急性消化道出血的急診處理11-課件

急性消化道出血的急診處理急性消化道出血的急診處理1消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血

(upperGIbleeding)

屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)

屈氏韌帶以下小腸和大腸出血消化道出血

(gastrointestinalbleedi2病因上消化道出血

潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門(mén)脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等下消化道出血

大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等病因上消化道出血3臨床表現(xiàn)嘔血、便血或兩者并存上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便下消化道出血多表現(xiàn)為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時(shí)也可表現(xiàn)嘔血。出血10—15ml大便潛血陽(yáng)性，出血超過(guò)60ml肉眼可見(jiàn)血便。臨床表現(xiàn)嘔血、便血或兩者并存4

(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無(wú)明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽(yáng)性(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無(wú)循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無(wú)明顯臨床癥狀僅用5由于小兒消化道出血病因復(fù)雜，病情變化快，對(duì)成人屬不多的血量可危及小兒生命，故必須盡早作出診斷!!由于小兒消化道出血病因復(fù)雜，病情變化快，對(duì)成6診斷檢查程序確定消化道出血診斷估計(jì)出血量和速度判斷出血持續(xù)還是停止明確病因及出血部位診斷檢查程序確定消化道出血診斷7確定消化道出血嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別，通過(guò)病史、體格檢查不難鑒別，并須排除因食動(dòng)物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。正確區(qū)別咯血和嘔血，大量咯血時(shí)，血液咽入消化道，引起嘔血或黑便，應(yīng)加以鑒別。確定消化道出血嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別，8上、下消化道出血鑒別上、下消化道出血鑒別9出血量和出血速度的估計(jì)

綜合判斷排出體外的血量血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對(duì)脈搏血壓的動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降急性失血量超過(guò)血容量1/5，慢性失血量超過(guò)血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征

出血量和出血速度的估計(jì)綜合判斷10出血停止/持續(xù)的判斷

出血停止：①心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常；②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③腸鳴音不再亢進(jìn)；④胃管抽吸液的顏色由血性變清；⑤隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；⑥血尿素氮恢復(fù)正常。

出血停止/持續(xù)的判斷出血停止：11出血停止/持續(xù)的判斷出血繼續(xù)：①心律又復(fù)增快，血壓下降；②反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血，解暗紅色糞便③雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；⑤補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。出血停止/持續(xù)的判斷出血繼續(xù)：12明確病因及出血部位

內(nèi)鏡、放射性核素顯像、血管造影，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇使用，互相補(bǔ)充可使診斷率提高。明確病因及出血部位內(nèi)鏡、放射性核素顯像、血管造影，根據(jù)不同13明確病因及出血部位

1．糞便潛血試驗(yàn)2．消化內(nèi)鏡3．胃腸鋇劑造影4．小腸鏡檢查5．核素顯像檢查6．選擇性動(dòng)脈血管造影7.腹腔鏡檢查明確病因及出血部位1．糞便潛血試驗(yàn)14糞便潛血試驗(yàn)

對(duì)消化道出血的診斷有肯定價(jià)值愈創(chuàng)木法臨床常用抗人血紅蛋白抗體抗人紅細(xì)胞基質(zhì)的抗體糞便潛血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有肯定價(jià)值15內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證順序和時(shí)間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證16消化內(nèi)鏡是消化道出血病因診斷的首選方法敏感性高可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)消化內(nèi)鏡是消化道出血病因診斷的首選方法敏感性高17適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血息肉摘除、十二指腸乳頭切開(kāi)、吻合口狹窄切開(kāi)術(shù)等手術(shù)治療引起的出血食管－賁門(mén)粘膜撕裂癥引起的出血全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血

適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血18內(nèi)鏡檢查的順序及時(shí)間

隱性出血排除外源性因素和凝血機(jī)制異常等原因，然后行上消化道內(nèi)窺鏡檢查，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)再考慮結(jié)腸鏡檢查或小腸鏡檢查

