白血病病人的護(hù)理資料課件

白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理1濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院盛淑梅

白血病濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院盛淑梅白血病2白血病概述★白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤?！锪黾?xì)胞特點(diǎn)：增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，白血病細(xì)胞大量增生累積并浸潤(rùn)全身器官和組織，而正常造血受抑制?！锱R床特點(diǎn)：患者可出現(xiàn)貧血、感染和出血—全血細(xì)胞減少。浸潤(rùn)組織器官—肝脾、淋巴結(jié)、睪丸腫大；牙齦增生；皮膚、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。★根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度白血病可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。白血病概述★白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。3發(fā)病情況我國(guó)發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中居第6位（男）或第8位（女），兒童及35歲以下成人中居第1位。以急非淋最多見(jiàn)，其次為急淋，慢淋少見(jiàn)，男＞女。成人以急粒多見(jiàn)，兒童以急淋多見(jiàn)。慢粒隨年齡增長(zhǎng)而增加；慢淋多見(jiàn)于老年，歐美多見(jiàn)。

發(fā)病情況4病因和發(fā)病機(jī)制病毒：HTLV-1、EBV，HIV等電離輻射：X-射線、γ-射線、電離輻射，如核爆炸時(shí)以及某些疾?。ㄕ婕t、強(qiáng)脊炎）放療時(shí)，多引起急淋?；瘜W(xué)因素：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；乙雙嗎啉、氯霉素、保泰松等可能致白血病，在白血病出現(xiàn)之前常表現(xiàn)為全血減少。遺傳因素：?jiǎn)温褜\生子；21三體綜合征；先天性再障；慢粒ph染色體斷裂等。其它血液?。篗DS、MM、PNH、MPD、Lymphoma等。病因和發(fā)病機(jī)制病毒：HTLV-1、EBV，HIV等5急性白血病臨床表現(xiàn)白血病起病急緩不一。大多起病急驟，多以發(fā)熱、多部位出血（可有嚴(yán)重出血傾向）或骨關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。起病慢者多以蒼白、乏力、虛弱等開(kāi)始，進(jìn)行性加重。急性白血病臨床表現(xiàn)白血病起病急緩不一。6急性白血病臨床表現(xiàn)正常細(xì)胞減少癥群貧血：半數(shù)就診時(shí)已有重度貧血；常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重。發(fā)熱：半數(shù)以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)在病程的任何時(shí)期，熱型不規(guī)則，高熱多為感染。出血：出血部位以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，皮膚、黏膜、陰道流血最常見(jiàn)，M3型易致DIC，引起廣泛嚴(yán)重出血。急性白血病臨床表現(xiàn)正常細(xì)胞減少癥群7感染原因：粒細(xì)胞缺乏。感染部位：多為口腔、咽峽部、呼吸道和皮膚，其次為肛周和泌尿道。感染細(xì)菌類(lèi)型：多為G陰性桿菌，近年陽(yáng)性球菌及真菌亦多見(jiàn)。急性白血病感染原因：粒細(xì)胞缺乏。急性白血病8急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群肝脾淋巴結(jié)腫大：所有類(lèi)型白血病均可導(dǎo)致,不同類(lèi)型導(dǎo)致腫大的程度不同。骨關(guān)節(jié)疼痛：如胸骨壓痛；骨關(guān)節(jié)疼痛以?xún)和嘁?jiàn)；骨髓壞死時(shí)劇痛;ANLL可導(dǎo)致綠色瘤。口腔及皮膚：M4或M5時(shí)可致牙齦增生腫脹,呈海綿狀,有出血及明顯牙痛;亦可有皮膚粒細(xì)胞浸潤(rùn)或皮膚潰瘍。急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群9急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群

CNS白血?。阂?yàn)榛熕幬镫y以透過(guò)血腦屏障，可發(fā)生于各期,緩解期多見(jiàn)，以ALL最常見(jiàn)，兒童尤甚；可有頭痛、嘔吐、頸抗、抽搐及昏迷，腦脊液檢查可確診。睪丸：僅僅次于CNSL的髓外復(fù)發(fā)根源，可出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)，男性小兒急淋多見(jiàn)。其它：消化道，呼吸道，心血管,泌尿生殖道系統(tǒng)浸潤(rùn)及電解質(zhì)異常。急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群10急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查血象大多數(shù)白細(xì)胞升高，晚期更顯著，可達(dá)100×10e9/L以上，為高危白血病；少數(shù)可正?；驕p少，可達(dá)1×10e9/L以下，為非白血性，前者外周血中可找到原始幼稚細(xì)胞?？捎胁煌潭鹊恼＜?xì)胞正色素性貧血，可有幼紅細(xì)胞。大多血小板減少，晚期極度減少。

急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查血象11急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓像增生極度活躍，主要為白血病細(xì)胞，有裂孔現(xiàn)象（較成熟中間階段細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞），細(xì)胞形態(tài)有異常；原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞≥30%可確診；低增生性AL：增生低下，但原始細(xì)胞≥30%；Auer小體僅見(jiàn)于ANLL，常見(jiàn)于M3。急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓像12急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞化學(xué)染色染色方法 急淋急粒急單

過(guò)氧化酶染色

(POX)（一） ++～+++-～+

非特異性酯酶染色

（NSE） （一）-～+++～+++糖元染色

（PAS） +～++-～++～++

(能被NaF抑制)急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞化學(xué)染色染色方法 13過(guò)氧化物酶（POX）染色

