廣東省建設(shè)工程安全監(jiān)理統(tǒng)一用表

廣東省建設(shè)工程安全監(jiān)理統(tǒng)一用表廣東省建設(shè)工程安全監(jiān)理統(tǒng)一用表》

目錄1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表2、安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表3、施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表5、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表6、施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢査記錄表7、建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢查記錄表8、施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復(fù)12、安全隱患暫時(shí)停工通知書13、安全整改復(fù)工報(bào)審表14、施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表15、施工安全監(jiān)理月報(bào)表16、施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表17、施工單位安全管理體系審査登記表18、分包單位安全資格報(bào)審表19、專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記20、專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表21、特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記22、施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄23、施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表24、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表25、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表26、施工安全事故監(jiān)理分析報(bào)告表項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表安監(jiān)A--01監(jiān)理企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)資歷、資

格材料訓(xùn)、崗位證書情況企業(yè)負(fù)責(zé)人主管安全監(jiān)理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全監(jiān)理管理部門負(fù)責(zé)人總監(jiān)-總監(jiān)代表目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)R：一專業(yè)監(jiān)理工程師（專職）安全監(jiān)理人員制度方案措施編制計(jì)劃記錄填表說(shuō)明1、本表一式三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份，工程開工前填報(bào)；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織管理體系上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相關(guān)人員資格、資歷等證明資料及工作崗位分工與責(zé)任制度。安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表安監(jiān)A--02項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)名稱編制時(shí)間審批時(shí)間責(zé)任人備注（修改記錄）

實(shí)施情況與問(wèn)題記錄記錄人：::填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單

位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相應(yīng)安全監(jiān)理規(guī)劃、方案、措施等文件保存在項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（也可報(bào)建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）。施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表安監(jiān)A--03項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位施工安全主控內(nèi)容^制性規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范及其條款號(hào)落實(shí)執(zhí)行情況

填表說(shuō)明1、本表一式一份，由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中應(yīng)如實(shí)、及時(shí)和全面

填寫本表的內(nèi)容，以從國(guó)家法律、法規(guī)要求，和國(guó)家

規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性條款方面保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、當(dāng)工程涉及安全強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的條款不予落安監(jiān)A--04安監(jiān)A--04項(xiàng)目名稱:監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)活動(dòng)名稱參加人員情況與效果評(píng)價(jià)安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表

活動(dòng)特別過(guò)程、情況及處理記錄：記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所稱安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項(xiàng)目上開展的安全專項(xiàng)分析評(píng)價(jià)、安全專項(xiàng)評(píng)審、安全專項(xiàng)處理、安全專題會(huì)議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)理工作中，應(yīng)重視專項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)，并將所作的工作及成效填報(bào)本表，以體現(xiàn)監(jiān)理水平和責(zé)任，對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題，及時(shí)簽發(fā)整改通知單；4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)的具體情況需要保持書面記錄時(shí)，表后應(yīng)另附相應(yīng)資料。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢査記錄匯總表安監(jiān)A--05項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度存在安全隱患和整改要求情況文件編號(hào)、發(fā)出日期總監(jiān)填表人

填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；I=j

l==lI=j

l==l3、每次安全檢查應(yīng)根據(jù)所檢查的內(nèi)容和范圍設(shè)計(jì)檢查記錄表（如安監(jiān)A-06、安監(jiān)A-07、安監(jiān)A-08等）,本表后應(yīng)附各次檢查紀(jì)錄，填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告;4、安全檢查及日常安全監(jiān)理過(guò)程中，監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告。施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--06項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)安全監(jiān)理事項(xiàng)方案及審批手續(xù)程序是否完善:實(shí)施過(guò)程匚安全交底是否充分督促實(shí)施及驗(yàn)收是否完善實(shí)施責(zé)任人是否明確存在問(wèn)題記錄1發(fā)包方與承包方

