氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件

氣胸與肺挫傷

診斷與治療Jerry氣胸與肺挫傷

診斷與治療Jerry1胸部解剖：

軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉而且負(fù)壓--呼氣時-3～-5cmH2O，吸氣時-8～-10cmH2O，之間差約為5cm胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、主動脈、肺動脈、上下腔靜脈和胸導(dǎo)管等胸部解剖：2氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件3氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件4氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件5第一節(jié)氣胸（TraumaticHemothorax）

第一節(jié)氣胸（TraumaticHemothorax）6胸膜腔是由胸膜壁層和臟層所構(gòu)成不含空氣的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時稱為氣胸

胸膜腔是由胸膜壁層和臟層所構(gòu)成不含空氣的潛在性腔隙。任何原因7氣胸病因分類

自發(fā)性氣胸（Spontaneouspneumothorax）

外傷性氣胸（Traumaticpneumothorax）

醫(yī)源性氣胸（Iatrogenicpneumothorx)

氣胸病因分類8根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化

閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化

閉合型（單純性）氣胸9閉合性：交通性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升

輕重，可呼衰呼吸、循環(huán)衰竭閉合性：裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床10

三種氣胸比較三種氣胸比較11自發(fā)性氣胸(Spontaneouspneumothorax）

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸(Spontaneouspneumothorax12一、病因1．特發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

一、病因1．特發(fā)性氣胸：13胸腔鏡下的肺大皰胸腔鏡下的肺大皰14氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件15

一、病因2、繼發(fā)性氣胸：在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸一、病因2、繼發(fā)性氣胸：在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸16一、病因3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑亍Ｒ?、病?、其他：17二、臨床分型1、閉合性氣胸（單純性）

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再相通傷側(cè)肺部分萎陷二、臨床分型1、閉合性氣胸（單純性）18通氣功能↓病理生理→缺氧肺內(nèi)右至左分流肺萎陷→

呼吸循環(huán)功能的影響程度取決于氣胸產(chǎn)生速度和量的多少及傷員呼吸循環(huán)儲備能力的優(yōu)劣（老人、兒童癥狀重）通氣功能↓病理生理→缺氧肺內(nèi)右至左分流肺萎陷→呼吸循19病理生理肺壓縮在30%以下(約為胸腔的1/3),為少量氣胸,可無明顯癥狀.肺壓縮在50%以上(約為胸腔的1/2),為大量氣胸.大量氣胸導(dǎo)致通氣功能減低,可引起缺氧.但健側(cè)肺功能良好者,在代償期并無生命危險.病理生理20治療：

少量時間長不需處理

1-2周可自行吸收

大量胸穿、閉式引流

應(yīng)用抗生素

少量氣胸肺壓縮<30%中量氣胸

肺壓縮30-50%大量氣胸

肺壓縮>50%治療：少量時間長不需處理

21二、臨床分型2、交通性氣胸（開放性）胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔；破口大或有粘連，胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動，抽氣后呈負(fù)壓，觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。二、臨床分型2、交通性氣胸（開放性）22氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件23病理生理1.縱隔移位胸壁傷口面積較小者，呼吸時傷側(cè)肺仍可經(jīng)氣管、支氣管吸入和呼出部分空氣，保留一部分肺的正常氣體交換功能。創(chuàng)口面積大，超過氣管橫截面積時，則經(jīng)創(chuàng)口的空氣進(jìn)入量很多，傷側(cè)肺萎陷，呼吸功能喪失，而且由于傷側(cè)胸膜腔壓力高于健側(cè)，致使縱膈被推向健側(cè)，健側(cè)肺也部分萎陷。病理生理1.縱隔移位24病理生理2.(1)吸氣時大量氣體進(jìn)入患側(cè),患側(cè)壓力繼續(xù)升高,縱隔進(jìn)一步移向健側(cè).

(2)呼氣時空氣由傷口排出體外,二側(cè)壓力差縮小,縱隔移回傷側(cè).

(3)縱隔隨呼吸左右移位,此反常呼吸運(yùn)動稱為縱隔撲動.

(4)縱隔撲動嚴(yán)重影響靜脈回心血流,導(dǎo)致循環(huán)功能障礙.3.(1)吸氣時健肺擴(kuò)張,既從外界吸入新鮮空氣,同時也從傷肺吸入含氧量低的氣體.

