筋膜間隔區(qū)綜合征課件

筋膜間隔區(qū)綜合征筋膜間隔區(qū)綜合征1（優(yōu)選）筋膜間隔區(qū)綜合征（優(yōu)選）筋膜間隔區(qū)綜合征2主要內(nèi)容定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床治療臨床護(hù)理主要內(nèi)容定義3

一、定義即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。一、4常見(jiàn)于前臂和小腿。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。常見(jiàn)于前臂和小腿。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽51、骨筋膜容積劇減A敷料包扎過(guò)緊四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適宜的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。B嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。1、骨筋膜容積劇減62、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增A任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。C小腿的劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)渡疲勞的長(zhǎng)途跋涉。D有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。E毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增73、供血障礙大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血——滲血——水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征。3、供血障礙8病理缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)病理缺血—水腫9筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷外包扎過(guò)緊骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓毛細(xì)血管壓上升滲出增加水腫動(dòng)脈痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少小動(dòng)脈關(guān)閉（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）毛細(xì)血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊筋膜下血腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷10肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。一、定義如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)演變過(guò)程各種原因使骨筋膜內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8·7KPa,小腿7·3Kpa）都可使肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。安缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程。肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死演變過(guò)程11缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺(jué)異常主動(dòng)無(wú)力被動(dòng)疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺(jué)異常2h功能改變4121、瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理缺血局部能較快恢復(fù)血液循環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響。1、瀕臨缺血性肌攣縮132、缺血性攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。如爪形手、爪形足。2、缺血性攣縮143、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時(shí)間長(zhǎng)、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，伸直進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。3、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）15診斷要點(diǎn)1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；傷后處理不當(dāng)或延誤治療；2、理學(xué)檢查如組織壓測(cè)定；3、影像學(xué)檢查如超聲多普勒檢查循環(huán)是否受阻；4、實(shí)驗(yàn)室檢查肌肉壞死時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)均升高、血沉加快；嚴(yán)重尿中可出現(xiàn)肌紅蛋白、高鉀低鈉等。診斷要點(diǎn)1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；16目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）5、注意觀察傷口分泌物顏色，及時(shí)送檢和選用合適的抗生素。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。（4）選擇合適體位預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物。一、定義被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。B嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。安缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽；33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。全身癥狀發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴17臨床表現(xiàn)1.疼痛創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。臨床表現(xiàn)1.疼痛創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為182.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈194.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)20上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Pain21臨床治療原則早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。1、改善血循環(huán)如解除所有外固定及其敷料。2.切開(kāi)減壓此為最有效的方法。在時(shí)間上，越早效果越好，越晚效果越差。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。3、防治感染及其他并發(fā)癥。4、中醫(yī)中藥治療如服用四物湯、復(fù)元活血湯、理筋手法、練功療法臨床治療原則早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。22切開(kāi)減壓注意事項(xiàng)1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；2、切口不可加壓包扎；3、換藥時(shí)切口創(chuàng)面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布覆蓋；4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽；5、注意觀察傷口分泌物顏色，及時(shí)送檢和選用合適的抗生素。切開(kāi)減壓注意事項(xiàng)1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；23筋膜間隔區(qū)綜合征課件24被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。2、理學(xué)檢查如組織壓測(cè)定；被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。小動(dòng)脈關(guān)閉1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；骨筋膜室內(nèi)容物體積增加（1）藥物鎮(zhèn)痛注意觀察效果及其不良反應(yīng)。原則早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。先指導(dǎo)患者在平地上行走，然后上下樓梯。大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)傷后處理不當(dāng)或延誤治療；行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。25臨床護(hù)理1、護(hù)理目標(biāo)2、護(hù)理措施3、護(hù)理評(píng)價(jià)4、健康教育臨床護(hù)理1、護(hù)理目標(biāo)26護(hù)理目標(biāo)1、維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力。2、病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。4、病人能獨(dú)立行走或借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1、維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢27護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)（1）預(yù)防和糾正休克如輸液、輸血。（2）保暖特別是室溫和軀體保暖。（3）取合適體位以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫和組織壓力。（4）加強(qiáng)觀察如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)282、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛注意觀察效果及其不良反應(yīng)。（2）物理方法止痛如局部冷敷、抬高傷肢、按摩。3、預(yù)防感染（1）監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征。（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物。（4）選擇合適體位預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎

2、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛注意觀察效果及其不良反應(yīng)。29D有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。（4）加強(qiáng)觀察如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。（1）肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。傷后處理不當(dāng)或延誤治療；4、實(shí)驗(yàn)室檢查肌肉壞死時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)均升高、血沉加快；（優(yōu)選）筋膜間隔區(qū)綜合征缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理缺血局部能較快恢復(fù)血液循環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響。行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)B嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。3、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血——滲血——水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征。（4）選擇合適體位預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎先指導(dǎo)患者在平地上行走，然后上下樓梯。（1）監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。在時(shí)間上，越早效果越好，越晚效果越差。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。3、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）傷后處理不當(dāng)或延誤治療；B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽；（2）保暖特別是室溫和軀體保暖。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。全身癥狀發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。傷后處理不當(dāng)或延誤治療；1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；（4）加強(qiáng)觀察如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降病理小動(dòng)脈關(guān)閉大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。E毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。護(hù)理措施4、指導(dǎo)功能鍛煉（1）肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）行走鍛煉做患肢外固定的患者，疼痛減輕后可早期進(jìn)行患肢行走鍛煉，如用拐杖、助行器、手杖等。行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。先指導(dǎo)患者在平地上行走，然后上下樓梯。（3）練習(xí)深呼吸以增加肺活量，改善肺功能。D有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。（130筋膜間隔區(qū)綜合征筋膜間隔區(qū)綜合征31（優(yōu)選）筋膜間隔區(qū)綜合征（優(yōu)選）筋膜間隔區(qū)綜合征32主要內(nèi)容定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)臨床治療臨床護(hù)理主要內(nèi)容定義33

