醫(yī)院實踐報告：感受與收獲

醫(yī)院實踐報告：感受與收獲剛剛搬完寢室，箱子還堆滿在地上和空床位上沒來得及收拾，我們的志愿活動就已經(jīng)開始了。本次同行的志愿者一共有12人，分為兩組，分別前往省腫瘤醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院，我被分到了附三小組。為期7天的實踐中，我努力工作，認真思考。有自己的一些體會和對本次實踐的看法。一、和以往類似活動的差異我以前也作為湘雅紅十字會的志愿者參加過包括“愛心病房”在內(nèi)的一些志愿活動，也和同學們一同去腫瘤醫(yī)院見習過一次。但是這次的志愿者活動和以往的不同。之前的見習和志愿活動基本上是“重在參與"，真正我們能夠做的事情少。（一）愛心病房在參加“愛心病房”活動時，我們也只是和病房里的患者進行交流，或者陪同護士查房。但是我們并沒有真正幫患者做到什么，反倒是患者還要刻意配合我們進行“志愿活動”，比如臥病在床的患者可能身體不適，不方便和人交流，而看到志愿者熱心地和嘗試他溝通，也不好意思拒絕，于是也配合志愿者。從而有一種“為了志愿而志愿”的感覺，其實收獲并不大。（二）腫瘤醫(yī)院見習見習也同樣是如此，雖然許多護士和老師為我們講解了腫瘤醫(yī)院各科室病房的布局和作用還有picc中心等地方，但我們也只是走馬觀花的瀏覽了一番，只是大致了解了醫(yī)院的情況，但對于具體怎樣從事護理工作還是不清楚。就像是導游帶著一群觀光客參觀，和身在其中的本地人有很大的區(qū)別。并且參觀完我們就走了，沒能將學到的知識運用。（三）本次志愿活動在志愿活動開始之前，我還以為這次的活動會和我參加的其他志愿活動一樣“打打醬油”。但是我錯了，這次的志愿活動和以往的比起來專業(yè)和嚴肅了許多。最大的特點就是我們真正找到了各自的“用武之處”。第一天護士長就給我們每個人都分好了不同的崗位而且選定了指導老師。由于有老師的指導，再加上自我學習，我們能夠做的事情也就越來越多，活動過程也是非常充實，沒有出現(xiàn)無所事事的情況。此外，由于我們都被安排在門診部，因此我們和護士，醫(yī)生，家屬和病患都有直接接觸。需要和各路人馬打交道，真正鍛煉了交際能力而且還親身體會到了緊張的醫(yī)患護患關(guān)系二、內(nèi)心感受其實參加志愿活動的第一天我的心情非常低落，原因是多方面的。首先因為成績不太理想心里郁悶。再加上生活條件艱苦（寢室里箱子雜亂無章的放著就像個倉庫還沒有電，晚上嶂螂蚊蟲肆掠，而且熱得難以入口1……），比起南校的生活算是一落千丈。同時我的手機掉了，很多人都沒法聯(lián)系，也沒法上網(wǎng)，給我的感覺就像是我被世界拋棄了。抱著這種心情我去參加志愿活動，而我偏偏又被分到了一個最累最熱的地方：附三門診大廳，那里30多度的高溫，來來往往人群和長長的隊伍以及那幾百張嘴巴發(fā)出的白噪聲讓我產(chǎn)生了這里是火車站售票大廳的錯覺。雖然我表現(xiàn)得和平常一樣平靜，對同學的同情和調(diào)侃擠出微笑來回應(yīng)，但內(nèi)心真的有一股“以頭搶地”的沖動。還好繁忙的工作讓我沒有時間來郁悶，忙起來時連喝口水的功夫都沒有。每次應(yīng)付完一大波病患之后都是汗流狹背，喉嚨還隱隱作痛。回到寢室后我就想為什么世界就這么不公平，有的人如魚得水，而我卻落到如此境況。我記得當時真的郁悶了很久，也不知什么時候就想通了。我覺得現(xiàn)實就是這樣，不存在公平與否，只是單純的概率而已，不可能好事都讓我碰上，學會面對逆境。后來負責人張靜考慮到我工作辛苦，提出可以幫我向老師反映，換一個輕松點的職位。我放棄了這個機會。不過幾天后護士長還是把我分配到眼科去了。