(2)呼氣時健肺既將氣體排出體外，同時亦有部分氣體進(jìn)入傷肺；如此惡性循環(huán)，其結(jié)果必然造成嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致呼吸功能衰竭.病理生理2.(1)吸氣時大量氣體進(jìn)入患側(cè),患側(cè)壓力繼續(xù)升25病理生理與臨床表現(xiàn)

肺萎陷

縱隔移位肺內(nèi)右→左分流量上升→缺氧呼吸-通氣功能障礙縱隔撲動

循環(huán)-靜脈回心血量下降擺動氣肺門、胸膜神經(jīng)反射→休克病理生理與臨床表現(xiàn)肺萎陷縱隔移位肺內(nèi)右→左分流量上升→缺26二、臨床分型3、張力性氣胸（高壓性）由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。常由肺裂傷、氣管、大支氣管破裂所致。胸膜腔內(nèi)壓常超10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但會迅速復(fù)升，影響循環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命。二、臨床分型3、張力性氣胸（高壓性）27吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)28張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸29氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件30張力性氣胸病理生理肺大皰破裂傷側(cè)肺萎陷吸吮性胸壁傷大而深肺裂傷食管破裂對側(cè)肺受壓

嚴(yán)重缺氧

回心血量↓→

心律失常

呼吸衰竭活瓣機(jī)制—胸腔壓力持續(xù)升高循環(huán)衰竭縱隔、皮下氣腫縱隔移位張力性氣胸病理生理肺大皰破裂傷側(cè)肺萎陷吸吮性胸壁傷大而深肺裂31臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。胸悶和呼吸困難張力性氣胸時:煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、

意識不清、呼吸衰竭。抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）誘因臨床表現(xiàn)癥狀誘因32體征少量氣胸時體征不明顯大量氣胸時：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。休克體征：張力性氣胸、血?dú)庑貢r體征少量氣胸時體征不明顯33右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸34氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件35左側(cè)血?dú)庑刈髠?cè)血?dú)庑?6左側(cè)大量氣胸左側(cè)大量氣胸37X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見X線：診斷氣胸的重要方法38三、治療要點(diǎn)目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

三、治療要點(diǎn)目的：391.保守治療2.排氣減壓治療3．胸膜粘連術(shù)4．外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理1.保守治療40急診處理⒈保守治療⑴小量閉合性氣胸（＜20%），7-10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24-48小時內(nèi)有可能癥狀加重。⑵嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。⑶吸氧（＜40%濃度）。⑷基礎(chǔ)疾病治療。⑸監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致V/Q比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）。急診處理⒈保守治療412.排氣減壓治療：

適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)2.排氣減壓治療：適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮422.排氣減壓療法⑴胸腔穿刺抽氣

適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚的閉合性氣胸患者。通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。2.排氣減壓療法43⑵緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間⑵緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使44適用于多次抽氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑夭骞懿课唬烘i骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4～5肋間，另一端導(dǎo)管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。

肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O返回⑶胸腔閉式引流適用于多次抽氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重返回⑶胸45氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件46胸腔引流術(shù)：查：引流管通暢，引流裝置密閉注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封排氣管不能接觸水，離液面5cm以上按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓-10—-20cmH2O胸腔引流術(shù)：47保證有效的引流

1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：搬運(yùn)病人時雙重夾管更換引流瓶時先夾住近心端管再操作引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液48右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：術(shù)前術(shù)后49第二節(jié)（FractureofRib）

肋骨骨折

在胸部損傷中，肋骨骨折最常見第二節(jié)（FractureofRib）肋骨骨折504-7肋多發(fā)骨折、其余肋骨較少骨折的原因： 1～7真肋：肋軟骨與胸骨直接相連，1-3肋，肩胛帶保護(hù) 8～10假肋：肋軟骨互相連接成肋軟骨弓，不連胸骨 11-12浮肋：無肋軟骨，肋游離狀態(tài)4-7肋多發(fā)骨折、其余肋骨較少骨折的原因：51氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件52二、病理生理★

咳嗽、排痰功能障礙

肋骨骨折毛細(xì)血管擴(kuò)張肺間質(zhì)充血、水腫、滲出、出血

疼痛（反射）支氣管痙攣、粘膜分泌↑分泌物貯留缺氧通氣換氣功能障礙（一）單根單處肋骨骨折

二、病理生理★咳嗽、排痰功能障礙53（二）多根多處肋骨骨折

（浮動胸壁，連枷胸flailchest，反常呼吸）☆★反常呼吸運(yùn)動（連枷胸）：多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁因失去完整的肋骨支持而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨其余胸廓外展；呼氣時則相反．連枷胸的反常呼吸運(yùn)動可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不平衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。（二）多根多處肋骨骨折