正常細(xì)胞染色反應(yīng)：主要存在于髓系細(xì)胞胞質(zhì)中。原粒細(xì)胞常呈陰性反應(yīng)，從早幼粒細(xì)胞階段起呈陽(yáng)性反應(yīng)，細(xì)胞愈成熟POX反應(yīng)愈強(qiáng)烈。N常>98%，積分值350-400。E強(qiáng)陽(yáng)性，B呈陰性；原單陰性，幼單弱陽(yáng)性；淋巴、巨核及紅系陰性。臨床意義：AML-M2:細(xì)胞分化較好時(shí)陽(yáng)性率可>20%，粗顆粒型。棒狀小體（+），M0、M1有時(shí)呈（-）。M3強(qiáng)陽(yáng)性。M4陽(yáng)性，原粒和原單應(yīng)通過(guò)酯酶染色鑒別。M5弱陽(yáng)性或陰性，顆粒細(xì)小。急性巨核細(xì)胞白血病陰性。POX獲得性缺陷癥呈陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)氧化物酶（POX）染色實(shí)驗(yàn)室檢查14酯酶染色：特異性酯酶（SE）和非特異性酯酶（NSE）

臨床意義：SE是粒系細(xì)胞所特有，即萘酚AS-D氯乙酸酯酶，稱(chēng)為粒細(xì)胞酯酶。原單、幼單及單核細(xì)胞的SE和NSE都呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，但其陽(yáng)性反應(yīng)能被NaF抑制。實(shí)驗(yàn)室檢查酯酶染色：特異性酯酶（SE）和非特異性酯酶（NSE）15中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中。正常NAP陽(yáng)性率10-40%，積分值7-51。臨床意義：（一）鑒別感染性疾病的類(lèi)型，細(xì)菌感染特別是化膿性感染顯著增高，病毒感染一般不增高（二）某些血液病的鑒別診斷：和類(lèi)白血病反應(yīng)：前者顯著減低或陰性，病情緩解可恢復(fù)正常，急變后可增高；后者陽(yáng)性率明顯增高。和PNH：前者增高，后者降低活性減低。3.真紅和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：前者活性明顯增高，后者無(wú)明顯變化。實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：實(shí)驗(yàn)室檢查16實(shí)驗(yàn)室檢查

糖原染色（PAS）:正常細(xì)胞染色反應(yīng)：原粒、早幼粒陰性，成熟階段粒系呈陽(yáng)性，巨核系和血小板呈強(qiáng)陽(yáng)性。淋巴單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陰性。臨床意義：急淋、淋巴瘤白血?。喊籽〖?xì)胞均呈強(qiáng)陽(yáng)性。急性原粒細(xì)胞白血病細(xì)胞呈陰性。急單白血病細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。慢性淋巴增殖性疾病:傳單、傳淋及其他病毒感染都呈陰性或弱陽(yáng)性。慢淋白血病都呈陽(yáng)性。幼紅細(xì)胞增殖性疾?。杭毙约t血病、紅白血病等幼紅細(xì)胞顯著陽(yáng)性，MDS幼紅細(xì)胞反應(yīng)可增強(qiáng)。巨幼貧和溶貧幼紅細(xì)胞呈陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查糖原染色（PAS）:17急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查：可區(qū)別急淋和急非淋白血病，而且可將各亞型的白血病細(xì)胞加區(qū)別（表6-9-2）。染色體和基因改變：M3t(15;17)（q22;q21）形成PML/RARa融合基因，是維A酸治療有效的分子基礎(chǔ)。粒-單系祖細(xì)胞半固體培養(yǎng)。血液生化改變：尿酸升高、凝血功能異常等。急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查：可區(qū)別急淋和急非淋白血病，而18急性白血病診斷急淋：L1型：以小細(xì)胞為主

L2型：以大細(xì)胞為主

L3型：細(xì)胞大小均勻急非淋：共分8型：M0—M7診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、BR、BM、MICM分型根據(jù)FAB分型診斷標(biāo)準(zhǔn)急性白血病分為急性白血病診斷急淋：L1型：以小細(xì)胞為主19急性白血病診斷M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急粒未分化型：原?！?0%M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病：早幼?！?0%M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，單核＞20%M5：急單：原幼及成熟單核≥80%M6：急性紅白血病：幼紅≥50%，非紅原始≥30%M7：急性巨核細(xì)胞白血?。涸藓恕?0%ANLL急性白血病診斷M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型ANLL20急性白血病

M1,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M1,Bonemarrowsmear,M21急性白血病

M2,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M2,Bonemarrowsmear,M22急性白血病

M3,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M3,Bonemarrowsmear,M23急性白血病

M4,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M4,Bonemarrowsmear,M24急性白血病

M5,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M5,Bonemarrowsmear,M25急性白血病

M6,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M6,Bonemarrowsmear,M26急性白血病

M7,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M7,Bonemarrowsmear,M27急性白血病診斷WHO關(guān)于AML分類(lèi)

AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常

AML伴多系增生異常

AML治療相關(guān)性

AML非特指（無(wú)法歸類(lèi)）急性白血病診斷WHO關(guān)于AML分類(lèi)28急性白血病診斷AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常

AML伴t(8;21)(q22;q22);(AML1/ETO)

AML伴骨髓異常嗜酸性粒細(xì)胞inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)等

M3(AML伴t(15;17)(q22;q12)(PML/RARa及變型）

AML伴11q23(MLL)異常急性白血病診斷AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常29急性白血病診斷AML伴多系增生異常此前有MDS或骨髓增生異常/骨髓增生性疾病此前無(wú)MDSAML和MDS，治療相關(guān)性烷化劑相關(guān)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑相關(guān)（有些可能是淋系的）其他急性白血病診斷AML伴多系增生異常30急性白血病診斷AML，非特殊型（沿用FAB分類(lèi)）M0：AML，微分化型M1：AML，未成熟型M2：AML，伴成熟型M4：急粒-單M5:M5a和M5bM6：急性紅白血病M7：急性巨核細(xì)胞白血病急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病急性全髓增殖伴骨髓纖維化髓系肉瘤急性白血病診斷AML，非特殊型（沿用FAB分類(lèi)）31急性白血病鑒別診斷MDS：原始細(xì)胞小于30%。某些感染：傳單，傳淋，百日咳，風(fēng)疹等，細(xì)胞形態(tài)不同于白血病。巨幼貧：原始細(xì)胞不增多。再生障礙性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

