骨盆骨折教材課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)1解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。2病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.3病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為4分類(lèi)骨盆邊緣撕脫性骨折分類(lèi)骨盆邊緣撕脫性骨折5分類(lèi)骨盆環(huán)單處骨折分類(lèi)骨盆環(huán)單處骨折6分類(lèi)骨盆環(huán)雙處骨折分類(lèi)骨盆環(huán)雙處骨折7骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。造瘺管一般留置1-2周。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)上轮坏乳L(zhǎng)（臍至內(nèi)踝的長(zhǎng)度）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)外傷史8輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。9③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。臥床休息3~4周即可。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷臥床休息3~4周即可。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。骨外固定架固定術(shù)常見(jiàn)合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。常見(jiàn)10常見(jiàn)合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

常見(jiàn)合并癥尿道或膀胱損傷11治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。12治療—非手術(shù)治療對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—非手術(shù)治療對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折13治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)14治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)15急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。取平臥位，留置尿管。急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選16一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)進(jìn)”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。17合并癥的護(hù)理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。合并癥的護(hù)理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，18合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、19合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及20護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并21對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。臥床休息3~4周即可。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。骨外固定架固定術(shù)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。臥床休息3~4周即可。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性護(hù)理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。護(hù)理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整22骨盆骨折教材課件23解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。24病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.25治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。26合并癥的護(hù)理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。合并癥的護(hù)理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，27護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并28及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。臥床休息3~4周即可。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。臥床休息3~4周即可。臥床休息3~4周即可。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性骨外固定架固定術(shù)伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。X線明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。臥床休息3~4周即可。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。臥床休息3~4周即可。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。熟悉：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。臥床休息3~4周即可。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況臥床休息3~4周即可。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。臥床休息3~4周即可。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。兩下肢不等長(zhǎng)（臍至內(nèi)踝的長(zhǎng)度）難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。護(hù)理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部29學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)30解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。31病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.32病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為33分類(lèi)骨盆邊緣撕脫性骨折分類(lèi)骨盆邊緣撕脫性骨折34分類(lèi)骨盆環(huán)單處骨折分類(lèi)骨盆環(huán)單處骨折35分類(lèi)骨盆環(huán)雙處骨折分類(lèi)骨盆環(huán)雙處骨折36骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。造瘺管一般留置1-2周。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)上轮坏乳L(zhǎng)（臍至內(nèi)踝的長(zhǎng)度）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)外傷史37輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。38③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。臥床休息3~4周即可。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷臥床休息3~4周即可。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。骨外固定架固定術(shù)常見(jiàn)合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。常見(jiàn)39常見(jiàn)合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

常見(jiàn)合并癥尿道或膀胱損傷40治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。41治療—非手術(shù)治療對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—非手術(shù)治療對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折42治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)43治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)44急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。取平臥位，留置尿管。急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選45一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)進(jìn)”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。46合并癥的護(hù)理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。合并癥的護(hù)理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，47合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、48合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及49護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并50對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。臥床休息3~4周即可。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。骨外固定架固定術(shù)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。臥床休息3~4周即可。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性護(hù)理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。護(hù)理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整51骨盆骨折教材課件52解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。53病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.54治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。55合并癥的護(hù)理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。合并癥的護(hù)理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，56護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無(wú)合并57及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。臥床休息3~4周即可。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。臥床休息3~4周即可。臥床休息3~4周即可。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性骨外固定架固定術(shù)伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。X線明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。臥床休息3~4周即可。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。臥床休息3~4周即可。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。熟悉：骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。病因骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%~35.合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。臥床休息3~4周即可。對(duì)合并有