正常分娩課件

*****正常分娩目的要求：一.掌握早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念二.掌握決定分娩的四因素三.掌握枕先露的分娩機制四.熟悉分娩的臨床經(jīng)及處理正常分娩概述：一.妊娠妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。1.早產(chǎn)、2.足月產(chǎn)、3.過期產(chǎn)、二.決定分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素1、宮縮1，宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個分娩特點：（1）節(jié)律性：臨產(chǎn)的重要標(biāo)志（2）標(biāo)志性（3）極性（4）縮腹效果2、腹壓包括腹肌及膈肌收縮力，是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量。

第二產(chǎn)程：胎兒娩出的重要輔助力量。不配合宮縮易

至產(chǎn)婦疲勞胡、和宮頸水腫

產(chǎn)程延長。

第三產(chǎn)程：促進胎盤娩出。3、肛提肌收縮力第一產(chǎn)程：協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二產(chǎn)程：協(xié)助抬頭仰伸及娩出第三產(chǎn)程：協(xié)助胎盤娩出

產(chǎn)道

(一)骨產(chǎn)道1、骨盆各平面及其徑線（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2、骨盆軸及骨盆傾斜度(1)骨盆軸(2)骨盆傾斜度中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均約11.5cm.中骨盆橫徑：坐骨棘間徑。兩坐骨棘間距離，平均約10cm.骨盆軸骨盆軸：為連接骨盆各假想平面中點的曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向后.（二）軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。（1）子宮下段的形成由非孕時長約1cm的子宮峽部伸展形成，孕末期約7-10cm生理性縮復(fù)環(huán)（physiologicretractionring）病理性縮復(fù)環(huán)（pathologicretractionring）生理性和病理性縮復(fù)環(huán)

生理性縮復(fù)環(huán)

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起

病理性縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長，胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮底更加變厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷逐漸上升達臍平甚至臍上。1、宮頸變化1.宮頸管消失臨產(chǎn)前宮頸管：約2-3cm，初產(chǎn)婦稍長。宮頸管消失的機理：規(guī)律宮縮的牽拉和楔狀前羊水囊。初產(chǎn)婦：多宮頸管先消失，宮頸外口后擴張。經(jīng)產(chǎn)婦：多宮頸管消失及宮頸外口擴張同時進行。2、宮口擴張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則容一指。臨產(chǎn)后，宮口擴張的力量主要是：宮口開全-----10cm子宮收縮和縮復(fù)向上牽拉前羊膜囊破膜后的胎先露部3.陰道、骨盆底及會陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜后，胎先露部下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒.會陰體由5cm厚變成2-3mm薄的組織.分娩時保護會陰不當(dāng)，會陰易撕裂1、胎兒大小1.胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊組成.囟門：兩鹵縫交界空隙較大處大囟門：位于抬頭前方菱形小囟門：位于抬頭后方三角形鹵縫與囟門的作用：使抬頭有可塑性，利于生產(chǎn)有助于確定胎位。2、胎頭徑線（1）雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離（9.3cm）（2）枕額徑：前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離（11.3cm）抬頭以此徑線銜接.（3）枕下前囟徑：小囟徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離（9.5cm）胎頭俯屈通過的產(chǎn)道。（4）枕頦經(jīng)：大斜經(jīng)，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離（13.3cm）。

情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮缺氧、宮縮乏力→宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻→產(chǎn)程延長產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌變化→交感興奮→血壓升高→胎兒缺血缺氧→胎兒窘迫精神心理因素

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（一）先兆臨產(chǎn)為分娩發(fā)動前一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。

