嬰兒喂養(yǎng)的常見問題-課件

嬰兒喂養(yǎng)

的

常見問題

（CommonProblemsDuringInfantFeeding）張瑛1嬰兒喂養(yǎng)

的

常見問題

（CommonProblems母乳喂養(yǎng)中的一些問題新生兒黃疸奶耐受不良牛奶蛋白過敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或嘔吐頻繁哭鬧排便異常生長過速或緩慢2母乳喂養(yǎng)中的一些問題2母乳喂養(yǎng)中可能遇到的問題喂養(yǎng)是否充足？不足——過剩新生兒黃疸維生素、礦物質(zhì)的添加睡眠方式特殊情況——早產(chǎn)兒、口腔畸形輔食添加牙齒健康母親生病生長評(píng)估3母乳喂養(yǎng)中可能遇到的問題喂養(yǎng)是否充足？不足——過剩3

適宜的母乳喂養(yǎng)每天8-12次母乳喂養(yǎng)每次喂養(yǎng)完，至少一側(cè)乳房已排空孩子哺乳時(shí)，節(jié)律的吸吮伴有聽得見的吞咽聲音生后頭兩天，至少排尿1-2次如果存在粉紅色尿酸鹽結(jié)晶的尿，應(yīng)在生后第三天消失生后第三天開始，每24小時(shí)排尿應(yīng)達(dá)到6-8次每24小時(shí)至少排便3-4次每次大便應(yīng)多于1大湯匙第三天后，每天可排軟黃便達(dá)4（量多）-10（量少）次4 適宜的母乳喂養(yǎng)每天8-12次母乳喂養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（1）出生3天后，每24小時(shí)排尿少于6次。出生3天后，仍然排黑色、綠色或棕色大便。

生后4天-4周，每日排便次數(shù)少于3-4次。

每24小時(shí)喂養(yǎng)次數(shù)少于8次。雖然喂養(yǎng)次數(shù)不少，但嬰兒總是饑餓和不安。

嬰兒表現(xiàn)的異常“好”，極少哭鬧，連續(xù)睡眠超過4-6小時(shí)。

5母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（1）出生3天后，每24小時(shí)排尿少于6次母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（2）雖然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮時(shí)不能聽到的吞咽聲音孩子生后已5天，乳房不能擠出乳汁。大多數(shù)喂養(yǎng)過程中，母親抱怨乳頭疼痛乳頭充血明顯 （喂養(yǎng)前乳頭較硬，喂養(yǎng)后也不變軟）生后5天后，嬰兒每日體重增長少于15到30克生后10天嬰兒體重還未恢復(fù)到出生時(shí)的水平

6母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（2）雖然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮時(shí)乳房抽吸泵的應(yīng)用7乳房抽吸泵的應(yīng)用7母乳不足綜合征

（InsufficientMilkSyndrome)

表現(xiàn)：胎便排空延遲、尿量少且呈粉紅色結(jié)晶、早期出現(xiàn)黃疸、頻繁饑惡性哭鬧或反應(yīng)遲鈍、生后體重下降超過出生體重的7％——脫水和營養(yǎng)不良原因：母親、嬰兒和喂養(yǎng)方式治療：尋找原因：抽吸殘余母乳>30毫升添加液體：抽吸出的人乳、嬰兒配方奶添加方式：每次母乳喂養(yǎng)后添加8母乳不足綜合征

（InsufficientMilkSyn母乳過?！溉榈膬?chǔ)備儲(chǔ)存方式和溫度最長儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25oC）4小時(shí)冷藏室（4oC）48小時(shí)放入冷藏室內(nèi)解凍的母乳24小時(shí)冷凍（－20oC）3-6個(gè)月9母乳過?！溉榈膬?chǔ)備儲(chǔ)存方式和溫度最長儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25o新生兒黃疸母乳喂養(yǎng)性黃疸（BreastfeedingJaundice)

生后頭1周存在母乳不足綜合征 有可能出現(xiàn)膽紅素腦病母乳性黃疸(BreastmilkJaundice)成熟母乳中含有一種因子可增加腸道對(duì)膽紅素的吸收；此因子體內(nèi)水平隨著時(shí)間和嬰兒肝臟的成熟而逐漸降低持續(xù)時(shí)間較長（6－12周）絕大多數(shù)患母乳性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。極少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥的嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。10新生兒黃疸母乳喂養(yǎng)性黃疸（BreastfeedingJau奶耐受不良

