淺談凝血功能檢測(cè)課件

淺談凝血功能檢測(cè)的個(gè)人體會(huì)

柳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科：汪蕾

淺談凝血功能檢測(cè)的個(gè)人體會(huì)

1一、凝血功能檢測(cè)血液凝固生理性的血液凝固：止血（有限）病理性的血液凝固：凝血（失控）

1.血管內(nèi)皮系統(tǒng)2.凝血系統(tǒng)3.抗凝血系統(tǒng)4.纖維蛋白溶解系統(tǒng)5.血小板系統(tǒng)6.血液流變系統(tǒng)一、凝血功能檢測(cè)血液凝固2二、凝血功能常用檢驗(yàn)項(xiàng)目及其應(yīng)用：1、PT(凝血酶原時(shí)間)：

臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。PT2、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI

次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠(chǎng)時(shí)由廠(chǎng)家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。二、凝血功能常用檢驗(yàn)項(xiàng)目及其應(yīng)用：1、PT(凝血酶原時(shí)間)：3

3、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于A(yíng)PTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。4.凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)

臨床應(yīng)用：被檢血漿凝血酶時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上即為異常。

凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無(wú)）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。

凝血酶時(shí)間縮短：見(jiàn)于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。

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5.FIB(纖維蛋白原)

臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB

增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

6、DD（D-二聚體）臨床應(yīng)用：D-二聚體測(cè)定是診斷活動(dòng)性纖溶較好的指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術(shù)后、急性心梗等疾病均有重要的診斷價(jià)值，同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

5.FIB(纖維蛋白原)

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三、凝血功能檢測(cè)的影響因素

（一）、儀器方面質(zhì)控值在控：患者樣本可以檢測(cè)和報(bào)告質(zhì)控值失控：停止患者樣本的檢測(cè)拒發(fā)檢測(cè)報(bào)告尋找原因解決問(wèn)題重新檢測(cè)做好記錄

三、凝血功能檢測(cè)的影響因素

（一）、儀器方面6

1、查找失控原因

2、分析失控項(xiàng)目:所有或單個(gè)項(xiàng)目1.1所有項(xiàng)目:首先排除試劑因素,主要考慮質(zhì)控品和儀器;1.2單個(gè)項(xiàng)目:首先考慮試劑因素,其次是質(zhì)控品,最后是儀器。

1、查找失控原因

2、分析失控項(xiàng)目:所有或單個(gè)項(xiàng)目73、質(zhì)控物變質(zhì)應(yīng)對(duì)策略1.1質(zhì)控品分裝冷凍凝血四項(xiàng)正常水平：無(wú)需分裝凝血四項(xiàng)異常水平：分裝2支，每支500微升DD質(zhì)控品：分裝5支，每支200微升FDP質(zhì)控品：分裝5支，每支200微升-20℃可保存兩星期1.237℃水浴復(fù)融，避免反復(fù)凍融3、質(zhì)控物變質(zhì)應(yīng)對(duì)策略1.1質(zhì)控品分裝冷凍8

(二)、試劑方面

1.試劑溶解：注意避免瓶間的污染纖維蛋白原試劑的溶解2.試劑倉(cāng)放置時(shí)間：易變質(zhì)的試劑不宜加過(guò)多，如DD膠乳試劑，F(xiàn)IB等；

(二)、試劑方面

9（三）、標(biāo)本方面1.溶血標(biāo)本：破碎紅細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)會(huì)激活凝血活酶;甚至?xí)?dǎo)致體外凝血,干擾光學(xué)法檢測(cè)，影響相關(guān)檢測(cè)的進(jìn)行。溶血的表現(xiàn)：

a.纖維蛋白原、抗凝血酶水平降低；b.PT、APTT縮短或延長(zhǎng)；

c.DD可升高；（三）、標(biāo)本方面1.溶血標(biāo)本：破碎紅細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)會(huì)激活凝10

2.血量不合適：

血量過(guò)少:低于抗凝比例,可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏長(zhǎng)；血量過(guò)多:可能引起輕微的結(jié)果偏短;也可能因?yàn)槿狈鼓齽?dǎo)致樣本凝集樣本無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)3.脂血：10000-15000rpm×10min，高速離心后再檢測(cè)

2.血量不合適：

血量過(guò)少:低于抗凝比例,可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)11

4.標(biāo)本凝固：錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果PT、APTT顯著縮短或延長(zhǎng)（不凝）；FIB水平顯著減低DD及FDP測(cè)定值升高

提醒：遇到FIB異常低的標(biāo)本，一定要確認(rèn)標(biāo)本是否發(fā)生凝固或微凝集

4.標(biāo)本凝固：錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果125.肝素污染：肝素污染表現(xiàn)：APTT、TT顯著延長(zhǎng)，PT接近正常機(jī)制：肝素通過(guò)AT-III抑制凝血因子活化，主要影響凝血酶和X因子，還有Ixa和XIIa，而對(duì)外源途徑的VII影響??；此外，PT試劑含肝素拮抗劑；判斷標(biāo)本是否存在肝素污染的方法：魚(yú)精蛋白糾正試驗(yàn)標(biāo)本:魚(yú)精蛋白=9:1混合，上機(jī)檢測(cè)TTTT糾正至正常：提示存在肝素5.肝素污染：肝素污染表現(xiàn)：APTT、TT顯著延長(zhǎng)，PT接近13

臨床上肝素的使用情況:

