腫瘤科三基考試題庫附有答案考試復(fù)習(xí)刷題必備寶典

腫瘤基礎(chǔ)理論腫瘤流行病學(xué)(總分37,考試時(shí)間600分鐘)一、填空題.腫瘤流行病學(xué)通常以為研究對象。.腫瘤普查所用的方法必須較高，不易出現(xiàn)，還應(yīng)具有可重復(fù)性和可靠性。.《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010)》要求，對癌癥主要危險(xiǎn)因素的人群知曉率達(dá)到；在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)及某些城鎮(zhèn)社區(qū)建立重點(diǎn)癌癥的、及示范基地，其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高。.腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素除、和三大自然要素外，還包括。.紫外線照射可誘發(fā)腫瘤，尤其是皮膚腫瘤。長期受日光照射可引起、、.目前已經(jīng)知道一些DNA病毒與腫瘤有關(guān)，例如：EB病毒與有關(guān)；人乳頭狀瘤病毒與有關(guān)；乙型和丙型肝炎病毒與有關(guān)。.黃曲霉毒素有多種，其中致癌性最強(qiáng)的為黃曲霉毒素B1</sub>，其次為G1</sub>、B2</sub>和M1</sub>。這些霉菌毒素在中污染很廣。由于一般的烹調(diào)加溫黃曲霉毒素，因此被污染原料制成的食品中黃曲霉毒素含量也高。.絕經(jīng)婦女常用雌激素替代療法預(yù)防治冠心病和骨質(zhì)疏松，可使發(fā)生的危險(xiǎn)性增加30%?50%。.孕婦孕期服用，生下的女嬰陰道癌發(fā)病率異常增高。.傳統(tǒng)的流行病學(xué)將、、稱為疾病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。.隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)分組時(shí)首先應(yīng)注意原則。二、問答題.簡述腫瘤流行病學(xué)的定義。.試述腫瘤危險(xiǎn)因素和保護(hù)性/預(yù)防性因素的含義。.簡述癌前病變的含義。.依據(jù)流行病學(xué)目前已知皮膚和黏膜有哪些常見的癌前病變？.依據(jù)流行病學(xué)目前已知乳腺有哪些常見的癌前病變？.依據(jù)流行病學(xué)目前已知食管和胃腸道有哪些常見的癌前病變？.依據(jù)流行病學(xué)目前已知肝臟有哪些常見的癌前病變？.依據(jù)流行病學(xué)目前已知子宮與附件有哪些常見的癌前病變？.依據(jù)流行病學(xué)目前已知睪丸有哪些常見的癌前病變？.以吸煙與肺癌的關(guān)系為例，試述腫瘤病因?qū)W研究中因果關(guān)系判斷的5個(gè)基本原則。.簡述癌癥三級(jí)預(yù)防的基本定義。.符合篩檢普查的腫瘤應(yīng)具備哪3個(gè)基本條件？.我國衛(wèi)生部頒布的《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010)》中，確定哪些癌種為我國癌癥防治重點(diǎn)？

.某地區(qū)1997年惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)為2264人，因惡性腫瘤死亡的人數(shù)為1438人。該地區(qū)當(dāng)年年初總?cè)丝跒?65780人，年末總?cè)丝跒?65972人，試計(jì)算該地區(qū)1997年的惡性腫瘤發(fā)病率和惡性腫瘤死亡率(以1/10萬為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位)。⑴惡性腫瘤發(fā)病率飛6578岸庭972)/—萬=234,40/10萬(2)惡性腫瘤死亡率=?6578o,；；5972)/2"八°萬=148.88/10萬.某地區(qū)1997年惡性腫瘤的發(fā)病總?cè)藬?shù)為2264人，其中肺癌438人、胃癌396人、食管癌348人、結(jié)直腸癌295人。試計(jì)算胃癌在惡性腫瘤發(fā)病中的構(gòu)成比(精確到小數(shù)點(diǎn)后2位)。胃癌的構(gòu)成比工焉X100%=17,胃癌的構(gòu)成比工焉X100%=17,49%.計(jì)算腫瘤生存率時(shí)如何確定起算時(shí)間和結(jié)算時(shí)間。.腫瘤流行病學(xué)研究常用的方法有哪些？.試述腫瘤病例對照研究的理論基礎(chǔ)。.簡述如何進(jìn)行腫瘤的病例對照研究。.簡述惡性腫瘤的發(fā)病率與年齡因素的關(guān)系。.一般來說，兒童期、青年期和成人發(fā)生的腫瘤在組織學(xué)類型上各有哪些特點(diǎn)?.簡述惡性腫瘤的發(fā)病率與性別的關(guān)系。.目前已知哪些激素可能有致癌作用？.目前可以肯定與高脂飲食攝入有關(guān)的癌癥有哪些？.簡述飲食纖維素?cái)z入與大腸癌預(yù)防的關(guān)系。.為什么通過調(diào)整飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)可預(yù)防癌癥的發(fā)生？.特定的人群.特異性和敏感性假陽性和假陰性.50%早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療50%.物理因素化學(xué)因素生物因素人類社會(huì)及人類的行為、生活方式.皮膚鱗癌基底細(xì)胞癌惡性黑色素瘤.鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤宮頸癌肝癌.糧食不能破壞.乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌.二乙基己烯雌酚.病因宿主環(huán)境.隨機(jī).腫瘤流行病學(xué)是研究人群中腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律，擬訂腫瘤的防治對策，檢驗(yàn)?zāi)[瘤防治對策效果的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。.能增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素稱為危險(xiǎn)因素。能降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素稱為保護(hù)性/預(yù)防性因素。.癌前病變是指本身還不是癌，但在此基礎(chǔ)上可能或容易演變?yōu)榘瑧?yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以妥善處理的病變。.依據(jù)流行病學(xué)，皮膚和黏膜常見的癌前病變有:老年性皮膚角化癥、黏膜白斑、潰瘍和瘺管、色素痣。.依據(jù)流行病學(xué)，乳腺常見的癌前病變有：伴不典型增生的小葉增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。.依據(jù)流行病學(xué)，食管和胃腸道常見的癌前病變有：食管賁門黏膜上皮增生、胃潰瘍、慢性胃炎、息肉（腺瘤性）。.依據(jù)流行病學(xué)，肝臟常見的癌前病變有：慢性乙型肝炎、肝硬化。.依據(jù)流行病學(xué)，子宮與附件常見的癌前病變有：宮頸息肉、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜增生、葡萄胎。.依據(jù)流行病學(xué)，隱睪是睪丸常見的癌前病變。.腫瘤病因?qū)W研究中因果關(guān)系判斷的5個(gè)基本原則如下：（1）關(guān)聯(lián)的重復(fù)性（一致性）：吸煙與肺癌的關(guān)系在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)和不同的對象中都存在。（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：吸煙者與不吸煙者相比，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，并且存在明顯的劑量一效應(yīng)關(guān)系。（3）關(guān)聯(lián)的特異性：吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)極高，用吸煙以外的因素不能解釋。（4）關(guān)聯(lián)的時(shí)間性：吸煙習(xí)慣在肺癌發(fā)生之前。（5）關(guān)聯(lián)的合理性：香煙煙霧通路中的口腔、咽喉等部位發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也升高，戒煙后發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，吸煙與肺癌的關(guān)系能夠合理地解釋。.癌癥三級(jí)預(yù)防是指：一級(jí)預(yù)防：是癌癥的病因?qū)W預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防：是對癌癥患者進(jìn)行綜合治療，提高治愈率，降低死亡率；防止殘疾或減輕致殘程度，降低殘疾率，改善癌癥患者生活質(zhì)量；進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；預(yù)防第二原發(fā)癌（重復(fù)癌）的發(fā)生。.進(jìn)行篩檢普查的腫瘤應(yīng)符合以下3個(gè)基本條件：（1）該腫瘤在普查對象中的發(fā)病率高，危害大。（2）腫瘤自然史比較清楚，無癥狀期長，初期易被忽視。（3）早期診斷后有行之有效的治療措施。.我國重點(diǎn)防治的癌癥有：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌。.略.略.腫瘤生存率通常以患病的某階段作為起算時(shí)間，如自覺癥狀的出現(xiàn)日期、確診日期、住院日期、開始治療日期、外科手術(shù)日期或出院日期等。結(jié)算時(shí)間在總結(jié)時(shí)確定。除起、結(jié)算時(shí)間外，還要指定生存期間，最常用為3年、5年、10年生存率。.腫瘤流行病學(xué)研究方法可分為描述性研究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究。描述性研究常用的方法有腫瘤發(fā)病和死亡登記、回顧調(diào)查或現(xiàn)況調(diào)查以及生態(tài)學(xué)比較或生態(tài)學(xué)趨勢觀察等。常用的分析流行病學(xué)研究方法有病例對照研究和隊(duì)列研究。實(shí)驗(yàn)性研究（介入性或干預(yù)研究）應(yīng)用最廣泛的是隨機(jī)雙盲現(xiàn)場對照試驗(yàn)，簡稱現(xiàn)場試驗(yàn)，另外還有社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)等。.病例對照研究是一種對比調(diào)查研究方法，其理論基礎(chǔ)是流行病學(xué)概率病因論，即：若某一暴露因素是該腫瘤的危險(xiǎn)因素，則該因素在患者中應(yīng)出現(xiàn)較多，而在對照組中應(yīng)出現(xiàn)較少。也就是說，患者人群中對該因素的暴露率應(yīng)較高，而對照組對該因素的暴露率應(yīng)較低。.在特定人群中選擇一組患有某種腫瘤的病人作為病例組，在同一人群中選擇一組未患該腫瘤的人作為對照組，調(diào)查這兩組人群過去是否暴露于某可疑病因及其暴露程度。通過對兩組人群中暴露史的比較，推斷或檢驗(yàn)可疑病因與該腫瘤是否確實(shí)存在聯(lián)系以及其聯(lián)系的性質(zhì)和程度。.惡性腫瘤的發(fā)病率與年齡因素有密切關(guān)系，但任何年齡的人群均可發(fā)生腫瘤。不同年齡段的人群好發(fā)的腫瘤種類有一些差別。.