顯性便血選擇結(jié)腸鏡檢查急性嘔血首先選擇胃鏡檢查急性大量新鮮便血一般先做上消化道緊急內(nèi)窺鏡檢查排除病變后再做結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡檢查的順序及時(shí)間隱性出血19如果病情許可鏡檢時(shí)間越早越好消化道出血內(nèi)鏡檢查時(shí)間出血停止時(shí)期內(nèi)鏡檢查活動(dòng)性出血期間緊急內(nèi)鏡檢查從診斷方面來(lái)考慮一般最起作用的是停止出血的24h內(nèi)活動(dòng)性出血期緊急檢查除可診斷外更多的是用于內(nèi)鏡下止血如果病情許可鏡檢時(shí)間越早越好20活動(dòng)期出血緊急內(nèi)鏡檢查因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀察，常使診斷價(jià)值受到一定的限制活動(dòng)性出血期行緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)及時(shí)備血、輸血、補(bǔ)液、吸氧等以保證患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢查活動(dòng)期出血緊急內(nèi)鏡檢查因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀21內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證順序和時(shí)間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證22胃腸鋇劑造影

鋇餐造影和鋇灌腸可以觀察全消化道的形態(tài)和功能

胃腸造影放在內(nèi)鏡后作為補(bǔ)充檢查手段

胃腸鋇劑造影鋇餐造影和鋇灌腸可以觀察全消化道的形態(tài)和功能23核素99m锝顯像檢查

99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射后用γ-照相機(jī)或單光子發(fā)散計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描依據(jù)放射性濃聚區(qū)所在部位及其在胃腸道的移動(dòng)來(lái)判斷消化道出血的可能部位注射同位素后，連續(xù)掃描10-60分鐘，如掃描陰性，則36小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間定時(shí)掃描連續(xù)掃描中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異常放射性濃聚則定為陽(yáng)性。

核素99m锝顯像檢查99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射后用γ-照24核素99m锝顯像檢查

急性消化道出血的定位診斷簡(jiǎn)單、無(wú)損傷性適用于危重病人慢性間歇性消化道出血部位的探測(cè)難以確定掃描時(shí)間常作為選擇性腹腔動(dòng)脈造影的初篩檢查99mTcO4-

腹部掃描特別適用于胃粘膜異位先天性病變（Meckel憩室、腸重復(fù)畸形）的診斷

核素99m锝顯像檢查急性消化道出血的定位診斷25核素99m锝顯像檢查

異位胃粘膜和正常胃粘膜一樣對(duì)99mTc有較高的親和力一次靜注99mTcO4-100uci/kg在胃和膀胱正常顯影的同時(shí)，腸區(qū)，特別是回盲部出現(xiàn)放射性濃集影像，位置、形狀、濃度在1小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯變化，可確定為異位胃粘膜腸區(qū)濃影為考慮Meckel憩室，呈索條狀考慮為腸重復(fù)畸形診斷正確率可達(dá)80%-85%。

核素99m锝顯像檢查異位胃粘膜和正常胃粘膜一樣對(duì)99mTc26急性消化道出血的急診處理11-課件27選擇性動(dòng)脈血管造影

未獲確診者可做選擇性動(dòng)脈血管造影血管病變引起的出血的唯一的診斷方法。檢查時(shí)機(jī)選擇在出血的活動(dòng)期，當(dāng)出血量在0.5ml/分以上時(shí)，可顯示造影劑外溢，從而確定出血部位。對(duì)于血管畸形，動(dòng)脈瘤及一些富血管性腫瘤即使在出血間歇期，也可血管形態(tài)異常而明確診斷?？蓱?yīng)用于介入性治療選擇性動(dòng)脈血管造影未獲確診者可做選擇性動(dòng)脈血管造影28腹腔鏡檢查腹腔鏡能有效診斷meckel憩室腹腔鏡首先辨別出回盲部，然后用鈍性抓鉗逆行檢查回腸，發(fā)現(xiàn)憩室腹腔鏡治療meckel憩室發(fā)現(xiàn)憩室后分離其系膜，然后將憩室由腹腔鏡人口處拖出，腹外切除憩室并修補(bǔ)腸壁，回腸送還腹腔。切除憩室也可在腹腔內(nèi)完成，但需引入一腸縫合器，將憩室基底部縫合，然后切除憩室。腹腔鏡檢查腹腔鏡能有效診斷meckel憩室29治療

