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急性腎功能衰竭及藥物的影響
1.皮下注射氯化汞(HgCl2),復(fù)制兔急性中毒性腎功能衰竭模型。
2.觀測(cè)腎衰時(shí),兔一般狀態(tài)、尿常規(guī)、腎功能的指標(biāo)及腎臟形態(tài)的變化,分析急性腎衰的發(fā)病機(jī)制。
3.通過藥物對(duì)尿量的影響,觀察對(duì)急性腎衰兔的治療效果,分析其可能的作用機(jī)制。【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹俊鞣N原因在短時(shí)間內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇降低,以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的綜合癥。表現(xiàn):少尿,無尿,高鉀血癥,水中毒,代謝性酸中毒,氮質(zhì)血癥(肌酐、尿素、尿酸)一.概念:急性腎功能衰竭(ARF)急性腎衰竭的分類腎前性腎血流減少結(jié)石腎后性腎實(shí)質(zhì)病變腎性腎前性急性腎功能衰竭休克心衰脫水創(chuàng)傷肝腎綜合征腎小球有效濾過率顯著減少腎小管重吸收增強(qiáng)臨床特點(diǎn):少尿,尿鈉濃度↓;氮質(zhì)血癥,尿肌酐/血肌酐比>40腎血流減少急性腎中毒血紅蛋白肌紅蛋白對(duì)腎小管的阻塞持續(xù)腎缺血腎性(器質(zhì)性)急性腎衰竭腎實(shí)質(zhì)病變腎小管壞死臨床特點(diǎn):少尿或無尿,尿鈉濃度↑,血液尿素氮和血漿肌肝進(jìn)行性升高,尿肌酐/血肌酐比<20、結(jié)石腎小球囊內(nèi)壓升高有效濾過壓下降結(jié)石前列腺增生腫瘤腎后性急性腎衰竭壞死組織臨床特點(diǎn):尿量突然變?yōu)闊o尿,梗阻部位以上尿潴留,氮質(zhì)血癥日益加重。2.多尿期——當(dāng)尿量〉400ml/d,標(biāo)志著進(jìn)入多尿期。⑴多尿的機(jī)理:①腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù),但功能不完善,重吸收功能差,濃縮功能尚未恢復(fù);②原尿溶質(zhì)濃度高,引起滲透性利尿作用;③間質(zhì)水腫消退,管型阻塞解除。(7-14天)
HgCL2損傷腎小管→ATN,腎小管上皮脫落堵塞腎小管,而導(dǎo)致的少尿或無尿;細(xì)胞碎片、細(xì)胞自溶、脫落,在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。尿常規(guī)檢查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等評(píng)價(jià)腎功能。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收,所以能反映腎小球的濾過率(GFR)?!緦?shí)驗(yàn)原理】
5.尿液、血液肌酐濃度測(cè)定取實(shí)驗(yàn)前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml,按肌酐試劑盒測(cè)定吸光值(A)
6.實(shí)驗(yàn)治療對(duì)尿量的影響
(1)記錄5min尿量。
(2)快速iv注射
37℃NS20ml,記錄5min尿量。
(3)緩慢iv20%葡萄糖5ml,記錄5min尿量。
(4)iv多巴胺20μg/Kg,記錄10min尿量。
(5)iv速尿5mg/kg,記錄10min尿量。7.腎形態(tài)學(xué)觀察耳靜脈注射10ml空氣處死家兔,取出腎臟稱重,計(jì)算腎/體重比。觀察腎臟外形,色澤??v向剖開,觀察皮髓質(zhì)條紋,色澤。
稱重、麻醉膀胱插管頸動(dòng)脈插管留膀胱尿液取血約1ml
生理鹽水肌酐測(cè)定記錄尿量治療葡萄糖多巴胺速尿
血肌酐尿肌酐尿蛋白尿鏡檢腎/體重比
μmol/L(mg/dl)RBCWBC管型尿
急性腎功能衰竭各項(xiàng)指標(biāo)的變化正常ARF思考
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