直腸癌骨轉(zhuǎn)移課件

直腸癌骨轉(zhuǎn)移直腸癌骨轉(zhuǎn)移1既往史既往史：19年前于外院行人工肛門替代直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，此后無腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)。無肝炎結(jié)核病史，無外傷史?；?yàn)檢查：無特殊，未查腫瘤標(biāo)志物。既往史既往史：19年前于外院行人工肛門替代直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢2側(cè)位正位側(cè)位正位3直腸癌骨轉(zhuǎn)移課件4骨掃描骨掃描5討論

關(guān)于定性診斷：和19年前直腸癌有關(guān)嗎？如果和直腸癌無關(guān)，最可能的診斷是什么？關(guān)于鑒別診斷：常見的鑒別診斷有哪些？討論關(guān)于定性診斷：和19年前直腸癌有關(guān)嗎？如果和直腸癌無關(guān)6可能的診斷A.直腸癌骶骨轉(zhuǎn)移B.脊索瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.軟骨肉瘤E.神經(jīng)纖維瘤可能的診斷A.直腸癌骶骨轉(zhuǎn)移7直腸癌骨轉(zhuǎn)移課件8術(shù)后病理（骶骨腫瘤）纖維組織及骨骼肌組織中可見中分化腺癌浸潤，片狀壞死，免疫組化染色結(jié)果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），結(jié)合臨床病史，符合直腸癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理（骶骨腫瘤）纖維組織及骨骼肌組織中可見中分化腺癌浸9骶骨轉(zhuǎn)移瘤與脊索瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤脊索瘤發(fā)病年齡中老年任何年齡，40-50Y多見腫瘤部位骶骨上部骶尾交界處T2信號稍長T2明顯高信號強(qiáng)化方式輕中度強(qiáng)化延遲強(qiáng)化包膜及分隔無有橫板征無有骶骨轉(zhuǎn)移瘤與脊索瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤脊索瘤發(fā)病年齡中老年任何年齡，10包膜及分隔轉(zhuǎn)移瘤：無脊索瘤：有包膜及分隔轉(zhuǎn)移瘤：無脊索瘤：有11信號特點(diǎn)及強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤：長T1長T2，輕中度強(qiáng)化脊索瘤：T2高信號，延遲強(qiáng)化信號特點(diǎn)及強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤：長T1長T2，輕中度強(qiáng)化脊索瘤：T2高12骶骨轉(zhuǎn)移瘤與骨巨細(xì)胞瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡中老年20-40Y骨質(zhì)破壞溶骨性、無膨脹性膨脹性骨脊無多有骨包殼無有實(shí)質(zhì)成分多均勻多有囊變、壞死、出血強(qiáng)化方式輕中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化骶骨轉(zhuǎn)移瘤與骨巨細(xì)胞瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡中老年213骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼14實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：輕中度強(qiáng)化骨巨：明顯強(qiáng)化實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：輕中度強(qiáng)化骨巨：明顯強(qiáng)化15骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼16骶骨轉(zhuǎn)移瘤與軟骨肉瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤軟骨肉瘤發(fā)病年齡中老年平均年齡45Y軟骨鈣化無線、簇、環(huán)、塊T2信號稍長T2軟骨小葉高信號強(qiáng)化方式輕中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化包膜及分隔無有骶骨轉(zhuǎn)移瘤與軟骨肉瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤軟骨肉瘤發(fā)病年齡中老年平均年17鈣化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：一般無鈣化、可有殘留骨骨巨：線狀或簇集團(tuán)塊狀、環(huán)狀及半環(huán)狀鈣化鈣化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：一般無鈣化、可有殘留骨骨巨：線狀或簇集團(tuán)塊狀18神經(jīng)源性腫瘤特點(diǎn)1.源于骶神經(jīng)根2.骶孔擴(kuò)大3.沿椎管生長4.強(qiáng)化程度不一5.可有粘液湖形成神經(jīng)源性腫瘤特點(diǎn)1.源于骶神經(jīng)根19軟組織生長特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：骨質(zhì)破壞神經(jīng)源腫瘤：連于骶孔、延于椎管軟組織生長特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：骨質(zhì)破壞神經(jīng)源腫瘤：連于骶孔、延于椎管20神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤21直腸癌骨轉(zhuǎn)移直腸癌骨轉(zhuǎn)移22既往史既往史：19年前于外院行人工肛門替代直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，此后無腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)。無肝炎結(jié)核病史，無外傷史?；?yàn)檢查：無特殊，未查腫瘤標(biāo)志物。既往史既往史：19年前于外院行人工肛門替代直腸癌手術(shù)，術(shù)后恢23側(cè)位正位側(cè)位正位24直腸癌骨轉(zhuǎn)移課件25骨掃描骨掃描26討論

