異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件

今天你值班…停經(jīng)后，出現(xiàn)突發(fā)性一側(cè)下腹痛，首先應(yīng)想到……今天你值班…1概念

當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，2異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件3異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件4輸卵管炎：（最常見(jiàn)）①粘膜炎②周?chē)住］斅压苁中g(shù)：術(shù)后再次輸卵管妊娠發(fā)生率10%~20%。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：避孕失敗而受孕。輸卵管發(fā)育不良：過(guò)長(zhǎng)，纖毛缺乏，肌層薄弱等。輸卵管功能異常：蠕動(dòng)，纖毛活動(dòng)，上皮細(xì)胞的分泌等受雌、孕激素調(diào)節(jié)。受精卵游走：受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管。異位妊娠病因輸卵管炎：（最常見(jiàn)）①粘膜炎②周?chē)?。異位妊娠病?病理變化１．子宮的變化：子宮增大，變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡—滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失—蛻膜剝脫—陰道流血病理變化6２．輸卵管妊娠結(jié)局：

（多見(jiàn)于峽部妊娠）（多見(jiàn)于壺腹部妊娠）孕6周左右孕8—12周絨毛向管壁侵蝕肌層囊胚向管腔突出穿破漿膜與管壁分離輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全）偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠２．輸卵管妊娠結(jié)局：

（多見(jiàn)于峽部妊娠）7異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件8異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件9異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件10異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件11臨床表現(xiàn)㈠

癥狀：停經(jīng)（amenorrhea）：大多6-8周。腹痛（abdominalpain）：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。

陰道流血（vaginalbleeding）：淋漓不凈。暈厥與休克（faintandshock）：腹腔內(nèi)出血多，腹痛劇烈。腹部包塊（abdominal

mass）：質(zhì)軟，邊界不清，壓痛。臨床表現(xiàn)12體征：一般情況：貧血貌，休克征。腹部檢查：①下腹壓痛、反跳痛②腹肌稍緊張③移動(dòng)性濁音陽(yáng)性婦科檢查：①陰道后穹隆飽滿(mǎn)、觸痛②宮頸舉痛③子宮稍大，稍軟，漂浮感④盆腔包塊，邊界不清、觸痛明顯體征：13異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件14輔助檢查妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，血β－HCG。B超：附件區(qū)包塊、內(nèi)出血。陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血。腹腔鏡：未破裂、內(nèi)出血少。子宮內(nèi)膜病檢：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛。輔助檢查妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，血β－HCG。15異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件16

處理原則

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊17異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件18護(hù)理評(píng)估NursingAssessment

病史

History

身體評(píng)估

PhysicalExamination

心理社會(huì)評(píng)估

PsychosocialAspects異位妊娠護(hù)理評(píng)估NursingAssessment病史H19病史History

詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)20

心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects21護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理診斷Nursingdiagnosis潛在并發(fā)22護(hù)理措施Nursingimplementation

對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性?xún)?nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護(hù)理措施Nursingimplementation對(duì)23病案分析病案分析24患者，女，26歲，已婚。以“停經(jīng)45天，突發(fā)左下腹痛5小時(shí)?！敝髟V入院。既往月經(jīng)規(guī)律，15天前出現(xiàn)少量陰道流血，淋漓不凈。5小時(shí)前，無(wú)明顯原因突發(fā)左下腹劇痛，呈撕裂樣，伴頭昏，繼之腹脹，有下墜感，上廁所時(shí)暈倒。PE:P112次/分，Bp75/50mmHg，面色蒼白，心肺無(wú)明顯異常，腹部壓痛反跳痛陽(yáng)性，尤以左下腹為著，腹肌稍緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。PV:外陰：已婚式陰道：通暢，后穹隆飽滿(mǎn)宮頸：光滑，舉痛陽(yáng)性宮體：前位，常大，質(zhì)略軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛

附件：左側(cè)可及一約3×3×4cm的包塊，質(zhì)軟，邊界不清，壓痛明顯，右側(cè)未及異常異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件25

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。

小結(jié):Summarize本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位26思考題

1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是()

A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無(wú)痛性陰道流血E以上都不對(duì)

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開(kāi)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過(guò)期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)思考題1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是()273、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪些輔助檢查？()

A陰道后穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢查

C陰道脫落細(xì)胞檢查D診斷性刮宮

E頸管活組織檢查3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()28

某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時(shí)，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時(shí)，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。