三、收獲七天的志愿活動，我得到的不僅僅是培養(yǎng)能力，提高綜合素質(zhì)之類的空話。而是很多真正有用的技能和學習的方法。這些收獲我覺得對將來的學習和護理工作都是大有幫助的。（一）知識和技能真實的護理工作需要很多書本以外的知識，但并不是說書本的知識不重要。比如將來要學的病理學，使得就能通過化驗結(jié)果對患者的病情做出護理診斷。而我現(xiàn)在拿著化驗單只能轉(zhuǎn)交給醫(yī)生。但這些天初步接觸的日常護理工作，大部分是書上不會提及，需要自己通過實踐摸索。因此也更加彌足珍貴.門診大廳門診大廳學到的知識很零散，不成系統(tǒng)但很實用，就像之前提到的醫(yī)院布局，掛號退號的步驟，自助機的功能等，但大廳導診有一項重要技能需要相當?shù)膶I(yè)知識和多年的經(jīng)驗才能做好，那就是分診。譚老師特意抽了一個下班后的一段時間對我們進行了培訓，講解各類病人的分診，內(nèi)容很多，不是短時間能夠完全掌握的，但經(jīng)過兩天的導診，也知道了一些常見病癥對應(yīng)的疾病和科室。我覺得分診技能對于專業(yè)護理人員很重要，因為對病人進行正確的分診能夠增強病人對醫(yī)護人員的信任，相反給患者不確定的回答或者分診錯誤使患者要重新掛號都會造成負面影響甚至演化為護患沖突。.眼科門診相對大廳來說，眼科的知識就更加的專業(yè)，比如測量視力和記錄的方法，有很多眼疾患者湊到視力表跟前都無法看清方向，則需要用指數(shù)，光感等方法測量，這樣的病例也測了很多名。但是也有通用性高的知識，比如電腦就診系統(tǒng)的設(shè)置，排病歷的操作。此外與患者、家屬打交道也是一門學問，這點將在后面討論。（二）學習方法剛開始我什么也不知道，就是跟著帶教護士學，慢慢的知道了掛號繳費流程，醫(yī)院門診樓科室的位置，常見疾病的分診等常見問題。后來老師去了護士站，就留下了我一個人在導診臺。她對我說不懂的就叫病人去問服務(wù)臺。我一開始是這樣做的，但后來我意識到這樣我永遠只能局限于我學到的知識，而無法做到更多。于是之后凡是病人問到了我不知道的，我就自己到服務(wù)臺問清楚了再告訴病人，這樣不僅學到了新知識，還替病人省了事。后來我去服務(wù)臺的次數(shù)也越來越少，慢慢的變成了能夠“獨當一面”的志愿者了。到了眼科后工作的強度小了很多。當常務(wù)工作做完后，閑下來的時間我會去醫(yī)生的診室里看醫(yī)生對各種病人的診斷，也學到了一些專業(yè)知識。不懂的事同樣跑去問醫(yī)生或者導師，不斷提升自己的能力。總之參加工作后不比在學校，不會有老師天天傳授知識。你不懂別人不會告訴你做，而是會換成一個會做的人代替你，那么想要不被淘汰就必須主動學習，虛心求教。而且僅機械地完成布置的任務(wù)是不夠的，學會觀察和思考。比如到的比較早，醫(yī)生護士都沒有上班。我就先把醫(yī)生辦公室的電腦空調(diào)打開，今天的排班表瀏覽一遍，退號章先印好油墨等力所能及的事情做好。這些學習和做事的方法是我實習過程中最大的收獲之一。四、醫(yī)患、護患、醫(yī)護關(guān)系關(guān)于這三方面關(guān)系的協(xié)調(diào)課本上寫過，新聞也多次報道。但看著書本的理論覺得很枯燥，關(guān)于醫(yī)護關(guān)系的幾種模式雖然背的熟練，但現(xiàn)實中的關(guān)系要和醫(yī)生一同為病人排除病痛才能體會得到。 而新聞里的醫(yī)鬧事件似乎離我很遠。只有穿上白大褂，作為護理人員親身和患者接觸，才能體會到醫(yī)患、護患關(guān)系的緊張（下文簡稱護患關(guān)系或醫(yī)患關(guān)系）。（一）醫(yī)護關(guān)系作為志愿者，我能做的無非就是保證病患是按照掛號單上的順序依次就診，測量視力等等簡單的工作，也談不上醫(yī)護關(guān)系。