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤樣息肉、血管瘤等。惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤,包括淋巴細(xì)胞瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、何杰金病等。小腸腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、腹部腫物。其他癥狀有食欲不振、消瘦、貧血,惡性淋巴瘤可有高燒。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。診斷主要依據(jù)腹部CT、MRI、X線及術(shù)中內(nèi)鏡、腹部血管造影等。(一)小腸出血小腸腫瘤:小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血,?。ㄒ唬┬∧c出血
腸結(jié)核:好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y(jié)核性肉芽腫,干酪樣壞死,可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌。如機(jī)體的過敏反應(yīng)強(qiáng),病變以滲出為主,干酪壞死成潰瘍,即潰瘍性腸結(jié)核,如機(jī)體免疫強(qiáng),則病變以肉芽組織增生為主,形成結(jié)核結(jié)節(jié),即增殖性腸結(jié)核。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘交替,結(jié)核中毒癥狀。后者以潰瘍型結(jié)核多見,糞便可呈膿血樣,但較少見。
(一)小腸出血腸結(jié)核:好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y(jié)核性肉(一)小腸出血
急性出血壞死性腸炎:是以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎癥。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不當(dāng)、病態(tài)反應(yīng)及腸道病原體感染有關(guān)。病變主要在空腸及回腸,也可波及其他腸段。病理改變主要是腸壁小動(dòng)脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死,甚至可引起腸穿孔。診斷要點(diǎn):①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱,或繼而出現(xiàn)血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。②X線檢查可見小腸充氣、擴(kuò)張、黏膜皺襞模糊、粗糙。立位片可見有大小不等的氣液平面。壞死腸襻部位有時(shí)可見一致密不規(guī)則陰團(tuán)。腸穿孔時(shí)可見氣腹征。③輕者可做腹腔鏡檢查,可見腸管充血、水腫、出血,腸壁粗糙、壞死、粘連。④血常規(guī)可見不同程度的貧血,中性粒細(xì)胞正?;蛎黠@升高,核左移,部分出現(xiàn)中毒顆粒。大便常規(guī)檢查,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,鏡檢有大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。(一)小腸出血急性出血壞死性腸炎:是以小腸廣泛出血及壞死為(一)小腸出血
血管發(fā)育不良:又稱血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈畸形,是一種包括小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管在內(nèi)的血管擴(kuò)張癥候群,是引起小腸出血的常見原因之一。出血的原因可能是由于毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高而破裂,或因腸內(nèi)容物的摩擦使變薄的血管破裂。多見于老年人,不少60歲以上老年人因其他疾病進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí),偶然發(fā)現(xiàn)本病??砂l(fā)生顯性或隱性胃腸道出血,約70%~80%的小腸出血即由該病引起,臨床上常表現(xiàn)黑便,或只有大便OB陽(yáng)性,病程長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)貧血的癥狀和體征。診斷血管發(fā)育不良主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查及血管造影,由于本病的自然病史、發(fā)展經(jīng)過、預(yù)后均無特異性和規(guī)律性,故對(duì)患者能發(fā)生出血、出血程度及反復(fù)性等方面,均無依據(jù)和指標(biāo)可供參考。相當(dāng)于一部分患者會(huì)有程度不一,時(shí)間不定的反復(fù)出血,出血常呈自限性,或經(jīng)保守治療后停止,但仍會(huì)發(fā)生再出血。因此,對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的血管發(fā)育不良,如無出血,一般不必給予預(yù)防性治療。(一)小腸出血血管發(fā)育不良:又稱血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈畸形,是一(一)小腸出血
Meckel憩室:是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留部分,多位于回盲末端,男性較女性略多見,在30歲以下小腸出血的男性患者中,2/3由此引起,典型的Meckel憩室呈指狀,長(zhǎng)0.5cm~13cm不等。直徑小于回腸,多位于距回盲瓣80~100cm距離內(nèi),半數(shù)憩室內(nèi)含有異位組織,大多是胃粘膜,故能分泌胃酸和胃蛋白酶,引起憩室的消化性潰瘍和出血。還可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、憩室炎等并發(fā)癥。因胃粘膜對(duì)99mTc有濃聚作用,故99mTc掃描對(duì)含有胃粘膜的Meckel憩室具有診斷價(jià)值。血管造影也可用于本病診斷,但X線鋇劑檢查則診斷意義不大。
(一)小腸出血Meckel憩室:是胚胎期卵黃管之回腸末端閉(二)結(jié)腸出血
大腸癌:是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤,發(fā)生于結(jié)腸者主要變現(xiàn)為腹痛、腹部腫物、便血、便膿、大便習(xí)慣改變及腸梗阻。而發(fā)生于直腸者主要表現(xiàn)為里急后重,腹痛、腹瀉、粘液便或血便。目前X線及腸鏡檢查已較廣泛應(yīng)用于臨床,診斷并不困難。(二)結(jié)腸出血大腸癌:是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤,發(fā)生于結(jié)腸(二)結(jié)腸出血
潰瘍性結(jié)腸炎:病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸的粘膜及粘膜下層,可向上擴(kuò)張至左半結(jié)腸、次全結(jié)腸甚至全結(jié)腸,多見于青年人,臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便和不同程度的周身癥狀。若病程較長(zhǎng),累及全結(jié)腸者易有癌變傾向。診斷主要靠鋇劑灌腸和腸鏡檢查,內(nèi)鏡下正常粘膜皺襞消失,有多數(shù)不規(guī)則小潰瘍形成、潰瘍來自陷窩膿腫的潰破,陷窩膿腫的形成對(duì)本病的診斷有一定參考價(jià)值。(二)結(jié)腸出血潰瘍性結(jié)腸炎:病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸的粘(二)結(jié)腸出血
細(xì)菌性痢疾:其病變部位以乙狀結(jié)腸及直腸為主,腸粘膜彌漫性充血、水腫、不規(guī)則淺表潰瘍、腸腔內(nèi)有血性滲出液。急性者起病急,畏寒發(fā)燒,腹痛腹瀉,里急后重,大便初為水樣,1~2天內(nèi)轉(zhuǎn)膿血便,大便次數(shù)很多。慢性菌痢主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。
(二)結(jié)腸出血細(xì)菌性痢疾:其病變部位以乙狀結(jié)腸及直腸為主,(二)結(jié)腸出血