（浮動胸壁，連枷胸flailche54（二）多根多處肋骨骨折（浮動胸壁，連枷胸flailchest，反常呼吸）☆★骨折端刺破肋間血管、肺、胸膜→血、氣胸，休克，呼吸困難

疼痛肺挫傷

肋骨骨折兩側(cè)胸腔壓力失衡→縱隔擺動肺通氣、換氣功能障礙肺膨脹受限→表面活性物質(zhì)再吸收

擺動氣體（呼吸道阻塞）缺氧+二氧化碳貯留分泌物貯留（二）多根多處肋骨骨折骨折端刺破肋間血管、肺、胸膜→血、氣胸55氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件56氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件57氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件58（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥（二）閉合性單處肋骨骨折治療

1、止痛——口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻滯2、胸部穩(wěn)定性良好——可不作固定3、防治并發(fā)癥——鼓勵病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用治療（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，治療59（三）閉合性多根多處肋骨骨折1、首先按單處肋骨骨折處理2、穩(wěn)定胸壁（1）大敷料加壓包扎（臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定）（2）牽引固定（3）氣管插管或切開呼吸機(jī)輔助呼吸+呼氣末正壓（PEEP）(4)內(nèi)固定（三）閉合性多根多處肋骨骨折60氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件61肺挫傷第三節(jié)肺挫傷第三節(jié)62肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力升高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時，聲門反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升導(dǎo)致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時問有關(guān)，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽性征象，部分患者早期無異常。在X線復(fù)查胸片時才出現(xiàn)各種征

象，因此在病史提供有肺損傷存在時．應(yīng)隔期進(jìn)行X線復(fù)查

是必要的。由于肺組織血供豐富。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)含量高．挫傷的肺組織可迅速產(chǎn)生血管擴(kuò)張．通透性升高，造成肺泡間質(zhì)性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影的病理基礎(chǔ)主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)有收縮支氣管的作用．同時促使支氣管擴(kuò)張，腺體分泌增加，肺泡、細(xì)支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出而呈斑點(diǎn)、斑片狀影，片狀及大片狀實(shí)變影。肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷63肺挫傷其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，一般認(rèn)為肺挫傷是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫，外力消除后，變形的胸廓彈回，在增大胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。肺挫傷其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，一般認(rèn)為肺挫傷是由于強(qiáng)大暴64病理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力增高。病理變化在傷后12～24小時呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。

病理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲65創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。形成創(chuàng)傷性濕肺的因素可以是多方面的：

①肺循環(huán)障礙：是濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來撞擊后，形成微血栓阻塞該處的血液，血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細(xì)血管的直接破壞：當(dāng)傷勢較重，直接破壞肺毛細(xì)血管時，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)濕肺改變。

創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充66創(chuàng)傷性濕肺分型一般可分為下列4型：

①間質(zhì)型：顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影；

②節(jié)段實(shí)變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見；

③彌漫實(shí)變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀和/或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀；

④云霧型：一側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影，似肺野朦上一層面紗，其中隱約可顯示出前三種類型的影像。在治療上，病情較輕的患者無需特殊處理，幾天后就可吸收好轉(zhuǎn)。病情重者須采取綜合措施進(jìn)行救治：①積極糾正休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。②及時治療嚴(yán)重合并傷，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。③保持呼吸道通暢，使用鹽酸氨溴索稀釋痰液，必要時給予氣管切開。④如采取積極措施，患者病情仍在進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥，則應(yīng)考慮機(jī)械通氣治療。創(chuàng)傷性濕肺分型一般可分為下列4型：

①間質(zhì)型：顯示肺紋理增67一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說是其表現(xiàn)。一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同68肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，但是不能反過來。創(chuàng)傷性濕肺同名很多：休克肺、ARDS、機(jī)器肺等，都是以進(jìn)行性缺氧為主要臨床特征的綜合癥，病理上是以肺間質(zhì)水腫為特征，呼吸膜增厚而影響氣體交換。肺挫傷病因只會是外力導(dǎo)致肺組織水腫、出血，包括氣道損傷在內(nèi)，廣泛肺挫傷是會出現(xiàn)ARDS的。

肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：病因不同；69一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說是其表現(xiàn)。一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同70二者區(qū)別創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷在X線上難與鑒別．產(chǎn)生的機(jī)制不同，濕肺的發(fā)生是廣泛性小支氣管痙攣。氣管及肺泡黏膜分泌驟然增多，造成末梢支氣管，肺泡內(nèi)分泌物增多潴留．加之局部毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間水腫稱之為創(chuàng)傷性濕肺。創(chuàng)傷性濕肺與胸部外傷史，呼吸困難及痰多不易咳出為其特點(diǎn)。體檢時患側(cè)町聞及哮鳴音或痰鳴音．甚至可有大片狀泡性濕I羅音。