5、作為護(hù)士，首先為患者采取的措施是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗(yàn)

D通知手術(shù)室E行導(dǎo)尿術(shù)

6、最主要護(hù)理診斷為：

A知識(shí)缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染的危險(xiǎn)E組織受損的危險(xiǎn)

297.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6Kpa（75/45mmHg）（1）該患最可能的診斷是什么？

（2）最合適的治療原則是什么？（1）.宮外孕（1分），失血性休克（1分）（2）.抗休克（1分）同時(shí)急診開(kāi)腹探查（1分）7.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨30A感染性流產(chǎn)B稽流流產(chǎn)C先兆流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E完全流產(chǎn)8.停經(jīng)3個(gè)月、子宮如孕40天大小（）

9.人流術(shù)后一個(gè)月，陰道仍有流血未凈，伴發(fā)燒，下腹痛（）

10.停經(jīng)70天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血1小時(shí)，婦查子宮與孕月相符，宮口開(kāi)一指，水囊堵宮口處（）11.停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮與孕月相符，宮口未開(kāi)（）

A感染性流產(chǎn)B稽流流產(chǎn)C先兆流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E完全流3112.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）A．讓孕婦休息B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備C．減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心13.引起輸卵管妊娠的常見(jiàn)原因是（）A．輸卵管發(fā)育不良B．內(nèi)分泌失調(diào)C．輸卵管炎D．輸卵管功能異常12.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）3214、28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿(mǎn)，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。下列哪項(xiàng)不能對(duì)該病做出明確診斷（）A．尿妊娠試驗(yàn)B．B型超聲檢查C．腹腔鏡檢查D．診斷性刮宮

15、33歲已婚婦女，停經(jīng)38日陰道流血少量３日，下腹痛４小時(shí)。婦科檢查后考慮為輸卵管妊娠，下列哪項(xiàng)輔助檢查不需要（）A．基礎(chǔ)體溫測(cè)定B．查尿HCG值C．B型超聲檢查D．診刮或組織檢查異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件3316、27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)熱。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2。C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個(gè)月大，有壓痛，宮口通過(guò)一指松，陰道分泌物明顯臭味。白細(xì)胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。1)應(yīng)診斷本病例為感染合并（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.完全流產(chǎn)2)除抗休克外,還需進(jìn)行的緊急處理是()A.大量輸液、輸血B.注射宮縮劑C.抗生素大劑量靜滴D.鉗夾出宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物E.立即進(jìn)行徹底清宮異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件34觀察與思考：胎盤(pán)正常的位置？前置胎盤(pán)觀察與思考：胎盤(pán)正常的位置？前置胎盤(pán)35前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。

前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎36病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見(jiàn)）：多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染2.胎盤(pán)面積過(guò)大：雙胎、副胎盤(pán)3.孕卵發(fā)育遲緩病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見(jiàn)）：多次刮宮、37類(lèi)型類(lèi)型38問(wèn)題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？

子宮壁與胎盤(pán)錯(cuò)位移動(dòng)→剝離出血

問(wèn)題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？39異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件40臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血。1.無(wú)誘因2.無(wú)痛性3.反復(fù)性體征：1.貧血貌、休克征。2.子宮：與孕周相符、軟。3.胎先露高浮，胎位異常。4.胎盤(pán)雜音：位于恥骨聯(lián)合上方。臨床表現(xiàn)41診斷

癥狀+體征+B超

（

必要時(shí)可行陰道檢查，但慎用。）

條件：1.出血量不多。2.必須有輸血、輸液的條件。3.明確診斷、決定分娩方式。內(nèi)容方法：1.窺器視診：陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。2.穹隆部觸診：輕柔。3.宮頸觸診：宮口已擴(kuò)張，無(wú)出血。診斷42B超：（準(zhǔn)確率95%以上）

妊娠中期不做診斷。妊娠中期，胎盤(pán)占宮壁1/2面積；妊娠晚期，胎盤(pán)占宮壁1/3~1/4面積。產(chǎn)后檢查：前置部分的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著；胎膜破口距胎盤(pán)邊緣﹤7cm。B超：（準(zhǔn)確率95%以上）43對(duì)母兒影響產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，宮縮乏力。植入性胎盤(pán)：子宮蛻膜發(fā)育不良。產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口，且貧血易感染。羊水栓塞：血竇開(kāi)放。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高：出血，貧血，缺氧，休克。對(duì)母兒影響44六、治療原則：止血補(bǔ)血。

