韌帶以下的消化道出血課件

急性消化道出血急性消化道出血教學(xué)目標(biāo)掌握急性消化道出血的定義、護(hù)理措施熟悉急性消化道出血的病情評(píng)估與判斷、救治原則了解急性消化道出血的病因與發(fā)病機(jī)制教學(xué)目標(biāo)掌握急性消化道出血的定義、護(hù)理措施一、定義急性消化道出血：從食管到肛管的消化道及膽囊等疾病引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）血（黑）便，是急診科常見的疾病之一。急性消化道大出血：在成年人，短時(shí)間內(nèi)一次失血量達(dá)800ml或約占總循環(huán)血量的20%以上，出現(xiàn)低血壓等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者?？晌＜吧?，死亡率6%-12%。一、定義急性消化道出血：從食管到肛管的消化道及膽囊等疾病引起二、分類按出血部位分類：上消化道出血下消化道出血二、分類按出血部位分類：上消化道出血定義：Treitz韌帶以上各消化道器官包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和吻合口的出血上消化道出血主要表現(xiàn)嘔血：血色鮮紅——新近出血棕褐色——稍前出血黑糞癥：有惡臭排除攝食鐵或鉍制劑后的黑便上消化道出血的征象（但結(jié)腸也可）主要表現(xiàn)下消化道出血定義：Treitz韌帶以下的消化道出血。主要表現(xiàn)：便血，即鮮血自直腸排出，95%來自結(jié)腸。下消化道出血定義：Treitz韌帶以下的消化道出血。病因與發(fā)病機(jī)制韌帶以下的消化道出血課件上消化道出血病因（1）上消化道疾病：a)食管疾?。菏彻苜S門粘膜撕裂綜合征（常見）、食管炎癥、損傷、潰瘍和腫瘤b)胃十二指腸疾?。合詽儯ㄗ畛Ｒ?，50%）急性出血性胃炎（國內(nèi)5%，國外10%-20%）胃癌（2%—4%）c)胃術(shù)后吻合口潰瘍等d)肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂（10%-25%）上消化道出血

食管炎食管潰瘍食管炎胃、十二指腸疾病主要：消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍Ulcer）

胃、十二指腸疾病韌帶以下的消化道出血課件

胃角小彎側(cè)癌胃角小彎側(cè)癌噴射性出血鈦鋏止血噴射性出血食管靜脈破裂噴血套扎止血食管靜脈破裂噴血套扎止血上消化道出血

病因-續(xù)

（2）上消化道鄰近臟器疾?。耗懩页鲅龋?）全身性疾病：血管性疾病、應(yīng)急相關(guān)胃黏膜損傷等上消化道出血

病因-續(xù)

（2）上消化道鄰近臟器疾病：膽囊出血下消化道出血1、疾病:大腸癌（50%)2、發(fā)生部位：結(jié)腸（80-90%）下消化道出血下消化道出血-病因腸道新生物：腸管息肉、良惡性腫瘤等血管疾病憩室?。篗eckel憩室是小于30歲青年人小腸出血最常見的病因炎性腸疾?。郝詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等醫(yī)源性出血：內(nèi)鏡取活檢、息肉切除或腸道術(shù)后其他：缺血性結(jié)腸炎、痔瘡、肛裂等下消化道出血-病因腸道新生物：腸管息肉、良惡性腫瘤等韌帶以下的消化道出血課件韌帶以下的消化道出血課件病情評(píng)估與判斷韌帶以下的消化道出血課件1.病史（1）前驅(qū)癥狀：腹痛（2）既往史（3）現(xiàn)病史嘔血、便血情況有無血容量不足貧血發(fā)熱1.病史嘔血、便血情況2.判斷（1）判斷是否為消化道出血（2）判斷上消化道還是下消化道出血

（3）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)2.判斷（1）判斷是否為消化道出血：

排除咯血，口、鼻、咽喉部等消化道以外的出血進(jìn)食動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑等引起的黑便，后者大便隱血試驗(yàn)陰性