二者區(qū)別創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷在X線上難與鑒別．71創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷術(shù)語，肺挫傷是臨床診斷術(shù)語，兩者應(yīng)是相同的。創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷術(shù)語，72創(chuàng)傷性濕肺只是肺挫傷影像學(xué)改變中最為常見的現(xiàn)象。創(chuàng)傷性濕肺只是肺挫傷影像學(xué)改變中最為常見的現(xiàn)象。73臨床表現(xiàn)由于肺挫傷的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。

輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常報告為創(chuàng)傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血?dú)饪烧！Ｓ腥朔Q之為肺震蕩。嚴(yán)重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。

動脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y，在胸片尚未能顯示之前具有參考價值。

臨床表現(xiàn)由于肺挫傷的嚴(yán)重程度和范圍大小不同，臨床表現(xiàn)有很大的74X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來通過系列CT檢查，對肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小75肺挫傷本身無特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素肺挫傷最主要的危險是發(fā)展為急性肺損傷（AcutelunginjuryALI），甚至急性呼吸窘迫綜合征（AcuterespiratorydistressssyndromeARDS）。ARDS死亡率高達(dá)40％－50％。肺挫傷本身無特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素76肺挫傷肺挫傷77治療

大劑量激素

體位排痰

主要化痰利尿減少滲出

外傷后，尤其是車禍后還是較常見的，只是有時不太嚴(yán)重，無需特殊處理減少入量，1減少入量，必要時予脫水治療；

2抗炎，應(yīng)用激素類，3天就夠；

3有效預(yù)防肺感染

治療

大劑量激素

體位排痰

主要化痰利尿減少滲出

外傷78第四節(jié)創(chuàng)傷性血胸（TraumaticHemothorax）

第四節(jié)創(chuàng)傷性血胸（TraumaticHemothorax79損傷性血胸

損傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血稱血胸.血胸常與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑?損傷性血胸

損傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血稱血胸.80血胸類型血?dú)庑兀号c氣胸并存進(jìn)行性血胸：胸內(nèi)出血不止遲發(fā)性血胸凝固性血胸：出血快而量大形成血塊機(jī)化性血胸：成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管進(jìn)入

纖維胸感染性血胸：細(xì)菌侵入并大量繁殖膿血胸血胸類型81血胸的出血來源有三條原因:一是心臟及胸內(nèi)大血管破裂(常因來不及搶救而死于現(xiàn)場).二是胸壁血管出血(如肋間血管及胸廓內(nèi)動、靜脈損傷.其特點(diǎn)是體循環(huán)，壓力高，非手術(shù)而不能自止).三是肺組織裂傷出血.臨床上最為多見.其特點(diǎn)是肺循環(huán)，為主動脈壓力的1/8，出血少、速度慢，肺萎陷后血管收縮?？勺灾?血胸的出血來源有三條原因:82病理生理

血胸的嚴(yán)重性不僅是急性失血，而且還表現(xiàn)在因積血壓迫，傷側(cè)肺萎陷、縱隔向健側(cè)移位，產(chǎn)生與氣胸類似的呼吸循環(huán)機(jī)能紊亂.

因大量失血，造成血容量減少，導(dǎo)致心排血量減低，產(chǎn)生失血性休克，是死亡的主要原因.病理生理

血胸的嚴(yán)重性不僅是急性失血，而且還表現(xiàn)在因積83血胸時，因心臟、肺、膈肌的運(yùn)動，使積血中纖維蛋白脫出，血液不凝固.這種機(jī)制稱“去纖維蛋白作用”.出血快而量大時，去纖維蛋白作用不全，血液凝固成塊.臨床稱為“凝固血胸”.凝固血胸機(jī)化后形成厚厚的纖維板,壓迫包裹肺,限制了呼吸運(yùn)動.血胸感染后.形成“膿胸”.血胸演變過程：

肺、膈活動—去纖維蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—機(jī)化性血胸或膿胸血胸時，因心臟、肺、膈肌的運(yùn)動，使積血中纖維蛋白脫出，血液不84分類

小量血胸0.5L中量血胸0.5～1.0L大量血胸≧1L

分類85臨床表現(xiàn)與診斷血胸癥狀的輕重,取決于出血量和出血速度,以及并發(fā)傷的程度.