<36W，胎兒體重<2300g。適應(yīng)癥：一般情況好，出血少，胎兒存活。期待療法目的：保證孕婦安全的前提下使胎兒達(dá)到或接近足月。治療治療方法：絕對(duì)臥床、糾正貧血、吸氧、促胎肺成熟、抑制宮縮等。方法期待中又出現(xiàn)大出血，反復(fù)流血。終止妊娠的時(shí)機(jī)胎兒肺已成熟>36W終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)：終止妊娠的方法陰道分娩：僅適用邊緣性、枕先露、出血少、短時(shí)間能分娩。六、治療原則：止血補(bǔ)血。451.前置胎盤(pán)的概念是（）2.前置胎盤(pán)的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三個(gè)類(lèi)型（）（）（）。4.前置胎盤(pán)的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無(wú)痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤(pán)患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽(tīng)胎心D.四部觸診檢查1.前置胎盤(pán)的概念是（）46今天你值班孕37周,因腹痛胎動(dòng)消失入院,來(lái)診，懷疑是今天你值班47胎盤(pán)早剝定義孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝48病因1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高病因1.血管病變49

一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)”為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開(kāi)腹探查術(shù)，見(jiàn)子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，痊愈后出院。一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后150類(lèi)型顯性剝離（外出血）：胎盤(pán)后積血沖開(kāi)胎盤(pán)經(jīng)陰道流出。隱性剝離（內(nèi)出血）：血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間?；旌闲猿鲅簝?nèi)出血過(guò)多，沖開(kāi)胎盤(pán)而流出。類(lèi)型顯性剝離（外出血）：胎盤(pán)后積血沖開(kāi)胎盤(pán)經(jīng)陰道流出。51異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件52底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)從附著處剝離。出血?jiǎng)冸x血腫病理變化子宮胎盤(pán)卒中DIC子宮胎盤(pán)卒中：胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，血液侵入子宮肌層及漿膜層，肌纖維分離、甚至斷裂、變性，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，以胎盤(pán)附著處為著，稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中。底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)從附著處剝離。出血?jiǎng)冸x血腫53臨床表現(xiàn)Ⅰ

度Ⅱ度Ⅲ度出血外出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主剝離面＜1/31/3>1/2陰道流血較多少或無(wú)少或無(wú)腹痛輕或無(wú)持續(xù)性加重持續(xù)性加重子宮軟，宮縮有間歇較硬，宮縮有間歇硬板狀，宮縮無(wú)間歇胎位胎心清楚胎位可捫及不清臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度出血外出血為主內(nèi)出血和混合性出54

嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)消耗大量的凝血因子激活纖溶系統(tǒng)凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙55診斷病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤(pán).輕型面積小腹痛輕流血多預(yù)后好重型面積大腹痛重流血少預(yù)后差

診斷病史與癥狀超聲及化驗(yàn)檢查輕型56誘因無(wú)原因有胎盤(pán)位置子宮下段宮體陰道出血顯性有或無(wú)臨床表現(xiàn)無(wú)腹痛突發(fā)持續(xù)腹痛腹部張力不高腹部呈板狀、壓痛胎位清楚、先露高浮胎位不清胎心清楚胎心消失貧血與外出血符合貧血與外出血不符治療可期待需迅速終止妊娠B超附著子宮下段胎盤(pán)后血腫前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝誘因無(wú)原因57

今天你值班…停經(jīng)后，出現(xiàn)突發(fā)性一側(cè)下腹痛，首先應(yīng)想到……今天你值班…58概念

當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，59異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件60異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件61輸卵管炎：（最常見(jiàn)）①粘膜炎②周?chē)?。輸卵管手術(shù)：術(shù)后再次輸卵管妊娠發(fā)生率10%~20%。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：避孕失敗而受孕。輸卵管發(fā)育不良：過(guò)長(zhǎng)，纖毛缺乏，肌層薄弱等。輸卵管功能異常：蠕動(dòng)，纖毛活動(dòng)，上皮細(xì)胞的分泌等受雌、孕激素調(diào)節(jié)。受精卵游走：受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管。異位妊娠病因輸卵管炎：（最常見(jiàn)）①粘膜炎②周?chē)?。異位妊娠病?2病理變化１．子宮的變化：子宮增大，變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡—滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失—蛻膜剝脫—陰道流血病理變化63２．輸卵管妊娠結(jié)局：