兒童以細(xì)胞瘤，如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等間葉組織腫瘤，尤其是快速生長組織的腫瘤，如急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等多見；青年期以淋巴造血組織腫瘤、甲狀腺癌及骨和軟組織惡性腫瘤，如骨肉瘤、纖維肉瘤等多見；成人多見上皮性腫瘤，如呼吸道、消化道癌等。.總的說來，男性腫瘤的發(fā)病率高于女性，但發(fā)病率高低隨年齡組段的不同有所變化。通常10歲以下男性的發(fā)病率高于女性。15?50歲女性發(fā)病率接近甚至高于男性，主要因?yàn)檫@一時(shí)期宮頸癌、乳腺癌等女性性器官腫瘤發(fā)病率顯著上升。50歲之后，男性又高于女性。.有致癌作用的激素是一些能夠促進(jìn)細(xì)胞生長的激素，如雌激素、孕激素以及垂體產(chǎn)生的促性腺激素、促甲狀腺激素、催乳素、雄激素等。.與高脂飲食有關(guān)的癌癥有乳腺癌、前列腺癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌等。.攝入纖維素在大腸癌預(yù)防中有下列功能：（1）對腸道產(chǎn)生的內(nèi)源致癌劑、促癌劑、誘變劑有稀釋作用和吸附作用。（2）增加腸蠕動(dòng)，縮短糞便在大腸內(nèi)的停留時(shí)間，加速促癌、致癌劑的排除。（3）改變腸道菌群的組成和代謝，減少致癌劑的產(chǎn)生。37.飲食中與腫瘤發(fā)生有關(guān)的成分有三大類：混入飲食中的化學(xué)性、生物性致癌因素，具有促癌作用的營養(yǎng)成分，具有防癌作用的營養(yǎng)成分。脂肪攝入量過多、纖維素?cái)z入量不足可增加某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，飲食中的某些維生素及微量元素對某些癌癥的發(fā)生有保護(hù)作用。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可以減少飲食中的致癌、促癌成分，增加具有防癌作用的營養(yǎng)成分。腫瘤生物學(xué)（總分28,考試時(shí)間600分鐘）一、名詞解釋.腫瘤抗原.腫瘤的分化二、單項(xiàng)選擇題.基因突變的方式有簡單的轉(zhuǎn)換、顛換、移碼突變和動(dòng)態(tài)突變。誘發(fā)關(guān)鍵基因產(chǎn)生突變是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的啟動(dòng)事件。細(xì)胞內(nèi)突變可引起腫瘤的基因包括：（）A.原癌基因和抑癌基因 B.原癌基因C.抑癌基因 D.以上均不是.一般來說，良性腫瘤與其起源組織很相似，可以從腫瘤的結(jié)構(gòu)來判斷其來源。惡性腫瘤與其起源組織相差，細(xì)胞排列，失去了正常的層次與結(jié)構(gòu)。（）A.較大，整齊 B.較小，混亂C.較大，混亂 D.較小，整齊.腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別在于其分化程度相對低下，達(dá)不到正常細(xì)胞的成熟程度。良性腫瘤細(xì)胞分化程度，與其起源組織相似；惡性腫瘤細(xì)胞分化程度，其形態(tài)和功能代謝與正常細(xì)胞差別很大。（）A.高，高 B.高，低C.低，高 D.低，低.NK細(xì)胞是一類在腫瘤早期起作用的效應(yīng)細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線。NK細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞預(yù)先致敏，殺傷作用MHC限制性和腫瘤特異性。（）A.需要，有 B.不需，無C.需要，無 D.不需，有.將有免疫活性的自體或異體的免疫細(xì)胞輸給患者，提供其現(xiàn)有的免疫力以對抗腫瘤，如輸入LAK細(xì)胞或腫瘤浸潤細(xì)胞等。造血干細(xì)胞移植可重建受者的造血與免疫功能，也屬于這類治療。這種免疫為：（）A.主動(dòng)性免疫 B.被動(dòng)性免疫C.繼承免疫D.細(xì)胞因子.免疫功能狀態(tài)評(píng)估主要包括體液免疫功能檢測和細(xì)胞免疫功能檢測。不屬于細(xì)胞免疫功能檢測的是：（）A.T細(xì)胞計(jì)數(shù) B.NK細(xì)胞活性測定C.吞噬細(xì)胞功能測定 D.B細(xì)胞計(jì)數(shù)三、填空題.腫瘤是遺傳病，是正常細(xì)胞癌變、失控所造成的結(jié)果。腫瘤可分為良性腫瘤和 腫瘤。.惡性腫瘤細(xì)胞顯示出不同于正常細(xì)胞的一系列特征，主要表現(xiàn)為、和的異常以及無節(jié)制地生長。.腫瘤細(xì)胞在變異過程中，既保留了正常細(xì)胞的一些特性，同時(shí)又有不同程度的差異。腫瘤細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為大小不一、形狀不規(guī)則，其中較突出的變化包括的改變；在染色體水平上，幾乎所有腫瘤細(xì)胞都有的發(fā)生，這被認(rèn)為是惡性腫瘤細(xì)胞的重要細(xì)胞遺傳學(xué)特征。在基因水平上，目前發(fā)現(xiàn)人類幾乎所有常見的腫瘤都伴有一種或多種抑癌基因的，從而形成遺傳性腫瘤高發(fā)家族。.惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多階段逐步演變的過程，腫瘤細(xì)胞是通過一系列進(jìn)行性的改變而逐漸變成惡性的。在這種克隆性演化過程中，通常積累一系列的基因突變，而這些基因可能分布在多個(gè)不同染色體上，包括:癌基因、抑癌基因、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因、細(xì)胞凋亡基因及維持細(xì)胞基因組穩(wěn)定性的基因（包括DNA修復(fù)、DNA復(fù)制及染色體分離基因）等。這些基因的變化，有的是從種系細(xì)胞遺傳得來，有的則是從體細(xì)胞由環(huán)境因素引起而后天獲得的，故癌癥又有和之別。.腫瘤的形態(tài)多種多樣，大小也不一致，主要與腫瘤的部位、來源、方式和良惡性密切相關(guān)。.腫瘤的生長方式主要包括：生長、生長、生長、生長。.是抗腫瘤免疫的主要方式，免疫通常僅在某些情況下起協(xié)同作用。.抗原致敏的T細(xì)胞可以特異地殺傷、溶解帶有相應(yīng)抗原的腫瘤細(xì)胞，并受組織相容性抗原（MHC）限制。CD8+</sup>細(xì)胞毒性T細(xì)胞受限制，CD4+</sup>輔助性T細(xì)胞受限制。.腫瘤患者免疫功能狀態(tài)的評(píng)估，有助于判斷腫瘤的發(fā)展和預(yù)后，也可以幫助治療方案選定和治療效果的評(píng)判。一般而言，免疫功能正常者的預(yù)后比較好，晚期腫瘤患者或已有廣泛轉(zhuǎn)移者的免疫功能常常。.腫瘤免疫治療主要包括兩方面內(nèi)容，一是，即用物理、化學(xué)和生物學(xué)手段調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，使原有的免疫功能增強(qiáng)；二是，使患者受損的免疫功能得到部分或全部恢復(fù)。.目前最常用的腫瘤免疫學(xué)診斷和病程監(jiān)測方法是，如AFP檢測對原發(fā)性肝癌有診斷價(jià)值；在鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤患者的血清中可以檢出EB病毒抗體，且抗體水平變化與病情的發(fā)展和恢復(fù)有關(guān)。.利用各種方法調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能、提高機(jī)體對腫瘤的排斥及殺傷能力的治療被稱為四、判斷題.癌癥的啟動(dòng)是指致癌劑在細(xì)胞的基因組中引起某些不可逆的變化（突變）。（）A.正確B.錯(cuò)誤.腫瘤的發(fā)生和演進(jìn)是一個(gè)簡單的生物學(xué)過程，涉及多因素的作用、多基因的參與和多階段的演變。（）A.正確B.錯(cuò)誤.腫瘤相關(guān)抗原指一些腫瘤細(xì)胞表面糖蛋白或糖脂成分，它們在正常細(xì)胞上沒有表達(dá)，但在腫瘤細(xì)胞表達(dá)明顯增高。此類抗原一般可被B細(xì)胞識(shí)別并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。（）A.正確B.錯(cuò)誤五、問答題.癌癥的發(fā)生是多種基因異常在多年的階段性發(fā)展中積累的結(jié)果，其整個(gè)過程一般可分為哪3個(gè)階段？.簡述腫瘤轉(zhuǎn)移的概念。.簡述腫瘤轉(zhuǎn)移的基本步驟。.進(jìn)展期腫瘤有哪些表現(xiàn)？.簡述3種腫瘤逃避機(jī)體免疫攻擊的主要原因。A2.C3.B4.B5.C6.D7.正確8.錯(cuò)誤9.錯(cuò)誤.體細(xì)胞的惡性.形態(tài)功能代謝.細(xì)胞核及細(xì)胞骨架染色體畸變丟失或突變.遺傳性散發(fā)性.發(fā)生組織生長.內(nèi)生性外生性膨脹性浸潤性.細(xì)胞免疫體液.MHCI類抗原MHCII類抗原.明顯低下.免疫調(diào)節(jié)免疫重建.檢測腫瘤抗原或抗體.免疫治療.指腫瘤細(xì)胞惡變過程中新出現(xiàn)的或過度表達(dá)的抗原物質(zhì)。.腫瘤與其起源組織的相似程度，與腫瘤的惡性程度有關(guān)。.癌癥的發(fā)生一般可分為啟動(dòng)、促進(jìn)和進(jìn)展期3個(gè)階段。.腫瘤細(xì)胞由其原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，部分細(xì)胞被血液、淋巴液帶到另一部位或器官，在該處克隆生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這一過程即為轉(zhuǎn)移。.腫瘤轉(zhuǎn)移的基本步驟如下：（1）瘤細(xì)胞從原發(fā)瘤體脫落。（2）瘤細(xì)胞侵襲周圍組織并穿過胞外基質(zhì)。（3）瘤細(xì)胞侵入血管或淋巴管。（4）瘤細(xì)胞在循環(huán)中運(yùn)行并逃避免疫系統(tǒng)攻擊。（5）腫瘤細(xì)胞滯留、黏附、穿出管壁。（6）形成轉(zhuǎn)移瘤。.進(jìn)展期腫瘤的表現(xiàn)有：自主性和異質(zhì)性增加，生長加速，侵襲性加強(qiáng)，出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移的惡性生物學(xué)行為及對抗癌藥物的耐藥性等。.腫瘤逃避機(jī)體免疫攻擊的主要原因有：（1）腫瘤細(xì)胞缺乏激發(fā)免疫應(yīng)答所必需的成分。包括腫瘤抗原免疫原性減弱，MHC抗原異常表達(dá)，腫瘤細(xì)胞表面發(fā)生“抗原覆蓋”或被封閉，腫瘤抗原的加工和提呈出現(xiàn)障礙，共刺激分子或黏附分子表達(dá)下降。（2）腫瘤生長到瘤細(xì)胞集團(tuán)時(shí)發(fā)生抗原編碼基因突變，干擾或逃脫了機(jī)體的免疫識(shí)別。（3）腫瘤抗原誘發(fā)免疫耐受。（4）腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡或自身抗凋亡。（5）免疫抑制，包括免疫系統(tǒng)功能障礙，腫瘤產(chǎn)生抑制性物質(zhì)。腫瘤藥物學(xué)（總分54,考試時(shí)間600分鐘）一、名詞解釋.多藥耐藥性.烷化劑.靶向治療.靶分子藥物二、單項(xiàng)選擇題.周期非特異性藥物常采用的給藥方式是：（）A.大劑量間歇給藥 B.小劑量連續(xù)給藥C.大劑量連續(xù)給藥 D.小劑量間歇給藥.局部給藥需注意以下哪一事項(xiàng)？（）A.藥物吸收特點(diǎn) B.藥物活性形式C.藥物是否具有刺激性或腐蝕性 D.以上全考慮.對增長緩慢的實(shí)體瘤，從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)考慮聯(lián)合用藥時(shí)，宜采取哪種給藥方式？（）A.先周期特異性藥物后周期非特異性藥物 B.同時(shí)使用周期特異性和非特異性藥物C.先周期非特異性藥物后周期特異性藥物D.以上都可以.