1.小量血胸:胸腔積血在500ml以下.可無明顯癥狀體征.X線僅見肋膈角變鈍.臨床表現(xiàn)與診斷862.中等量血胸:

胸腔積血在500~1000ml.有內(nèi)出血癥狀.如面色蒼白、呼吸急促、脈細(xì)弱、血壓下降、失血性休克.傷側(cè)下胸部濁音.呼吸音減弱.X線顯示積液陰影達(dá)胸腔中部，或上界達(dá)肺門平面.2.中等量血胸:

胸腔積血在500~1000ml.873.大量血胸

胸腔積血達(dá)1000ml以上.呼吸、循環(huán)功能紊亂.（積血壓迫肺或縱隔，使健肺功能及靜脈回流受到影響).休克癥狀嚴(yán)重.病人感覺嚴(yán)重胸悶、胸痛及呼吸困難.傷側(cè)呼吸運(yùn)動明顯減弱，肋間隙飽滿，氣管、心臟向健側(cè)移位，呼吸音減弱以至消失.X線顯示傷側(cè)胸腔大片積液陰影.氣管與縱隔向健側(cè)移位.合并氣胸時顯示氣液平面.3.大量血胸

胸腔積血達(dá)1000ml以上.88治療原則:防治休克.止血.清除胸腔積血.預(yù)防感染.處理引起血胸的并發(fā)癥.

治療891.非進(jìn)行性血胸（出血巳停止的血胸）:小量血胸:觀察，待其自行吸收.中等量以上血胸:輸血.補(bǔ)液.胸穿或胸腔閉式引流.

2.進(jìn)行性血胸（活動性血胸）:輸血、抗休克同時，積極剖胸探查.處理胸內(nèi)損傷.1.非進(jìn)行性血胸（出血巳停止的血胸）:903.凝固血胸:病情穩(wěn)定后，二周左右手術(shù).清除血塊，剝除肺表面纖維蛋白膜，或纖維板.

4.感染性血胸:按膿胸處理.胸腔閉式引流.

5.抗生素應(yīng)用:

預(yù)防感染.3.凝固血胸:91氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件92PPT制作思路及技巧93PPT制作思路及技巧9393調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題94調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯94學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)95學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明95PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式96PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理96PPT的邏96PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案97PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案97PPT的邏97討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。98PPT的邏輯性討論：小要求：98PPT的邏輯性98PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？99PPT的邏輯性PPT：99PPT的邏輯性99目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考100PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解100PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223101PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員101工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況102PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3102金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇103PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C103金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具104PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三104時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！105PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看105地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！106舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！106106三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！107舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！107107PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總108PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總108PPT的邏輯性108小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱109PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1109PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版110PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計110PPT的美觀性110關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底111PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底111PPT的美觀性111關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫112PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作112封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。113關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；113關(guān)113①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234114關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234114關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性114115關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性115關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性115人力資源部1致謝2作者信息116關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息116關(guān)116封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。117關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；117關(guān)鍵頁1174①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123118關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123118關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性1183頁碼2頁面標(biāo)識1目錄119關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄119關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美119傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄120關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄120關(guān)鍵頁設(shè)計120傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。121關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。121關(guān)鍵頁設(shè)計121圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁設(shè)計122圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。123關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。123關(guān)鍵頁設(shè)計123創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。124關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。124關(guān)鍵頁設(shè)計124目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。125關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)125方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。126關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。126關(guān)鍵頁設(shè)計126方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。127關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。127關(guān)鍵頁設(shè)計127PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。128關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1281292章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1292章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過129130一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性130一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過130131123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性131123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1311321一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1321一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)132133標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性133標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1331341傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1341傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁134135關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性135關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性135136請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄136請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁136137如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性137如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素137138如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性138如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；138139邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性139邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性139140模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性140模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素140141左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性141左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP141142PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計142PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1421.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1431.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1441.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1451.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用146另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1472.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖1482.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮149彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為150不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過151152請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。152請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。152要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大153要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少153

氣胸與肺挫傷

診斷與治療Jerry氣胸與肺挫傷

診斷與治療Jerry154胸部解剖：

軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉而且負(fù)壓--呼氣時-3～-5cmH2O，吸氣時-8～-10cmH2O，之間差約為5cm胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、主動脈、肺動脈、上下腔靜脈和胸導(dǎo)管等胸部解剖：155氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件156氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件157氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件158第一節(jié)氣胸（TraumaticHemothorax）