（多見(jiàn)于峽部妊娠）（多見(jiàn)于壺腹部妊娠）孕6周左右孕8—12周絨毛向管壁侵蝕肌層囊胚向管腔突出穿破漿膜與管壁分離輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全）偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠２．輸卵管妊娠結(jié)局：

（多見(jiàn)于峽部妊娠）64異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件65異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件66異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件67異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件68臨床表現(xiàn)㈠

癥狀：停經(jīng)（amenorrhea）：大多6-8周。腹痛（abdominalpain）：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。

陰道流血（vaginalbleeding）：淋漓不凈。暈厥與休克（faintandshock）：腹腔內(nèi)出血多，腹痛劇烈。腹部包塊（abdominal

mass）：質(zhì)軟，邊界不清，壓痛。臨床表現(xiàn)69體征：一般情況：貧血貌，休克征。腹部檢查：①下腹壓痛、反跳痛②腹肌稍緊張③移動(dòng)性濁音陽(yáng)性婦科檢查：①陰道后穹隆飽滿(mǎn)、觸痛②宮頸舉痛③子宮稍大，稍軟，漂浮感④盆腔包塊，邊界不清、觸痛明顯體征：70異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件71輔助檢查妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，血β－HCG。B超：附件區(qū)包塊、內(nèi)出血。陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血。腹腔鏡：未破裂、內(nèi)出血少。子宮內(nèi)膜病檢：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛。輔助檢查妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，血β－HCG。72異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件73

處理原則

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊74異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件75護(hù)理評(píng)估NursingAssessment

病史

History

身體評(píng)估

PhysicalExamination

心理社會(huì)評(píng)估

PsychosocialAspects異位妊娠護(hù)理評(píng)估NursingAssessment病史H76病史History

詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)77

心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會(huì)評(píng)估PsychosocialAspects78護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理診斷Nursingdiagnosis潛在并發(fā)79護(hù)理措施Nursingimplementation

對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性?xún)?nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護(hù)理措施Nursingimplementation對(duì)80病案分析病案分析81患者，女，26歲，已婚。以“停經(jīng)45天，突發(fā)左下腹痛5小時(shí)?！敝髟V入院。既往月經(jīng)規(guī)律，15天前出現(xiàn)少量陰道流血，淋漓不凈。5小時(shí)前，無(wú)明顯原因突發(fā)左下腹劇痛，呈撕裂樣，伴頭昏，繼之腹脹，有下墜感，上廁所時(shí)暈倒。PE:P112次/分，Bp75/50mmHg，面色蒼白，心肺無(wú)明顯異常，腹部壓痛反跳痛陽(yáng)性，尤以左下腹為著，腹肌稍緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。PV:外陰：已婚式陰道：通暢，后穹隆飽滿(mǎn)宮頸：光滑，舉痛陽(yáng)性宮體：前位，常大，質(zhì)略軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛

附件：左側(cè)可及一約3×3×4cm的包塊，質(zhì)軟，邊界不清，壓痛明顯，右側(cè)未及異常異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件82

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。

小結(jié):Summarize本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位83思考題

1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是()

A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無(wú)痛性陰道流血E以上都不對(duì)

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開(kāi)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過(guò)期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)思考題1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是()843、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪些輔助檢查？()

A陰道后穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢查

C陰道脫落細(xì)胞檢查D診斷性刮宮

E頸管活組織檢查3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()85

某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時(shí)，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時(shí)，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。

5、作為護(hù)士，首先為患者采取的措施是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗(yàn)

D通知手術(shù)室E行導(dǎo)尿術(shù)

6、最主要護(hù)理診斷為：

A知識(shí)缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染的危險(xiǎn)E組織受損的危險(xiǎn)

867.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6Kpa（75/45mmHg）（1）該患最可能的診斷是什么？

（2）最合適的治療原則是什么？（1）.宮外孕（1分），失血性休克（1分）（2）.抗休克（1分）同時(shí)急診開(kāi)腹探查（1分）7.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨87A感染性流產(chǎn)B稽流流產(chǎn)C先兆流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E完全流產(chǎn)8.停經(jīng)3個(gè)月、子宮如孕40天大?。ǎ?/p>

9.人流術(shù)后一個(gè)月，陰道仍有流血未凈，伴發(fā)燒，下腹痛（）

10.停經(jīng)70天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血1小時(shí)，婦查子宮與孕月相符，宮口開(kāi)一指，水囊堵宮口處（）11.停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮與孕月相符，宮口未開(kāi)（）