急性白血病鑒別診斷MDS：原始細(xì)胞小于30%。32急性白血病治療一般治療(1)高白血病細(xì)胞緊急處理;(2)防治感染;(3)糾正貧血;(4)控制出血，M3患者需防治DIC;(5)

防止高尿酸血癥;(6)維持水電解質(zhì)平衡；(7)對(duì)癥處理。

急性白血病治療一般治療33急性白血病治療一般治療①緊急處理高WBC血癥：?jiǎn)尾?、化療、水化等。②防治感染：?qiáng)力抗菌素、刺激因子等。③成分輸血：預(yù)防嚴(yán)重出血，糾正貧血等。④防治尿酸性腎?。核瑝A化尿液，別嘌呤醇。⑤維持營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持。

急性白血病治療一般治療34急性白血病治療抗白血病治療仍是目前主要措施目的：殺滅大量白血病細(xì)胞、解除受浸潤(rùn)組織癥狀、恢復(fù)造血功能、提高完全緩率、延長(zhǎng)生存期、爭(zhēng)取治愈

急性白血病治療抗白血病治療35急性白血病治療化療原則早期：一旦確診盡快化療；聯(lián)合：使用細(xì)胞周期特異性和非特異性藥物聯(lián)合以協(xié)作用、提高療效；充分：使用最大耐受量；間歇：有利于機(jī)體造血恢復(fù)，同時(shí)使休止期白血病細(xì)胞進(jìn)入增殖期以利殺滅持續(xù)：CR后需鞏固強(qiáng)化治療，以防復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期

急性白血病治療化療原則36CR：1)骨髓象:原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼稚單核細(xì)胞或原淋+幼稚淋巴細(xì)胞)≤5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常.M2b型:原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%,中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍.M3型:原粒+早幼粒≤5%.M4型:原粒Ⅰ、Ⅱ型+原單及幼稚單核細(xì)胞≤5%.M6型:原粒Ⅰ、Ⅱ型≤5%,原紅+幼紅以及紅系細(xì)胞比例基本正常.M7型:粒\紅二系比例正常,原巨+幼稚巨核細(xì)胞基本消失.

2)血象:Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及兒童),中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×10(9)/L,血小板≥100×10(9)/L,外周血分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞.

3)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征,生活正?；蚪咏?

PR：部分緩解:骨髓原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼單或原淋+幼淋)＞5%而≤20%;或臨床、血象2項(xiàng)中有1項(xiàng)未達(dá)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)者.NR：骨髓象、血象及臨床3項(xiàng)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn)CR：1)骨髓象:原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼稚單核細(xì)胞或37急性白血病治療策略①誘導(dǎo)緩解：以迅速達(dá)到CR②緩解后治療：鞏固強(qiáng)化、維持治療目的：以爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存和痊愈；原因：CR僅是幼稚細(xì)胞≤5%，不代表治愈；手段：主要為化療和HSCT。急性白血病治療策略①誘導(dǎo)緩解：以迅速達(dá)到CR38抗腫瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；AML伴多系增生異常染色方法 急淋急粒急單

過(guò)氧化酶染色

(POX)（一） ++～+++-～+

非特異性酯酶染色

（NSE） （一）-～+++～+++糖元染色

（PAS） +～++-～++～++急單白血病細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。L2型：以大細(xì)胞為主（4）勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免創(chuàng)傷主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中。巨幼貧：原始細(xì)胞不增多?？鼓[瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；正常細(xì)胞染色反應(yīng)：主要存在于髓系細(xì)胞胞質(zhì)中。和類(lèi)白血病反應(yīng)：前者顯著減低或陰性，病情緩解可恢復(fù)正常，急變后可增高；急性白血病ALL的治療誘導(dǎo)緩解

VP、VDP：CR：兒童：80-90%

成人：50%，且易復(fù)發(fā)VDLP：成人CR可提高至72-78%

※鞘注防治CNSL?？鼓[瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；急性白血病ALL的治療誘導(dǎo)39急性白血病ALL的治療

緩解后治療鞏固強(qiáng)化：1、4療程以原誘導(dǎo)方案

2、5療程以EA方案

3、6療程以大劑量MTX（需CF4解救）間歇期：6-MP及MTX交替口服維持治療：仍可選用鞏固期方案，漸延長(zhǎng)間歇期HSCT：對(duì)治愈成人白血病至關(guān)重要急性白血病ALL的治療緩解后治療40急性白血病AML的治療誘導(dǎo)緩解：DA：CR85%（或IDA）HOAP或HA：CR60-80%鞏固強(qiáng)化：原誘導(dǎo)方案鞏固4-6療程；中、高劑量Ara-c為基礎(chǔ)的化療方案，單用或加用D、M；換用新的方案維持治療：鞏固后1-2年可延長(zhǎng)時(shí)間間歇化療，不須長(zhǎng)期維持。急性白血病AML的治療誘導(dǎo)緩解：DA：CR85%（或ID41急性白血病其它情況化療