防治血栓栓塞性疾病,DIC的早期治療預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生靜脈栓栓塞病,

預(yù)防大塊的前壁透壁性心肌梗死病人發(fā)生動(dòng)脈栓塞等。預(yù)防手術(shù)中及手術(shù)后深部靜脈血栓形成(例如普通外科手術(shù))用于長(zhǎng)期輸液的病人用留置針時(shí)封管用心臟,手術(shù)和腎臟透析時(shí)維持血液體外循環(huán)暢通

臨床上肝素的使用情況:

防治血栓栓塞性疾病,DIC的早期治14四、新生兒凝血功能檢測(cè)1月-1歲1-10歲11-16歲成人APTT(s)36.0-49.034.0-47.032.0-45.028.5-41.5PT(s)11.5-14.012.0-14.512.0-14.511.5-14.5FIB(g/L)1.7-4.11.8-4.02.0-4.02.0-4.0新生兒APTT,PT值大于成人值，而FIB則小于成人值四、新生兒凝血功能檢測(cè)1月-1歲1-10歲11-16歲成人A15

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柳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科：汪蕾

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17一、凝血功能檢測(cè)血液凝固生理性的血液凝固：止血（有限）病理性的血液凝固：凝血（失控）

1.血管內(nèi)皮系統(tǒng)2.凝血系統(tǒng)3.抗凝血系統(tǒng)4.纖維蛋白溶解系統(tǒng)5.血小板系統(tǒng)6.血液流變系統(tǒng)一、凝血功能檢測(cè)血液凝固18二、凝血功能常用檢驗(yàn)項(xiàng)目及其應(yīng)用：1、PT(凝血酶原時(shí)間)：

臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。PT2、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI

次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠(chǎng)時(shí)由廠(chǎng)家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。二、凝血功能常用檢驗(yàn)項(xiàng)目及其應(yīng)用：1、PT(凝血酶原時(shí)間)：19

3、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于A(yíng)PTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。4.凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)

臨床應(yīng)用：被檢血漿凝血酶時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上即為異常。

凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無(wú)）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。

凝血酶時(shí)間縮短：見(jiàn)于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。

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5.FIB(纖維蛋白原)

臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB

增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

6、DD（D-二聚體）臨床應(yīng)用：D-二聚體測(cè)定是診斷活動(dòng)性纖溶較好的指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術(shù)后、急性心梗等疾病均有重要的診斷價(jià)值，同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

5.FIB(纖維蛋白原)

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三、凝血功能檢測(cè)的影響因素

（一）、儀器方面質(zhì)控值在控：患者樣本可以檢測(cè)和報(bào)告質(zhì)控值失控：停止患者樣本的檢測(cè)拒發(fā)檢測(cè)報(bào)告尋找原因解決問(wèn)題重新檢測(cè)做好記錄

三、凝血功能檢測(cè)的影響因素

（一）、儀器方面22

1、查找失控原因

2、分析失控項(xiàng)目:所有或單個(gè)項(xiàng)目1.1所有項(xiàng)目:首先排除試劑因素,主要考慮質(zhì)控品和儀器;1.2單個(gè)項(xiàng)目:首先考慮試劑因素,其次是質(zhì)控品,最后是儀器。

1、查找失控原因

2、分析失控項(xiàng)目:所有或單個(gè)項(xiàng)目233、質(zhì)控物變質(zhì)應(yīng)對(duì)策略1.1質(zhì)控品分裝冷凍凝血四項(xiàng)正常水平：無(wú)需分裝凝血四項(xiàng)異常水平：分裝2支，每支500微升DD質(zhì)控品：分裝5支，每支200微升FDP質(zhì)控品：分裝5支，每支200微升-20℃可保存兩星期1.237℃水浴復(fù)融，避免反復(fù)凍融3、質(zhì)控物變質(zhì)應(yīng)對(duì)策略1.1質(zhì)控品分裝冷凍24

(二)、試劑方面

1.試劑溶解：注意避免瓶間的污染纖維蛋白原試劑的溶解2.試劑倉(cāng)放置時(shí)間：易變質(zhì)的試劑不宜加過(guò)多，如DD膠乳試劑，F(xiàn)IB等；

(二)、試劑方面

25（三）、標(biāo)本方面1.溶血標(biāo)本：破碎紅細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)會(huì)激活凝血活酶;甚至?xí)?dǎo)致體外凝血,干擾光學(xué)法檢測(cè)，影響相關(guān)檢測(cè)的進(jìn)行。溶血的表現(xiàn)：

a.纖維蛋白原、抗凝血酶水平降低；b.PT、APTT縮短或延長(zhǎng)；

c.DD可升高；（三）、標(biāo)本方面1.溶血標(biāo)本：破碎紅細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)會(huì)激活凝26

2.血量不合適：

血量過(guò)少:低于抗凝比例,可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏長(zhǎng)；血量過(guò)多:可能引起輕微的結(jié)果偏短;也可能因?yàn)槿狈鼓齽?dǎo)致樣本凝集樣本無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)3.脂血：10000-15000rpm×10min，高速離心后再檢測(cè)

2.血量不合適：

血量過(guò)少:低于抗凝比例,可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)27

4.標(biāo)本凝固：錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果PT、APTT顯著縮短或延長(zhǎng)（不凝）；FIB水平顯著減低DD及FDP測(cè)定值升高

提醒：遇到FIB異常低的標(biāo)本，一定要確認(rèn)標(biāo)本是否發(fā)生凝固或微凝集

4.標(biāo)本凝固：錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果285.肝素污染：肝素污染表現(xiàn)：APTT、TT