高血壓急癥處理策略課件

高血壓急癥處理策略高血壓急癥(hypertensⅳeemergency)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中或在某些誘因的作用下,血壓急劇升高,病情迅速惡化,常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外,靶器官受累的程度也很重要,當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤及急性腦血管病變時,即使血壓僅中度升高,也視為高血壓急癥高血壓急癥處理策略1高血壓急癥的類型高血壓危象在高血壓病程中,全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣,周圍血管阻力明顯增加,血壓急劇升高,出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀,稱為高血壓危象(hypertensiⅳecrisis■病因:①原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓一、二期。②急進(jìn)型高血壓。繼發(fā)性高血壓。■誘因:①寒冷、情緒波動。②絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂。③應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。④應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑。高血壓急癥的類型2高血壓危象發(fā)病機制:在某些誘因的作用下,血管反應(yīng)增強,血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加,而嗜鉻細(xì)胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素,引起周圍小動脈痙攣外周血管阻力增加,血壓急劇升高,發(fā)生高血壓危象。高血壓危象3高血壓危象臨床表現(xiàn)血壓改變:以收縮壓突然升高為主,舒張壓也可升高。心率增快,可>110次/min。植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀:面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。高血壓危象4高血壓危象靶器官急性損害的表現(xiàn):冠狀動脈痙攣:可有心絞痛,并發(fā)心臟病時可致心力衰竭和心律失常腦部小動脈痙攣:短暫的失語、感覺過敏、半身麻木、偏癱。腎動脈痙攣:可出現(xiàn)腎功能不全前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣:眩暈、耳鳴、惡嘔吐和平衡失調(diào)■每次發(fā)作歷時短暫,持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時,偶可達(dá)數(shù)日,易復(fù)發(fā)。高血壓危象5高血壓危象■輔助檢查尿常規(guī):蛋白尿、紅細(xì)胞尿VMA:可呈陽性血:游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。血糖升高,血清肌酐、尿素氮升高,電解質(zhì)紊亂。心電圖:心肌缺血,心律失常。診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢査一般不難確立診斷。但應(yīng)與高血壓腦病、急性腦血管病等進(jìn)行鑒別高血壓危象6高血壓急癥的類型、高血壓腦病高血壓患者在血壓急劇升高的情況下,腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣,繼而被動性或強制性擴張,出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦水和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn),稱為高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)高血壓急癥的類型7高血壓腦病病因和發(fā)病機制病因:各種類型的高血壓。多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。高血壓腦病8高血壓腦病■發(fā)病機制:腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。正常情況:血壓下降時腦血管擴張,血壓升高時腦血管收縮,即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。病理情況:血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動脈持久性痙攣,毛細(xì)血管血流減少,導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加,繼而腦細(xì)小動脈被動性或強制性擴張,出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙,出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病9高血壓腦病■臨床表現(xiàn)血壓升高:以舒張壓升高為主,常>120mmHg,甚至高達(dá)140180mmHg。腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn):首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐,繼而岀現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動過緩。如發(fā)生局限性腦實質(zhì)損害,可出現(xiàn)定位體征,如失語、偏癱、痙攣和病理反射等■眼底檢查:視乳頭水腫、滲出和出血。經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失,一般無任何腦損害的后遺癥。高血壓腦病10高血壓急癥處理策略課件11高血壓急癥處理策略課件12高血壓急癥處理策略課件13高血壓急癥處理策略課件14高血壓急癥處理策略課件15高血壓急癥處理策略課件16高血壓急癥處理策略課件17高血壓急癥處理策略課件18高血壓急癥處理策略課件19高血壓急癥處理策略課件20高血壓急癥處理策略課件21高血壓急癥處理策略課件22高血壓急癥處理策略課件23高血壓急癥處理策略課件24高血壓急癥處理策略高血壓急癥(hypertensⅳeemergency)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中或在某些誘因的作用下,血壓急劇升高,病情迅速惡化,常伴有心、腦、腎功能障礙。除考慮血壓升高的水平和速度外,靶器官受累的程度也很重要,當(dāng)合并有急性肺水腫、心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤及急性腦血管病變時,即使血壓僅中度升高,也視為高血壓急癥高血壓急癥處理策略25高血壓急癥的類型高血壓危象在高血壓病程中,全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣,周圍血管阻力明顯增加,血壓急劇升高,出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀,稱為高血壓危象(hypertensiⅳecrisis■病因:①原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓一、二期。②急進(jìn)型高血壓。繼發(fā)性高血壓。■誘因:①寒冷、情緒波動。②絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂。③應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。④應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑。高血壓急癥的類型26高血壓危象發(fā)病機制:在某些誘因的作用下,血管反應(yīng)增強,血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加,而嗜鉻細(xì)胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素,引起周圍小動脈痙攣外周血管阻力增加,血壓急劇升高,發(fā)生高血壓危象。高血壓危象27高血壓危象臨床表現(xiàn)血壓改變:以收縮壓突然升高為主,舒張壓也可升高。心率增快,可>110次/min。植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀:面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。高血壓危象28高血壓危象靶器官急性損害的表現(xiàn):冠狀動脈痙攣:可有心絞痛,并發(fā)心臟病時可致心力衰竭和心律失常腦部小動脈痙攣:短暫的失語、感覺過敏、半身麻木、偏癱。腎動脈痙攣:可出現(xiàn)腎功能不全前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣:眩暈、耳鳴、惡嘔吐和平衡失調(diào)■每次發(fā)作歷時短暫,持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時,偶可達(dá)數(shù)日,易復(fù)發(fā)。高血壓危象29高血壓危象■輔助檢查尿常規(guī):蛋白尿、紅細(xì)胞尿VMA:可呈陽性血:游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。血糖升高,血清肌酐、尿素氮升高,電解質(zhì)紊亂。心電圖:心肌缺血,心律失常。診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢査一般不難確立診斷。但應(yīng)與高血壓腦病、急性腦血管病等進(jìn)行鑒別高血壓危象30高血壓急癥的類型、高血壓腦病高血壓患者在血壓急劇升高的情況下,腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣,繼而被動性或強制性擴張,出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦水和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn),稱為高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)高血壓急癥的類型31高血壓腦病病因和發(fā)病機制病因:各種類型的高血壓。多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。高血壓腦病32高血壓腦病■發(fā)病機制:腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。正常情況:血壓下降時腦血管擴張,血壓升高時腦血管收縮,即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。病理情況:血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動脈持久性痙攣,毛細(xì)血管血流減少,導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加,繼而腦細(xì)小動脈被動性或強制性擴張,出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙,出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病33高血壓腦病■臨床表現(xiàn)血壓升高:以舒張壓升高為主,常>120mmHg,甚至高達(dá)140180mmHg。腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn):首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐,繼而岀現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動過緩。如發(fā)生局限性腦實質(zhì)損害,可出現(xiàn)定位體征,如失語、偏癱、痙攣和病理反射等■眼底檢查:視乳頭水腫、滲出和出血。經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失,一般無任何腦損害的后遺癥。高血壓腦病34高血壓急癥處理策略課件35高血壓急癥處理策略課件36高血壓急癥