但是從帶教護士的工作中可以看出醫(yī)護關(guān)系已經(jīng)不是簡單地主導 -從屬模式，而是獨立-協(xié)作模式。經(jīng)過這些天的觀察，我發(fā)現(xiàn)其實醫(yī)護關(guān)系也并不像教科書上那樣死板，我們的帶教護士和其他醫(yī)生合作很密切，并不是說醫(yī)生會發(fā)號施令之類的，也就和正常的同事關(guān)系一樣。所以醫(yī)護間的關(guān)系還算很融洽，只要我們護理人員按照《護理條例》辦事，很少會出現(xiàn)責任糾紛。真正棘手的還是那扯不清的醫(yī)患關(guān)系。（二）護患關(guān)系平時看到新聞里報道的各種血淋淋的醫(yī)鬧事件，感覺就是在看別人的事，永遠不會發(fā)生在自己身上。我雖然沒有被卷入醫(yī)鬧事件中，但這幾天也沒少遇到對著我們發(fā)火、拍桌子的生氣患者，帶教護士說要不是我一個男生在這里鎮(zhèn)場估計早就打起來了，開始我還不相信有這么嚴重，以為她只是調(diào)侃一下。直到我得知和我們同為志愿者的張靜差點被生氣的患者用玻璃瓶砸破頭了。還有在我到眼科之前我的“同事”一名實習護士，也險些就被座機打中，我才意識到我們醫(yī)護人員和患者的矛盾到底有多嚴重。.矛盾原因醫(yī)生患者之間往往存在著一些誤會?；颊哒J為：1.醫(yī)院收費高2.環(huán)境差2.濫用儀器檢查4.服務(wù)質(zhì)量差；醫(yī)務(wù)工作者則認為：1.患者對醫(yī)院要求太苛刻2.患者對醫(yī)生期望值太高3.患者對醫(yī)生缺乏信任。最應(yīng)該互相信任的兩個群體，表現(xiàn)出了勢如水火的對立。說是誤會，但不可忽視的是這個誤會的產(chǎn)生有其客觀的外在條件。(1)缺乏政府資金支持醫(yī)院的資金投入不足，導致醫(yī)院過度市場化。醫(yī)院是自收自支的“半企業(yè)化”管理單位，財政投入相對不足。既然是自收自支單位，那么理所當然地存在追求經(jīng)濟利益的傾向，醫(yī)院正常運行主要來源于醫(yī)療收入，醫(yī)院的生存與發(fā)展就過分依賴市場化的醫(yī)療利潤來維持，導致了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)院現(xiàn)象的產(chǎn)生。醫(yī)療費用特別是臨床用藥和各項檢查費用價格偏高，而羊毛出在羊身上。這些費用最終還是由患者承擔，這就使得患者覺得醫(yī)院亂收費。這是政策和市場導致的結(jié)果。⑵缺乏良好的輿論氛圍社會輿論導向和新聞媒體的不正確宣傳，導致發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不論屬不屬于院方責任，是不是正常治療結(jié)果，患者、群眾及新聞媒體等均將責任歸咎于醫(yī)療機構(gòu)。(3)誠信缺失是對醫(yī)患關(guān)系的致命一擊出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往是患者責怪醫(yī)者，醫(yī)者埋怨患者，醫(yī)患關(guān)系間已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的信任危機。一些患者甚至看病時隨身攜帶錄音機，就診過程中還帶著錄像機，防范醫(yī)生的心態(tài)可見一斑。我在護士站排病歷的時候，時不時的就會有病人來翻看自己的病歷本，一次又一次，就是怕我們把所謂的“關(guān)系號”放在了他前面醫(yī)生又何嘗敢信任患者呢？