（MilkIntolerance)牛奶蛋白過敏(MilkAllergy)乳糖不耐受(LactoseIntolerance)11奶耐受不良

（MilkIntolerance)牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏12牛奶蛋白過敏12過敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1999InvestAllergolClinImmunol9(5)-314-20胃腸道和皮膚過敏過敏性哮喘下呼吸道

（喘息）上呼吸道（鼻炎、卡他性結(jié)膜炎、過敏性中耳炎）13過敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1牛奶蛋白過敏治療:1.豆奶-

低過敏性？

20-30%嬰兒有交叉過敏現(xiàn)象2.水解配方奶粉—

通常能夠改善嬰兒過敏狀況仍有10%嬰兒還存在過敏現(xiàn)象3.元素配方低過敏原氨基酸為原料14牛奶蛋白過敏治療:14豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂肪椰子油、豆油、棕櫚油棕櫚油、豆油、椰子油、紅花油、DHA—AA豆油、椰子油、紅花油、中鏈脂肪酸蛋白質(zhì)大豆蛋白離析物+蛋氨酸?；撬崂业鞍淄耆馕風(fēng)-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸L-游離氨基酸碳水化合物蔗糖玉米糖漿

淀粉糖漿干粉改良玉米淀粉淀粉糖漿干粉15豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂椰子油、豆油、棕櫚油棕櫚過敏的積極預(yù)防方法預(yù)測(cè)過敏風(fēng)險(xiǎn)父親 母親

雙方（－） 一方（＋） 雙方（＋）10～15％

20－40％ 50－80％高風(fēng)險(xiǎn)人群直接接受母乳喂養(yǎng)或水解配方奶粉16過敏的積極預(yù)防方法預(yù)測(cè)過敏風(fēng)險(xiǎn)16過敏的主要免疫機(jī)制Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡微生物異性蛋白17過敏的主要免疫機(jī)制Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏成Th2-歪斜現(xiàn)象新生兒的免疫反應(yīng)Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng)。益生菌。DHA避免異性食物蛋白18Th2-歪斜現(xiàn)象新生兒的免疫反應(yīng)Th2Th1IgA保護(hù)I新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙先天免疫功能不足？后天免疫刺激不夠？預(yù)防免疫接種——BCG…疾病初次生病時(shí)間——越來越晚疾病治療——越來越積極——衛(wèi)生假說（HygieneHypothesis）19新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙先天免疫功能不足？19母乳＋細(xì)菌20母乳＋細(xì)菌20益生菌（Probiotics）定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群， 改善腸道健康的活菌主要菌種： 雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用： 促進(jìn)腸道健康—治療/預(yù)防便秘增加乳糖消化推動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2降低血脂恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境21益生菌（Probiotics）定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，2乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖

葡萄糖半乳糖乳酸桿菌鈣磷小腸促進(jìn)增殖酸性環(huán)境乳糖酶能量血液促進(jìn)吸收22乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖小腸促進(jìn)增殖酸乳糖不耐受

(LactoseIntolerance)乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破壞所致表現(xiàn)：惡心、腹絞痛、脹氣、排氣多、腹瀉等23乳糖不耐受

(LactoseIntolerance)乳糖不乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖不耐受

由胃腸炎和營養(yǎng)不良所致的 乳糖酶水平暫時(shí)降低先天性乳糖不耐受極為少見治療：豆奶或不含乳糖的配方奶24乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖不耐受24非病理性胃食道返流/嘔吐

(NonpathologicalGER)非病理性胃食道返流:不引起體重丟失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達(dá)高峰食道下端、賁門括約肌張力較低40%健康嬰兒每天發(fā)作>1次8-12個(gè)月逐漸消失。25非病理性胃食道返流/嘔吐

(Nonpathological返流的治療保守治療:

避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側(cè)位，避免被動(dòng)吸煙。將食物變稠:

奶粉內(nèi)加入一些嬰兒營養(yǎng)米粉。如果上述措施失敗… 考慮是否為牛奶過敏所致

（普通配方奶→豆奶→水解蛋白配方→元素配方）1歲后仍然存在，消化科會(huì)診26返流的治療保守治療:避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側(cè)位，避頻繁哭鬧