一般治療

藥物治療

胃管止血

內(nèi)鏡治療

介入治療

胃-食管三腔二囊管壓迫止血

手術(shù)治療

治療一般治療30一般治療休息、嚴(yán)密觀察、氧氣吸入、鎮(zhèn)靜劑等血紅蛋白低于60g/L，血壓降低，輸血放置胃管，用于判斷病情，灌注藥物營(yíng)養(yǎng)水、電解質(zhì)平衡一般治療休息、嚴(yán)密觀察、氧氣吸入、鎮(zhèn)靜劑等31抑制胃酸分泌的藥物

體液以及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在PH>6.0時(shí)才會(huì)發(fā)生作用PH<5.0時(shí)，新形成凝血塊迅速被消化，PH<3.0時(shí)，血小板凝集效應(yīng)喪失?？刂粕舷莱鲅委熚刚衬ひ孜蝗鏜eckel憩室糜爛出血具有重要意義

抑制胃酸分泌的藥物體液以及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在PH>32抑制胃酸分泌的藥物

PPI洛賽克0.5-0.9mg/kg,q12hH2RA雷尼替丁3-5mg/kg,q12h西米替丁10-15mg/kg,q12h法莫替丁0.9mg/kg,q12h抑制胃酸分泌的藥物PPI33生長(zhǎng)抑素及其類似物

生長(zhǎng)抑素14肽（SS-14肽）(商品名:思他寧)半衰期短，約3-5分鐘用法:首劑3.5ug/kg靜脈推注，繼以3.5ug/kg靜脈維持其他:生長(zhǎng)抑素8肽（SS-8肽）

半衰期長(zhǎng)，約70-90分鐘生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素14肽（SS-14肽）34胃管止血

主要用于上消化道出血充分減壓藥物灌注去甲腎上腺素1:5000凝血酶(200-2000U/20ml),q6h中藥:云南白藥(1瓶/20ml)胃管止血主要用于上消化道出血35內(nèi)鏡下的治療

非靜脈曲張出血的治療

藥物噴灑止血藥物注射止血金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）高溫凝固止血食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療

⑴硬化治療

⑵套扎治療

結(jié)腸血肉高頻電凝切除內(nèi)鏡下的治療非靜脈曲張出血的治療36硬化劑治療

主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血常用硬化劑5%魚(yú)肝油酸鈉、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇組織粘合劑histoacryl、D-TH

硬化劑治療主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血37急性消化道出血的急診處理11-課件38急性消化道出血的急診處理11-課件39急性消化道出血的急診處理11-課件40

41金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）

金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）42histoacryl注射治療胃底靜脈曲張出血

histoacryl注射治療胃底靜脈曲張出血43息肉高頻電凝切除術(shù)

息肉高頻電凝切除術(shù)44介入治療在各種影象學(xué)方法的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺和/或插入導(dǎo)管對(duì)疾病進(jìn)行治療血管加壓素經(jīng)動(dòng)脈灌注選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療在各種影象學(xué)方法的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺和/或插入導(dǎo)管對(duì)疾病45手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進(jìn)急性大失血時(shí)，給足夠的血容量補(bǔ)充后，循環(huán)血量仍未見(jiàn)改善或好轉(zhuǎn)后又惡化經(jīng)積極治療，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降急性出血時(shí)經(jīng)快速補(bǔ)液和輸血后，中心靜脈仍有波動(dòng)在補(bǔ)液和排尿足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)上升手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血轉(zhuǎn)鮮紅46

急性消化道出血的急診處理急性消化道出血的急診處理47消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血

(upperGIbleeding)

屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)

屈氏韌帶以下小腸和大腸出血消化道出血

(gastrointestinalbleedi48病因上消化道出血

潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門(mén)脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等下消化道出血

大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等病因上消化道出血49臨床表現(xiàn)嘔血、便血或兩者并存上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便下消化道出血多表現(xiàn)為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時(shí)也可表現(xiàn)嘔血。出血10—15ml大便潛血陽(yáng)性，出血超過(guò)60ml肉眼可見(jiàn)血便。臨床表現(xiàn)嘔血、便血或兩者并存50