（1）判斷是否為消化道出血：咯血和嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯血嘔血血色鮮紅色咖啡色或鮮紅血中混合物泡沫、痰食物殘?jiān)黀H反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日咯血和嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病潰（2）判斷上消化道還是下消化道出血

嘔血或胃管抽出血性液體

上消化道出血黑糞癥上消化道出血

血便下消化道出血（2）判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血嘔血、黑糞——特征性表現(xiàn)出血1000ML——便血急性大出血——嘔鮮紅色血，便血鮮紅血量少或胃腸道停滯時(shí)間長——嘔出物咖啡樣或棕褐色，便血柏油樣或黑色便上消化道出血下消化道出血棕色糞便混有或粘有血跡——乙狀結(jié)腸、直腸或肛門大量鮮紅色血便——左半結(jié)腸栗色糞便——右側(cè)結(jié)腸或小腸血性腹瀉伴腹痛、里急后重——炎性腸疾病、缺血性結(jié)腸炎下消化道出血（3）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)

1）休克指數(shù)：即脈率/收縮壓，正常值0.54 ±0.02

休克指數(shù)為1，失血量約為800-1000ml

大于1，失血量約為1200-2000ml（3）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)2）臨床表現(xiàn)上消化道出血量﹥5~10ml→糞便隱血試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)出血量50～100ml→黑糞胃內(nèi)積血250~300ml→嘔血全身癥狀出血量﹤400ml→無明顯癥狀出血量400~500→頭暈、心慌、乏力出血量﹥1000ml→周圍循環(huán)衰竭體征出血量﹥1000ml→血壓變化10mmHg心率↑20pbm出血量﹥1500ml→收縮壓﹤90mmHg心率﹥120pbm2）臨床表現(xiàn)3）輔助檢查血常規(guī)早期3~4h→無明顯變化之后→貧血腎功能腸源性氮質(zhì)血癥3）輔助檢查3、出血的病因和部位的診斷

(1)臨床表現(xiàn)肝硬化引起食管胃底曲張靜脈出血黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張、腹水等消化性潰瘍消化性潰瘍史結(jié)腸癌40歲以上近期排便習(xí)慣或大便性狀改變大便帶血或粘液血便3、出血的病因和部位的診斷

(1)臨床表現(xiàn)(2)輔助檢查

1)內(nèi)鏡檢查

2)超聲、CT等影像學(xué)檢查

3)血管造影

4)放射性核素顯像

5)X線鋇餐或鋇灌腸造影(2)輔助檢查

1)內(nèi)鏡檢查

2)超聲、CT等影救治原則韌帶以下的消化道出血課件救治原則評(píng)估失血程度，充分補(bǔ)液輸血明確出血原因與部位防治并發(fā)癥手術(shù)或介入止血治療（出血且血壓、脈搏不穩(wěn)定或反復(fù)出血）救治原則評(píng)估失血程度，充分補(bǔ)液輸血圖

1急性消化道出血的處理流程

圖1急性消化道出血的處理流程

護(hù)理措施韌帶以下的消化道出血課件護(hù)理措施

1.即刻護(hù)理措施臥床休息，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢低氧血癥時(shí)給予吸氧。2.補(bǔ)充血容量，糾正休克緊急輸血的指征：改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施2.補(bǔ)充血容量，糾正休克

3.非手術(shù)止血措施與護(hù)理藥物止血胃內(nèi)局部止血（僅用于胃出血）：胃管三腔兩囊管壓迫止血其他：血管活性藥物應(yīng)用抗生素內(nèi)鏡治療（已充分補(bǔ)液但血壓低）3.非手術(shù)止血措施與護(hù)理4、嚴(yán)密觀察病情生命體征、神態(tài)變化監(jiān)測出血嚴(yán)重程度觀察止血效果（不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標(biāo)）