抗腫瘤同步化作用時(shí)宜采取哪種給藥方式？（）A.周期特異性藥物與周期非特異性藥物序貫使用 B.周期特異性和非特異性藥物同時(shí)使用C.不同周期特異性藥物序貫使用 D.以上都可以.氨磷斯丁與順鉆合用是為了達(dá)到以下哪種目的？（）A.減輕順鉆引起的腎、血液及神經(jīng)毒性B.增加順鉆的抗腫瘤作用C.促進(jìn)順箱的排泄 D.以上都是三、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物的生化作用機(jī)制？（）A.干擾核酸生物合成B.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能C.直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能D.干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止DNA合成E.干擾蛋白質(zhì)合成與功能2.下列哪些作用機(jī)制與腫瘤細(xì)胞耐藥性有關(guān)？（）A.腫瘤細(xì)胞內(nèi)活性藥物減少B.腫瘤細(xì)胞受損的DNA修復(fù)加速C.腫瘤細(xì)胞內(nèi)活化藥物增加D.利用更多的替代代謝途徑E.藥物作用的受體或靶酶的改變.下列藥物中屬于烷化劑的有哪幾種？（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶吟C.氮烯咪胺D.吉西他濱E.呋氟啶.以下哪些是氟尿喀啶衍生物？（）A.巰嘌吟B.阿糖胞昔C.呋氟啶D.卡培他濱E.福莫司汀.以下哪些是蒽環(huán)類抗生素藥物？（）A.表阿霉素B.平陽霉素C.埃坡霉素D.柔紅霉素E.甲氨蝶吟.以下哪些是以EGFR為靶點(diǎn)的小分子抗癌藥？（）GleeVecIressaAvastinTarcevaHerceptin.以下哪些是以EGFR為靶分子的單克隆抗體？（）TrastunmabRituxanErbitnxAlemtuznmabIressa.以下哪些是抗雌激素藥物？（）A.己烯雌酚B.他莫昔芬C.托瑞米芬D.來曲唑E.酮康唑四、填空題.根據(jù)藥物作用的周期或時(shí)相特異性，抗腫瘤藥物分為（如）和（如 ）。.抗代謝藥主要作用于細(xì)胞周期的期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。.有些抗代謝藥除了作用于S期，對G1</sub>和G2</sub>期也有作用，隨著時(shí)間延長，作用減弱，為自限性S期特異性藥物，如、等。.影響微管功能的藥物有類、類等。.影響拓?fù)洚悩?gòu)酶的藥物有類、類等。.鉑類配合物的主要毒性不良反應(yīng)是對的影響。其臨床應(yīng)用的主要藥物有、等。.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑是。.癌癥疼痛藥物治療的主要原則是:.癌癥輕度疼痛可使用±，主要代表藥物有。.癌癥中度疼痛可使用±±，主要代表藥物有.癌癥重度疼痛可使用±±，主要代表藥物有.影響抗腫瘤藥物治療時(shí)嘔吐程度的因素有、、、、.止吐藥中，作用于5-羥色胺受體的藥物有、、、等。.臨床常用的雙膦酸鹽類藥物有、、等。.美司鈉能與丙烯醛結(jié)合而解除對泌尿系統(tǒng)的毒性，臨床主要與合用，作為保護(hù)劑。.右雷唑烷與合用，可作為保護(hù)藥。.甘氨雙唑鈉能增強(qiáng)放、化療對實(shí)體瘤中厭氧細(xì)胞的治療效果，臨床作為治療劑。五、判斷題.烷化劑可直接破壞DNA結(jié)構(gòu)，殺滅處于增殖周期各時(shí)相的細(xì)胞，是細(xì)胞周期非特異性藥物。（）A.正確B.錯(cuò)誤.激素類藥物通過調(diào)控細(xì)胞生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫機(jī)制，從而抑制腫瘤生長。（）

A.正確B.錯(cuò)誤.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑具有非細(xì)胞毒性和靶向性，有調(diào)節(jié)作用和細(xì)胞穩(wěn)定性作用。這些藥物通過調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的生物學(xué)反應(yīng)抑制或消除腫瘤。（）A.正確B.錯(cuò)誤.抗代謝藥物分別在不同環(huán)節(jié)阻止DNA的生物合成，抑制腫瘤生長，是細(xì)胞周期特異性藥物。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.直接攻擊DNA或抑制其合成及功能的藥物屬于生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.惡性腫瘤的化學(xué)治療藥物也會(huì)對人體正常的DNA合成與細(xì)胞分裂并不比癌細(xì)胞慢多少的一些細(xì)胞產(chǎn)生影響。（）A.正確B.錯(cuò)誤.烷化劑藥物對G1</sub>、S、G2</sub>、M期細(xì)胞以及G0</sub>期細(xì)胞都有殺傷作用，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。（）A.正確B.錯(cuò)誤.抗腫瘤抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)多種多樣，其作用機(jī)制主要通過對DNA的直接作用，大部分屬細(xì)胞周期特異性藥物。（）A.正確B.錯(cuò)誤.植物來源抗腫瘤藥的作用機(jī)制與烷化劑及抗代謝藥物完全不同，主要作用于S期或M期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。（）A.正確B.錯(cuò)誤.反義寡核甘酸以序列特異性的方式與DNA及RNA結(jié)合，通過干擾或抑制RNA編碼蛋白的產(chǎn)生而阻斷基因的表達(dá)。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.亞葉酸鈣臨床可用于甲氨蝶呤過量或大劑量治療的解毒或5-FU的生物調(diào)節(jié)劑。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.氨磷斯丁為細(xì)胞保護(hù)劑，臨床上與烷化劑、鉑類等化療藥同時(shí)使用而減輕血液系統(tǒng)、腎臟的損害和神經(jīng)毒性。（）A.正確B.錯(cuò)誤六、問答題.試述細(xì)胞周期非特異性藥物的作用特點(diǎn)。.試述多藥耐藥性藥物的典型特點(diǎn)。.激素類藥物為什么能用于腫瘤的治療？.簡述芳香酶抑制劑的抗癌機(jī)制及主要適應(yīng)證。.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑主要有哪幾類？.簡述腫瘤基因治療的原理。.骨溶解抑制劑治療腫瘤有何意義？.合理藥物聯(lián)合應(yīng)用需考慮的原則是什么？10.A,DA2.D3.C4.C5.A6.A,C,D,E7.A,B,D,E8.A,C 9.C,D10.A,D11.B,D12.A,C13.B,C14.正確15.錯(cuò)誤16.11.B,D12.A,C13.B,C14.正確15.錯(cuò)誤16.正確17.正確18.錯(cuò)誤19.正確20.錯(cuò)誤21.錯(cuò)誤22.正確23.正確24.正確25.正確.細(xì)胞周期非特異性藥物烷化劑細(xì)胞周期特異性藥物抗代謝藥物.S.甲氨蝶吟巰基嘌吟.長春堿紫杉烷.喜樹堿鬼臼毒素衍生物.腎臟順氯氨鉑卡鋁奧沙利鉆.能修飾機(jī)體免疫功能的藥物.口服或其他非創(chuàng)傷性給藥途徑“按時(shí)”給藥“按階梯”用藥藥物劑量個(gè)體化適當(dāng)使用輔助用藥.非甾體類抗炎止痛藥（非阿片類止痛藥） 輔助藥物阿司匹林.弱阿片類藥非阿片類止痛藥輔助用藥可待因.強(qiáng)阿片類藥非阿片類止痛藥輔助用藥嗎啡.化療劑量性別年齡飲酒史既往化療史.昂丹司瓊托烷司瓊格拉司瓊阿扎司瓊.氯屈瞬酸鹽帕米瞬酸鹽唑來瞬酸鹽.異環(huán)磷酸胺泌尿系統(tǒng).阿霉素心臟.增敏.是指腫瘤細(xì)胞在接觸一種抗腫瘤藥后，對多種結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制各異的其他抗腫瘤藥也產(chǎn)生交叉耐藥性。.能向其他化學(xué)分子引進(jìn)烷基的化合物。.針對細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的治療。.以導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵受體及基因產(chǎn)物作為靶點(diǎn)而設(shè)計(jì)、篩選出的藥物。.細(xì)胞周期非特異性藥物的作用特點(diǎn)有：（1）能殺滅處于增殖周期各時(shí)相的細(xì)胞。（2）藥物對惡性腫瘤細(xì)胞的作用較強(qiáng)，能迅速殺死腫瘤細(xì)胞。（3）在機(jī)體能耐受的毒性限度內(nèi)，其對細(xì)胞殺傷能力隨劑量的增加而成倍增加。.多藥耐藥性藥物的典型特點(diǎn)有：（1）多藥耐藥性多出現(xiàn)于天然來源的抗腫瘤藥，如長春堿類、鬼臼毒素衍生物、紫杉烷類、蒽環(huán)類抗生素等。（2）多藥耐藥性細(xì)胞中抗腫瘤藥的積聚比敏感細(xì)胞少。（3）多藥耐藥細(xì)胞膜上出現(xiàn)一種稱為P-糖蛋白（P-gp）的跨膜蛋白，編碼P-gp的mdr1基因過度表達(dá)。.激素敏感性組織來源的腫瘤可能是激素依賴性的，它們的生長能被具有相反作用的激素、激素拮抗劑或抑制激素合成的藥物所抑制。用激素或其拮抗劑等調(diào)節(jié)人體內(nèi)激素平衡，可抑制這些腫瘤生長。.芳香酶是體內(nèi)合成雌激素的重要酶系，酶活性被抑制后，使血中雌酮及雌二醇水平下降，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。芳香酶抑制劑主要用于絕經(jīng)期后的乳腺癌。.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑主要有免疫調(diào)節(jié)劑、干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑、淋巴因子或細(xì)胞因子、胸腺素類、單抗及其交聯(lián)物、效應(yīng)細(xì)胞等。.腫瘤基因治療是將外源基因（目的基因）用基因轉(zhuǎn)移技術(shù)導(dǎo)入人體的靶細(xì)胞，直接修復(fù)和糾正腫瘤相關(guān)基因的結(jié)構(gòu)與功能，或間接通過增強(qiáng)宿主的防御機(jī)制和殺傷腫瘤能力，從而抑制和殺傷腫瘤組織。.骨溶解抑制劑能降低破骨細(xì)胞活性，延遲溶骨性轉(zhuǎn)移的進(jìn)展，減少溶骨性骨折的發(fā)生，減輕骨轉(zhuǎn)移疼痛和降低血鈣。與化療聯(lián)合應(yīng)用，對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的效果較好。.合理藥物聯(lián)合應(yīng)用需考慮細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)、抗腫瘤藥物作用的生化機(jī)理、藥物毒性、藥物的敏感性（抗瘤譜）、抗腫瘤藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。腫瘤診斷（總分110，考試時(shí)間600分鐘）一、名詞解釋.胚胎抗原.CT值.空間分辨力.多普勒效應(yīng).浸潤性生長.直接蔓延.腫瘤轉(zhuǎn)移.中間性/交界性腫瘤或交界瘤.瘤樣病變.間變二、單項(xiàng)選擇題.不會(huì)引起中性粒細(xì)胞增加的疾病是：（）A.脾功能亢進(jìn) B.尿毒癥C.急性鏈球菌感染 D.燒傷.輕鏈病患者本周氏蛋白檢測時(shí)應(yīng)考慮以下哪項(xiàng)因素？（）A.化學(xué)法較靈敏B.化學(xué)法操作繁瑣C.血標(biāo)本的檢出率不如尿標(biāo)本 D.化學(xué)法可確定輕鏈的型別.