髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理1

背景人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。

2髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關(guān)節(jié)病變1重度骨關(guān)節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4腫瘤髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷3髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。4什么是人工髖關(guān)節(jié)？什么是人工髖關(guān)節(jié)？5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理6人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面處理情況1高拋光假體2亞拋光假體

3粗糙面假體是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型

2無領(lǐng)型人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄7非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型

2遠(yuǎn)端固定型3混合固定型假體形態(tài)1直柄型

2解剖型

3組配型假體表面處理的類型1精鋼沙表面

2鈦噴涂表面

3珍珠表面

4鈦絲表面

5小梁金屬骨表面

6羥基磷灰石表面

7雙涂層表面對骨量保留的狀況1假體適配性

2骨量保留性非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型8按關(guān)節(jié)的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關(guān)節(jié)的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。按關(guān)節(jié)的界面9骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達(dá)0.6—1%骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）10CompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成CompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成11術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。2遠(yuǎn)端固定型患者陳某某，男性，43歲邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。必要時(shí)遵囑使用止疼劑。1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。4：各引流管妥善固定。骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）焦慮：與患者對手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。3組配型3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。3-4次/天、5-20分鐘/次2骨量保留性術(shù)后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子時(shí)間：術(shù)后第14-21天3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。12髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理13

1.護(hù)理評估（1）一般情況（2）精神情感狀況（3）環(huán)境狀況（4）感覺狀況（5）運(yùn)動神經(jīng)狀況（6）營養(yǎng)狀況（7）排泄?fàn)顩r（8）水、電解質(zhì)平衡狀況（9）循環(huán)狀況（10）呼吸狀況（11）體溫狀況（12）皮膚狀況（13）舒適和休息狀況術(shù)前準(zhǔn)備1.護(hù)理評估（1）一般情況術(shù)前準(zhǔn)備142.心理護(hù)理

針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。2.心理護(hù)理

針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬153.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。3.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確164.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營175.積極控制并存病

針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。5.積極控制并存病針對并存病做各種相應(yīng)的特殊186.皮膚準(zhǔn)備

范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。6.皮膚準(zhǔn)備范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭197.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。7.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效20術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理

病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故212.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理2.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼22是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動3-4次/天、5-20分鐘/次（8）水、電解質(zhì)平衡狀況骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）自訴3年前工作時(shí)高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當(dāng)時(shí)就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院。范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。此期由助行器過渡到扶腋杖指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。時(shí)間：術(shù)后第14-21天功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。2解剖型針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。4：各引流管妥善固定。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。（13）舒適和休息狀況3.引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。應(yīng)注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型3.引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積234.疼痛的護(hù)理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時(shí)遵囑使用止疼劑。4.疼痛的護(hù)理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細(xì)245.患肢的護(hù)理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。5.患肢的護(hù)理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。256.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機(jī)率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染26深靜脈血栓和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。深靜脈血栓和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)27關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%28

案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時(shí)高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當(dāng)時(shí)就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院。案例分析29實(shí)驗(yàn)室檢查：C—反應(yīng)蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變；有髂骨取骨術(shù)后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變2、右髂骨取骨術(shù)后改變診斷清楚無手術(shù)禁忌癥于10月17日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”實(shí)驗(yàn)室檢查：30髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理31髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理32護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)。部分自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。焦慮：與患者對手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)前后相關(guān)疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位。護(hù)理診斷33疼痛護(hù)理措施：必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥疼痛護(hù)理措施：34部分自理缺陷護(hù)理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動部分自理缺陷護(hù)理措施35軀體移動障礙護(hù)理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉軀體移動障礙護(hù)理措施：36健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。2、右髂骨取骨術(shù)后改變此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。2無領(lǐng)型（13）舒適和休息狀況1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。時(shí)間：術(shù)后第14-21天范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚?；颊哧惸衬常行?，43歲屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，2：保持床單元干凈、整潔。1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起焦慮護(hù)理措施心理護(hù)理：1：主動關(guān)心患者，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后生活質(zhì)量等。3：和患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。焦慮護(hù)理37舒適的改變護(hù)理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。舒適的改變護(hù)理措施38知識缺乏護(hù)理措施1：向病人及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導(dǎo)其康復(fù)措施。知識缺乏護(hù)理措施39潛在并發(fā)癥感染護(hù)理措施：1：監(jiān)測感染的征象2：引流管的護(hù)理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時(shí)應(yīng)注意無菌操作。