簽訂的安全管理協(xié)議2總包方對(duì)分包進(jìn)場(chǎng)時(shí)的安全總交底3臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)4樁基施工方案5特殊類腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人貨電梯搭、拆方案10起重吊裝方案11井架裝、拆方案12落地操作平臺(tái)搭、拆方案13懸挑鋼平臺(tái)施工方案14拆除爆破工程施工方案監(jiān)理記錄人：總監(jiān)理工程師：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況進(jìn)行檢査，對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；

3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理監(jiān)理檢査記錄表安監(jiān)A--07工程名稱檢查范圍監(jiān)理單位施工單位應(yīng)得分/實(shí)得分（總計(jì)滿分值為100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分分值為10分）文明施工（滿分分值為20分）腳手架（滿分分值為10分）基坑支護(hù)與模板工程（滿分分值為10分）“三寶四口”防護(hù)（滿分分值為10分）施工用電（滿分分值為10分）物料提升機(jī)與外用電梯（滿分分值為10分）塔吊（滿分分值為10分）起重吊裝（滿分分值為5分）施工機(jī)具（滿分分值為5分）存在的主要問(wèn)題記錄監(jiān)理意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：年月曰填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單

位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理進(jìn)行檢査,對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知,未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。施工安全管理資料監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)A--08項(xiàng)目名稱1T31T41T51T61T71T001T9202總監(jiān)理工程師:查檢

見(jiàn)、員廠罰知人年員月簷名填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)建筑施工安全管理資料進(jìn)行檢查,對(duì)存在的安全問(wèn)題應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監(jiān)A--09工程名稱監(jiān)理單位施工單位序發(fā)現(xiàn)安安全問(wèn)題整改處解決問(wèn)

1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)關(guān)注施工安全，對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程施工作業(yè)還應(yīng)定期巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)施工中的安全問(wèn)題和隱患，應(yīng)簽發(fā)《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時(shí)停工通知書》，并填寫本表，跟蹤落實(shí)整改;3、填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果，定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、大型、技術(shù)復(fù)雜或危險(xiǎn)性較大的工程項(xiàng)目本表也可按監(jiān)理人員各自的崗位分別由責(zé)任人負(fù)責(zé)填報(bào)總監(jiān)理工程師督促檢查，項(xiàng)目監(jiān)理部定期進(jìn)行考核、總結(jié)與評(píng)價(jià)。安全隱患整改通知單監(jiān)A--10項(xiàng)目名稱號(hào)經(jīng)檢査發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在下列安全隱患:限于年日前完成整改，并向我單位提出整改復(fù)查申請(qǐng)。總監(jiān)理工程師（簽章）:年月日簽收人:職務(wù)簽收日期：年月日相關(guān)方跟蹤處理記錄:名:年月日填表說(shuō)明1、本表一式二分，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和施工單位各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)與工作過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)施工中存在安全事故隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)出《安全隱患整改通知單》，要求施工單位限期整改，防止安全事故發(fā)生；3、《安全隱患整改通知單》簽收人視不同情況應(yīng)為項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩a(chǎn)管理員；4、發(fā)出《安全隱患整改通知單》后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，并做好驗(yàn)證的記錄，施工單

5、本表后可附存在安全隱患檢查紀(jì)錄或相片等證據(jù)材料。安全隱患整改通知單回復(fù)安監(jiān)A--11月日時(shí)復(fù)査意見(jiàn):全監(jiān)理工程師年月日時(shí)審查意見(jiàn):

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理工程師日期:年—月—日日期:年—月—日填表說(shuō)明1、本表一式二份，施工單位和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢査,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、施工單位接到監(jiān)理發(fā)出《安全隱患整改通知單》后，要及時(shí)整改，整改完畢要及時(shí)填報(bào)本《安全隱患整改通知單回復(fù)》，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)及時(shí)復(fù)審，以防止安全事故發(fā)生；3、施工單位對(duì)《安全隱患整改通知單》提出的整改要求不予落實(shí)的，不得進(jìn)行下一道施工工序，監(jiān)理人員應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)方面報(bào)告。安全隱患暫時(shí)停工通知書監(jiān)A—12編號(hào)工程名