出血和再出血的情況：⑴嘔血、便血↑腸鳴音亢進(jìn)⑵周圍循環(huán)衰竭惡化⑶Hb、RBC、HCT↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↑⑷補(bǔ)液和尿量足夠情況下，血尿素氮↑⑸胃管內(nèi)抽出新鮮血4、嚴(yán)密觀察病情⑴嘔血、便血↑腸鳴音亢進(jìn)5、飲食護(hù)理禁食：大出血休克、嘔血、便血清淡流質(zhì)：少量便血或僅有少量黑糞癥而無嘔血少食多餐流質(zhì)：消化性潰瘍無嘔血者④流質(zhì)：嘔血停止后12—24小時(shí)⑤穩(wěn)定后：半流質(zhì)→軟食

5、飲食護(hù)理6、心理護(hù)理及時(shí)清除血跡傳授知識(shí)必要時(shí)，鎮(zhèn)靜劑（嚴(yán)重肝病除外）鼓勵(lì)7、隨時(shí)做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備6、心理護(hù)理韌帶以下的消化道出血課件

急性消化道出血急性消化道出血教學(xué)目標(biāo)掌握急性消化道出血的定義、護(hù)理措施熟悉急性消化道出血的病情評(píng)估與判斷、救治原則了解急性消化道出血的病因與發(fā)病機(jī)制教學(xué)目標(biāo)掌握急性消化道出血的定義、護(hù)理措施一、定義急性消化道出血：從食管到肛管的消化道及膽囊等疾病引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）血（黑）便，是急診科常見的疾病之一。急性消化道大出血：在成年人，短時(shí)間內(nèi)一次失血量達(dá)800ml或約占總循環(huán)血量的20%以上，出現(xiàn)低血壓等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者?？晌＜吧劳雎?%-12%。一、定義急性消化道出血：從食管到肛管的消化道及膽囊等疾病引起二、分類按出血部位分類：上消化道出血下消化道出血二、分類按出血部位分類：上消化道出血定義：Treitz韌帶以上各消化道器官包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和吻合口的出血上消化道出血主要表現(xiàn)嘔血：血色鮮紅——新近出血棕褐色——稍前出血黑糞癥：有惡臭排除攝食鐵或鉍制劑后的黑便上消化道出血的征象（但結(jié)腸也可）主要表現(xiàn)下消化道出血定義：Treitz韌帶以下的消化道出血。主要表現(xiàn)：便血，即鮮血自直腸排出，95%來自結(jié)腸。下消化道出血定義：Treitz韌帶以下的消化道出血。病因與發(fā)病機(jī)制韌帶以下的消化道出血課件上消化道出血病因（1）上消化道疾病：a)食管疾?。菏彻苜S門粘膜撕裂綜合征（常見）、食管炎癥、損傷、潰瘍和腫瘤b)胃十二指腸疾病：消化性潰瘍（最常見，50%）急性出血性胃炎（國內(nèi)5%，國外10%-20%）胃癌（2%—4%）c)胃術(shù)后吻合口潰瘍等d)肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂（10%-25%）上消化道出血

食管炎食管潰瘍食管炎胃、十二指腸疾病主要：消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍Ulcer）

胃、十二指腸疾病韌帶以下的消化道出血課件

胃角小彎側(cè)癌胃角小彎側(cè)癌噴射性出血鈦鋏止血噴射性出血食管靜脈破裂噴血套扎止血食管靜脈破裂噴血套扎止血上消化道出血

病因-續(xù)

（2）上消化道鄰近臟器疾?。耗懩页鲅龋?）全身性疾?。貉苄约膊?、應(yīng)急相關(guān)胃黏膜損傷等上消化道出血

病因-續(xù)