老年：耐受性差，化療劑量應(yīng)偏小，個(gè)體化治療。

過(guò)度虛弱者:不宜聯(lián)合化療，可小劑量Ara-或HHT、CAG治療，此方案亦可用于MDS、低增生性白血病和繼發(fā)性白血病。急性白血病其它情況化療老年：耐受性差，化療劑量應(yīng)偏小，個(gè)體42急性白血病其它情況化療高白血性白血病：先行WBC清除術(shù)（單采、羥基脲、DXM），然后再化療。難治性白血?。褐懈邉┝緼ra-c，也可加用蒽環(huán)類(lèi)藥物。APL的治療：維A酸、砷劑和聯(lián)合化療。急性白血病其它情況化療高白血性白血?。合刃蠾BC清除術(shù)（單采43急性白血病髓外白血病的治療中樞白血病的治療:原用于急淋預(yù)防治療，目前已用于急非淋預(yù)防處理，CNSL常為復(fù)發(fā)根源，常用MTX+DXM鞘內(nèi)注射預(yù)防，治療CNSL時(shí)亦可加用Ara-c。睪丸白血病的治療（急淋多見(jiàn)）：藥物療效差，可放療，雙側(cè)均照射。急性白血病髓外白血病的治療中樞白血病的治療:原用于急淋預(yù)防治44急性白血病免疫及生物治療

可用干擾素、單抗、基因治療，療效難肯定BMT/HSCT

最有效方法之一，有望治愈AL①異基因移植②自體移植③臍血干細(xì)胞移植主要用于兒童急性白血病免疫及生物治療BMT/HSCT45不治療則生存3±月，經(jīng)現(xiàn)代方法治療不少患者可CR以致長(zhǎng)期存活。1-9歲ALL且WBC＜50×109/L、Pt＞30×109/L及APL預(yù)后最好。

老年及繼發(fā)性白血病預(yù)后較差。急性白血病預(yù)后不治療則生存3±月，經(jīng)現(xiàn)代方法治療不急性白血病預(yù)后46白血病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損1與血小板過(guò)低有關(guān)2活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、化療藥物副作用等有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)恐懼4與治療效果差、死亡率高有關(guān)5潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)白血病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損1與血小板過(guò)低有關(guān)247病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)控制護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得48護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)（1）病情輕或緩解期病人：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合（2）體力差者：以休息為主（3）病情較重者：絕對(duì)臥床休息護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)49M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%1-9歲ALL且WBC＜50×109/L、Pt＞30×109/L及APL預(yù)后最好。M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型正常細(xì)胞染色反應(yīng)：主要存在于髓系細(xì)胞胞質(zhì)中。(4)控制出血，M3患者需防治DIC;急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，單核＞20%骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護(hù)（一）鑒別感染性疾病的類(lèi)型，細(xì)菌感染特別是化膿性感染顯著增高，病毒感染一般不增高以急非淋最多見(jiàn)，其次為急淋，慢淋少見(jiàn)，男＞女。酯酶染色：特異性酯酶（SE）和非特異性酯酶（NSE）病毒：HTLV-1、EBV，HIV等此前無(wú)MDSM6：急性紅白血?。河准t≥50%，非紅原始≥30%手段：主要為化療和HSCT?？捎胁煌潭鹊恼＜?xì)胞正色素性貧血，可有幼紅細(xì)胞。②防治感染：強(qiáng)力抗菌素、刺激因子等。護(hù)理措施一般護(hù)理2.病室環(huán)境（1）保持病室安靜（2）光線柔和（3）減少探視（4）操作應(yīng)相對(duì)集中（5）粒細(xì)胞缺乏者，采取保護(hù)性隔離，條件允許住無(wú)菌層流室M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%護(hù)理措施一般50護(hù)理措施一般護(hù)理3.飲食護(hù)理（1）一般原則：高蛋白、高熱量、高維生素（2）多飲水：化療期間飲水量3000ml/d以上，預(yù)防尿酸性腎?。?）配合化療：足夠營(yíng)養(yǎng)，增加食欲，少量多餐易消化護(hù)理措施一般護(hù)理3.飲食護(hù)理51護(hù)理措施病情觀察1.生命體征2.出血、貧血、感染表現(xiàn)3.進(jìn)食情況及消化道反應(yīng)4.監(jiān)測(cè)尿量及輔助檢查結(jié)果護(hù)理措施病情觀察1.生命體征52護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.緩解脾脹痛2.防治感染3.出血及貧血的護(hù)理護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.緩解脾脹痛53護(hù)理措施用藥護(hù)理七大防護(hù)靜脈炎其他脫發(fā)骨髓抑制口腔潰瘍尿酸性腎病消化道反應(yīng)護(hù)理措施用藥護(hù)理七大防護(hù)靜脈炎其他脫發(fā)骨髓抑制口54護(hù)理措施用藥護(hù)理1.靜脈炎及組織壞死的防護(hù)（1）合理選擇靜脈:中心靜脈置管或彈性且粗直的外周淺靜脈（2）預(yù)防靜脈炎及組織壞死1）給藥前：NS沖管2）給藥中：速度慢3）給藥后：NS沖管（3）靜脈炎及組織壞死護(hù)理:立即停止藥物輸入；局部封閉治療；冷敷、休息護(hù)理措施用藥護(hù)理1.靜脈炎及組織壞死的防護(hù)55護(hù)理措施用藥護(hù)理2.消化道反應(yīng)的防護(hù)（1）飲食原則1）高熱量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免飯后立即平臥（2）進(jìn)餐環(huán)境:安靜、舒適、通風(fēng)良好護(hù)理措施用藥護(hù)理2.消化道反應(yīng)的防護(hù)56護(hù)理措施用藥護(hù)理（3）進(jìn)餐時(shí)間1）胃腸道癥狀最輕時(shí)2）避免化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食3）必要時(shí)止吐藥護(hù)理措施用藥護(hù)理（3）進(jìn)餐時(shí)間57護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)（1）漱口液選擇1）生理鹽水2）過(guò)氧化氫溶液3）碳酸氫鈉溶液4）制霉菌素溶液5）氯己定溶液護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)58護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)（1）含漱時(shí)間：15～20分鐘/次，至少3次/天（2）局部潰瘍用藥1）碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松2）潰瘍貼膜3）外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物4）四氫葉酸鈣護(hù)理措施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù)59護(hù)理措施用藥護(hù)理4.骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護(hù)（1）骨髓抑制1）定期查血象2）定期查骨髓象3）加強(qiáng)對(duì)癥支持治療護(hù)理措施用藥護(hù)理4.骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護(hù)60護(hù)理措施用藥護(hù)理（2）脫發(fā)1）化療前說(shuō)明2）化療時(shí)心理準(zhǔn)備3）配戴假發(fā)或帽子（3）尿酸性腎病1）多飲水2）口服別嘌醇，抑制尿酸合成3）碳酸氫堿化尿液護(hù)理措施用藥護(hù)理（2）脫發(fā)61護(hù)理措施心理護(hù)理1.耐心傾聽(tīng)，給予同情、理解和安慰2.幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)3.樹(shù)立信心——成功病例、病友交流4.尋求病人家屬、親友及社會(huì)支持護(hù)理措施心理護(hù)理1.耐心傾聽(tīng)，給予同情、理解62護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)（1）講解疾病知識(shí)，白血病治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)該爭(zhēng)取在早期達(dá)到完全緩解，并長(zhǎng)期堅(jiān)持治療（2）定期查血象及骨髓象（3）指導(dǎo)病人避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如電離輻射，染發(fā)劑、油漆保泰松、氯霉素等護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)63護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.日常生活指導(dǎo)（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，不去人多擁擠的地方（2）經(jīng)常檢查口腔、咽部有無(wú)感染（3）教會(huì)病人漱口液的含漱方法及局部潰瘍用藥的方法（4）勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免創(chuàng)傷（5）鼓勵(lì)病人做力所能及的家務(wù)，以增強(qiáng)自信心護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.日常生活指導(dǎo)64護(hù)理措施健康指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)（1）堅(jiān)持長(zhǎng)期鞏固強(qiáng)化治療