編號(hào)（承包單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在以下重大安全隱患：1、2、3、現(xiàn)通知你方必須于年現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫時(shí)停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)整改工作:

年總監(jiān)理工程師（簽章）:簽收人:日期:各方跟蹤處理記錄年總監(jiān)理工程師（簽章）:簽收人:日期:各方跟蹤處理記錄填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建

設(shè)單位和施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)可能危及人身和財(cái)產(chǎn)重大損失的嚴(yán)重安全事故隱患的，應(yīng)發(fā)出《安全隱患暫時(shí)停工通知書》，要求施工單位暫時(shí)停止施工，進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位和施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)；3、施工單位按要求整改完畢時(shí)，應(yīng)及時(shí)填報(bào)《安全整改復(fù)工報(bào)審表》申請(qǐng)復(fù)工；4、發(fā)出《安全隱患暫時(shí)停工通知書》后，監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，符合要求時(shí)及時(shí)簽發(fā)《安全整改復(fù)工報(bào)審表》5、本表最后一欄中，相關(guān)四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。工程名稱編號(hào)安全整改復(fù)工報(bào)審表

工程名稱編號(hào)安全整改復(fù)工報(bào)審表（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）致:（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)年月“暫時(shí)停止施工通知書（編號(hào)）”要求，工程現(xiàn)以整改完畢，具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工審查意見(jiàn)。附：日貴單位發(fā)出的承包單位（章）：日貴單位發(fā)出的期:復(fù)查意見(jiàn):年____月—期:復(fù)查意見(jiàn):年____月—日全專業(yè)監(jiān)理工稈師期：年月—日審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）:監(jiān)理工程師（簽章）:期:年期:年月—日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和施工安全監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)施工單位附送的整改報(bào)告進(jìn)行實(shí)地核査，安全隱患還存在的，責(zé)令繼續(xù)進(jìn)行整改;安全隱患已消除，符合復(fù)工條件的，需由總監(jiān)理工程師在《安全隱患復(fù)工報(bào)審表》上簽署同意復(fù)工意見(jiàn)后，施工單位方可施工。

施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表致：：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)由致：：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)由施工的工程，仍存在嚴(yán)重安全事故隱患。我單位已于年月日發(fā)出《安全隱患整改通知單》7《暫時(shí)停止施工通知書》編號(hào)為：。但施工單位拒不整改/停工。特項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:名并蓋執(zhí)業(yè)章）：總監(jiān)：（簽日簽收人:簽收日期：職務(wù)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:名并蓋執(zhí)業(yè)章）：總監(jiān)：（簽日簽收人:簽收日期：職務(wù)年月日?qǐng)?bào)告事項(xiàng)詳述7監(jiān)理機(jī)構(gòu)或其它相關(guān)單位已經(jīng)采取的措施及落實(shí)情況■提出處理建議和其它應(yīng)說(shuō)明的情況它應(yīng)說(shuō)明的情況填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門各一份；2、本表根據(jù)廣東省建設(shè)廳粵建管字[2006]77號(hào)通知要求編制，與其中《監(jiān)理快報(bào)》相同；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場(chǎng)存在嚴(yán)重安全隱患，發(fā)出《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書》后，施工單位拒不整改或者不停工時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用本表及時(shí)向建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門報(bào)告；4、本表后應(yīng)附相應(yīng)《安全隱患檢查紀(jì)錄》、《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書》等證明監(jiān)理人員所作安全監(jiān)理工作的相關(guān)文件資料；支持材料。施工安全監(jiān)理月報(bào)表安監(jiān)A—15

