人體機(jī)能學(xué)實驗心音聽診及心音圖課件

人體心音聽診與心音圖描記PBL人體機(jī)能學(xué)實驗2017.10.24

病例導(dǎo)入：38歲女性，近3周偶發(fā)氣短，運動時及運動后加重，無胸悶，無胸前區(qū)疼痛?？勺鲋卸燃覄?wù)勞動，可慢爬六層，但中途需要休息。有過一次妊娠史，否認(rèn)糖尿病及心腦血管病史。查體：聽診：心律齊，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，S2心音分裂，伴舒張中晚期雜音。心臟彩超示：二尖瓣狹窄（重度）伴關(guān)閉不全，三尖瓣狹窄（中度）伴關(guān)閉不全心音的功能？聽取心音可以輔助診察心瓣膜的功能，也可判斷心率和心律是否正常，是臨床常用的體格檢查手段。課程內(nèi)容實驗?zāi)康?/p>

III實驗原理experimentalprinciple心臟的泵血過程等容收縮期心室收縮期01快速射血期，減慢射血期（瓣膜開放）射血期02等容舒張期，心室充盈期（快速充盈期，減慢充盈期）（等容舒張期瓣膜關(guān)閉）心室舒張期03若用傳感器將這些機(jī)械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來便得到心音圖。在心動周期中，心肌收縮，瓣膜開閉，血液流速改變形成的湍流和血液撞擊心室壁引起的振動可通過周圍組織傳遞至胸壁，用聽診器便可在胸部某些部位聽到相應(yīng)的聲音即為心音。心音及心音圖的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音標(biāo)志著心室舒張期的開始，在胸骨右、左兩旁第二肋間（即主動脈瓣和肺動脈瓣聽診區(qū)）聽診最為清楚，其特點是頻率較高，持續(xù)時間較短。第二心音主要因主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部引起血液、管壁及心室壁的振動而引起。其強(qiáng)弱可反映主動脈和肺動脈壓力的高低。第二心音心臟的四個心音出現(xiàn)在心室舒張的晚期，是與心房收縮有關(guān)的一組發(fā)生在心事收縮期前的振動，也稱心房音。正常心房收縮時一般不產(chǎn)生聲音，但是異常強(qiáng)烈的心房收縮和在左心室壁順應(yīng)性下降時，可產(chǎn)生第四心音。第四心音心臟的四個心音實驗內(nèi)容experimentcontent心音聽診1聽診器的使用聽診器（stéthoscope）是內(nèi)外婦兒醫(yī)師最常用的診斷用具，是醫(yī)師的標(biāo)志。主要由拾音部分（胸器），傳導(dǎo)部分（膠管）及聽音部分（耳器）組成。雙功能扁形聽頭用于探測低頻心音，擴(kuò)張音和第三音以及第一，第二心音。聽診聽診器頭的放置：以右手的拇指，食指和中指輕持聽診器頭，置于聽診部位進(jìn)行聽診。聽診器的佩戴：將雙耳聽筒置入耳內(nèi)。佩戴后要適當(dāng)調(diào)整角度使耳件要保持向前傾斜,并檢查硬管與軟管管腔是否通暢。以此減少外界的干擾,保障最佳的效果。帶好之后，輕輕用手拍動膜片,可以聽到聲音,這樣可確定聽診器正處于待用狀態(tài)。如果膜片過涼，可用手焐熱后再行聽診。實驗步驟和觀察項目1.確定聽診部位（1）受試者解開上衣，暴露前胸壁，面朝亮處坐好。檢查者坐在對面。（2）以胸骨角（平對第二肋）、鎖骨等體表標(biāo)志，確定心音聽診部位。2.聽取心音（1）檢查者佩戴好聽診器將聽診器置于心音聽診部位進(jìn)行聽診。（2）在聽取心音時，可用手觸診心尖搏動或頸動脈搏動。根據(jù)兩個心音的性質(zhì)（音調(diào)高低及時間長短），間隔時間，與心搏或頸動脈搏動的關(guān)系，仔細(xì)區(qū)分第一心音與第二心音。結(jié)合兩個心音的特點，思考兩個心音的產(chǎn)生機(jī)制。（3）比較不同聽診部位上的心音的音調(diào)強(qiáng)弱，計數(shù)心率。并進(jìn)一步分辨S1S2期間長短，有無雜音及節(jié)律是否規(guī)整等。建議聽診順序：對于初學(xué)者，為了避免遺漏，全面了解心臟狀況，可以從心尖區(qū)開始，按逆時針順序進(jìn)行聽診：心尖區(qū)》主動脈瓣區(qū)》主動脈瓣第二聽診區(qū)》三尖瓣區(qū)心電圖與心音圖的同步記錄2實驗步驟1.進(jìn)行實驗前先將機(jī)器預(yù)熱5-10分鐘。2.用綁帶將心音換能器固定于受試者胸壁皮膚上，注意松緊度要適當(dāng)，另一端與第一通道相連。3.按照二尖瓣聽診區(qū)，肺動脈聽診區(qū)，主動脈瓣聽診區(qū)，三尖瓣聽診區(qū)的順序依次改變心音換能器的位置，注意略微調(diào)節(jié)心音換能器的位置以得到更好的心音圖波形。在每一次更換位置時注意添加標(biāo)記。4.在每一個聽診區(qū)域至少應(yīng)記錄10秒清晰，穩(wěn)定的心音圖，然后點擊停止。5.將音箱接入420的音頻插口來同步監(jiān)聽心音。6.測量心音圖。異常心音與心臟雜音3實驗步驟1.打開實驗原理查看異常心音和心臟雜音，以及它們的鑒別與診斷。2.點擊播放按鈕聽取異常心音。3.觀看左邊的部分異常心音圖，更深入的了解異常心音。3.1異常心音：（1）心音強(qiáng)度改變（2）心音性質(zhì)改變（鐘擺律）（3）心音分裂（4）第三四心音及心音遙遠(yuǎn)（5）額外心音（三音律）（6）腫瘤撲落音（7）心外喀喇音（8）人工起搏音3.2心臟雜音：（1）心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）收縮期及舒張期雜