患者，女性，30歲，突然嘔血，黑便，陰道出血及全身紫癜，伴發(fā)熱及貧血。血液檢查：Hb70g/L,RBC2.3X1012</sup>/L,WBC35X109</sup>/L,PLT38X109</sup>/L。此病人目前首先需要檢查的是：（）A.骨髓涂片檢查B.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)C.Hams試驗(yàn) D.Coombs試驗(yàn)下列哪項(xiàng)可能是導(dǎo)致血清總蛋白增高的原因？（）A.營養(yǎng)不良 B.消耗增加C.脫水D.肝功能障礙X線數(shù)字成像的優(yōu)點(diǎn)有：（）A.提高了圖像密度分辨力與顯示能力 B.不能進(jìn)行圖像處理，降低了信息的顯示功能C.增加了X線曝光量D.曝光寬容度減少CT的全稱是什么？（）A.計(jì)算機(jī)體層攝影 B.高千伏攝影C.X線斷層片D.SPECT.男，30歲，出現(xiàn)頭痛、走路不穩(wěn)1周，疑小腦占位，最好應(yīng)選擇下列哪種檢查方法確診？（）A.頭顱正側(cè)位X線片B.頭顱CT平掃C.頭顱MRI平掃D.頭顱MRI平掃+增強(qiáng).8歲男性兒童，因生長發(fā)育遲滯，頭顱平片發(fā)現(xiàn)蝶鞍區(qū)域有鈣化，疑為顱咽管瘤，需進(jìn)一步確診，可選擇以下哪種檢查方法？（）A.頭顱CT或MRIB.PET-CTC.超聲波 D.SPECT.女，40歲，因回吸性血涕6個(gè)月，頸部腫塊1個(gè)月，頭痛、一側(cè)面麻、復(fù)視2周就診。CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊，咽旁間隙變窄伴顱底骨質(zhì)破壞、頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。（1）根據(jù)病人的臨床及CT表現(xiàn)，最可能的診斷是下列哪種疾??？（）A.鼻咽癌 B.惡性淋巴瘤C.橫紋肌肉瘤 D.脊索瘤（2）如已確診為鼻咽癌，要準(zhǔn)確了解海綿竇等顱內(nèi)受侵范圍及進(jìn)行腫瘤分期，應(yīng)首先選擇哪種檢查方法？（）A.MRI平掃+增強(qiáng)B.MRI平掃C.增強(qiáng)CTD.PET-CT10.男，38歲，黃疸、肝區(qū)疼痛2周。查體發(fā)現(xiàn)肝脾腫大。B超示肝右葉占位。（1）采集病史應(yīng)重點(diǎn)了解以下哪項(xiàng)內(nèi)容？（）A.有無慢性肝炎及肝硬化病史 B.家族史C.不良生活習(xí)慣 D.寄生蟲病史（2）重點(diǎn)檢查項(xiàng)目是：（）A.黃疸指數(shù)B.ALTC.AFPD.CEA（3）根據(jù)上述檢查，初步印象是肝細(xì)胞癌。有助于進(jìn)一步確診的檢查是：（）A.CT平掃 B.CT平掃+增強(qiáng)C.腹部平片 D.MRI平掃11.共用題干：A.X線平片B.CTC.MRID.超聲（1）觀察肺組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)及明確肺部小結(jié)節(jié)灶的性質(zhì)，宜選擇的檢查方法為：（）（2）對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是后顱窩及脊髓病變的診斷，宜選擇的檢查方法為：（）.下列關(guān)于磁共振檢查敘述正確的是：（）A.磁共振檢查對鈣化顯示敏感 B.比CT有更高的軟組織分辨力C.是呼吸系統(tǒng)病變檢查的首選方法 D.任何人都可做磁共振檢查.對于鼻咽癌患者，為明確病變侵犯范圍、頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況應(yīng)選下列哪種檢查方法？（）A.X線平片檢查 B.同位素檢查C.MRID.超聲檢查.下列關(guān)于磁共振檢查敘述不正確的是：（）A.無放射性損傷，安全可靠 B.無骨偽影存在C.是胃腸道病變的首選檢查方法 D.對呼吸系統(tǒng)的病變顯示和診斷還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及CT.為了獲得多參數(shù)、多方位的圖像，應(yīng)選擇下列哪種檢查方法？（）A.CT B.MRIC.X線 D.超聲16.共用題干：A.MRIB.CTC.X線D.超聲檢查對于有長期吸煙史，近來胸部不適，有咳嗽癥狀的患者：（1）判斷胸部有無病變的檢查方法是：（）（2）進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)檢查的方法是：（）（3）作為二線釋疑的檢查方法是：（）22.對于梗阻性黃疸患者，可以替代ERCP檢查的方法是：（）A.MRI B.MRCPC.CT D.B超23.對于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌分期最具價(jià)值的檢查方法是哪種？（）A.MRI B.X線C.超聲 D.CT24.對于青年致密型乳腺病變最有價(jià)值的檢查方法是：（）A.X線鋁靶攝片B.超聲檢查C.CT D.MRI25.對于骨轉(zhuǎn)移瘤最敏感的影像學(xué)檢查方法是：（）A.MRI B. CTC.X線 D.核素掃描26.超聲波是人耳聽不到的聲波，其頻率大于多少赫茲？（）A.1000Hz B.2000HzC.20kHz D.10kHz.下列哪種組織使超聲傳播的衰減最??？（）A.肌肉 B.脂肪C.骨骼 D.血液.下列不屬于膽囊癌聲像圖類型的是？（）A.硬化型 B.蕈傘型C.厚壁型 D.混合型.早期妊娠只能用哪種檢查診斷？（）A.透視 B.攝片C.CT D.B超濾泡樹突狀細(xì)胞免疫組化標(biāo)記物是：（）A.CD10 B.CD23C.CD138 D.CD21B淋巴細(xì)胞免疫組化標(biāo)記物是：（）A.CD45R B.CD3C.CD20D.CD34T淋巴細(xì)胞免疫組化標(biāo)記物是：（）A.CD21 B.CD117C.CD3 D.CD3133.惡性黑色素瘤免疫組化標(biāo)記物是：（）A.CDX-2 B.UEA-1C.HMB-45 D.TTF-134.屬于癌基因和抑癌基因的是：（）A.c-erbB-2 B.ERC.PR D.ALK三、多項(xiàng)選擇題1.腫瘤臨床表現(xiàn)主要與下列哪些因素有關(guān)？()A.腫瘤的發(fā)育程度B.腫瘤的發(fā)生部位C.腫瘤的遺傳性D.病人的耐受程度E.年齡、性別.腫瘤的全身表現(xiàn)?？捎上铝心男┮蛩匾穑?)A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.副癌綜合征C.腫瘤迅速生長而消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)以及腫瘤分泌的細(xì)胞因子D.腫瘤組織壞死或合并感染E.瘤體迅速增長.以下哪些是常檢測的腫瘤標(biāo)志物？()AFPCEAPSACA125BSA4.細(xì)胞周期分析和DNA含量分析可用于哪些方面？()A.鑒別診斷B.預(yù)后估計(jì)C.轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測D.療效評(píng)估E.確定治療方案.正電子發(fā)射體層成像采用了同位素，如11</sup>C、15</sup>O、18</sup>F、82</sup>Rb和13</sup>N，這些同位素具有以下哪些共性？()A.可以發(fā)射正電子B.可與人體內(nèi)代謝產(chǎn)物結(jié)合，但不改變這些產(chǎn)物的生理作用C.與人的生命活動(dòng)密切相關(guān)D.半衰期長E.在病人進(jìn)行檢查時(shí)用量較小，因此，病人受到的損傷也較小.X線鋇餐造影是上消化道或全消化道疾病最常用的檢查方法，其檢查時(shí)禁忌證和相對禁忌證有哪些？()A.腫瘤明確的病人，了解病變的確切范圍B.術(shù)后或放化療后的隨訪C.懷疑有胃腸穿孔者D.急性消化道出血者E.對于剛行胃鏡或腸鏡檢查時(shí)因活組織檢查引起出血或局部腸管痙攣的患者.周圍型肺癌的常見征象有哪些？()A.棘突征.分葉征C.胸膜凹陷征D.鈣化E.空泡征8.可用于原發(fā)性肝癌診斷的檢查方法包括：（）A.腹部超聲CT平掃CT平掃+增強(qiáng)D.腹部平片E.MRI9.下列哪些是卵巢畸胎瘤的診斷依據(jù)？（）A.青春期女性CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔巨大腫塊C.腫塊內(nèi)可見脂肪密度及高密度骨化影D.腹水E.胸水.共用題干：A.動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化B.門靜脈期強(qiáng)化減弱，呈低密度C.呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特征D.向心性強(qiáng)化特征E.延遲掃描呈等或高密度F.呈“早出晚歸”強(qiáng)化特點(diǎn)（1）以上屬于肝血管瘤CT特征的有：（）（2）以上屬于肝細(xì)胞癌CT特征的有：（）.根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對機(jī)體危害性的不同，一般將腫瘤分為：（）A.良性B.中間性/交界性C.惡性D.膨脹性E.菜花樣.按腫瘤的組織來源分類，腫瘤分為：（）A.上皮組織來源的腫瘤B.間葉組織來源的腫瘤C.淋巴造血組織來源的腫瘤D.神經(jīng)組織來源的腫瘤E.胸腺來源的腫瘤.世界衛(wèi)生組織（WHO）對許多腫瘤進(jìn)行了重新分類，分型強(qiáng)調(diào)了以下哪些因素？（）A.臨床資料病理組織學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)D.免疫表型E.細(xì)胞和分子遺傳學(xué).腫瘤的特殊命名法包括：（）A.冠以“惡性”B.結(jié)合大體及形態(tài)特點(diǎn)C.“傾向”惡性腫瘤D.冠以分化程度E.冠以人名.按腫瘤的一般命名法，腫瘤可以稱為：（）A.良性腫瘤B.惡性腫瘤C.癌D.肉瘤E.肉瘤樣癌.腫瘤的肉眼觀察內(nèi)容包括：（）A.腫瘤的數(shù)目和大小B.腫瘤的形狀C.腫瘤的浸潤深度D.腫瘤的顏色和性狀E.腫瘤的硬度.腫瘤的組織結(jié)構(gòu)具有的特點(diǎn)包括：（）A.腫瘤的組織結(jié)構(gòu)多種多樣B.任何一個(gè)腫瘤的組成都可分為主質(zhì)和間質(zhì)兩部分C.腫瘤的主質(zhì)和間質(zhì)都很重要D.腫瘤的特征及生物學(xué)特點(diǎn)都是由腫瘤的實(shí)質(zhì)決定的E.腫瘤的間質(zhì)成分不具有特異性.腫瘤的生長方式有：（）A.浸潤性生長B.膨脹性生長C.外生性生長D.內(nèi)生性生長E.縱向或橫向生長.細(xì)胞學(xué)直接表述性診斷報(bào)告包括：（）A.肯定性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告B.不同程度意向性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告C.形態(tài)描述性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告D.告知無法做出細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告E.排除式報(bào)告.以下屬于免疫組織化學(xué)的上皮性標(biāo)記物的有：（）A.上皮膜抗原（EMA）和癌胚抗原（CEA）B.角蛋白PLAP（胎盤堿性磷酸酶）AFP（甲胎蛋白）PAS（前列腺特異性抗原）.以下屬于免疫組織化學(xué)的間葉性標(biāo)記物的有：（）Wimentin（Vim波形蛋白）Desmin（結(jié)蛋白）MSA（肌特異性肌動(dòng)蛋白）SMA（平滑肌肌動(dòng)蛋白）Myoglubin（肌紅蛋白）.以下屬于淋巴造血組織源性標(biāo)記物的有：（）CD138

