異常心電圖識別

異常心電圖識別心內科方釗華

2015-11-27（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導聯明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表現為QRS波群電壓增高。肢導:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。胸導:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。3.左心室肥大V1導聯R/S≥1，V5導聯R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心電軸右偏≥

90°。4.右心室肥大竇性心律失常竇性心律

心臟沖動起源于竇房結的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當心律仍由竇房結所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。竇性心動過速臨床意義：生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現：多屬生理現象，無癥狀或有心悸感治療：一般無需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率竇性心動過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S竇性心動過緩臨床意義：

生理：健康青年人、運動員等病理：顱內高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現：多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）（三）竇性心律不齊ECG表現：最長與最短的PP間期之差＞0.12s

竇性停搏定義：竇房結在一個不同長短時間內不能產生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫?；蛑袛嗟默F象ECG特征：

1、很長一段時間內無P波或P波與QRS波群均不出現

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系，其后可出現單個逸搏或逸搏性心律。竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結功能低下器質性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現：頭暈，黑矇或短暫意識障礙；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡期前收縮病因

1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質紊亂房性期前收縮P′ECG特點：1、提前出現的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏

房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′室性期前收縮P′房性早搏ECG特點1、提前出現的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現的QRS波群前無相關P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇多源室性早搏同一導聯的室性早搏形態(tài)不同二聯律1正常+1早搏≥3次三聯律2正常+1早搏或1正常+2早搏陣發(fā)性心動過速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常見于無器質性心臟病2、室速：多見于器質性，最常見為冠心病急性心梗陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置）

QRS波形態(tài)及時限正常起止突然

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速治療要點：1、首選刺激迷走神經2、藥物：首選腺苷

3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術安全、迅速、有效且能治愈

陣發(fā)性室性心動過速（1）病因：器質性心臟病多見（2）臨床表現：

突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推室性心動過速撲動與顫動

定義：由于心房內多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數為器質性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒部分由器質性心血管病引起心房撲動ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態(tài)一般正常心房顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。室顫

下圖為:室速轉室顫房室傳導阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結、希氏束、束支等Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）房室傳導阻滯

第一度房室傳導阻滯：①P-R間期延長，成人＞0.20s②每個P波后均有QRS波群。

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現象）

ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏現象）

ECG特點：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定Ⅲ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現阿斯綜合征）聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導聯出現不同形態(tài)的室早③成對或成聯律的