結(jié)腸息肉:息肉亦是引起便血的常見原因。國(guó)內(nèi)息肉以大腸息肉為主,包括結(jié)腸息肉、直腸息肉、家族性息肉等,其分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性四類。其中腫瘤性息肉又稱腺瘤(單發(fā))或腺瘤病(多發(fā))與癌關(guān)系密切,屬癌前病變。內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細(xì)病變,而且可通過組織活檢和細(xì)胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì),因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。
(二)結(jié)腸出血結(jié)腸息肉:息肉亦是引起便血的常見原因。國(guó)內(nèi)息(二)結(jié)腸出血
結(jié)腸憩室:是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室,以乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多見,常無癥狀,僅在X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。約20%患者可出現(xiàn)一些非特異性癥狀,包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等,結(jié)腸憩室出血大多表現(xiàn)為無痛性、突發(fā)性,出血前常無先兆表現(xiàn),亦有的患者在排便時(shí),突然發(fā)生腸絞痛,隨即出現(xiàn)腸道大出血。對(duì)結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能觀察整個(gè)結(jié)腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì),還可采取活檢標(biāo)本,若內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的病變,可進(jìn)一步進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈造影,一方面可發(fā)現(xiàn)出血部位和原因,有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別;另一方面可通過造影導(dǎo)管注入藥物進(jìn)行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷,尤以氣鋇雙重對(duì)比造影效果為佳。B超和CT檢查對(duì)憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對(duì)不能進(jìn)行X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。(二)結(jié)腸出血結(jié)腸憩室:是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出(二)結(jié)腸出血
缺血性腸病:主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、腹瀉與便血、查體腹軟且有壓痛,多位于左側(cè)腹部,少數(shù)人有腹脹,腸鳴音活躍。診斷要點(diǎn):①50歲以上伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病者,進(jìn)食后15-30分鐘突然有腸絞痛發(fā)作,惡心、腹瀉、黏液學(xué)便者。②大便常規(guī)見大量紅、白細(xì)胞,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。③結(jié)腸鋇劑雙重對(duì)比造影在典型病例可見腸壁“指壓痕”征及小點(diǎn)狀鋇龕影。病變部位呈明顯階段性分布,界限清楚,可見大小不等的鋇龕影,腸管不規(guī)則,結(jié)腸袋消失。慢性期顯示局部腸管變形、狹窄。④結(jié)腸鏡檢查,發(fā)病24小時(shí)后腸腔內(nèi)可有血性液體,局部黏膜充血水腫??梢娂傧⑷鈽佣喟l(fā)隆起,48小時(shí)后黏膜出現(xiàn)紅斑,散在黏膜潰瘍,伴黏膜點(diǎn)狀出血。病變呈節(jié)段性。病理學(xué)可見白細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫形成,巨細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素、腺體結(jié)構(gòu)破壞。慢性期黏膜萎縮伴纖維組織及肉芽組織增生。
(二)結(jié)腸出血缺血性腸病:主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、(二)結(jié)腸出血
痔:痔出血很常見,一般發(fā)生于排便時(shí),出血時(shí)若伴炎癥,可出現(xiàn)肛門疼痛及異物感,出血量多少不等,可有便后手紙上帶血跡,或排便時(shí)滴出鮮血,也可呈噴射狀出血,血僅附著于糞便表面。外痔位于齒狀線以下,一般無癥狀,也不發(fā)生出血。內(nèi)鏡檢查時(shí)于齒狀線以上見半球形暗紅色隆起及出血灶即為內(nèi)痔。
(二)結(jié)腸出血痔:痔出血很常見,一般發(fā)生于排便時(shí),出血時(shí)若(二)結(jié)腸出血
過敏性紫癲:本病有促發(fā)因素,即細(xì)菌感染,如呼吸道鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌敗血癥等。亦有應(yīng)用某些抗菌藥物引起本病者。多數(shù)常找不到原因。其臨床表現(xiàn)有皮膚紫癲,發(fā)病前1-2周,病人常有疲倦、乏力、頭痛、低熱、急性上呼吸道感染或其他前驅(qū)癥狀,然后皮膚才出現(xiàn)紫癲,以四肢軀干為多,尤以下肢伸側(cè)多干,兩側(cè)對(duì)稱分布,常分批出現(xiàn)。關(guān)節(jié)酸痛或關(guān)節(jié)腫脹,且為游走性(膝、踝、肘、手指等關(guān)節(jié))。兒童病人,腹痛常見,可呈發(fā)作性絞痛,伴惡心、嘔吐、便血。腹痛雖重,但多無腹肌強(qiáng)直??捎心I臟損害,表現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,有時(shí)有蛋白尿、管型尿、水腫、血壓升高等癥狀。大多可痊愈。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)病人血小板稍減少,出血時(shí)間稍延長(zhǎng)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或中度增多,嗜酸粒細(xì)胞可能增多。可有血尿及蛋白尿。骨髓檢查正常。(二)結(jié)腸出血過敏性紫癲:本病有促發(fā)因素,即細(xì)菌感染,如呼(二)結(jié)腸出血
藥物性腸病:
(二)結(jié)腸出血藥物性腸?。篜PT制作思路及技巧186PPT制作思路及技巧63調(diào)研后,發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類:邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題187調(diào)研后,發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類:邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo):PPT內(nèi)容:邏輯性強(qiáng),清晰度高PPT版面:主題鮮明,整潔美觀PPT動(dòng)畫:理解功能,方便呈現(xiàn)188學(xué)習(xí)目標(biāo):PPT內(nèi)容:邏輯性強(qiáng),清晰度高PPT版面:主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性?PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式189PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性?PPT內(nèi)容邏輯化原理66PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案190PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案67PPT的邏討論:請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹,聽聽看你都記住了什么?小要求:1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹;2、聽完后,每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。