（2）說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)

（3）定期檢查肝腎功能及血象

護(hù)理措施健康指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)65是否能有效地減少或避免出血

減少感染或未發(fā)生感染恐懼感減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)

是否能有效地減少或避免出血減少感染或未發(fā)生感染恐懼感減輕或66ThankYou!ThankYou!感謝觀看感謝觀看68白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理69濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院盛淑梅

白血病濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院盛淑梅白血病70白血病概述★白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤?！锪黾?xì)胞特點(diǎn)：增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，白血病細(xì)胞大量增生累積并浸潤(rùn)全身器官和組織，而正常造血受抑制?！锱R床特點(diǎn)：患者可出現(xiàn)貧血、感染和出血—全血細(xì)胞減少。浸潤(rùn)組織器官—肝脾、淋巴結(jié)、睪丸腫大；牙齦增生；皮膚、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?！锔鶕?jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度白血病可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。白血病概述★白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。71發(fā)病情況我國(guó)發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中居第6位（男）或第8位（女），兒童及35歲以下成人中居第1位。以急非淋最多見(jiàn)，其次為急淋，慢淋少見(jiàn)，男＞女。成人以急粒多見(jiàn)，兒童以急淋多見(jiàn)。慢粒隨年齡增長(zhǎng)而增加；慢淋多見(jiàn)于老年，歐美多見(jiàn)。

發(fā)病情況72病因和發(fā)病機(jī)制病毒：HTLV-1、EBV，HIV等電離輻射：X-射線、γ-射線、電離輻射，如核爆炸時(shí)以及某些疾?。ㄕ婕t、強(qiáng)脊炎）放療時(shí)，多引起急淋?；瘜W(xué)因素：苯及含苯的有機(jī)溶劑；抗腫瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；乙雙嗎啉、氯霉素、保泰松等可能致白血病，在白血病出現(xiàn)之前常表現(xiàn)為全血減少。遺傳因素：?jiǎn)温褜\生子；21三體綜合征；先天性再障；慢粒ph染色體斷裂等。其它血液?。篗DS、MM、PNH、MPD、Lymphoma等。病因和發(fā)病機(jī)制病毒：HTLV-1、EBV，HIV等73急性白血病臨床表現(xiàn)白血病起病急緩不一。大多起病急驟，多以發(fā)熱、多部位出血（可有嚴(yán)重出血傾向）或骨關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。起病慢者多以蒼白、乏力、虛弱等開(kāi)始，進(jìn)行性加重。急性白血病臨床表現(xiàn)白血病起病急緩不一。74急性白血病臨床表現(xiàn)正常細(xì)胞減少癥群貧血：半數(shù)就診時(shí)已有重度貧血；常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重。發(fā)熱：半數(shù)以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)在病程的任何時(shí)期，熱型不規(guī)則，高熱多為感染。出血：出血部位以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，皮膚、黏膜、陰道流血最常見(jiàn)，M3型易致DIC，引起廣泛嚴(yán)重出血。急性白血病臨床表現(xiàn)正常細(xì)胞減少癥群75感染原因：粒細(xì)胞缺乏。感染部位：多為口腔、咽峽部、呼吸道和皮膚，其次為肛周和泌尿道。感染細(xì)菌類(lèi)型：多為G陰性桿菌，近年陽(yáng)性球菌及真菌亦多見(jiàn)。急性白血病感染原因：粒細(xì)胞缺乏。急性白血病76急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群肝脾淋巴結(jié)腫大：所有類(lèi)型白血病均可導(dǎo)致,不同類(lèi)型導(dǎo)致腫大的程度不同。骨關(guān)節(jié)疼痛：如胸骨壓痛；骨關(guān)節(jié)疼痛以?xún)和嘁?jiàn)；骨髓壞死時(shí)劇痛;ANLL可導(dǎo)致綠色瘤?？谇患捌つw：M4或M5時(shí)可致牙齦增生腫脹,呈海綿狀,有出血及明顯牙痛;亦可有皮膚粒細(xì)胞浸潤(rùn)或皮膚潰瘍。急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群77急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群