一、定義即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。一、34常見(jiàn)于前臂和小腿。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。常見(jiàn)于前臂和小腿。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽351、骨筋膜容積劇減A敷料包扎過(guò)緊四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適宜的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。B嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。1、骨筋膜容積劇減362、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增A任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。C小腿的劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)渡疲勞的長(zhǎng)途跋涉。D有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。E毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增373、供血障礙大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等造成組織缺血——滲血——水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征。3、供血障礙38病理缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)病理缺血—水腫39筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷外包扎過(guò)緊骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓毛細(xì)血管壓上升滲出增加水腫動(dòng)脈痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少小動(dòng)脈關(guān)閉（早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在）毛細(xì)血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊筋膜下血腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷40肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。一、定義如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)演變過(guò)程各種原因使骨筋膜內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8·7KPa,小腿7·3Kpa）都可使肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。安缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程。肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死演變過(guò)程41缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺(jué)異常主動(dòng)無(wú)力被動(dòng)疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺(jué)異常2h功能改變4421、瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理缺血局部能較快恢復(fù)血液循環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響。1、瀕臨缺血性肌攣縮432、缺血性攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。如爪形手、爪形足。2、缺血性攣縮443、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時(shí)間長(zhǎng)、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，伸直進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。3、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）45診斷要點(diǎn)1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；傷后處理不當(dāng)或延誤治療；2、理學(xué)檢查如組織壓測(cè)定；3、影像學(xué)檢查如超聲多普勒檢查循環(huán)是否受阻；4、實(shí)驗(yàn)室檢查肌肉壞死時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)均升高、血沉加快；嚴(yán)重尿中可出現(xiàn)肌紅蛋白、高鉀低鈉等。診斷要點(diǎn)1、病史傷者有肢體骨折、脫位或較嚴(yán)重的軟組織損傷史；46目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）5、注意觀察傷口分泌物顏色，及時(shí)送檢和選用合適的抗生素。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。（4）選擇合適體位預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物。一、定義被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。B嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。安缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽；33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。全身癥狀發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴47臨床表現(xiàn)1.疼痛創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。臨床表現(xiàn)1.疼痛創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為482.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈494.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)50上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺(jué)異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無(wú)脈（Pulselessness）上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點(diǎn)）可歸納為“5P”癥無(wú)痛（Pain51臨床治療原則早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。1、改善血循環(huán)如解除所有外固定及其敷料。2.切開(kāi)減壓此為最有效的方法。在時(shí)間上，越早效果越好，越晚效果越差。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。3、防治感染及其他并發(fā)癥。4、中醫(yī)中藥治療如服用四物湯、復(fù)元活血湯、理筋手法、練功療法臨床治療原則早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。52切開(kāi)減壓注意事項(xiàng)1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；2、切口不可加壓包扎；3、換藥時(shí)切口創(chuàng)面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布覆蓋；4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽；5、注意觀察傷口分泌物顏色，及時(shí)送檢和選用合適的抗生素。切開(kāi)減壓注意事項(xiàng)1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；53筋膜間隔區(qū)綜合征課件54被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。2、理學(xué)檢查如組織壓測(cè)定；被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。小動(dòng)脈關(guān)閉1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；骨筋膜室內(nèi)容物體積增加（1）藥物鎮(zhèn)痛注意觀察效果及其不良反應(yīng)。原則早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。先指導(dǎo)患者在平地上行走，然后上下樓梯。大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)傷后處理不當(dāng)或延誤治療；行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。如不及時(shí)診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動(dòng)靜脈的壓差，恢復(fù)動(dòng)脈的血運(yùn)，消除缺血狀態(tài)。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。55臨床護(hù)理1、護(hù)理目標(biāo)2、護(hù)理措施3、護(hù)理評(píng)價(jià)4、健康教育臨床護(hù)理1、護(hù)理目標(biāo)56護(hù)理目標(biāo)1、維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力。2、病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。4、病人能獨(dú)立行走或借助助行器行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1、維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢57護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)（1）預(yù)防和糾正休克如輸液、輸血。（2）保暖特別是室溫和軀體保暖。（3）取合適體位以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫和組織壓力。（4）加強(qiáng)觀察如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)582、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛注意觀察效果及其不良反應(yīng)。（2）物理方法止痛如局部冷敷、抬高傷肢、按摩。3、預(yù)防感染（1）監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征。（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物。（4）選擇合適體位預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎

2、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛注意觀察效果及其不良反應(yīng)。59D有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。（4）加強(qiáng)觀察如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。（1）肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。傷后處理不當(dāng)或延誤治療；4、實(shí)驗(yàn)室檢查肌肉壞死時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)均升高、血沉加快；（優(yōu)選）筋膜間隔區(qū)綜合征缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理缺血局部能較快恢復(fù)血液循環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響。行走時(shí)護(hù)士應(yīng)提供安全保護(hù)措施。1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)B嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。3、缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）如伸直型肱骨髁上骨折