(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無(wú)明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽(yáng)性(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無(wú)循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無(wú)明顯臨床癥狀僅用51由于小兒消化道出血病因復(fù)雜，病情變化快，對(duì)成人屬不多的血量可危及小兒生命，故必須盡早作出診斷!!由于小兒消化道出血病因復(fù)雜，病情變化快，對(duì)成52診斷檢查程序確定消化道出血診斷估計(jì)出血量和速度判斷出血持續(xù)還是停止明確病因及出血部位診斷檢查程序確定消化道出血診斷53確定消化道出血嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別，通過(guò)病史、體格檢查不難鑒別，并須排除因食動(dòng)物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。正確區(qū)別咯血和嘔血，大量咯血時(shí)，血液咽入消化道，引起嘔血或黑便，應(yīng)加以鑒別。確定消化道出血嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別，54上、下消化道出血鑒別上、下消化道出血鑒別55出血量和出血速度的估計(jì)

綜合判斷排出體外的血量血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對(duì)脈搏血壓的動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降急性失血量超過(guò)血容量1/5，慢性失血量超過(guò)血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征

出血量和出血速度的估計(jì)綜合判斷56出血停止/持續(xù)的判斷

出血停止：①心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常；②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③腸鳴音不再亢進(jìn)；④胃管抽吸液的顏色由血性變清；⑤隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；⑥血尿素氮恢復(fù)正常。

出血停止/持續(xù)的判斷出血停止：57出血停止/持續(xù)的判斷出血繼續(xù)：①心律又復(fù)增快，血壓下降；②反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血，解暗紅色糞便③雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；⑤補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。出血停止/持續(xù)的判斷出血繼續(xù)：58明確病因及出血部位

內(nèi)鏡、放射性核素顯像、血管造影，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇使用，互相補(bǔ)充可使診斷率提高。明確病因及出血部位內(nèi)鏡、放射性核素顯像、血管造影，根據(jù)不同59明確病因及出血部位

1．糞便潛血試驗(yàn)2．消化內(nèi)鏡3．胃腸鋇劑造影4．小腸鏡檢查5．核素顯像檢查6．選擇性動(dòng)脈血管造影7.腹腔鏡檢查明確病因及出血部位1．糞便潛血試驗(yàn)60糞便潛血試驗(yàn)

對(duì)消化道出血的診斷有肯定價(jià)值愈創(chuàng)木法臨床常用抗人血紅蛋白抗體抗人紅細(xì)胞基質(zhì)的抗體糞便潛血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有肯定價(jià)值61內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證順序和時(shí)間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證62消化內(nèi)鏡是消化道出血病因診斷的首選方法敏感性高可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)消化內(nèi)鏡是消化道出血病因診斷的首選方法敏感性高63適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血息肉摘除、十二指腸乳頭切開(kāi)、吻合口狹窄切開(kāi)術(shù)等手術(shù)治療引起的出血食管－賁門(mén)粘膜撕裂癥引起的出血全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血

適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血64內(nèi)鏡檢查的順序及時(shí)間

隱性出血排除外源性因素和凝血機(jī)制異常等原因，然后行上消化道內(nèi)窺鏡檢查，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)再考慮結(jié)腸鏡檢查或小腸鏡檢查

顯性便血選擇結(jié)腸鏡檢查急性嘔血首先選擇胃鏡檢查急性大量新鮮便血一般先做上消化道緊急內(nèi)窺鏡檢查排除病變后再做結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡檢查的順序及時(shí)間隱性出血65如果病情許可鏡檢時(shí)間越早越好消化道出血內(nèi)鏡檢查時(shí)間出血停止時(shí)期內(nèi)鏡檢查活動(dòng)性出血期間緊急內(nèi)鏡檢查從診斷方面來(lái)考慮一般最起作用的是停止出血的24h內(nèi)活動(dòng)性出血期緊急檢查除可診斷外更多的是用于內(nèi)鏡下止血如果病情許可鏡檢時(shí)間越早越好66活動(dòng)期出血緊急內(nèi)鏡檢查因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀察，常使診斷價(jià)值受到一定的限制活動(dòng)性出血期行緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)及時(shí)備血、輸血、補(bǔ)液、吸氧等以保證患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢查活動(dòng)期出血緊急內(nèi)鏡檢查因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀67內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證順序和時(shí)間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證68胃腸鋇劑造影