CD20CD117CD3CD1a.以下屬于霍奇金淋巴瘤免疫組化標(biāo)記物的有：（）CD15EBVEMACD30Pax-5.以下屬于促結(jié)締組織生成小細(xì)胞腫瘤免疫組化標(biāo)記物的有：（）CKDesminCD99CD21EMA四、填空題1.參與血糖調(diào)節(jié)的激素主要有1.參與血糖調(diào)節(jié)的激素主要有、、、、、.流式細(xì)胞術(shù)是采用熒光標(biāo)記單克隆抗體技術(shù)測量染色細(xì)胞標(biāo)記物熒光強(qiáng)度的現(xiàn)代細(xì)胞分析技術(shù)，測量對象主要是、、、、.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)除普通X線成像學(xué)外，還包括、、、、、等成像技術(shù)在內(nèi)。.X線數(shù)字成像系統(tǒng)依其結(jié)構(gòu)上的差異可分為、和三種。.乳腺X線檢查包括、及。.最適于正電子發(fā)射體層成像診斷的腫瘤有：、、、、和等。.根據(jù)掃描方式的不同，CT機(jī)可分為普通CT、、3種類型。.CT基本結(jié)構(gòu)包括X線發(fā)生部分、、、4個(gè)部分。五、判斷題.腫瘤的局部臨床表現(xiàn)主要由于腫瘤局部浸潤和壞死，腫瘤壓迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相應(yīng)的癥狀。（）A.正確B.錯(cuò)誤.腫瘤先作TNM分類，再作TNM分期。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.電解質(zhì)平衡紊亂主要表現(xiàn)為鈉平衡紊亂或（和）鉀平衡紊亂。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.由于骨與軟組織的X線成像有良好的自然對比性，且檢查方法簡便、費(fèi)用較低，所以，X線平片仍是目前骨腫瘤常用的首選影像檢查方法。（）A.正確B.錯(cuò)誤.正電子發(fā)射體層成像具備功能（代謝）成像，該種成像較解剖學(xué)成像更為敏感，并且其圖像空間分辨力低。一次檢查可顯示腫瘤在全身軟組織、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分布。（）A.正確B.錯(cuò)誤.MRI在顯示腫瘤鈣化、骨質(zhì)的細(xì)微破壞和硬化方面優(yōu)于CT。()A.正確 B.錯(cuò)誤.對于胃腸道腫瘤，CT檢查能夠預(yù)測其手術(shù)可切除性，指導(dǎo)臨床分期。()A.正確 B.錯(cuò)誤.放射性核素治療是指將放射性核素引入體內(nèi)，在病變組織或特定部位選擇性聚集，利用射線電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到外照射治療的目的。()A.正確B.錯(cuò)誤六、問答題.腫瘤的局部或全身表現(xiàn)有哪些？.試述腫瘤標(biāo)志物的5個(gè)主要臨床應(yīng)用價(jià)值。.流式細(xì)胞術(shù)在腫瘤臨床中的應(yīng)用除細(xì)胞周期分析和DNA含量分析外，常進(jìn)行檢測的項(xiàng)目還有許多，請列出3種。.CR是X線成像系統(tǒng)之一，其含義是什么？有何特點(diǎn)？.什么是平板探測器數(shù)字X線成像？有何特點(diǎn)？.試述X線成像的基本原理。.試述PET的缺點(diǎn)。.試述乳腺腫瘤CT檢查的適應(yīng)證。.試述CT對于胸部腫瘤的診斷價(jià)值。.簡述磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)。.簡述磁共振檢查的禁忌證。.簡述放射性核素顯像技術(shù)的原理。.試述超聲成像的優(yōu)缺點(diǎn)。.簡述超聲的應(yīng)用。.腫瘤組織的異型性包括哪些方面？.腫瘤的擴(kuò)散有哪些途徑？.試述良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。.試述癌與肉瘤的鑒別要點(diǎn)。.試述原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤的鑒別要點(diǎn)。.免疫組織化學(xué)常用標(biāo)記物包括哪些方面？.簡述細(xì)胞學(xué)診斷的局限性。.試述腫瘤TNM臨床分類。.腫瘤有哪兩種TNM分類？.為什么要對腫瘤進(jìn)行TNM分期？A2.C3.A4.C5.A6.A7.D8.A9.A10.A11.A12.C13.B14.B15.C16.B17.C18.C19.B20.C21.B22.A23.B24.A25.D 26.A27.C28.D29.A30.D31.D32.C33.C34.C35.A36.A,B,D37.A,B,C,D 38.A,B,C,D 39.A,B,C,D 40.A,B,C,EC,D,E42.A,B,C,E 43.A,B,C,E 44.A,B,C45.D,E,F46.A,B,C47.A,B,C48.A,B,C,D 49.A,B,D,E 50.A,B,D,E 51.A,B,C,D52.A,B,D,E 53.A,B,D,E 54.A,B,C,D 55.A,B,C,D 56.A,B,C,D,E57.A,B,C,D,E58.A,B,D,E 59.A,B,C,D,E60.A,B61.正確62.正確63.正確64.正確65.錯(cuò)誤66.錯(cuò)誤67.正確68.錯(cuò)誤.胰島素胰高血糖素腎上腺素腎上腺皮質(zhì)激素生長素甲狀腺素.細(xì)胞.超聲成像丫閃爍成像X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI）單光子發(fā)射體層成像（SPECT）正電子發(fā)射體層成像（PET，PET-CT）.計(jì)算機(jī)X線成像數(shù)字X線熒光成像平板探測器數(shù)字X線成像.鋁靶X線檢查數(shù)字乳腺X線檢查乳腺導(dǎo)管造影.淋巴瘤肺部腫瘤乳腺部位腫瘤結(jié)腸部位腫瘤頭頸部位腫瘤黑色素瘤原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤.螺旋CT電子束CT.X線接收部分計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作和控制部分.胚胎期表達(dá)，正常成人不表達(dá)，伴隨腫瘤發(fā)生又重新表達(dá)的抗原。.表示組織對射線的吸收程度。組織密度可以用不同灰度顯示其高低，還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明其高低程度。為了有一個(gè)量的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際工作中不用吸收系數(shù)，而是換算成CT值，用CT值表示組織密度，單位為HU。CT值越大，表示組織密度越高。.指影像中能顯示的最小細(xì)節(jié)。.超聲束遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，其反射波的頻率發(fā)生改變，此即超聲波的多普勒效應(yīng)。.為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式，此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織無明顯界限。侵犯方式可表現(xiàn)為侵犯包膜、周圍組織、神經(jīng)、淋巴管和血管。.隨著腫瘤的不斷長大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長。.瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同樣類型的腫瘤。.是指介于良性和惡性腫瘤之間的腫瘤。.有的組織生長其外表類似腫瘤，但和真性腫瘤不同，有時(shí)又難以區(qū)別，故稱為瘤樣病變。.指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。間變性腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，幾乎都是惡性的。.腫瘤的局部表現(xiàn)主要是由于腫瘤局部浸潤和壞死，腫瘤壓迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相應(yīng)的癥狀。（1）位于體表或淺在的腫瘤，腫塊容易被發(fā)現(xiàn)，且常為第一癥狀；局部淋巴管受浸潤，表現(xiàn)為局部淋巴水腫；由于腫瘤組織血供豐富，表現(xiàn)為局部靜脈怒張或增大增粗。腫瘤由于性質(zhì)不同，其包膜有無及是否完整情況不一，并可有不同的活動(dòng)度。（2）位于深部或內(nèi)臟的腫瘤可能無法捫及腫塊，而表現(xiàn)為實(shí)性臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀。（3）腫瘤由于缺血壞死或合并感染，可有出血癥狀，表現(xiàn)為嘔血、黑便等消化道出血，或咯血等呼吸道出血癥狀。腫瘤壞死脫落，可形成惡性潰瘍，合并感染時(shí)，可有惡臭及血性分泌物。（4）由于腫瘤迅速生長、壓迫、壞死或感染可導(dǎo)致末梢神經(jīng)受壓或受刺激，導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生，局部可出現(xiàn)刺痛、跳痛、灼痛和鈍痛等疼痛癥狀。并發(fā)消化道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)絞痛、惡心、嘔吐及肛門停止排便排氣等。膽道系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻時(shí)，可有黃疸等癥狀。（5）轉(zhuǎn)移性癥狀：相關(guān)組織器官的功能損害等。（6）由于某些腫瘤分泌激素，可相應(yīng)地出現(xiàn)皮膚潮紅、心慌等副癌綜合征表現(xiàn)。以全身癥狀為主而就診的腫瘤病人，常出現(xiàn)疼痛、出血、梗阻、發(fā)熱、貧血、乏力等，晚期病人可出現(xiàn)全身衰竭等臨床表現(xiàn)。.腫瘤標(biāo)志物的主要臨床應(yīng)用價(jià)值：腫瘤篩查、臨床診斷、病程監(jiān)測、預(yù)后判斷、導(dǎo)向治療。.除細(xì)胞周期分析和DNA分析外，在腫瘤臨床中流式細(xì)胞儀檢測還應(yīng)用于以下幾方面:（1）細(xì)胞周期、癌基因、抑癌基因等與腫瘤細(xì)胞增殖、信號(hào)傳導(dǎo)、凋亡相關(guān)的蛋白測定。（2）免疫功能監(jiān)測。（3）白血病、淋巴瘤免疫分型。（4）殘余白血病檢測。（5）造血干祖細(xì)胞檢測。（6）耐藥性檢測。（7）細(xì)胞因子檢測。（8）網(wǎng)織紅細(xì)胞測定。.CR即計(jì)算機(jī)X線成像，是以影像板（下）代替X線膠片作為介質(zhì)。IP上的影像信息經(jīng)過讀取、圖像處理和顯示等步驟即可顯示出數(shù)字圖像。其缺點(diǎn)是成像速度慢，不能透視。.平板探測器數(shù)字X線成像又稱為直接數(shù)字X線成像（DDR），是用平板探測器將X線信息轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再數(shù)字化。整個(gè)轉(zhuǎn)換過程在平板探測器內(nèi)完成，所以具有X線信息損失小、噪聲小、圖像質(zhì)量好、成像快的特點(diǎn)。.X線圖像的形成基于以下3個(gè)基本條件：（1）X線具有一定的穿透力，能穿透人體組織、結(jié)構(gòu)。（2）被穿透的組織、結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，X線在穿透各種組織后剩余的X線量有差異。（3）這個(gè)有差異的剩余X線經(jīng)過顯像技術(shù)獲得具有黑白對比、層次差異的X線圖像。.PET的缺點(diǎn)：（1）費(fèi)用昂貴，短半衰期核素的產(chǎn)生依賴于回旋加速器，而后者需要早期的大量資金投入且運(yùn)行費(fèi)用昂貴。（2）目前常用的示蹤劑為18</sup>F-FDG，由于其僅僅反映組織細(xì)胞對葡萄糖的代謝，所以其對腫瘤診斷缺乏特異性，如炎癥、炎性肉芽腫、手術(shù)肉芽腫或殘端、結(jié)節(jié)病等亦可表現(xiàn)葡萄糖代謝活躍。