（嬰兒腸絞痛Colic）27頻繁哭鬧

（嬰兒腸絞痛Colic）27嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟定義:

營養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時(shí)每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善28嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟28嬰兒腸絞痛（Colic）治療:教育父母，嬰兒的哭鬧不是病癥盡可能保持嬰兒處于舒服的體位協(xié)助孩子順利排便服用改善胃腸蠕動(dòng)的藥物

——二甲基硅油（Simethicone）

10滴/次；一日三次；持續(xù)2－3周 喂奶前直接滴入口腔奶蛋白過敏？29嬰兒腸絞痛（Colic）治療:29保持嬰兒處于舒服體位束裹側(cè)位或腹位

“噓噓”聲適當(dāng)搖晃吸吮5Smethods－swaddle,side/stomachposition,shushing,swinging,sucking30保持嬰兒處于舒服體位束裹側(cè)位或腹位嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便， 否則應(yīng)考慮巨結(jié)腸、纖維囊性變(CF)等

母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性盡量尋找原因 ——乙狀結(jié)腸冗長

——過敏？31嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便，31乙狀結(jié)腸冗長32乙狀結(jié)腸冗長32排除腸發(fā)育異常問題養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣幫助嬰兒排空干燥的大便營養(yǎng)治療方法—益生菌、益生元嬰兒便秘(Constipation)

的治療33排除腸發(fā)育異常問題嬰兒便秘(Constipation)

的治定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群， 改善腸道健康的活菌主要菌種：

雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用： 促進(jìn)腸道健康—治療/預(yù)防便秘 增加乳糖消化 推動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2 降低血脂 恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境

益生菌（Probiotics）34定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，益生菌（Probiotics）3益生元（

Prebiotics）

定義：可選擇性刺激結(jié)腸內(nèi)益生菌生長及活性的不被人體消化的食物成分。為益生菌的良好食物，可黏附于消化系統(tǒng)，特別是結(jié)腸，粘膜內(nèi)襯面，促進(jìn)人類健康。主要作用機(jī)制： 促進(jìn)益生菌生長 加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)主要來源：溶解性的食物纖維——低聚糖3~10個(gè)單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物低聚糖種類：母乳中存有130多種 低聚異麥芽糖、低聚麥芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖35益生元（Prebiotics）35母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖（克/升）0.2~1.00.2~0.3低聚糖（克/升）22~2412~1436母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖杜秘克（Duphalac）口服液乳果糖口服液嬰兒使用劑量為5ml/日1～6歲兒童使用劑量為5～10ml/日規(guī)律服藥—

每日1次，早餐后服用， 或?qū)⒚咳盏膭┝糠殖?次， 早/晚各服一次副作用：腹瀉37杜秘克（Duphalac）口服液乳果糖口服液37生長評(píng)估生長曲線（GrowthCharts）2000年美國CDC －基于任何喂養(yǎng)方式正常嬰兒

/growthcharts2006-04-27WHO －基于母乳喂養(yǎng)健康嬰兒，來自于巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國等6個(gè)不同的國家正規(guī)預(yù)防接種，家庭能夠保障嬰兒健康生長，母親不吸煙

/nutrition/media_page/en/38生長評(píng)估生長曲線（GrowthCharts）38生長過速——肥胖（Obesity）早期高蛋白攝入—后期肥胖的高危因素？蛋白質(zhì)含量CODEX母乳克/100千卡1.8~4.0(1.8~3.0)20051.839生長過速——肥胖（Obesity）早期高蛋白攝入—蛋白質(zhì)含量配方奶母乳能量攝入(kcal/kg&d)Lowerenergyintakes(kcal/kg&d)inbreastthanformulafedinfantsinCalifornia

(DARLINGstudy).Heinigetal,AJCN1993早期能量攝入—一個(gè)重要因素？40配方奶母乳能量攝入(kcal/kg&d)Lowerene蛋白質(zhì)-肥胖假說

Rolland-Cacheraetal.ActaPaed1999;88:365蛋白質(zhì)