第一節(jié)氣胸（TraumaticHemothorax）159胸膜腔是由胸膜壁層和臟層所構(gòu)成不含空氣的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時稱為氣胸

胸膜腔是由胸膜壁層和臟層所構(gòu)成不含空氣的潛在性腔隙。任何原因160氣胸病因分類

自發(fā)性氣胸（Spontaneouspneumothorax）

外傷性氣胸（Traumaticpneumothorax）

醫(yī)源性氣胸（Iatrogenicpneumothorx)

氣胸病因分類161根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化

閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化

閉合型（單純性）氣胸162閉合性：交通性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升

輕重，可呼衰呼吸、循環(huán)衰竭閉合性：裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床163

三種氣胸比較三種氣胸比較164自發(fā)性氣胸(Spontaneouspneumothorax）

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸(Spontaneouspneumothorax165一、病因1．特發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

一、病因1．特發(fā)性氣胸：166胸腔鏡下的肺大皰胸腔鏡下的肺大皰167氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件168

一、病因2、繼發(fā)性氣胸：在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸一、病因2、繼發(fā)性氣胸：在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸169一、病因3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑?。一、病?、其他：170二、臨床分型1、閉合性氣胸（單純性）

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再相通傷側(cè)肺部分萎陷二、臨床分型1、閉合性氣胸（單純性）171通氣功能↓病理生理→缺氧肺內(nèi)右至左分流肺萎陷→

呼吸循環(huán)功能的影響程度取決于氣胸產(chǎn)生速度和量的多少及傷員呼吸循環(huán)儲備能力的優(yōu)劣（老人、兒童癥狀重）通氣功能↓病理生理→缺氧肺內(nèi)右至左分流肺萎陷→呼吸循172病理生理肺壓縮在30%以下(約為胸腔的1/3),為少量氣胸,可無明顯癥狀.肺壓縮在50%以上(約為胸腔的1/2),為大量氣胸.大量氣胸導(dǎo)致通氣功能減低,可引起缺氧.但健側(cè)肺功能良好者,在代償期并無生命危險.病理生理173治療：

少量時間長不需處理

1-2周可自行吸收

大量胸穿、閉式引流

應(yīng)用抗生素

少量氣胸肺壓縮<30%中量氣胸

肺壓縮30-50%大量氣胸

肺壓縮>50%治療：少量時間長不需處理

174二、臨床分型2、交通性氣胸（開放性）胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔；破口大或有粘連，胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動，抽氣后呈負(fù)壓，觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。二、臨床分型2、交通性氣胸（開放性）175氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件176病理生理1.縱隔移位胸壁傷口面積較小者，呼吸時傷側(cè)肺仍可經(jīng)氣管、支氣管吸入和呼出部分空氣，保留一部分肺的正常氣體交換功能。創(chuàng)口面積大，超過氣管橫截面積時，則經(jīng)創(chuàng)口的空氣進(jìn)入量很多，傷側(cè)肺萎陷，呼吸功能喪失，而且由于傷側(cè)胸膜腔壓力高于健側(cè)，致使縱膈被推向健側(cè)，健側(cè)肺也部分萎陷。病理生理1.縱隔移位177病理生理2.(1)吸氣時大量氣體進(jìn)入患側(cè),患側(cè)壓力繼續(xù)升高,縱隔進(jìn)一步移向健側(cè).

(2)呼氣時空氣由傷口排出體外,二側(cè)壓力差縮小,縱隔移回傷側(cè).

(3)縱隔隨呼吸左右移位,此反常呼吸運(yùn)動稱為縱隔撲動.

(4)縱隔撲動嚴(yán)重影響靜脈回心血流,導(dǎo)致循環(huán)功能障礙.3.(1)吸氣時健肺擴(kuò)張,既從外界吸入新鮮空氣,同時也從傷肺吸入含氧量低的氣體.

(2)呼氣時健肺既將氣體排出體外，同時亦有部分氣體進(jìn)入傷肺；如此惡性循環(huán)，其結(jié)果必然造成嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致呼吸功能衰竭.病理生理2.(1)吸氣時大量氣體進(jìn)入患側(cè),患側(cè)壓力繼續(xù)升178病理生理與臨床表現(xiàn)