（3）某些代謝不活躍的惡性腫瘤，如腎癌、胰腺癌等常表現(xiàn)陰性。.乳腺腫瘤CT檢查的適應(yīng)證：（1）協(xié)助判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。（2）乳癌患者的腫瘤分期。（3）治療后的療效評(píng)定和隨訪。.胸部CT為橫斷位成像，沒有影像重疊，能顯示胸部X線片難以顯示的病變，如縱隔旁、心后區(qū)及肋膈角區(qū)的病變等。CT的密度分辨力高于胸部X線片10倍，能顯示肺組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，接近大體解剖的分辨能力，可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)2mm大小的病灶，能敏感地顯示結(jié)節(jié)、腫塊內(nèi)鈣化、脂肪及液化壞死，是胸部X線片以外診斷肺部疾病的首選檢查技術(shù)。在多數(shù)情況下，胸部CT優(yōu)于MRI。.磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)：（1）多參數(shù)、多序列、多方位成像。（2）無放射性損傷，安全可靠。（3）比CT有更高的軟組織分辨力。（4）無骨偽影存在。（5）基于流空現(xiàn)象，無需造影劑可直接顯示心臟和血管結(jié)構(gòu)；特別是磁共振增強(qiáng)掃描時(shí)所用的順磁性造影劑無毒性反應(yīng)，可代替CT，對CT檢查中造影劑過敏者行增強(qiáng)掃描。.磁共振檢查的禁忌證：（1）帶有心臟起搏器、疑有眼球金屬異物、動(dòng)脈瘤用銀夾結(jié)扎術(shù)后病人。（2）檢查部位存在不可卸除的金屬物者。（3）病情危重并帶有生命監(jiān)護(hù)和維持系統(tǒng)者。（4）癲癇發(fā)作狀態(tài)患者。（5）幽閉恐懼癥患者。.放射性核素顯像技術(shù)原理是：將放射性核素或者放射性核素標(biāo)記的藥物引入人體，在體外通過核醫(yī)學(xué)儀器探測放射性核素所發(fā)出的射線，顯示出放射性藥物在體內(nèi)吸收、代謝、濃聚、排泄過程及分布的影像，從而判斷機(jī)體組織的功能狀態(tài)及其病理變化。.超聲成像的優(yōu)越性：（1）對軟組織結(jié)構(gòu)分辨力高，對比性強(qiáng)，可清晰顯示組織臟器的正常和異常結(jié)構(gòu)。（2）實(shí)時(shí)成像，確保對動(dòng)態(tài)臟器結(jié)構(gòu)和功能的連續(xù)觀察與檢測，優(yōu)于CT及MRI。（3）超聲檢查無痛苦，無電離輻射，重復(fù)性好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易被多數(shù)患者接受。（4）新超聲技術(shù)（如造影技術(shù)）的運(yùn)用，對微小血管灌注及腫瘤生長因素的跨階梯性研究，促進(jìn)了超聲醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用。二維圖像結(jié)合彩色多普勒，使超聲診斷達(dá)到了臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)與其生理、病理功能密切結(jié)合的水平。局限性：（1）超聲對氣體及骨性結(jié)構(gòu)界面的反射和散射，難以傳導(dǎo)到深部，故對肺、骨骼成像效果差，對肥胖者顯示不清。（2）超聲偽像使聲像圖畸變，易導(dǎo)致誤診。.臨床上腫瘤的超聲診斷主要應(yīng)用于腹腔、盆腔、軟組織、乳腺部位和腔內(nèi)檢查。具體包括以下幾方面：（1）肝癌檢查：肝臟是最適合超聲檢查的臟器之一。（2）膽囊癌檢查。（3）膽道（管）腫瘤檢查。（4）胰腺癌檢查。（5）盆腔腫瘤檢查：包括膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮惡性腫瘤及子宮肌瘤等。（6）乳腺癌、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)檢查。（7）軟組織腫瘤檢查。（8）腔內(nèi)超聲：①經(jīng)食管超聲；②經(jīng)陰道超聲；③經(jīng)直腸超聲。.腫瘤組織的異型性包括腫瘤細(xì)胞的異型性和腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性，其中腫瘤細(xì)胞的異型性又包括瘤細(xì)胞及其細(xì)胞核的多形性、胞漿改變，以及間變。.腫瘤的擴(kuò)散包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移，其中轉(zhuǎn)移包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。.良性腫瘤具有以下特征：①細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，與其來源組織的成熟細(xì)胞近似；②核分裂像沒有或稀少，不見病理性核分裂像；③組織分化成熟，細(xì)胞極向正常；④膨脹性和外生性生長，常有包膜，與周圍組織分界清楚，?？赏苿?dòng)；⑤生長速度緩慢；⑥很少發(fā)生壞死、出血；⑦一般不轉(zhuǎn)移；⑧手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；⑨對機(jī)體影響較小，多為局部壓迫或阻塞作用。惡性腫瘤具有以下特征：①細(xì)胞明顯異型，大小不等，形狀各異，核大、深染，核漿比例增大；②核分裂像多見，可見病理性核分裂像；③腫瘤組織不同程度間變，細(xì)胞極向紊亂；④浸潤性和外生性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清，不能推動(dòng)；⑤生長速度較快；⑥常發(fā)生出血、壞死或有潰瘍形成；⑦易于轉(zhuǎn)移；⑧易于復(fù)發(fā)；⑨對機(jī)體影響較大，除壓迫、阻塞和破壞外，還可引起出血、合并感染，或?qū)е聬翰≠|(zhì)。.癌的特征：①發(fā)病較常見，約為肉瘤的9倍；②發(fā)病多見于中老年人；③實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，多形成癌巢；④癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維；⑤EMA、CK陽性；⑥多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。肉瘤的特征：①發(fā)病較少見；②發(fā)病以青少年多見，平均發(fā)病年齡比癌低；③肉瘤細(xì)胞多彌漫分布于間質(zhì)中；④肉瘤細(xì)胞多有網(wǎng)狀纖維；⑤相關(guān)間葉源性標(biāo)記物陽性；⑥多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。.原發(fā)腫瘤特點(diǎn)如下：①一般出現(xiàn)較早；②常為單個(gè)，但也有多發(fā)者；③可見增生性病變或瘤前病變；④與起源組織有一定程度的相似；⑤乳腺癌常轉(zhuǎn)移至腎上腺、卵巢，肺癌常轉(zhuǎn)移至肝、腎上腺、骨和腦。轉(zhuǎn)移腫瘤特點(diǎn)如下：①一般出現(xiàn)較晚，偶有先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤者；②常為多個(gè)，但肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈單個(gè)；③殘留淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)或其他組織；④多保留原發(fā)腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；⑤骨轉(zhuǎn)移多來自甲狀腺、前列腺和腎，肺轉(zhuǎn)移瘤多來自腎、肝、乳腺和子宮絨毛膜癌。.免疫組織化學(xué)常用標(biāo)記物包括上皮性標(biāo)記物、間葉組織標(biāo)記物、肌肉標(biāo)記物、血管源性標(biāo)記物、淋巴造血組織源性標(biāo)記物、組織細(xì)胞標(biāo)記物、神經(jīng)內(nèi)分泌源性標(biāo)記物、神經(jīng)源性標(biāo)記物、胚胎性抗原、細(xì)胞增殖抗原、黑色素標(biāo)記物、病原體標(biāo)記物、癌基因和抑癌基因、靶基因標(biāo)志物、預(yù)后因子等。.細(xì)胞學(xué)診斷的局限性包括:①細(xì)胞學(xué)診斷有一定的誤診率;②細(xì)胞學(xué)診斷對惡性腫瘤的分型診斷準(zhǔn)確率較低，尤其是對一些低分化的腫瘤;③細(xì)胞學(xué)診斷往往不能確定腫瘤的具體部位，需要結(jié)合其他方法;④對非腫瘤性疾病的細(xì)胞學(xué)診斷在國內(nèi)仍屬起步階段，認(rèn)識(shí)有待深化。.腫瘤TNM臨床分類：T——原發(fā)腫瘤Tx</sub>：無法對原發(fā)腫瘤作出評(píng)價(jià)。T0</sub>：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。Tis</sub>：原位癌。T1</sub>、T2</sub>、T3</sub>、T4</sub>：原發(fā)腫瘤的大小或局部范圍（按順序遞增）。N——區(qū)域淋巴結(jié)Nx</sub>：無法對區(qū)域淋巴結(jié)作出評(píng)價(jià)。N0</sub>：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1</sub>、N2</sub>、N3</sub>：區(qū)域性淋巴結(jié)受累的范圍（按順序遞增）。（注:原發(fā)腫瘤直接累及淋巴結(jié)，在分類上歸為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx</sub>：不能確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0</sub>：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1</sub>：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。.腫瘤有臨床和病理學(xué)兩種分類方法：（1）臨床分類：以TNM或cTNM表示。這一分類法是基于未經(jīng)治療前，來自體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、活組織切片及其他各種有關(guān)檢查和手術(shù)探查所獲得的證據(jù)。（2）病理學(xué)分類：以pTNM表示。這一分類法是基于未經(jīng)治療前所獲得的診斷依據(jù)，再根據(jù)手術(shù)和病理檢查所獲得的其他診斷依據(jù)來補(bǔ)充或修正。.TNM分期對腫瘤診治和相關(guān)疾病的診治具有十分重要的意義：①指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃；②在一定程度上預(yù)測病人的預(yù)后；③有助于評(píng)價(jià)療效；④有利于各治療中心的信息交流；⑤有利于對人類癌癥的連續(xù)研究。腫瘤診治進(jìn)展及其新技術(shù)的應(yīng)用

（總分14,考試時(shí)間600分鐘）