潛在并發(fā)癥感染40深靜脈血栓護(hù)理措施1、指導(dǎo)其行踝泵運(yùn)動2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常深靜脈血栓護(hù)理措施41關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施1、術(shù)后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施42術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運(yùn)動轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行踝泵運(yùn)動轉(zhuǎn)動432．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展2．術(shù)后第4-7天屈膝抬臀髖44股四頭肌收縮直腿抬高股四頭肌收縮直腿抬高453．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立3．術(shù)后第8-14天將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體46健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。5、避免在不平滑不平整路面行走。（13）舒適和休息狀況1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，2骨量保留性三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機(jī)率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。時(shí)間：術(shù)后第14-21天時(shí)間：術(shù)后第14-21天骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型假體形態(tài)1直柄型健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。47術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走術(shù)后15-21天48五勿1、勿交叉雙腿2、勿側(cè)臥于患側(cè)（如健側(cè)應(yīng)雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作五勿1、勿交叉雙腿49（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時(shí)間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行（二）出院康復(fù)訓(xùn)練502．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時(shí)健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)51（三）家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子（三）家庭用品的準(zhǔn)備52出院后注意事項(xiàng)1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后６～８周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。4、避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過90度。出院后注意事項(xiàng)1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。53課堂討論如何預(yù)防和觀察深靜脈血栓？全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有哪五勿？課堂討論如何預(yù)防和觀察深靜脈血栓？54髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理55知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview3-4次/天、5-20分鐘/次非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時(shí)間術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。方法（術(shù)后第8-14天）指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起4：各引流管妥善固定。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)（13）舒適和休息狀況健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。髖外展術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機(jī)率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后第14-21天健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。20-30cm如此交替進(jìn)行6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過90度。1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。假體表面處理的類型1精鋼沙表面一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。5、避免在不平滑不平整路面行走。范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。7雙涂層表面時(shí)間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時(shí)間三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。待重心穩(wěn)定，改用腋杖術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。1、術(shù)后搬動正確、正確早期功能鍛煉站立穩(wěn)步后，可扶助行器骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄案例分析骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄3-4次/天、5-20分鐘/次如何預(yù)防和觀察深靜脈血栓？1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。（二）出院康復(fù)訓(xùn)練注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理髖外展2無領(lǐng)型轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍3-4次/天、5-20分鐘/次3-4次/天、5-20分鐘/次病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。7雙涂層表面謝謝觀看！3-4次/天、5-20分鐘/次此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)待髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理58

背景人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。

59髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關(guān)節(jié)病變1重度骨關(guān)節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4腫瘤髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷60髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。61什么是人工髖關(guān)節(jié)？什么是人工髖關(guān)節(jié)？62髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理63人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面處理情況1高拋光假體2亞拋光假體

3粗糙面假體是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型

2無領(lǐng)型人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄64非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型

2遠(yuǎn)端固定型3混合固定型假體形態(tài)1直柄型

2解剖型

3組配型假體表面處理的類型1精鋼沙表面

2鈦噴涂表面

3珍珠表面

4鈦絲表面

5小梁金屬骨表面

6羥基磷灰石表面

7雙涂層表面對骨量保留的狀況1假體適配性

2骨量保留性非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型65按關(guān)節(jié)的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關(guān)節(jié)的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。按關(guān)節(jié)的界面66骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達(dá)0.6—1%骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）67CompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成CompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成68術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。2遠(yuǎn)端固定型患者陳某某，男性，43歲邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。必要時(shí)遵囑使用止疼劑。1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。4：各引流管妥善固定。骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）焦慮：與患者對手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。3組配型3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。3-4次/天、5-20分鐘/次2骨量保留性術(shù)后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子時(shí)間：術(shù)后第14-21天3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。69髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理70