胰島素、IGF1生長（頭2年）肥胖基因活性

（脂肪細(xì)胞分化）41蛋白質(zhì)-肥胖假說Rolland-Cacheraetal生長遲緩喂養(yǎng)的評(píng)估每天喂養(yǎng)的次數(shù)喂養(yǎng)的環(huán)境母乳喂養(yǎng):每次喂養(yǎng)后乳房是否排空配方奶喂養(yǎng):每次喂養(yǎng)量疾病問題:過敏（CeliacDisease）、嘔吐、腹瀉、其它慢性病?干預(yù)措施增加喂養(yǎng)次數(shù)和喂養(yǎng)量、每周監(jiān)測(cè)去除過敏因素增加母乳或配方奶的濃度（24Kcal/OZ)注意觀察脫水情況42生長遲緩喂養(yǎng)的評(píng)估42母乳喂養(yǎng)好!!!人乳能夠提供嬰兒所需的營養(yǎng)素

（除外維生素D、K和鐵）通過維持嬰兒腸道內(nèi)的正常菌群， 調(diào)節(jié)嬰兒免疫功能……嬰兒配方奶粉從模擬母乳的營養(yǎng)成分，向接近母乳的功能轉(zhuǎn)變43母乳喂養(yǎng)好!!!人乳能夠提供嬰兒所需的營養(yǎng)素43嬰兒喂養(yǎng)嬰兒早期的生長和發(fā)育嬰兒早期胃腸、呼吸和過敏疾患的發(fā)生率有可能對(duì)兒童，乃至成人的健康起著不可估量的作用ESPGHANCommitteeonNutritionJPGN2001;32:25644嬰兒喂養(yǎng)ESPGHANCommitteeonNutri謝謝！45謝謝！45嬰兒喂養(yǎng)

的

常見問題

（CommonProblemsDuringInfantFeeding）張瑛46嬰兒喂養(yǎng)

的

常見問題

（CommonProblems母乳喂養(yǎng)中的一些問題新生兒黃疸奶耐受不良牛奶蛋白過敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或嘔吐頻繁哭鬧排便異常生長過速或緩慢47母乳喂養(yǎng)中的一些問題2母乳喂養(yǎng)中可能遇到的問題喂養(yǎng)是否充足？不足——過剩新生兒黃疸維生素、礦物質(zhì)的添加睡眠方式特殊情況——早產(chǎn)兒、口腔畸形輔食添加牙齒健康母親生病生長評(píng)估48母乳喂養(yǎng)中可能遇到的問題喂養(yǎng)是否充足？不足——過剩3

適宜的母乳喂養(yǎng)每天8-12次母乳喂養(yǎng)每次喂養(yǎng)完，至少一側(cè)乳房已排空孩子哺乳時(shí)，節(jié)律的吸吮伴有聽得見的吞咽聲音生后頭兩天，至少排尿1-2次如果存在粉紅色尿酸鹽結(jié)晶的尿，應(yīng)在生后第三天消失生后第三天開始，每24小時(shí)排尿應(yīng)達(dá)到6-8次每24小時(shí)至少排便3-4次每次大便應(yīng)多于1大湯匙第三天后，每天可排軟黃便達(dá)4（量多）-10（量少）次49 適宜的母乳喂養(yǎng)每天8-12次母乳喂養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（1）出生3天后，每24小時(shí)排尿少于6次。出生3天后，仍然排黑色、綠色或棕色大便。

生后4天-4周，每日排便次數(shù)少于3-4次。

每24小時(shí)喂養(yǎng)次數(shù)少于8次。雖然喂養(yǎng)次數(shù)不少，但嬰兒總是饑餓和不安。

嬰兒表現(xiàn)的異?！昂谩?，極少哭鬧，連續(xù)睡眠超過4-6小時(shí)。

50母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（1）出生3天后，每24小時(shí)排尿少于6次母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（2）雖然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮時(shí)不能聽到的吞咽聲音孩子生后已5天，乳房不能擠出乳汁。大多數(shù)喂養(yǎng)過程中，母親抱怨乳頭疼痛乳頭充血明顯 （喂養(yǎng)前乳頭較硬，喂養(yǎng)后也不變軟）生后5天后，嬰兒每日體重增長少于15到30克生后10天嬰兒體重還未恢復(fù)到出生時(shí)的水平

51母乳喂養(yǎng)不足的信號(hào)（2）雖然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮時(shí)乳房抽吸泵的應(yīng)用52乳房抽吸泵的應(yīng)用7母乳不足綜合征