一、填空題.腫瘤微轉(zhuǎn)移是指用方法不能檢出的惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。.DNA探針雜交技術(shù)是以作為探針與進(jìn)行核酸分子雜交，從而判斷兩者的同源程度。.惡性腫瘤分子病理學(xué)診斷主要應(yīng)用于: 等。4.惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移的檢測指標(biāo)主要有:4.惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移的檢測指標(biāo)主要有:、、、、、等。5.腫瘤微轉(zhuǎn)移的檢測方法主要有：6.惡性腫瘤綜合治療的主要方法有:6.惡性腫瘤綜合治療的主要方法有:、、、、、等。二、問答題.何謂腫瘤基因診斷？.組織芯片技術(shù)在惡性腫瘤診斷中的優(yōu)勢是什么？在惡性腫瘤診斷中主要應(yīng)用在哪些方面?.簡述檢測惡性腫瘤微轉(zhuǎn)移的意義。.為什么對惡性腫瘤要實(shí)行個(gè)體化治療原則？.惡性腫瘤綜合治療中成本與效果并重的原則是什么？.惡性腫瘤綜合治療中為什么要堅(jiān)持中西醫(yī)并重的原則？.中醫(yī)辨證施治的實(shí)質(zhì)是什么？.中醫(yī)在對抗惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面有什么樣的認(rèn)識(shí)？.常規(guī)病理學(xué)非血液系統(tǒng).已知DNA片段待測樣品DNA或其片段.致癌病毒的檢測腫瘤細(xì)胞遺傳學(xué)改變的檢測細(xì)胞內(nèi)基因結(jié)構(gòu)和量的改變的檢測基因表達(dá)產(chǎn)物的檢測腫瘤分化程度的確定實(shí)體瘤中抗藥性腫瘤細(xì)胞的定位檢測.細(xì)胞角蛋白癌胚抗原血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子基質(zhì)金屬蛋白酶黏蛋白端粒酶表皮細(xì)胞生長因子受體信使核糖核酸.免疫組織化學(xué)法轉(zhuǎn)基因法原位雜交法放射免疫PCR技術(shù)基因芯片技術(shù).外科手術(shù)治療放射治療化療中西醫(yī)結(jié)合治療介入治療超聲聚焦刀治療熱療.腫瘤基因診斷是利用特定的DNA探針與目的基因形成分子雜交的原理，也可以利用已知DNA順序設(shè)計(jì)引物對目的基因進(jìn)行PCR擴(kuò)增，從DNA水平和mRNA的基因轉(zhuǎn)錄水平上檢測出腫瘤基因的存在和基因缺陷，從而作出診斷。.組織芯片具有體積小、信息容量大等特點(diǎn)，可在同一張切片上高通量獲得組織學(xué)、基因和蛋白的表達(dá)等信息，極大地提高實(shí)驗(yàn)操作效率，降低資金消耗，同時(shí)避免了不同實(shí)驗(yàn)條件下產(chǎn)生的結(jié)果誤差，具有較強(qiáng)的可對比性和重復(fù)性。主要應(yīng)用于：①判斷腫瘤組織來源；②腫瘤分期；③腫瘤抗原的篩選。.惡性腫瘤的微轉(zhuǎn)移是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)，它的檢出增加了在形成明確轉(zhuǎn)移灶之前作出診斷的可能性，有助于確定建立在治療強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間上不同的、個(gè)體化的治療方案。大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，存在微轉(zhuǎn)移的腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加、整體的生存率下降、預(yù)后不良，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移患者的生存期短，預(yù)后差。骨髓中檢出癌細(xì)胞，表明患者已存在血液轉(zhuǎn)移，就不能再作為早期患者對待，應(yīng)及時(shí)合理地輔助治療，改善預(yù)后。.合理用藥的核心是個(gè)體化用藥。根據(jù)藥物基因組學(xué)的理論觀，任何藥物都不會(huì)對所有病人起作用。對于許多藥物來說，它們的療效和毒性存在很大的個(gè)體差異，測定這些變化的遺傳基礎(chǔ)并按照各自的基因進(jìn)行治療是十分重要的。當(dāng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”時(shí)代時(shí)，每個(gè)病人應(yīng)有一份屬于自己的基因型藥物，在臨床治療中必將采用因人而異的療法，醫(yī)師必須根據(jù)各種依據(jù)決定最適合病人的藥物和劑量。.成本與效果并重的原則，關(guān)鍵在于對各種治療方法、治療手段效果的充分了解，同時(shí)需要遵循以下幾個(gè)原則：）成本最低原則：對臨床效果基本一樣的多種治療模式，優(yōu)先選擇經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最低的方案。）成本效果原則：其基本含義是單位時(shí)間內(nèi)付出的成本應(yīng)獲得一定量的健康效果。以生存年為分母，以成本為分子。當(dāng)兩種方法比較時(shí)，以標(biāo)準(zhǔn)方法和新方法成本的差異與標(biāo)準(zhǔn)方法和新方法生命年的差異之比來計(jì)算。結(jié)果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)方法的可選用。）成本效用原則：同時(shí)考慮生存時(shí)間和生存質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)分析方法，在成本同樣的情況下，選擇在預(yù)算內(nèi)能達(dá)到最大質(zhì)量調(diào)整生存年的治療模式。）成本效益原則：用貨幣為單位進(jìn)行計(jì)算。效益大的首選。.中醫(yī)對腫瘤的治療強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)和平衡的原則。通過雙向調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)、自我調(diào)節(jié)和功能調(diào)節(jié)等方法恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到陰陽平衡，治療疾病的目的。腫瘤的現(xiàn)代治療手段，包括手術(shù)、放療和化療，甚至生物治療，在治療腫瘤的同時(shí)都不可避免地?fù)p害了機(jī)體的正常功能。中醫(yī)的辨證施治對提高機(jī)體對腫瘤的防御能力、減少化療和放療的副作用、鞏固和加強(qiáng)腫瘤的治療效果、延長患者的生命和保證生存質(zhì)量是相當(dāng)重要的，這也是中西醫(yī)并重治療腫瘤的優(yōu)越性所在。.辨證論治的實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，包括同病異治和異病同治等。同一種疾病的不同階段，其癥狀大相徑庭，病理機(jī)制當(dāng)然不同，即使是同一疾病的同一病期，也存在著個(gè)體差異、季節(jié)差異，在不同的地區(qū)、氣候條件下，其癥狀也不盡相同，治療上應(yīng)予相應(yīng)的方藥，這就是同病異治。相反，不同疾病，如其癥狀相似，“證”的屬性相同，即具有共同的病理機(jī)制，中醫(yī)治療的方藥當(dāng)然也類同，這叫異病同治。.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的根本原因是機(jī)體長瘤的條件依舊存在。但兩者又有區(qū)別。轉(zhuǎn)移可遷移到遠(yuǎn)處，累及其他臟器，而復(fù)發(fā)一般在原發(fā)灶周圍；轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律性，如轉(zhuǎn)移性肝癌，大多來自胰腺或胃腸癌，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶大多來自肺癌，這與中醫(yī)五行學(xué)說的“反克”傳播途徑頗吻合。腫瘤綜合治療（總分98,考試時(shí)間600分鐘）一、單項(xiàng)選擇題.腫瘤的手術(shù)治療首先依賴于正確診斷，下列哪一項(xiàng)不能作為根治性手術(shù)的指征？（）A.切取組織活檢見癌細(xì)胞 B.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞C.切割穿刺針活組織檢查見癌細(xì)胞 D.術(shù)中冰凍切片檢查見癌細(xì)胞.對腫瘤的切除活檢，哪項(xiàng)陳述是正確的？（）A.切除整個(gè)腫瘤組織及邊界相當(dāng)?shù)恼＝M織B.切除部分腫瘤組織及其邊界部分正常組織C.切除腫瘤與正常組織交界處D.應(yīng)楔形切除腫瘤邊緣及腫瘤組織.腹腔內(nèi)腫瘤根治性切除后，其創(chuàng)面最佳的處理方式是：（）A.用蒸餾水沖洗創(chuàng)面B.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面C.用適當(dāng)?shù)目拱┧幬锝輨?chuàng)面 D.用碘伏涂抹創(chuàng)面.放療等效野含義是什么？（）A.兩野面積相等B.兩野周長相等C.用兩野形狀相同對稱野治療 D.兩野中心軸劑量一致.以下關(guān)于百分深度劑量的敘述哪項(xiàng)不合適？（）A.面積增大百分深度劑量增大 B.深度增加百分值逐漸增加C.源皮距越大同一深度百分量越高 D.與射線能量有關(guān).下列哪項(xiàng)不是楔形板濾板臨床運(yùn)用時(shí)要涉及的參數(shù)？（）A.楔形板尺寸 B.楔形板因子C.楔板角 D.楔形角.關(guān)于單野放療原則，下列描述最準(zhǔn)確的是：（）A.經(jīng)濟(jì)狀況差的病人治療 B.替代電子束治療C.淺表病變，范圍不大腫瘤病變的治療 D.姑息治療.關(guān)于放療照射方法的選擇，下列敘述最為正確的是：（）A.二野成角照射（非對穿照射）需加楔形濾板.三維調(diào)強(qiáng)放療常用二野成角照射（非對穿照射）C.必要時(shí)可用電子束同中心照射D.電子束照射和60</sup>鉆照射不能混合使用.就放療而言，通過一般檢查手段能確定的具有一定大小的腫瘤病變區(qū)域?yàn)椋海ǎ〢.臨床靶區(qū)（CTV） B.計(jì)劃靶區(qū)（PTV）C.腫瘤靶區(qū)（GTV） D.危及器官.在制定放療計(jì)劃時(shí)各靶區(qū)的關(guān)系通常為：（）A.PTV>CTV>GTV B.PTV<CTV>GTVC.PTV>CTV<GTV D.PTV<CTV<GTV.引起肝功能衰竭、腹水的肝臟TD5/5放射耐受量（cGy）為：（）A.1500 B.2000C.2500 D.3500.中耳前庭TD5/5放射耐受量（cGy）為：（）A.5000 B.5500C.6000 D.6500.等中心放療的最大誤差不能超過的范圍為：（）A.2mmB.3mmC.0.5°D.3%.放療早反應(yīng)組織有：（）A.黏膜 B.心臟C.腎 D.神經(jīng)系統(tǒng).對細(xì)胞放療敏感性差的腫瘤一般說來有下列哪項(xiàng)特征？（）A.一般增殖快 B.分化程度低C.放療耐受量偏高 D.可治愈.下列哪項(xiàng)不是近距離治療的特點(diǎn)？（）A.局部劑量高，達(dá)到邊緣后劑量陡然下降 B.照射范圍內(nèi)劑量分布均勻C.照射時(shí)間短 D.一次連續(xù)照射或數(shù)次照射.臨床上描述的組織受照量是指：（）A.照射量 B.吸收劑量C.百分深度劑量 D.射線能量.患者不規(guī)則陰道流血半年，宮頸活檢后病理證實(shí)為宮頸鱗癌H級(jí)。婦科檢查：陰道上1/3腫瘤浸潤，宮頸菜花樣腫瘤約3cmX3cmX1cm大小，右側(cè)宮旁結(jié)節(jié)狀達(dá)盆。該患者宜選擇下列哪種治療方法？（）A.根治性手術(shù) B.根治性放療C.術(shù)前放療 D.術(shù)后放療.宮頸癌體外照射包括的淋巴區(qū)域?yàn)椋海ǎ〢.閉孔、骼內(nèi)外、骼總、腹主動(dòng)脈旁及腹股溝淺淋巴結(jié)B.閉孔、骼內(nèi)外、腹股溝深、部分骼總淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)C.腹股溝深淺、盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.盆腔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié).一子宮腫瘤患者術(shù)后病理為：子宮內(nèi)膜腺癌I級(jí)，腫瘤浸潤達(dá)漿膜層，脈管有癌栓，宮頸管內(nèi)膜受侵。下面哪項(xiàng)不是術(shù)后放療的理由？（）A.子宮內(nèi)膜腺癌I級(jí)B.腫瘤浸潤達(dá)漿膜層C.脈管有癌栓 D.宮頸管內(nèi)膜受侵.放射治療常用設(shè)備有：（）A.模擬機(jī) B.治療計(jì)劃系統(tǒng)C.加速器 D.以上都對.如病變淺表且范圍不大，選擇如下哪種放射治療照射技術(shù)較為適宜？（）A.單野照射技術(shù) B.兩野相對結(jié)合照射C.兩斜入射野結(jié)合 D.多野結(jié)合照射.常規(guī)照射分割（標(biāo)準(zhǔn)分割）劑量為：（）A.2.00cGy B.200GyC.200cGy D.20Gy.近距離放療最常為：（）A.單獨(dú)使用 B.外照射補(bǔ)充C.術(shù)后補(bǔ)充 D.術(shù)前放療用.某宮頸癌患者腔內(nèi)放療，每周1次，每次劑量6Gy,照射時(shí)間為15min。該治療屬于：（）A.中劑量率腔內(nèi)放療 B.中高劑量率腔內(nèi)放療C.低劑量率腔內(nèi)放療 D.高劑量率腔內(nèi)放療.常規(guī)高溫?zé)岑煖囟仁牵海ǎ〢.39.5?41.5℃ B.50?100℃C.41?45℃ D.>200℃27.熱療+放射治療淺部加熱最常見的并發(fā)癥是局部皮膚燙傷，其發(fā)生率一般為：（）A.5%?20% B.20%?35%C.35%?50% D.50%?65%二、多項(xiàng)選擇題.惡性腫瘤綜合治療的基本原則是什么？（）A.局部與全身并重原則B.分期治療原則C.個(gè)體化治療原則D.生存率與生活質(zhì)量并重原則E.中西醫(yī)并重原則.常用的惡性腫瘤綜合治療主要包括哪些手段？（）A.外科手術(shù)治療B.放射治療，包括Y刀治療C.化療D.中醫(yī)中藥治療E.腫瘤的介入治療3.對轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療，以下哪些敘述是錯(cuò)誤的？（）A.轉(zhuǎn)移性腫瘤已屬晚期，喪失手術(shù)治療的時(shí)機(jī)B.原發(fā)灶手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌，無論情況如何都禁忌手術(shù)C.原發(fā)灶手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌小而孤立病灶，可同時(shí)切除D.原發(fā)灶手術(shù)切除后5年，肝臟發(fā)現(xiàn)一枚2.0cmX2.0cm轉(zhuǎn)移灶，可予以手術(shù)切除E.原發(fā)灶手術(shù)切除時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦、肺、肝各有小而孤立的轉(zhuǎn)移灶，仍可分別予以切除4.腫瘤手術(shù)時(shí)必須遵循無瘤操作技術(shù)原則。下列哪幾項(xiàng)為無瘤技術(shù)要求？（）A.手術(shù)前對腫瘤準(zhǔn)確定位B.對結(jié)、直腸癌手術(shù)，腸道準(zhǔn)備時(shí)不用灌腸而用瀉藥C.結(jié)扎通往腫瘤的血管，應(yīng)依次先靜脈后動(dòng)脈D.手術(shù)前2小時(shí)，靜推抗生素E.探查腔內(nèi)腫瘤應(yīng)從遠(yuǎn)到近，以免將癌細(xì)胞播散在腔內(nèi)5.腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腫瘤的診斷顯示出其獨(dú)特價(jià)值，原因有：（）A.視野清晰并可放大B.創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快C.同時(shí)可行活檢D.不存在因操作而促使腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)E.無禁忌證，可運(yùn)用于所有病人.關(guān)于熱療聯(lián)合放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)的敘述，以下哪些是正確的？（）A.腫瘤細(xì)胞的熱敏性高于正常細(xì)胞B.乏氧細(xì)胞和S期細(xì)胞對熱療表現(xiàn)為高敏感性C.熱療可以抑制腫瘤細(xì)胞放射治療損傷的修復(fù)作用D.熱療對腫瘤中央的殺傷作用遠(yuǎn)不及對腫瘤周邊細(xì)胞的殺傷作用E.合理地應(yīng)用熱療和放射治療，可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增敏的作用.關(guān)于膀胱癌放療適應(yīng)證的敘述，以下哪些是正確的？（）A.對T1</sub>、T2a</sub>病變，外照射加組織間插植可達(dá)到與單純膀胱切除術(shù)相似的效果，且可以保留膀胱及性功能.T2b</sub>、T3</sub>術(shù)前放療比單純手術(shù)好.T4</sub>患者可以行姑息放療，以減輕癥狀D.術(shù)后放射治療：膀胱癌術(shù)后腫瘤殘存，切緣不干凈，膀胱外受侵或侵犯盆腔周圍器官，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者E.各期病變均適用于放療三、填空題.近距離放射治療時(shí)，離放射源越近，劑量越;離放射源越遠(yuǎn)，劑量越。照射體積內(nèi)劑量分布。.腫瘤手術(shù)依據(jù)其目的可分為診斷性、預(yù)防性、根治性、、減體積手術(shù)等。.中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，說明疾病產(chǎn)生時(shí)的。腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展是的過程。.中醫(yī)的臟腑和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑相當(dāng)，但中醫(yī)的臟腑功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念不同。如先天之本腎，不只是泌尿功能，還包含；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是。5.中醫(yī)治療腫瘤的法則主要有： ，,,,等。6.肺癌屬于中醫(yī)學(xué) 、 等范疇。7.食管癌相"中醫(yī)學(xué) 等范疇。8.乳腺癌相"中醫(yī)學(xué) 范疇。9.胃癌屬于中醫(yī)學(xué)的 、 、、、、等范疇。10.大腸癌屬于中醫(yī)學(xué) 、 、、、、、等范疇。11.高能超聲治療時(shí)，一般認(rèn)為在超聲強(qiáng)度<1000W/cm2</sup>,治療時(shí)間>1s,主要考慮;而超聲強(qiáng)度>2000W/cm2</sup>,治療時(shí)間0.04-1s,主要是產(chǎn)生。四、判斷題.模擬機(jī)是X光機(jī)，可用普通診斷X光機(jī)替代。（）A.正確B.錯(cuò)誤.熱耐受定義為第一次加熱后對后續(xù)加溫產(chǎn)生的抗拒現(xiàn)象，因此兩次熱療之間一般要間隔24小時(shí)。（）A.正確B.錯(cuò)誤.熱療與放射治療同時(shí)進(jìn)行增敏作用最大，但在照射前、后1個(gè)多小時(shí)的時(shí)間內(nèi)加熱，都對放射治療有不同程度的增強(qiáng)作用。（）A.正確B.錯(cuò)誤.合理地聯(lián)合應(yīng)用放射治療和熱療，可以將放射治療對腫瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上，從而提高放射治療的局部控制率。（）A.正確 B.錯(cuò)誤.前列腺癌的放療主要用于內(nèi)分泌治療失敗者，以外照射為主，可輔以組織間插植照射。（）A.正確 B.錯(cuò)誤五、問答題.什么是循證醫(yī)學(xué)？.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別可分為哪幾類？.什么是腫瘤綜合治療？.腫瘤外科治療的無瘤操作技術(shù)主要包括哪些具體環(huán)節(jié)？.腹腔鏡技術(shù)在惡性腫瘤診斷上的優(yōu)勢有哪些？.常見放射治療的方式有哪些？.什么是GTV,CTV,PTV？.什么是常規(guī)分割、超分割和加速分割放療？.腫瘤放射治療適應(yīng)證和禁忌證有哪些？.現(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素有哪些？.何謂腫瘤根治術(shù)？.腫瘤放療相關(guān)急癥有哪些？.近距離治療的內(nèi)容及適應(yīng)證是什么？.簡述百分深度劑量定義及其變化規(guī)律（影響因素）如何？.放射治療計(jì)劃評(píng)估的方法及其要求是什么？.常用放射治療設(shè)備有哪些？各自功能和特點(diǎn)是什么？.什么是近距離放射治療中的A點(diǎn)？.宮頸癌術(shù)前放療的目的是什么？.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療的適應(yīng)證是什么？.腫瘤化療的適應(yīng)證有哪些？.腫瘤治療中應(yīng)當(dāng)禁用或慎用化療藥物的情形有哪些？.腫瘤化療中出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮減藥、停藥或換藥？.腫瘤化療的基本原則是什么？.聯(lián)合化療的原則是什么？.中醫(yī)治療腫瘤的理論基礎(chǔ)是什么？.中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的病因病機(jī)是什么？.中醫(yī)認(rèn)為正氣、邪氣各是什么？.什么是中醫(yī)的辨證論治？.口服煎劑的優(yōu)點(diǎn)是什么？.有抗癌作用的清熱解毒類中草藥有哪些（舉例5味）？.根據(jù)現(xiàn)代研究，中藥的抗癌作用及機(jī)理有哪些？.中醫(yī)認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)是什么？.按照中醫(yī)理論肺癌的臨床常見證型有哪些？.肺癌的常用中成藥有哪些？.按照中醫(yī)理論食管癌的病因病機(jī)是什么？臨床常見的證型有幾型？.按照中醫(yī)理論胃癌的病因病機(jī)是什么？.按照中醫(yī)理論，大腸癌的病因病機(jī)是什么？臨床常見的證型有哪些？.何為介入放射學(xué)？.簡述Seldinger技術(shù)及其在介入放射學(xué)中的作用。.簡述PTCD含義及其適應(yīng)證。.試述肝癌介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。.簡述在腫瘤介入治療中藥盒植入術(shù)的適應(yīng)證。.肝癌介入栓塞治療理論基礎(chǔ)。.高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)一般由哪些部分組成？.HIFU在治療腫瘤過程中可產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，它使腫瘤細(xì)胞在形態(tài)、功能和結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生了不可逆變化，這些生物學(xué)效應(yīng)主要有哪些？.試述超聲聚焦刀（HIFU）治療惡性腫瘤適應(yīng)證和特點(diǎn)。.目前常用的腫瘤綜合治療模式主要有哪些？.術(shù)前化療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？B2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.A9.C10.A11.D12.C13.A14.A15.C16.B17.B18.B19.B20.A21.D22.A23.C24.B25.D26.C27.A28.A,B,C,D,E29.A,B,C,D,E30.A