假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅2.胎兒下降感

孕婦常感上腹較前舒適，進食較多，呼吸輕快。3.見紅★在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)★子宮下段及宮頸被迫擴張→胎膜與子宮壁分離→毛細血管破裂→少量血液混合宮頸粘液排出★是分娩即將開始比較可靠的征象臨床的診斷臨床開始的標(biāo)志：宮縮：規(guī)律漸增強，持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆邓伎碱}：1初產(chǎn)婦，停經(jīng)39周，近日來食欲增加，晚11點有腹部陣痛，一夜未睡，今晨7點就診，精神疲乏，有宮縮，10-20”/10-35’宮縮時，宮壁不硬。肛查：先露頭，半固定，宮口開指尖，前羊水囊不明顯，坐骨切跡>兩橫指。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎鞘裁矗康谝划a(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)1，規(guī)律宮縮2，宮口擴張：潛伏期擴張緩慢，活躍期即擴張加速。3，抬頭下降：是決定經(jīng)陰道分娩的主要觀察項目。4，胎膜破裂：發(fā)生在宮口近開全時。（二）觀察產(chǎn)程進展及處理—產(chǎn)程圖1，子宮收縮——強度、持續(xù)時間及間歇、規(guī)律性2，聽胎心---應(yīng)于宮縮間歇時聽

潛伏期每隔1-2小時聽一次

活躍期每15-30分鐘聽一次，每次1分鐘。3，宮口擴張及胎頭下降---是產(chǎn)程中最能說明產(chǎn)程進展的兩項指標(biāo)。（1）宮口擴張1）潛伏期---從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm，約需8小時，超過16小時為潛伏期延長。2）活躍期---從宮口開大3cm到10cm，約需4小時，超過8小時為活躍期延長。又分三期：最初加速期，最大加速期，最后減速期（2）胎頭下降以顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系表明，是估計分娩的有效指標(biāo)。4，破膜一旦破膜立即聽胎心，并觀察羊水的性狀，顏色和流出量，超過12小時要預(yù)防感染。應(yīng)檢查有無臍帶脫垂。5，精神安慰6，測血壓---宮縮血壓可升高5-10mmhg

應(yīng)間隔4-6小時測量一次7，飲食、活動和休息---初產(chǎn)婦近開全或經(jīng)產(chǎn)婦已開4cm，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。8，排尿及排便

應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿一次

初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，應(yīng)行溫肥皂水灌腸下列情況不能灌腸：胎膜已破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強估計1小時即將分娩及患嚴重心臟病等。9，肛查：每隔4小時查一次內(nèi)容：宮口擴張，宮頸軟硬厚薄，是否破膜，胎位，胎先露高低10，

陰道檢查指征：（1）肛查胎先露不明，宮口擴張及胎頭下降程度不明。（2）疑有臍帶先露或脫垂（3）輕度頭盆不稱經(jīng)陰道試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢者。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（一）臨床表現(xiàn)

胎頭撥露—于子宮收縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，于宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

胎頭著冠—直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再縮回。(二）觀察產(chǎn)程進展及處理1，聽胎心

每5-10分鐘一次，有胎心變化，應(yīng)及時陰道檢查。

2，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3，準備接生初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm4，接生

接生要領(lǐng)（1）當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護（2）拇指于其余四指分開，利用手掌與大魚際肌向上托，左手幫助俯屈及緩慢娩出（3）宮縮時保護，間歇時放松，但手不應(yīng)離開（4）胎頭娩出后，擠出口鼻粘液和羊水，在復(fù)位外旋轉(zhuǎn)會陰側(cè)切

指征*會陰過緊*胎兒過大*母兒病理情況緊急*初產(chǎn)婦助產(chǎn)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎兒娩出后，宮腔容積縮小，胎盤于宮腔發(fā)生錯位，胎盤剝離胎盤剝離征象：

（1）宮體并硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，宮底上升。（2）外露的臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升，外露的臍帶不再回縮。

新生兒處理（1）清理呼吸道（2）斷臍（3）新生兒Apgars評分---心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色新生兒阿普加評分法體征生后一分鐘內(nèi)應(yīng)得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0<100>100呼吸0淺慢，且不規(guī)則佳，哭聲好肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