A感染性流產(chǎn)B稽流流產(chǎn)C先兆流產(chǎn)D難免流產(chǎn)E完全流8812.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）A．讓孕婦休息B．及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備C．減少刺激D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心13.引起輸卵管妊娠的常見(jiàn)原因是（）A．輸卵管發(fā)育不良B．內(nèi)分泌失調(diào)C．輸卵管炎D．輸卵管功能異常12.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）8914、28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿(mǎn)，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。下列哪項(xiàng)不能對(duì)該病做出明確診斷（）A．尿妊娠試驗(yàn)B．B型超聲檢查C．腹腔鏡檢查D．診斷性刮宮

15、33歲已婚婦女，停經(jīng)38日陰道流血少量３日，下腹痛４小時(shí)。婦科檢查后考慮為輸卵管妊娠，下列哪項(xiàng)輔助檢查不需要（）A．基礎(chǔ)體溫測(cè)定B．查尿HCG值C．B型超聲檢查D．診刮或組織檢查異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件9016、27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)熱。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2。C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個(gè)月大，有壓痛，宮口通過(guò)一指松，陰道分泌物明顯臭味。白細(xì)胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。1)應(yīng)診斷本病例為感染合并（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.完全流產(chǎn)2)除抗休克外,還需進(jìn)行的緊急處理是()A.大量輸液、輸血B.注射宮縮劑C.抗生素大劑量靜滴D.鉗夾出宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物E.立即進(jìn)行徹底清宮異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件91觀察與思考：胎盤(pán)正常的位置？前置胎盤(pán)觀察與思考：胎盤(pán)正常的位置？前置胎盤(pán)92前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。

前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎93病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見(jiàn)）：多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染2.胎盤(pán)面積過(guò)大：雙胎、副胎盤(pán)3.孕卵發(fā)育遲緩病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見(jiàn)）：多次刮宮、94類(lèi)型類(lèi)型95問(wèn)題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？

子宮壁與胎盤(pán)錯(cuò)位移動(dòng)→剝離出血

問(wèn)題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？96異位妊娠教學(xué)內(nèi)容課件97臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血。1.無(wú)誘因2.無(wú)痛性3.反復(fù)性體征：1.貧血貌、休克征。2.子宮：與孕周相符、軟。3.胎先露高浮，胎位異常。4.胎盤(pán)雜音：位于恥骨聯(lián)合上方。臨床表現(xiàn)98診斷

癥狀+體征+B超

（

必要時(shí)可行陰道檢查，但慎用。）

條件：1.出血量不多。2.必須有輸血、輸液的條件。3.明確診斷、決定分娩方式。內(nèi)容方法：1.窺器視診：陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。2.穹隆部觸診：輕柔。3.宮頸觸診：宮口已擴(kuò)張，無(wú)出血。診斷99B超：（準(zhǔn)確率95%以上）

妊娠中期不做診斷。妊娠中期，胎盤(pán)占宮壁1/2面積；妊娠晚期，胎盤(pán)占宮壁1/3~1/4面積。產(chǎn)后檢查：前置部分的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著；胎膜破口距胎盤(pán)邊緣﹤7cm。B超：（準(zhǔn)確率95%以上）100對(duì)母兒影響產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，宮縮乏力。植入性胎盤(pán)：子宮蛻膜發(fā)育不良。產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口，且貧血易感染。羊水栓塞：血竇開(kāi)放。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高：出血，貧血，缺氧，休克。對(duì)母兒影響101六、治療原則：止血補(bǔ)血。

<36W，胎兒體重<2300g。適應(yīng)癥：一般情況好，出血少，胎兒存活。期待療法目的：保證孕婦安全的前提下使胎兒達(dá)到或接近足月。治療治療方法：絕對(duì)臥床、糾正貧血、吸氧、促胎肺成熟、抑制宮縮等。方法期待中又出現(xiàn)大出血，反復(fù)流血。終止妊娠的時(shí)機(jī)胎兒肺已成熟>36W終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)：終止妊娠的方法陰道分娩：僅適用邊緣性、枕先露、出血少、短時(shí)間能分娩。六、治療原則：止血補(bǔ)血。1021.前置胎盤(pán)的概念是（）2.前置胎盤(pán)的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三個(gè)類(lèi)型（）（）（）。4.前置胎盤(pán)的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無(wú)痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤(pán)患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查