CNS白血病：因?yàn)榛熕幬镫y以透過(guò)血腦屏障，可發(fā)生于各期,緩解期多見(jiàn)，以ALL最常見(jiàn)，兒童尤甚；可有頭痛、嘔吐、頸抗、抽搐及昏迷，腦脊液檢查可確診。睪丸：僅僅次于CNSL的髓外復(fù)發(fā)根源，可出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)，男性小兒急淋多見(jiàn)。其它：消化道，呼吸道，心血管,泌尿生殖道系統(tǒng)浸潤(rùn)及電解質(zhì)異常。急性白血病臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增多癥群78急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查血象大多數(shù)白細(xì)胞升高，晚期更顯著，可達(dá)100×10e9/L以上，為高危白血?。簧贁?shù)可正?；驕p少，可達(dá)1×10e9/L以下，為非白血性，前者外周血中可找到原始幼稚細(xì)胞?？捎胁煌潭鹊恼＜?xì)胞正色素性貧血，可有幼紅細(xì)胞。大多血小板減少，晚期極度減少。

急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查血象79急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓像增生極度活躍，主要為白血病細(xì)胞，有裂孔現(xiàn)象（較成熟中間階段細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞），細(xì)胞形態(tài)有異常；原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞≥30%可確診；低增生性AL：增生低下，但原始細(xì)胞≥30%；Auer小體僅見(jiàn)于ANLL，常見(jiàn)于M3。急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓像80急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞化學(xué)染色染色方法 急淋急粒急單

過(guò)氧化酶染色

(POX)（一） ++～+++-～+

非特異性酯酶染色

（NSE） （一）-～+++～+++糖元染色

（PAS） +～++-～++～++

(能被NaF抑制)急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞化學(xué)染色染色方法 81過(guò)氧化物酶（POX）染色

正常細(xì)胞染色反應(yīng)：主要存在于髓系細(xì)胞胞質(zhì)中。原粒細(xì)胞常呈陰性反應(yīng)，從早幼粒細(xì)胞階段起呈陽(yáng)性反應(yīng)，細(xì)胞愈成熟POX反應(yīng)愈強(qiáng)烈。N常>98%，積分值350-400。E強(qiáng)陽(yáng)性，B呈陰性；原單陰性，幼單弱陽(yáng)性；淋巴、巨核及紅系陰性。臨床意義：AML-M2:細(xì)胞分化較好時(shí)陽(yáng)性率可>20%，粗顆粒型。棒狀小體（+），M0、M1有時(shí)呈（-）。M3強(qiáng)陽(yáng)性。M4陽(yáng)性，原粒和原單應(yīng)通過(guò)酯酶染色鑒別。M5弱陽(yáng)性或陰性，顆粒細(xì)小。急性巨核細(xì)胞白血病陰性。POX獲得性缺陷癥呈陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)氧化物酶（POX）染色實(shí)驗(yàn)室檢查82酯酶染色：特異性酯酶（SE）和非特異性酯酶（NSE）

臨床意義：SE是粒系細(xì)胞所特有，即萘酚AS-D氯乙酸酯酶，稱(chēng)為粒細(xì)胞酯酶。原單、幼單及單核細(xì)胞的SE和NSE都呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，但其陽(yáng)性反應(yīng)能被NaF抑制。實(shí)驗(yàn)室檢查酯酶染色：特異性酯酶（SE）和非特異性酯酶（NSE）83中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中。正常NAP陽(yáng)性率10-40%，積分值7-51。臨床意義：（一）鑒別感染性疾病的類(lèi)型，細(xì)菌感染特別是化膿性感染顯著增高，病毒感染一般不增高（二）某些血液病的鑒別診斷：和類(lèi)白血病反應(yīng)：前者顯著減低或陰性，病情緩解可恢復(fù)正常，急變后可增高；后者陽(yáng)性率明顯增高。和PNH：前者增高，后者降低活性減低。3.真紅和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：前者活性明顯增高，后者無(wú)明顯變化。實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：實(shí)驗(yàn)室檢查84實(shí)驗(yàn)室檢查

糖原染色（PAS）:正常細(xì)胞染色反應(yīng)：原粒、早幼粒陰性，成熟階段粒系呈陽(yáng)性，巨核系和血小板呈強(qiáng)陽(yáng)性。淋巴單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陰性。臨床意義：急淋、淋巴瘤白血?。喊籽〖?xì)胞均呈強(qiáng)陽(yáng)性。急性原粒細(xì)胞白血病細(xì)胞呈陰性。急單白血病細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。慢性淋巴增殖性疾病:傳單、傳淋及其他病毒感染都呈陰性或弱陽(yáng)性。慢淋白血病都呈陽(yáng)性。幼紅細(xì)胞增殖性疾病：急性紅血病、紅白血病等幼紅細(xì)胞顯著陽(yáng)性，MDS幼紅細(xì)胞反應(yīng)可增強(qiáng)。巨幼貧和溶貧幼紅細(xì)胞呈陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查糖原染色（PAS）:85急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查：可區(qū)別急淋和急非淋白血病，而且可將各亞型的白血病細(xì)胞加區(qū)別（表6-9-2）。染色體和基因改變：M3t(15;17)（q22;q21）形成PML/RARa融合基因，是維A酸治療有效的分子基礎(chǔ)。粒-單系祖細(xì)胞半固體培養(yǎng)。血液生化改變：尿酸升高、凝血功能異常等。急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查：可區(qū)別急淋和急非淋白血病，而86急性白血病診斷急淋：L1型：以小細(xì)胞為主