1.護(hù)理評估（1）一般情況（2）精神情感狀況（3）環(huán)境狀況（4）感覺狀況（5）運(yùn)動神經(jīng)狀況（6）營養(yǎng)狀況（7）排泄?fàn)顩r（8）水、電解質(zhì)平衡狀況（9）循環(huán)狀況（10）呼吸狀況（11）體溫狀況（12）皮膚狀況（13）舒適和休息狀況術(shù)前準(zhǔn)備1.護(hù)理評估（1）一般情況術(shù)前準(zhǔn)備712.心理護(hù)理

針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。2.心理護(hù)理

針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬723.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。3.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確734.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營745.積極控制并存病

針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。5.積極控制并存病針對并存病做各種相應(yīng)的特殊756.皮膚準(zhǔn)備

范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。6.皮膚準(zhǔn)備范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭767.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。7.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效77術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理

病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故782.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理2.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼79是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動3-4次/天、5-20分鐘/次（8）水、電解質(zhì)平衡狀況骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）自訴3年前工作時(shí)高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當(dāng)時(shí)就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院。范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。此期由助行器過渡到扶腋杖指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。時(shí)間：術(shù)后第14-21天功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。2解剖型針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。4：各引流管妥善固定。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。（13）舒適和休息狀況3.引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。應(yīng)注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型3.引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積804.疼痛的護(hù)理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時(shí)遵囑使用止疼劑。4.疼痛的護(hù)理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細(xì)815.患肢的護(hù)理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。5.患肢的護(hù)理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。826.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機(jī)率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染83深靜脈血栓和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。深靜脈血栓和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)84關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%85

案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時(shí)高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當(dāng)時(shí)就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院。案例分析86實(shí)驗(yàn)室檢查：C—反應(yīng)蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變；有髂骨取骨術(shù)后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變2、右髂骨取骨術(shù)后改變診斷清楚無手術(shù)禁忌癥于10月17日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”實(shí)驗(yàn)室檢查：87髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理88髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理89護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)。部分自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。焦慮：與患者對手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)前后相關(guān)疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位。護(hù)理診斷90疼痛護(hù)理措施：必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥疼痛護(hù)理措施：91部分自理缺陷護(hù)理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動部分自理缺陷護(hù)理措施92軀體移動障礙護(hù)理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉軀體移動障礙護(hù)理措施：93健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。2、右髂骨取骨術(shù)后改變此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。2無領(lǐng)型（13）舒適和休息狀況1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。時(shí)間：術(shù)后第14-21天范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。患者陳某某，男性，43歲屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，2：保持床單元干凈、整潔。1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起焦慮護(hù)理措施心理護(hù)理：1：主動關(guān)心患者，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后生活質(zhì)量等。3：和患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。焦慮護(hù)理94舒適的改變護(hù)理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。舒適的改變護(hù)理措施95知識缺乏護(hù)理措施1：向病人及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導(dǎo)其康復(fù)措施。知識缺乏護(hù)理措施96潛在并發(fā)癥感染護(hù)理措施：1：監(jiān)測感染的征象2：引流管的護(hù)理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時(shí)應(yīng)注意無菌操作。

潛在并發(fā)癥感染97深靜脈血栓護(hù)理措施1、指導(dǎo)其行踝泵運(yùn)動2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常深靜脈血栓護(hù)理措施98關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施1、術(shù)后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施99術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運(yùn)動轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行踝泵運(yùn)動轉(zhuǎn)動1002．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展2．術(shù)后第4-7天屈膝抬臀髖101股四頭肌收縮直腿抬高股四頭肌收縮直腿抬高1023．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立3．術(shù)后第8-14天將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體103健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。5、避免在不平滑不平整路面行走。（13）舒適和休息狀況1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，2骨量保留性三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機(jī)率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。時(shí)間：術(shù)后第14-21天時(shí)間：術(shù)后第14-21天骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型假體形態(tài)1直柄型健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。104術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走術(shù)后15-21天105五勿1、勿交叉雙腿2、勿側(cè)臥于患側(cè)（如健側(cè)應(yīng)雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作五勿1、勿交叉雙腿106（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主