鋇餐造影和鋇灌腸可以觀察全消化道的形態(tài)和功能

胃腸造影放在內(nèi)鏡后作為補(bǔ)充檢查手段

胃腸鋇劑造影鋇餐造影和鋇灌腸可以觀察全消化道的形態(tài)和功能69核素99m锝顯像檢查

99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射后用γ-照相機(jī)或單光子發(fā)散計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描依據(jù)放射性濃聚區(qū)所在部位及其在胃腸道的移動(dòng)來(lái)判斷消化道出血的可能部位注射同位素后，連續(xù)掃描10-60分鐘，如掃描陰性，則36小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間定時(shí)掃描連續(xù)掃描中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異常放射性濃聚則定為陽(yáng)性。

核素99m锝顯像檢查99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注射后用γ-照70核素99m锝顯像檢查

急性消化道出血的定位診斷簡(jiǎn)單、無(wú)損傷性適用于危重病人慢性間歇性消化道出血部位的探測(cè)難以確定掃描時(shí)間常作為選擇性腹腔動(dòng)脈造影的初篩檢查99mTcO4-

腹部掃描特別適用于胃粘膜異位先天性病變（Meckel憩室、腸重復(fù)畸形）的診斷

核素99m锝顯像檢查急性消化道出血的定位診斷71核素99m锝顯像檢查

異位胃粘膜和正常胃粘膜一樣對(duì)99mTc有較高的親和力一次靜注99mTcO4-100uci/kg在胃和膀胱正常顯影的同時(shí)，腸區(qū)，特別是回盲部出現(xiàn)放射性濃集影像，位置、形狀、濃度在1小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯變化，可確定為異位胃粘膜腸區(qū)濃影為考慮Meckel憩室，呈索條狀考慮為腸重復(fù)畸形診斷正確率可達(dá)80%-85%。

核素99m锝顯像檢查異位胃粘膜和正常胃粘膜一樣對(duì)99mTc72急性消化道出血的急診處理11-課件73選擇性動(dòng)脈血管造影

未獲確診者可做選擇性動(dòng)脈血管造影血管病變引起的出血的唯一的診斷方法。檢查時(shí)機(jī)選擇在出血的活動(dòng)期，當(dāng)出血量在0.5ml/分以上時(shí)，可顯示造影劑外溢，從而確定出血部位。對(duì)于血管畸形，動(dòng)脈瘤及一些富血管性腫瘤即使在出血間歇期，也可血管形態(tài)異常而明確診斷?？蓱?yīng)用于介入性治療選擇性動(dòng)脈血管造影未獲確診者可做選擇性動(dòng)脈血管造影74腹腔鏡檢查腹腔鏡能有效診斷meckel憩室腹腔鏡首先辨別出回盲部，然后用鈍性抓鉗逆行檢查回腸，發(fā)現(xiàn)憩室腹腔鏡治療meckel憩室發(fā)現(xiàn)憩室后分離其系膜，然后將憩室由腹腔鏡人口處拖出，腹外切除憩室并修補(bǔ)腸壁，回腸送還腹腔。切除憩室也可在腹腔內(nèi)完成，但需引入一腸縫合器，將憩室基底部縫合，然后切除憩室。腹腔鏡檢查腹腔鏡能有效診斷meckel憩室75治療

一般治療

藥物治療

胃管止血

內(nèi)鏡治療

介入治療

胃-食管三腔二囊管壓迫止血

手術(shù)治療

治療一般治療76一般治療休息、嚴(yán)密觀察、氧氣吸入、鎮(zhèn)靜劑等血紅蛋白低于60g/L，血壓降低，輸血放置胃管，用于判斷病情，灌注藥物營(yíng)養(yǎng)水、電解質(zhì)平衡一般治療休息、嚴(yán)密觀察、氧氣吸入、鎮(zhèn)靜劑等77抑制胃酸分泌的藥物

體液以及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在PH>6.0時(shí)才會(huì)發(fā)生作用PH<5.0時(shí)，新形成凝血塊迅速被消化，PH<3.0時(shí)，血小板凝集效應(yīng)喪失?？刂粕舷莱鲅委熚刚衬ひ孜蝗鏜eckel憩室糜爛出血具有重要意義

抑制胃酸分泌的藥物體液以及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在PH>78抑制胃酸分泌的藥物

PPI洛賽克0.5-0.9mg/kg,q12hH2RA雷尼替丁3-5mg/kg,q12h西米替丁10-15mg/kg,q12h法莫替丁0.9mg/kg,q12h抑制胃酸分泌的藥物PPI79生長(zhǎng)