關(guān)于定性診斷：和19年前直腸癌有關(guān)嗎？如果和直腸癌無關(guān)，最可能的診斷是什么？關(guān)于鑒別診斷：常見的鑒別診斷有哪些？討論關(guān)于定性診斷：和19年前直腸癌有關(guān)嗎？如果和直腸癌無關(guān)27可能的診斷A.直腸癌骶骨轉(zhuǎn)移B.脊索瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.軟骨肉瘤E.神經(jīng)纖維瘤可能的診斷A.直腸癌骶骨轉(zhuǎn)移28直腸癌骨轉(zhuǎn)移課件29術(shù)后病理（骶骨腫瘤）纖維組織及骨骼肌組織中可見中分化腺癌浸潤，片狀壞死，免疫組化染色結(jié)果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），結(jié)合臨床病史，符合直腸癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理（骶骨腫瘤）纖維組織及骨骼肌組織中可見中分化腺癌浸30骶骨轉(zhuǎn)移瘤與脊索瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤脊索瘤發(fā)病年齡中老年任何年齡，40-50Y多見腫瘤部位骶骨上部骶尾交界處T2信號稍長T2明顯高信號強(qiáng)化方式輕中度強(qiáng)化延遲強(qiáng)化包膜及分隔無有橫板征無有骶骨轉(zhuǎn)移瘤與脊索瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤脊索瘤發(fā)病年齡中老年任何年齡，31包膜及分隔轉(zhuǎn)移瘤：無脊索瘤：有包膜及分隔轉(zhuǎn)移瘤：無脊索瘤：有32信號特點(diǎn)及強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤：長T1長T2，輕中度強(qiáng)化脊索瘤：T2高信號，延遲強(qiáng)化信號特點(diǎn)及強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤：長T1長T2，輕中度強(qiáng)化脊索瘤：T2高33骶骨轉(zhuǎn)移瘤與骨巨細(xì)胞瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡中老年20-40Y骨質(zhì)破壞溶骨性、無膨脹性膨脹性骨脊無多有骨包殼無有實(shí)質(zhì)成分多均勻多有囊變、壞死、出血強(qiáng)化方式輕中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化骶骨轉(zhuǎn)移瘤與骨巨細(xì)胞瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡中老年234骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼35實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：輕中度強(qiáng)化骨巨：明顯強(qiáng)化實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：輕中度強(qiáng)化骨巨：明顯強(qiáng)化36骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼骨質(zhì)破壞轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性、無膨脹骨巨：偏心性、膨脹性、骨包殼37骶骨轉(zhuǎn)移瘤與軟骨肉瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤軟骨肉瘤發(fā)病年齡中老年平均年齡45Y軟骨鈣化無線、簇、環(huán)、塊T2信號稍長T2軟骨小葉高信號強(qiáng)化方式輕中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化包膜及分隔無有骶骨轉(zhuǎn)移瘤與軟骨肉瘤的鑒別轉(zhuǎn)移瘤軟骨肉瘤發(fā)病年齡中老年平均年38鈣化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：一般無鈣化、可有殘留骨骨巨：線狀或簇集團(tuán)塊狀、環(huán)狀及半環(huán)狀鈣化鈣化特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤：一般無鈣化、可有殘留骨骨巨：線狀或簇集團(tuán)塊狀39神經(jīng)源性腫瘤特點(diǎn)1.源于