科學(xué)處理產(chǎn)程課件

科學(xué)處理產(chǎn)程頭盆不稱因胎兒過大或胎頭位置不正，使胎頭不能通過骨盆，換言之，由于胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度的仰伸）使胎頭通過骨盆的經(jīng)線增加，導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大小的不相稱。

持續(xù)性枕后位：凡在臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆的后方者，發(fā)生率約4～5%。

持續(xù)性枕橫位：凡正式臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，至分娩結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右。異常產(chǎn)程潛伏期延長：臨產(chǎn)開始→宮口3cm超過16小時。潛伏期延長傾向：臨產(chǎn)開始后8小時，宮口還未達(dá)3cm?；钴S期延長：宮口3cm至開全，超過8小時?；钴S期停滯：活躍期宮頸擴張2小時以上無進展。原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程一開始宮縮間歇長，持續(xù)短和不規(guī)則，宮腔壓力＜25～30mmHg，宮口不能如期擴張，胎先露不能逐漸下降。

繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時，宮縮正常。當(dāng)產(chǎn)程進展到某一階段時，子宮收縮力轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程停滯，或進展緩慢。

第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程＞2小時（初產(chǎn)婦）經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時

第二產(chǎn)程停滯（胎頭下降停滯）：第二產(chǎn)程在1小時內(nèi)胎頭無進展者。

滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時。評分骨盆大小骶恥外徑坐骨棘間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑6＞正常＞19.5＞9＞185正常18.5～19.5＞108～915.5～184臨界18107.5153輕度狹窄17.59.57.0142中度狹窄17.09.06.5131重度狹窄16.58.56.012宮縮弱：＜25’’/＞5’～6’強：＞90’’/＜1’～2’中：界于二者之中（30’’～35’’/3’～4’）評分骨盆大小胎兒體重（g）胎頭位置產(chǎn)力6＞正常5正常4臨界2500g±250g3輕度狹窄3000g±250g枕前位強2中度狹窄3500g±250g枕橫位中1重復(fù)狹窄4000gg±250g枕后位弱 頭盆評分和頭位評分

處理順序

鑒別真、假臨產(chǎn)：

有規(guī)則宮縮伴宮頸擴張及先露下降；或?qū)m縮不規(guī)則，經(jīng)杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宮縮者；或因?qū)m縮影響產(chǎn)婦正常生活時，均可視為已臨產(chǎn)。催產(chǎn)素有選擇性興奮子宮平滑肌的作用。有下列情況者為禁忌：

?假臨產(chǎn)；

?明顯頭盆不稱；

?胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤功能低下；

?瘢痕子宮；

?重度妊高征癥狀未穩(wěn)定者；

?子宮體過度伸展(雙胎，羊水過多，巨大兒等)；

?嚴(yán)重心肺功能不全；

?前置胎盤；

?嚴(yán)重宮內(nèi)感染。終妊?良好宮縮下，產(chǎn)程無進展：潛伏期4小時；活躍期1-2小時，第二產(chǎn)程1小時。?破膜后2小時，胎頭仍未入盆。?顱骨明顯重疊（＞1cm）?產(chǎn)瘤進行性增大。有下列情況應(yīng)立即停用?痙攣性宮縮；?胎心監(jiān)護有異常者；?出現(xiàn)過敏反應(yīng)。正常＜16°潛伏期

活躍期＞8°有延長傾向（補液糾酸） 有進展（鎮(zhèn)靜休息） 有進展 （電子監(jiān)護） 無進展 有進展（人工破膜）（催產(chǎn)素滴注） 無頭盆不稱 無進展（催產(chǎn)素2°）無進展 （陰道檢查） （頭位評分）有頭盆不稱剖宮產(chǎn)潛伏期處理示意圖2°～4°2°～4°＜8°

活躍期

第二產(chǎn)程延緩或停滯活躍期延緩 有進展 剖宮產(chǎn)活躍期阻滯 前不均傾位，胎頭后高直位（陰道檢查） 持續(xù)性枕后位或枕橫位（頭位評分） 無進展（人工破膜） （催產(chǎn)素1°～2°）（安定） 有進展（宮頸封閉）活躍期延緩或停滯處理示意圖 2°第二產(chǎn)程

胎兒娩出延長或停滯 顱骨明顯重疊、骨質(zhì)部分+2 剖宮產(chǎn)（陰道檢查） 雙頂徑平坐骨棘 （調(diào)整宮縮） （陰道助產(chǎn)）第二產(chǎn)程處理示意圖幾個值得注意的問題

?

胎頭浮動是難產(chǎn)的先兆征象，但不可以作為診斷頭盆不稱的依據(jù)。頭位評分要動態(tài)進行，特別注意扣分項目。

?安定與杜冷丁選擇問題安定的作用有三方面：

?中樞性肌肉松弛劑，能增強中樞抑制性介質(zhì)，γ-氨基丁酸的抑制作用，能對抗各種痙攣；

?中樞神經(jīng)輕度抑制，減少兒茶酚胺的釋放；

?選擇性使宮頸平滑肌松弛。因此安定有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以及催眠作用。杜冷丁是一種很好的解痙鎮(zhèn)靜劑，具有嗎啡的鎮(zhèn)痛作用和阿托品的解痙作用。有下列情況之一應(yīng)做人工剝離胎盤?胎兒娩出后有活動性陰道出血；?有人流史（尤其是妊前半年內(nèi)）胎盤5分鐘未娩出者；?胎盤10’未娩出者。有下列情況之一，應(yīng)做內(nèi)腔檢查?胎盤有缺損；?胎盤完整，有宮腔積血，經(jīng)宮縮劑治療子宮收縮不好者。有下列情況之一，應(yīng)做軟產(chǎn)道檢查?急產(chǎn)；?巨大兒；?胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；?臀助產(chǎn)或臀牽引；?胎兒娩出時或娩出后活動性出血有下列情況之一，應(yīng)留置導(dǎo)尿管?重度子癇前期；?第二產(chǎn)程延長；?宮頸裂傷二處以上，長度＞2cm者；?會陰側(cè)切切口延伸，或較大陰道壁血腫處理后；?困難胎頭吸引器或產(chǎn)鉗；?產(chǎn)程中有尿潴留。麥角新堿?胎兒娩出后0.2mgim。?肌注后7’內(nèi)達(dá)最大效果，維持3°，故是催產(chǎn)素的最好協(xié)同劑。靜脈用藥40’’～