項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位施工進(jìn)度（填寫要求：對(duì)上月的形象進(jìn)度作說(shuō)明）建設(shè)程序的完成情況（填寫要求:對(duì)建設(shè)單位發(fā)包的專業(yè)施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業(yè)工程分包合同備案情況作說(shuō)明。對(duì)總包及專業(yè)分包公司是否取得安全生產(chǎn)許可證及三類人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證作說(shuō)明）建設(shè)各方責(zé)任主體安全行為（填寫要求:對(duì)建設(shè)各方的安全管理制度的落實(shí)及人員到位情況作說(shuō)明。對(duì)專項(xiàng)安全措施費(fèi)的支付和使用情況作說(shuō)明。對(duì)總承包及專業(yè)分包公司安全責(zé)任的劃分情況作說(shuō)明。對(duì)專項(xiàng)施工方案的制定、評(píng)審和實(shí)施情況作說(shuō)明）整改處理情況（填寫要求：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在的安并督促施工單位《監(jiān)理工程師通對(duì)安全監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)全隱患是否提出整改意見(jiàn)、落實(shí)整改措施作說(shuō)明（附知單》、《工程暫停令》等）。「出的安全文書的整改情況

（填寫要求:現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)人員變更情況其他應(yīng)說(shuō)明的情況第一次施工安全監(jiān)理月報(bào)表應(yīng)填寫建設(shè)各方現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員的名單及聯(lián)系電話。以后若有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)填寫，無(wú)變動(dòng)則不填。當(dāng)有新的分包隊(duì)伍或?qū)I(yè)承包隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)施工時(shí)，要填寫相應(yīng)的安全管理人員名單及聯(lián)系電話）現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)人員變更情況其他應(yīng)說(shuō)明的情況（填寫要求:對(duì)施工單位現(xiàn)場(chǎng)安全教育、地方安全行政法規(guī)等落實(shí)情況作說(shuō)明）項(xiàng)目總監(jiān)簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：項(xiàng)目總監(jiān)年月日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、本表根據(jù)廣東省建設(shè)廳粵建管字[2006]77號(hào)通知要求編制，與其中《施工安全監(jiān)理報(bào)告》相同;3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)所監(jiān)理項(xiàng)目的施工安全監(jiān)理情況進(jìn)行小結(jié)，及時(shí)填報(bào)本表。

施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表安監(jiān)A—16項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位^結(jié)評(píng)價(jià)階段自^月年年本階段主要施工內(nèi)容概況本W(wǎng)段施工安全狀況概述施工企業(yè)

安全管理主要工作監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理主要工作與措施■尚T在的施工安全管理問(wèn)題及整改要求

卜階段主要安全監(jiān)理工作其他要說(shuō)明的事項(xiàng)項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）：年月日填表說(shuō)明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工程特點(diǎn)和進(jìn)展情況，分階段對(duì)施工安全監(jiān)理進(jìn)行分析、總結(jié)，及時(shí)填報(bào)本表;3、在各階段安全監(jiān)理分析總結(jié)中，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)源的調(diào)査、分析和預(yù)測(cè)、預(yù)防情況，以嚴(yán)格防范安全事故發(fā)生，特別是防范重大事故的發(fā)生。施工單位安全管理體系審查登記表安監(jiān)A—17目安全管理組織項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)人員企業(yè)安全管理制度名稱形式監(jiān)理審査記錄體系評(píng)價(jià)及（不夠時(shí)另加頁(yè)）

實(shí)施過(guò)程情況記錄項(xiàng)目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）:月日實(shí)施過(guò)程情況記錄項(xiàng)目總監(jiān)：（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）:月日填表說(shuō)明1、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；開工前填報(bào)完畢，施工過(guò)程中如有變化，應(yīng)重新添填報(bào)本表，監(jiān)理單位及時(shí)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所要求填報(bào)的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)整改通知，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)不予通過(guò)施工安全管理體系審查;并不得簽發(fā)開工令；3、本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書、證明材料及復(fù)印件安全生產(chǎn)許可證等材料（可僅限監(jiān)理單位保留）。分包單位安全資格報(bào)審表