肺萎陷

縱隔移位肺內(nèi)右→左分流量上升→缺氧呼吸-通氣功能障礙縱隔撲動

循環(huán)-靜脈回心血量下降擺動氣肺門、胸膜神經(jīng)反射→休克病理生理與臨床表現(xiàn)肺萎陷縱隔移位肺內(nèi)右→左分流量上升→缺179二、臨床分型3、張力性氣胸（高壓性）由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。常由肺裂傷、氣管、大支氣管破裂所致。胸膜腔內(nèi)壓常超10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但會迅速復(fù)升，影響循環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命。二、臨床分型3、張力性氣胸（高壓性）180吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)181張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸182氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件183張力性氣胸病理生理肺大皰破裂傷側(cè)肺萎陷吸吮性胸壁傷大而深肺裂傷食管破裂對側(cè)肺受壓

嚴(yán)重缺氧

回心血量↓→

心律失常

呼吸衰竭活瓣機(jī)制—胸腔壓力持續(xù)升高循環(huán)衰竭縱隔、皮下氣腫縱隔移位張力性氣胸病理生理肺大皰破裂傷側(cè)肺萎陷吸吮性胸壁傷大而深肺裂184臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。胸悶和呼吸困難張力性氣胸時:煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、

意識不清、呼吸衰竭。抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）誘因臨床表現(xiàn)癥狀誘因185體征少量氣胸時體征不明顯大量氣胸時：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。休克體征：張力性氣胸、血?dú)庑貢r體征少量氣胸時體征不明顯186右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸187氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件188左側(cè)血?dú)庑刈髠?cè)血?dú)庑?89左側(cè)大量氣胸左側(cè)大量氣胸190X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見X線：診斷氣胸的重要方法191三、治療要點(diǎn)目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

三、治療要點(diǎn)目的：1921.保守治療2.排氣減壓治療3．胸膜粘連術(shù)4．外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理1.保守治療193急診處理⒈保守治療⑴小量閉合性氣胸（＜20%），7-10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24-48小時內(nèi)有可能癥狀加重。⑵嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。⑶吸氧（＜40%濃度）。⑷基礎(chǔ)疾病治療。⑸監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致V/Q比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）。急診處理⒈保守治療1942.排氣減壓治療：

適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)2.排氣減壓治療：適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮1952.排氣減壓療法⑴胸腔穿刺抽氣

適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚的閉合性氣胸患者。通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。2.排氣減壓療法196⑵緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀?；蛘呓?jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間⑵緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使197適用于多次抽氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑夭骞懿课唬烘i骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4～5肋間，另一端導(dǎo)管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。

肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O返回⑶胸腔閉式引流適用于多次抽氣效果不佳、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重返回⑶胸198氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件199胸腔引流術(shù)：查：引流管通暢，引流裝置密閉注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封排氣管不能接觸水，離液面5cm以上按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓-10—-20cmH2O胸腔引流術(shù)：200保證有效的引流

1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：搬運(yùn)病人時雙重夾管更換引流瓶時先夾住近心端管再操作引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液201右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：術(shù)前術(shù)后202第二節(jié)（FractureofRib）

肋骨骨折

在胸部損傷中，肋骨骨折最常見第二節(jié)（FractureofRib）肋骨骨折2034-7肋多發(fā)骨折、其余肋骨較少骨折的原因： 1～7真肋：肋軟骨與胸骨直接相連，1-3肋，肩胛帶保護(hù) 8～10假肋：肋軟骨互相連接成肋軟骨弓，不連胸骨 11-12浮肋：無肋軟骨，肋游離狀態(tài)4-7肋多發(fā)骨折、其余肋骨較少骨折的原因：204氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件205二、病理生理★

咳嗽、排痰功能障礙

肋骨骨折毛細(xì)血管擴(kuò)張肺間質(zhì)充血、水腫、滲出、出血

疼痛（反射）支氣管痙攣、粘膜分泌↑分泌物貯留缺氧通氣換氣功能障礙（一）單根單處肋骨骨折

二、病理生理★咳嗽、排痰功能障礙206（二）多根多處肋骨骨折

（浮動胸壁，連枷胸flailchest，反常呼吸）☆★反常呼吸運(yùn)動（連枷胸）：多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁因失去完整的肋骨支持而軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨其余胸廓外展；呼氣時則相反．連枷胸的反常呼吸運(yùn)動可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不平衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。（二）多根多處肋骨骨折

（浮動胸壁，連枷胸flailche207（二）多根多處肋骨骨折（浮動胸壁，連枷胸flailchest，反常呼吸）☆★骨折端刺破肋間血管、肺、胸膜→血、氣胸，休克，呼吸困難