191PPT的邏輯性討論:小要求:68PPT的邏輯性PPT:如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢?192PPT的邏輯性PPT:69PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先,從目的出發(fā)其次,分角度去拆解最后,從各角度去思考193PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先,從目的出發(fā)其次,分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo):教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多:1、邏輯問題;2、版面問題;3、技巧問題;4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者,什么都需要;……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題,3小時(shí)的課程時(shí)間:1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法:1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223194PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo):教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo):14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況195PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo):14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一:主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二:同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三:同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇196PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具197PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看!198PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看!199舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看!76舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看!200舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看!77舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總201PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例,在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱202PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例,在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀?關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版203PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀?關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)80PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底204PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底81PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫205PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是:圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字;設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方,突出主標(biāo)題,弱化副標(biāo)題和作者ID,高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感;圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān),或者接近,避免毫無關(guān)聯(lián)的引用;封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致;封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面,可在母版中設(shè)計(jì)(如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面,可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框)。206關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是:圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字;83關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234207關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123484關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性208關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息209關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同,避免給人偷懶的感覺;封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致;封底的圖片(非指作者照片)同樣需要和PPT主題保持一致,或選擇表達(dá)致謝的圖片;如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩,可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。210關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同,避免給人偷懶的感覺;87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123211關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12388關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄212關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄213關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄:局部設(shè)計(jì)出新意,畫面不足配上圖。214關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄:局部設(shè)計(jì)出新意,畫面不足配上圖。91關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄:一圖一文絕妙配,各種組合顯創(chuàng)意。215關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄:
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