安監(jiān)A--18工程名稱：致：經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審査和批準(zhǔn)。附：1、分包單位安全資質(zhì)材料；2、分包單位安全生產(chǎn)管理制度。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期復(fù)查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期填表說(shuō)明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理

機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、凡分包單位安全資格不報(bào)監(jiān)理進(jìn)行安全審查的，或?qū)彇瞬缓细竦模职鼏挝徊坏眠M(jìn)場(chǎng)施工；3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位加強(qiáng)對(duì)分包單位的施工單位限期整改；4、本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記安監(jiān)A—19施工企業(yè)項(xiàng)目名稱序號(hào)專項(xiàng)施組、方案與措施名稱報(bào)審日期審查日期審査結(jié)論及發(fā)文編號(hào)

建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填各項(xiàng)施工安全施組、方案與措施等內(nèi)容,在實(shí)施之前，監(jiān)理人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和要求詳細(xì)審查，不符合要求時(shí)應(yīng)要求施工單位整改后重新報(bào)審，符合要求時(shí)簽署確認(rèn)意見(jiàn)，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員逐項(xiàng)落實(shí)；3、本表后應(yīng)附施工單位的各專項(xiàng)施工組、方案、措施及監(jiān)理審查書面文件。專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表安監(jiān)A--20

項(xiàng)目名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：1、專項(xiàng)安全施工方案（安全技術(shù)措施）報(bào)審文本承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師日期復(fù)審意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期填表說(shuō)明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位對(duì)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程做好安全管理，嚴(yán)格按規(guī)定的程序和要求編制專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施、組織實(shí)施和內(nèi)部驗(yàn)收，專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施實(shí)施前要填報(bào)本表，監(jiān)理人員要嚴(yán)格審查；3、凡影響施工安全的施工方案與技術(shù)措施不報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦模坏糜枰詫?shí)施。特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記安監(jiān)A—21項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位工種名稱姓名崗位證書號(hào)審查記錄機(jī)械操作工電工

焊工各工種施工過(guò)程抽查記錄記錄人：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填內(nèi)容及相關(guān)證書證件，在整個(gè)安全監(jiān)理過(guò)程中監(jiān)理人員要嚴(yán)格隨時(shí)對(duì)照檢查,保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的，存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改；3、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復(fù)印件附在本表后。施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，在整個(gè)安全崗位的安全教育與安全交底的落實(shí)情況，并評(píng)價(jià)其實(shí)際效果，分析施工安全管理態(tài)勢(shì)，存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改；3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓(xùn)的教材、記錄，和書面技術(shù)交底等資料。施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表安監(jiān)A—23施工企業(yè)項(xiàng)目名稱安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)計(jì)劃實(shí)施時(shí)間與情況實(shí)際實(shí)施情況存在問(wèn)題情況具體問(wèn)題記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu)：記錄人：日期：填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容是將規(guī)章制度及批準(zhǔn)的施工方案等規(guī)定要做的安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)與實(shí)際是否做到進(jìn)行對(duì)比檢查所保留的記錄；3、當(dāng)施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進(jìn)行有關(guān)安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)，而影響施工安全時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)出書面整改通知，責(zé)令施工單位限期整改，確保各項(xiàng)安全措施落實(shí)；4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗(yàn)收的證據(jù)結(jié)果資料。

施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表安監(jiān)A—24項(xiàng)目名稱監(jiān)理單位施工單位機(jī)械設(shè)備設(shè)施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時(shí)間審査情況施工過(guò)程安全問(wèn)題記錄：

記錄人:總監(jiān)：記錄人:總監(jiān)：日期:填表說(shuō)明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；DTi2、項(xiàng)目監(jiān)