（2）上消化道鄰近臟器疾病：膽囊出血下消化道出血1、疾病:大腸癌（50%)2、發(fā)生部位：結(jié)腸（80-90%）下消化道出血下消化道出血-病因腸道新生物：腸管息肉、良惡性腫瘤等血管疾病憩室?。篗eckel憩室是小于30歲青年人小腸出血最常見的病因炎性腸疾?。郝詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等醫(yī)源性出血：內(nèi)鏡取活檢、息肉切除或腸道術(shù)后其他：缺血性結(jié)腸炎、痔瘡、肛裂等下消化道出血-病因腸道新生物：腸管息肉、良惡性腫瘤等韌帶以下的消化道出血課件韌帶以下的消化道出血課件病情評(píng)估與判斷韌帶以下的消化道出血課件1.病史（1）前驅(qū)癥狀：腹痛（2）既往史（3）現(xiàn)病史嘔血、便血情況有無血容量不足貧血發(fā)熱1.病史嘔血、便血情況2.判斷（1）判斷是否為消化道出血（2）判斷上消化道還是下消化道出血

（3）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)2.判斷（1）判斷是否為消化道出血：

排除咯血，口、鼻、咽喉部等消化道以外的出血進(jìn)食動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑等引起的黑便，后者大便隱血試驗(yàn)陰性

（1）判斷是否為消化道出血：咯血和嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯血嘔血血色鮮紅色咖啡色或鮮紅血中混合物泡沫、痰食物殘?jiān)黀H反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日咯血和嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病潰（2）判斷上消化道還是下消化道出血

嘔血或胃管抽出血性液體

上消化道出血黑糞癥上消化道出血

血便下消化道出血（2）判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血嘔血、黑糞——特征性表現(xiàn)出血1000ML——便血急性大出血——嘔鮮紅色血，便血鮮紅血量少或胃腸道停滯時(shí)間長——嘔出物咖啡樣或棕褐色，便血柏油樣或黑色便上消化道出血下消化道出血棕色糞便混有或粘有血跡——乙狀結(jié)腸、直腸或肛門大量鮮紅色血便——左半結(jié)腸栗色糞便——右側(cè)結(jié)腸或小腸血性腹瀉伴腹痛、里急后重——炎性腸疾病、缺血性結(jié)腸炎下消化道出血（3）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)

1）休克指數(shù)：即脈率/收縮壓，正常值0.54 ±0.02

休克指數(shù)為1，失血量約為800-1000ml

大于1，失血量約為1200-2000ml（3）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)2）臨床表現(xiàn)上消化道出血量﹥5~10ml→糞便隱血試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)出血量50～100ml→黑糞胃內(nèi)積血250~300ml→嘔血全身癥狀出血量﹤400ml→無明顯癥狀出血量400~500→頭暈、心慌、乏力出血量﹥1000ml→周圍循環(huán)衰竭體征出血量﹥1000ml→血壓變化10mmHg心率↑20pbm出血量﹥1500ml→收縮壓﹤90mmHg心率﹥120pbm2）臨床表現(xiàn)3）輔助檢查血常規(guī)早期3~4h→無明顯變化之后→貧血腎功能腸源性氮質(zhì)血癥3）輔助檢查3、出血的病因和部位的診斷

(1)臨床表現(xiàn)肝硬化引起食管胃底曲張靜脈出血黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張、腹水等消化性潰瘍消化性潰瘍史結(jié)腸癌40歲以上近期排便習(xí)慣或大便性狀改變大便帶血或粘液血便3、出血的病因和部位的診斷

(1)臨床表現(xiàn)(2)輔助檢查

1)內(nèi)鏡檢查

2)超聲、CT等影像學(xué)檢查

3)血管造影

4)放射性核素顯像

5)X線鋇餐或鋇灌腸造影(2)輔助檢查

1)內(nèi)鏡檢查

2)超聲、CT等影救治原則韌帶以下的消化道出血課件救治原則評(píng)估失血程度，充分補(bǔ)液輸血明確出血原因與部位防治并發(fā)癥手術(shù)或介入止血治療（出血且血壓、脈搏不穩(wěn)定或反復(fù)出血）救治原則評(píng)估失血程度，