疼痛肺挫傷

肋骨骨折兩側(cè)胸腔壓力失衡→縱隔擺動肺通氣、換氣功能障礙肺膨脹受限→表面活性物質(zhì)再吸收

擺動氣體（呼吸道阻塞）缺氧+二氧化碳貯留分泌物貯留（二）多根多處肋骨骨折骨折端刺破肋間血管、肺、胸膜→血、氣胸208氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件209氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件210氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件211（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥，治療合并癥（二）閉合性單處肋骨骨折治療

1、止痛——口服或肌注止痛藥，肋間神經(jīng)阻滯2、胸部穩(wěn)定性良好——可不作固定3、防治并發(fā)癥——鼓勵病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用治療（一）原則：止痛，穩(wěn)定胸壁，保持呼吸道通暢，治療212（三）閉合性多根多處肋骨骨折1、首先按單處肋骨骨折處理2、穩(wěn)定胸壁（1）大敷料加壓包扎（臨床上已不主張寬膠布疊瓦狀固定）（2）牽引固定（3）氣管插管或切開呼吸機(jī)輔助呼吸+呼氣末正壓（PEEP）(4)內(nèi)固定（三）閉合性多根多處肋骨骨折213氣胸與肺挫傷的診斷與治療(同名768)課件214肺挫傷第三節(jié)肺挫傷第三節(jié)215肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力升高有關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時，聲門反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升導(dǎo)致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時問有關(guān)，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽性征象，部分患者早期無異常。在X線復(fù)查胸片時才出現(xiàn)各種征

象，因此在病史提供有肺損傷存在時．應(yīng)隔期進(jìn)行X線復(fù)查

是必要的。由于肺組織血供豐富。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)含量高．挫傷的肺組織可迅速產(chǎn)生血管擴(kuò)張．通透性升高，造成肺泡間質(zhì)性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影的病理基礎(chǔ)主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)有收縮支氣管的作用．同時促使支氣管擴(kuò)張，腺體分泌增加，肺泡、細(xì)支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出而呈斑點(diǎn)、斑片狀影，片狀及大片狀實(shí)變影。肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷216肺挫傷其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，一般認(rèn)為肺挫傷是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫，外力消除后，變形的胸廓彈回，在增大胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。肺挫傷其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，一般認(rèn)為肺挫傷是由于強(qiáng)大暴217病理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力增高。病理變化在傷后12～24小時呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。

病理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲218創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。形成創(chuàng)傷性濕肺的因素可以是多方面的：

①肺循環(huán)障礙：是濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來撞擊后，形成微血栓阻塞該處的血液，血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細(xì)血管的直接破壞：當(dāng)傷勢較重，直接破壞肺毛細(xì)血管時，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)濕肺改變。

創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充219創(chuàng)傷性濕肺分型一般可分為下列4型：

①間質(zhì)型：顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影；

②節(jié)段實(shí)變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見；

③彌漫實(shí)變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀和/或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀；

④云霧型：一側(cè)或雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影，似肺野朦上一層面紗，其中隱約可顯示出前三種類型的影像。在治療上，病情較輕的患者無需特殊處理，幾天后就可吸收好轉(zhuǎn)。病情重者須采取綜合措施進(jìn)行救治：①積極糾正休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。②及時治療嚴(yán)重合并傷，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。③保持呼吸道通暢，使用鹽酸氨溴索稀釋痰液，必要時給予氣管切開。④如采取積極措施，患者病情仍在進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥，則應(yīng)考慮機(jī)械通氣治療。創(chuàng)傷性濕肺分型一般可分為下列4型：

①間質(zhì)型：顯示肺紋理增220一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說是其表現(xiàn)。一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同221肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，但是不能反過來。創(chuàng)傷性濕肺同名很多：休克肺、ARDS、機(jī)器肺等，都是以進(jìn)行性缺氧為主要臨床特征的綜合癥，病理上是以肺間質(zhì)水腫為特征，呼吸膜增厚而影響氣體交換。肺挫傷病因只會是外力導(dǎo)致肺組織水腫、出血，包括氣道損傷在內(nèi)，廣泛肺挫傷是會出現(xiàn)ARDS的。

肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：病因不同；222一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同意下面的觀點(diǎn)：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見的影像學(xué)表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內(nèi)血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說是其表現(xiàn)。一般認(rèn)為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學(xué)診斷。不過比較同223二者區(qū)別創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷在X線上難與鑒別．產(chǎn)生的機(jī)制不同，濕肺的發(fā)生是廣泛性小支氣管痙攣。氣管及肺泡黏膜分泌驟然增多，造成末梢支氣管，肺泡內(nèi)分泌物增多潴留．加之局部毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間水腫稱之為創(chuàng)傷性濕肺。創(chuàng)傷性濕肺與