（InsufficientMilkSyndrome)

表現(xiàn)：胎便排空延遲、尿量少且呈粉紅色結(jié)晶、早期出現(xiàn)黃疸、頻繁饑惡性哭鬧或反應(yīng)遲鈍、生后體重下降超過出生體重的7％——脫水和營養(yǎng)不良原因：母親、嬰兒和喂養(yǎng)方式治療：尋找原因：抽吸殘余母乳>30毫升添加液體：抽吸出的人乳、嬰兒配方奶添加方式：每次母乳喂養(yǎng)后添加53母乳不足綜合征

（InsufficientMilkSyn母乳過剩——母乳的儲(chǔ)備儲(chǔ)存方式和溫度最長儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25oC）4小時(shí)冷藏室（4oC）48小時(shí)放入冷藏室內(nèi)解凍的母乳24小時(shí)冷凍（－20oC）3-6個(gè)月54母乳過?！溉榈膬?chǔ)備儲(chǔ)存方式和溫度最長儲(chǔ)存時(shí)間室溫（25o新生兒黃疸母乳喂養(yǎng)性黃疸（BreastfeedingJaundice)

生后頭1周存在母乳不足綜合征 有可能出現(xiàn)膽紅素腦病母乳性黃疸(BreastmilkJaundice)成熟母乳中含有一種因子可增加腸道對(duì)膽紅素的吸收；此因子體內(nèi)水平隨著時(shí)間和嬰兒肝臟的成熟而逐漸降低持續(xù)時(shí)間較長（6－12周）絕大多數(shù)患母乳性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。極少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥的嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。55新生兒黃疸母乳喂養(yǎng)性黃疸（BreastfeedingJau奶耐受不良

（MilkIntolerance)牛奶蛋白過敏(MilkAllergy)乳糖不耐受(LactoseIntolerance)56奶耐受不良

（MilkIntolerance)牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏57牛奶蛋白過敏12過敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1999InvestAllergolClinImmunol9(5)-314-20胃腸道和皮膚過敏過敏性哮喘下呼吸道

（喘息）上呼吸道（鼻炎、卡他性結(jié)膜炎、過敏性中耳炎）58過敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1牛奶蛋白過敏治療:1.豆奶-

低過敏性？

20-30%嬰兒有交叉過敏現(xiàn)象2.水解配方奶粉—

通常能夠改善嬰兒過敏狀況仍有10%嬰兒還存在過敏現(xiàn)象3.元素配方低過敏原氨基酸為原料59牛奶蛋白過敏治療:14豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂肪椰子油、豆油、棕櫚油棕櫚油、豆油、椰子油、紅花油、DHA—AA豆油、椰子油、紅花油、中鏈脂肪酸蛋白質(zhì)大豆蛋白離析物+蛋氨酸?；撬崂业鞍淄耆馕風(fēng)-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸L-游離氨基酸碳水化合物蔗糖玉米糖漿

淀粉糖漿干粉改良玉米淀粉淀粉糖漿干粉60豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂椰子油、豆油、棕櫚油棕櫚過敏的積極預(yù)防方法預(yù)測(cè)過敏風(fēng)險(xiǎn)父親 母親

雙方（－） 一方（＋） 雙方（＋）10～15％

20－40％ 50－80％高風(fēng)險(xiǎn)人群直接接受母乳喂養(yǎng)或水解配方奶粉61過敏的積極預(yù)防方法預(yù)測(cè)過敏風(fēng)險(xiǎn)16過敏的主要免疫機(jī)制Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡微生物異性蛋白62過敏的主要免疫機(jī)制Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏成Th2-歪斜現(xiàn)象新生兒的免疫反應(yīng)Th2Th1IgA保護(hù)IgE過敏過早訓(xùn)練免疫系統(tǒng)。益生菌。DHA避免異性食物蛋白63Th2-歪斜現(xiàn)象新生兒的免疫反應(yīng)Th2Th1IgA保護(hù)I新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙先天免疫功能不足？后天免疫刺激不夠？預(yù)防免疫接種——BCG…疾病初次生病時(shí)間——越來越晚疾病治療——越來越積極——衛(wèi)生假說（HygieneHypothesis）64新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙先天免疫功能不足？19母乳＋細(xì)菌65母乳＋細(xì)菌20益生菌（Probiotics）定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群， 改善腸道健康的活菌主要菌種： 雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用： 促進(jìn)腸道健康—治療/預(yù)防便秘增加乳糖消化推動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2降低血脂恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境66益生菌（Probiotics）定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，2乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖

葡萄糖半乳糖乳酸桿菌鈣磷小腸促進(jìn)增殖酸性環(huán)境乳糖酶能量血液促進(jìn)吸收67乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖小腸促進(jìn)增殖酸乳糖不耐受

(LactoseIntolerance)乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破壞所致表現(xiàn)：惡心、腹絞痛、脹氣、排氣多、腹瀉等68乳糖不耐受

(LactoseIntolerance)乳糖不乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖不耐受

由胃腸炎和營養(yǎng)不良所致的 乳糖酶水平暫時(shí)降低先天性乳糖不耐受極為少見治療：豆奶或不含乳糖的配方奶69乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖不耐受24非病理性胃食道返流/嘔吐

(NonpathologicalGER)非病理性胃食道返流:不引起體重丟失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達(dá)高峰食道下端、賁門括約肌張力較低40%健康嬰兒每天發(fā)作>1次8-12個(gè)月逐漸消失。70非病理性胃食道返流/嘔吐

(Nonpathological返流的治療保守治療:

避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側(cè)位，避免被動(dòng)吸煙。將食物變稠:

奶粉內(nèi)加入一些嬰兒營養(yǎng)米粉。如果上述措施失敗… 考慮是否為牛奶過敏所致

（普通配方奶→豆奶→水解蛋白配方→元素配方）1歲后仍然存在，消化科會(huì)診71返流的治療保守治療:避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側(cè)位，避頻繁哭鬧

（嬰兒腸絞痛Colic）72頻繁哭鬧

（嬰兒腸絞痛Colic）27嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟定義:

營養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時(shí)每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善73嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟28嬰兒腸絞痛（Colic）治療:教育父母，嬰兒的哭鬧不是病癥盡可能保持嬰兒處于舒服的體位協(xié)助孩子順利排便服用改善胃腸蠕動(dòng)的藥物

——二甲基硅油（Simethicone）

10滴/次；一日三次；持續(xù)2－3周 喂奶前直接滴入口腔奶蛋白過敏？74嬰兒腸絞痛（Colic）治療:29保持嬰兒處于舒服體位束裹側(cè)位或腹位

“噓噓”聲適當(dāng)搖晃吸吮5Smethods－swaddle,side/stomachposition,shushing,swinging,sucking75保持嬰兒處于舒服體位束裹側(cè)位或腹位嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便， 否則應(yīng)考慮巨結(jié)腸、纖維囊性變(CF)等

母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性盡量尋找原因 ——乙狀結(jié)腸冗長

——過敏？76嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)排胎便，31乙狀結(jié)腸冗長77乙狀結(jié)腸冗長32排除腸發(fā)育異常問題養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣幫助嬰兒排空干燥的大便營養(yǎng)治療方法—益生菌、益生元嬰兒便秘(Constipation)

的治療78排除腸發(fā)育異常問題嬰兒便秘(Constipation)

的治定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群， 改善腸道健康的活菌主要菌種：

雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用： 促進(jìn)腸道健康—治療/預(yù)防便秘 增加乳糖消化 推動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2 降低血脂 恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境

益生菌（Probiotics）79定義： 通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，益生菌（Probiotics）3益生元（

Prebiotics）

定義：可選擇性刺激結(jié)腸內(nèi)益生菌生長及活性的不被人體消化的食物成分。為益生菌的良好食物，可黏附于消化系統(tǒng)，特別是結(jié)腸，粘膜內(nèi)襯面，促進(jìn)人類健康。主要作用機(jī)制： 促進(jìn)益生菌生長 加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)主要來源：溶解性的食物纖維——低聚糖3~10個(gè)單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物低聚糖種類：母乳中存有130多種 低聚異麥芽糖、低聚麥芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖80益生元（Prebiotics）35母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖（克/升）0.2~1.00.2~0.3低聚糖（克/升）22~2412~1481母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖杜秘克（Duphalac）口服液乳果糖口服液嬰兒使用劑量為5ml/日1～6