急性腎衰及藥物的影響課件

急性腎功能衰竭及藥物的影響

1.皮下注射氯化汞(HgCl2),復(fù)制兔急性中毒性腎功能衰竭模型。

2.觀測(cè)腎衰時(shí),兔一般狀態(tài)、尿常規(guī)、腎功能的指標(biāo)及腎臟形態(tài)的變化，分析急性腎衰的發(fā)病機(jī)制。

3.通過藥物對(duì)尿量的影響，觀察對(duì)急性腎衰兔的治療效果，分析其可能的作用機(jī)制。【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹俊鞣N原因在短時(shí)間內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇降低,以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的綜合癥。表現(xiàn):少尿,無尿,高鉀血癥，水中毒，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥（肌酐、尿素、尿酸）一.概念：急性腎功能衰竭（ARF）急性腎衰竭的分類腎前性腎血流減少結(jié)石腎后性腎實(shí)質(zhì)病變腎性腎前性急性腎功能衰竭休克心衰脫水創(chuàng)傷肝腎綜合征腎小球有效濾過率顯著減少腎小管重吸收增強(qiáng)臨床特點(diǎn):少尿,尿鈉濃度↓；氮質(zhì)血癥,尿肌酐/血肌酐比>40腎血流減少急性腎中毒血紅蛋白肌紅蛋白對(duì)腎小管的阻塞持續(xù)腎缺血腎性（器質(zhì)性）急性腎衰竭腎實(shí)質(zhì)病變腎小管壞死臨床特點(diǎn):少尿或無尿,尿鈉濃度↑,血液尿素氮和血漿肌肝進(jìn)行性升高,尿肌酐/血肌酐比<20、結(jié)石腎小球囊內(nèi)壓升高有效濾過壓下降結(jié)石前列腺增生腫瘤腎后性急性腎衰竭壞死組織臨床特點(diǎn):尿量突然變?yōu)闊o尿,梗阻部位以上尿潴留,氮質(zhì)血癥日益加重。2.多尿期——當(dāng)尿量〉400ml/d,標(biāo)志著進(jìn)入多尿期。⑴多尿的機(jī)理:①腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)，但功能不完善,重吸收功能差,濃縮功能尚未恢復(fù)；②原尿溶質(zhì)濃度高，引起滲透性利尿作用；③間質(zhì)水腫消退,管型阻塞解除。（7-14天）

HgCL2損傷腎小管→ATN，腎小管上皮脫落堵塞腎小管，而導(dǎo)致的少尿或無尿；細(xì)胞碎片、細(xì)胞自溶、脫落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。尿常規(guī)檢查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等評(píng)價(jià)腎功能。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收，所以能反映腎小球的濾過率（GFR）?！緦?shí)驗(yàn)原理】

5.尿液、血液肌酐濃度測(cè)定取實(shí)驗(yàn)前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml，按肌酐試劑盒測(cè)定吸光值(A)

6.實(shí)驗(yàn)治療對(duì)尿量的影響

(1)記錄5min尿量。

(2)快速iv注射

37℃NS20ml，記錄5min尿量。

(3)緩慢iv20%葡萄糖5ml，記錄5min尿量。

(4)iv多巴胺20μg/Kg，記錄10min尿量。

(5)iv速尿5mg/kg，記錄10min尿量。7.腎形態(tài)學(xué)觀察耳靜脈注射10ml空氣處死家兔，取出腎臟稱重，計(jì)算腎/體重比。觀察腎臟外形，色澤?？v向剖開，觀察皮髓質(zhì)條紋，色澤。

稱重、麻醉膀胱插管頸動(dòng)脈插管留膀胱尿液取血約1ml

生理鹽水肌酐測(cè)定記錄尿量治療葡萄糖多巴胺速尿

血肌酐尿肌酐尿蛋白尿鏡檢腎/體重比

μmol/L(mg/dl)RBCWBC管型尿

急性腎功能衰竭各項(xiàng)指標(biāo)的變化正常ARF思考