L2型：以大細(xì)胞為主

L3型：細(xì)胞大小均勻急非淋：共分8型：M0—M7診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、BR、BM、MICM分型根據(jù)FAB分型診斷標(biāo)準(zhǔn)急性白血病分為急性白血病診斷急淋：L1型：以小細(xì)胞為主87急性白血病診斷M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急粒未分化型：原?！?0%M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病：早幼?！?0%M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，單核＞20%M5：急單：原幼及成熟單核≥80%M6：急性紅白血病：幼紅≥50%，非紅原始≥30%M7：急性巨核細(xì)胞白血病：原巨核≥30%ANLL急性白血病診斷M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型ANLL88急性白血病

M1,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M1,Bonemarrowsmear,M89急性白血病

M2,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M2,Bonemarrowsmear,M90急性白血病

M3,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M3,Bonemarrowsmear,M91急性白血病

M4,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M4,Bonemarrowsmear,M92急性白血病

M5,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M5,Bonemarrowsmear,M93急性白血病

M6,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M6,Bonemarrowsmear,M94急性白血病

M7,Bonemarrowsmear,May-Giemsastainx1000急性白血病M7,Bonemarrowsmear,M95急性白血病診斷WHO關(guān)于AML分類(lèi)

AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常

AML伴多系增生異常

AML治療相關(guān)性

AML非特指（無(wú)法歸類(lèi)）急性白血病診斷WHO關(guān)于AML分類(lèi)96急性白血病診斷AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常

AML伴t(8;21)(q22;q22);(AML1/ETO)

AML伴骨髓異常嗜酸性粒細(xì)胞inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)等

M3(AML伴t(15;17)(q22;q12)(PML/RARa及變型）

AML伴11q23(MLL)異常急性白血病診斷AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常97急性白血病診斷AML伴多系增生異常此前有MDS或骨髓增生異常/骨髓增生性疾病此前無(wú)MDSAML和MDS，治療相關(guān)性烷化劑相關(guān)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑相關(guān)（有些可能是淋系的）其他急性白血病診斷AML伴多系增生異常98急性白血病診斷AML，非特殊型（沿用FAB分類(lèi)）M0：AML，微分化型M1：AML，未成熟型M2：AML，伴成熟型M4：急粒-單M5:M5a和M5bM6：急性紅白血病M7：急性巨核細(xì)胞白血病急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病急性全髓增殖伴骨髓纖維化髓系肉瘤急性白血病診斷AML，非特殊型（沿用FAB分類(lèi)）99急性白血病鑒別診斷MDS：原始細(xì)胞小于30%。某些感染：傳單，傳淋，百日咳，風(fēng)疹等，細(xì)胞形態(tài)不同于白血病。巨幼貧：原始細(xì)胞不增多。再生障礙性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

急性白血病鑒別診斷MDS：原始細(xì)胞小于30%。100急性白血病治療一般治療(1)高白血病細(xì)胞緊急處理;(2)防治感染;(3)糾正貧血;(4)控制出血，M3患者需防治DIC;(5)

防止高尿酸血癥;(6)維持水電解質(zhì)平衡；(7)對(duì)癥處理。

急性白血病治療一般治療101急性白血病治療一般治療①緊急處理高WBC血癥：?jiǎn)尾?、化療、水化等。②防治感染：?qiáng)力抗菌素、刺激因子等。③成分輸血：預(yù)防嚴(yán)重出血，糾正貧血等。④防治尿酸性腎?。核?，堿化尿液，別嘌呤醇。⑤維持營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持。

急性白血病治療一般治療102急性白血病治療抗白血病治療仍是目前主要措施目的：殺滅大量白血病細(xì)胞、解除受浸潤(rùn)組織癥狀、恢復(fù)造血功能、提高完全緩率、延長(zhǎng)生存期、爭(zhēng)取治愈

急性白血病治療抗白血病治療103急性白血病治療化療原則早期：一旦確診盡快化療；聯(lián)合：使用細(xì)胞周期特異性和非特異性藥物聯(lián)合以協(xié)作用、提高療效；充分：使用最大耐受量；間歇：有利于機(jī)體造血恢復(fù)，同時(shí)使休止期白血病細(xì)胞進(jìn)入增殖期以利殺滅持續(xù)：CR后需鞏固強(qiáng)化治療，以防復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期

急性白血病治療化療原則104CR：1)骨髓象:原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼稚單核細(xì)胞或原淋+幼稚淋巴細(xì)胞)≤5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常.M2b型:原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%,中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍.M3型:原粒+早幼粒≤5%.M4型:原粒Ⅰ、Ⅱ型+原單及幼稚單核細(xì)胞≤5%.M6型:原粒Ⅰ、Ⅱ型≤5%,原紅+幼紅以及紅系細(xì)胞比例基本正常.M7型:粒\紅二系比例正常,原巨+幼稚巨核細(xì)胞基本消失.

