小兒隱匿性陰莖臨床路徑

隱匿性陰莖臨床路徑一、隱匿性陰莖臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為隱匿性陰莖(ICD-10：Q55.606)行隱匿性陰莖延長術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的隱匿性陰莖外觀：陰莖隱匿于皮下，陰莖外觀短小。包皮似鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)短，腹側(cè)長，內(nèi)板多，外板少。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）隱匿性陰莖延長術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q55.606隱匿性陰莖疾病編碼。2.已排除隱睪、性別畸形，可進(jìn)行I期手術(shù)矯治的患兒，進(jìn)入路徑。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查。（2）心電圖、胸片(正位)。2.根據(jù)病情選擇的項目：（1）C反應(yīng)蛋白；（2）泌尿系統(tǒng)超聲；（3）超聲心動圖(心電圖異常者)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號），結(jié)合患者病情，可選用第一代頭孢菌素，在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，預(yù)防使用時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：氣管插管全麻，或靜脈復(fù)合麻醉；2.手術(shù)方式：根據(jù)患兒病情選擇合適手術(shù)方式，如：陰莖伸直術(shù)，包皮成形術(shù)等。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：根據(jù)患者病情決定。2.術(shù)后用藥：手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時；如患者術(shù)后有明確感染指征，應(yīng)結(jié)合患者情況、感染部位，選擇敏感抗菌藥物進(jìn)行治療用藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.住院治療期間，發(fā)現(xiàn)染色體異常，合并兩性畸形患兒，進(jìn)入其他路徑。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。3.術(shù)后有尿道瘺等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。二、隱匿性陰莖臨床路徑表單適用對象：第一診斷為隱匿性陰莖(ICD-10：Q55.606)行隱匿性陰莖延長術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問與體格檢查完成病歷常規(guī)相關(guān)檢查上級醫(yī)師查房向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署醫(yī)患溝通向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情、手術(shù)方案、簽署手術(shù)同意書早晨再次術(shù)前評估手術(shù)(陰莖重建成形術(shù))上級醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：小兒外科護(hù)理常規(guī)=2\*ROMAN二級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查心電圖、胸片(正位)長期醫(yī)囑：小兒外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑：擬明日在全麻下行陰莖重建成形術(shù)術(shù)前禁食8小時常規(guī)皮膚準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：術(shù)后醫(yī)囑小兒外科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理禁食6小時后半流食留置導(dǎo)尿抗菌藥物止血劑靜脈補(bǔ)液（必要時）臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)主要護(hù)理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育入院護(hù)理評估靜脈采血指導(dǎo)病人家長帶病人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

表2：時間住院第4-7天（術(shù)后第1-4天）住院第8-9天（術(shù)后5-6天）住院第10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估注意有無手術(shù)后并發(fā)癥（龜頭血供、血腫等）、導(dǎo)尿通暢情況注意有無術(shù)后并發(fā)癥、導(dǎo)尿通暢情況拆除陰莖敷料，觀察陰莖皮膚、陰囊情況（有無缺血、血腫、感染等）擇期拔除導(dǎo)尿管觀察陰莖皮膚、陰囊情況（有無缺血、血腫、感染等）向家長交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：小兒外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食留置導(dǎo)尿抗菌藥物止血劑（必要時）靜脈補(bǔ)液（必要時）臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：小兒外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食留置導(dǎo)尿抗菌藥物（必要時）止血劑（必要時）靜脈補(bǔ)液（必要時）出院醫(yī)囑出院前拔除導(dǎo)尿管，觀察排尿情況主要護(hù)理工作觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視觀察患兒情