2)血象:Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及兒童),中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×10(9)/L,血小板≥100×10(9)/L,外周血分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞.

3)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征,生活正?；蚪咏?

PR：部分緩解:骨髓原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼單或原淋+幼淋)＞5%而≤20%;或臨床、血象2項(xiàng)中有1項(xiàng)未達(dá)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)者.NR：骨髓象、血象及臨床3項(xiàng)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn)CR：1)骨髓象:原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼稚單核細(xì)胞或105急性白血病治療策略①誘導(dǎo)緩解：以迅速達(dá)到CR②緩解后治療：鞏固強(qiáng)化、維持治療目的：以爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存和痊愈；原因：CR僅是幼稚細(xì)胞≤5%，不代表治愈；手段：主要為化療和HSCT。急性白血病治療策略①誘導(dǎo)緩解：以迅速達(dá)到CR106抗腫瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；AML伴多系增生異常染色方法 急淋急粒急單

過(guò)氧化酶染色

(POX)（一） ++～+++-～+

非特異性酯酶染色

（NSE） （一）-～+++～+++糖元染色

（PAS） +～++-～++～++急單白血病細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。L2型：以大細(xì)胞為主（4）勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免創(chuàng)傷主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中。巨幼貧：原始細(xì)胞不增多。抗腫瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；正常細(xì)胞染色反應(yīng)：主要存在于髓系細(xì)胞胞質(zhì)中。和類(lèi)白血病反應(yīng)：前者顯著減低或陰性，病情緩解可恢復(fù)正常，急變后可增高；急性白血病ALL的治療誘導(dǎo)緩解

VP、VDP：CR：兒童：80-90%

成人：50%，且易復(fù)發(fā)VDLP：成人CR可提高至72-78%

※鞘注防治CNSL。抗腫瘤藥如烷化劑等多引起急非淋；急性白血病ALL的治療誘導(dǎo)107急性白血病ALL的治療

緩解后治療鞏固強(qiáng)化：1、4療程以原誘導(dǎo)方案

2、5療程以EA方案

3、6療程以大劑量MTX（需CF4解救）間歇期：6-MP及MTX交替口服維持治療：仍可選用鞏固期方案，漸延長(zhǎng)間歇期HSCT：對(duì)治愈成人白血病至關(guān)重要急性白血病ALL的治療緩解后治療108急性白血病AML的治療誘導(dǎo)緩解：DA：CR85%（或IDA）HOAP或HA：CR60-80%鞏固強(qiáng)化：原誘導(dǎo)方案鞏固4-6療程；中、高劑量Ara-c為基礎(chǔ)的化療方案，單用或加用D、M；換用新的方案維持治療：鞏固后1-2年可延長(zhǎng)時(shí)間間歇化療，不須長(zhǎng)期維持。急性白血病AML的治療誘導(dǎo)緩解：DA：CR85%（或ID109急性白血病其它情況化療

老年：耐受性差，化療劑量應(yīng)偏小，個(gè)體化治療。

過(guò)度虛弱者:不宜聯(lián)合化療，可小劑量Ara-或HHT、CAG治療，此方案亦可用于MDS、低增生性白血病和繼發(fā)性白血病。急性白血病其它情況化療老年：耐受性差，化療劑量應(yīng)偏小，個(gè)體110急性白血病其它情況化療高白血性白血?。合刃蠾BC清除術(shù)（單采、羥基脲、DXM），然后再化療。難治性白血?。褐懈邉┝緼ra-c，也可加用蒽環(huán)類(lèi)藥物。APL的治療：維A酸、砷劑和聯(lián)合化療。急性白血病其它情況化療高白血性白血?。合刃蠾BC清除術(shù)（單采111急性白血病髓外白血病的治療中樞白血病的治療:原用于急淋預(yù)防治療，目前已用于急非淋預(yù)防處理，CNSL常為復(fù)發(fā)根源，常用MTX+DXM鞘內(nèi)注射預(yù)防，治療CNSL時(shí)亦可加用Ara-c。睪丸白血病的治療（急淋多見(jiàn)）：藥物療效差，可放療，雙側(cè)均照射。急性白血病髓外白血病的治療中樞白血病的治療:原用于急淋預(yù)防治112急性白血病免疫及生物治療

可用干擾素、單抗、基因治療，療效難肯定BMT/HSCT

最有效方法之一，有望治愈AL①異基因移植②自體移植③臍血干細(xì)胞移植主要用于兒童急性白血病免疫及生物治療BMT/HSCT113不治療則生存3±月，經(jīng)現(xiàn)代方法治療不少患者可CR以致長(zhǎng)期存活。1-9歲ALL且WBC＜50×109/L、Pt＞30×109/L及APL預(yù)后最好。

老年及繼發(fā)性白血病預(yù)后較差。急性白血病預(yù)后不治療則生存3±月，經(jīng)現(xiàn)代方法治療不急性白血病預(yù)后114白血病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損1與血小板過(guò)低有關(guān)2活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、化療藥物副作用等有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)恐懼4與治療效果差、死亡率高有關(guān)5潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)白血病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損1與血小板過(guò)低有關(guān)2115病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)控制護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得116護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)（1）病情輕或緩解期病人：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合（2）體力差者：以休息為主（3）病情較重者：絕對(duì)臥床休息護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)117M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%1-9歲ALL且WBC＜50×109/L、Pt＞30×109/L及APL預(yù)后最好。M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型正常細(xì)胞染色反應(yīng)：主要存在于髓系細(xì)胞胞質(zhì)中。(4)控制出血，M3患者需防治DIC;急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，單核＞20%骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護(hù)（一）鑒別感染性疾病的類(lèi)型，細(xì)菌感染