電視連續(xù)劇《心術(shù)》中有這樣一段話：“人和人就是這樣對立起來的。我們也知道90%以上的患者都是善良的通情達理的，但我們判斷不出誰是會制造事端的10%,為保護自己，防患于未然，所有的人統(tǒng)統(tǒng)被假定為鬧事患者。你拿來的二級醫(yī)院的片子，我們不承認，你昨天剛量的指標，今天要重新做過，我們只認我們醫(yī)院的設(shè)備測出來的結(jié)果。我如果好心替你省錢，憑直覺判斷，而少做一樣檢查，萬一不巧恰恰就是省下的那部分出了麻煩，責任肯定是我的?！焙芏噌t(yī)生表示，"舉證倒置”的做法逼迫醫(yī)生要給患者做更多的檢查，以免出現(xiàn)糾紛后醫(yī)生陷入困境，這也是為什么患者的檢查項目越來越多的一個主要原因。.解決方法在這里我不想說那些宏觀的增強社會支持健全入醫(yī)療衛(wèi)生機制之類的大話。我說的是我們護理人員能夠通過努力做到的。(1)理解患者難處，做好護患溝通良好的護患溝通是減輕患者身心痛苦的需要，是促進護患之間理解和支持，也是提高護理效果的需要【3］這一點我認為自己做得比較到位。之前來了一個文化程度低的病患，掛號掛錯了，他想掛的醫(yī)生今天沒有上班。帶教護士便要求他退號，重新預約明天的教授號?；颊呱衔缇蛼炝颂?，可是醫(yī)生又打發(fā)他下午再來，現(xiàn)在又得拖到明天。可以想象他有多氣憤，加之患者又不會電話預約，已經(jīng)在護士站吵得不可開交了。這時候我就幫患者到服務(wù)臺把號退掉，預約了明天的教授號并向患者承諾不會取票的話明天來找我，我?guī)退?。這樣一來患者的情緒明顯平靜，還一個勁的說謝謝。還有一次，一名中年男性患者沒有預約，掛了下午的最后一個號，從3點多一直等到5點半左右，急不可耐地在護士站等著，不時地詢問還有多久才到他。見此狀況，我倒了杯水遞給他，跟他推心置腹地講我也等了這么久了，想早點下班之類的話?；颊吆攘怂?，聊了會兒天之后也沒有那么焦急，坐回座位上玩手機去了。有時候患者發(fā)脾氣就是覺得他沒有被關(guān)心，醫(yī)護人員沒有把他和他的病痛放在心里，因此我們只要通過自己的言語或者行動讓患者感受到我們是關(guān)心他的，在乎他的，患者的心態(tài)會好很多。相反，如果一邊玩手機一邊和患者交流或者對于患者一些看似無厘頭的問題不作回應(yīng)的話，惹惱了患者是沒有好果子吃的。(2)端正自己的行為排隊就診的時候，最容易發(fā)生糾紛的就是那些沒有預約直接掛號文化水平不高的人群，他們看到那些預約號放在他們上面，就會覺得我們幫別人插隊。怎么解釋也解釋不清，一開始我覺得這些患者無理取鬧。知道有一天真正有個本院放射科的醫(yī)生插隊看了病， 我才意識到患者有這么大的偏見也是因為確有其事。同行的志愿者說他們科室別說醫(yī)生護士，就連搞衛(wèi)生的阿姨都能待人插隊就診。如果插隊現(xiàn)象真有這么嚴重的話也難免患者會這么敏感。所以如果能夠杜絕這種不良行為，真正保證我們的行為都是合法的，或者符合道德規(guī)范的。那么自然身正不怕影子斜。五、發(fā)現(xiàn)的問題在實踐過程中我發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院的一些不足之處。中南大學湘雅三醫(yī)院作為一所三甲醫(yī)院，每天有絡(luò)繹不絕的客流量，但正是這么多的病患帶來了一系列的問題。(一)護理人員少不管是在大廳還是門診科室，我們志愿者都比較忙。那么沒有志愿者的時候情況就可想而知了，我走的時候護士老師還說希望每個假期和周末都有志愿者，這樣她們的工作輕松很多。不僅是湘雅附三這一家醫(yī)院，這是一個全國乃至全世界的問題，所以我們選這個專業(yè)也算是來填補這個供需差了。（二）基礎(chǔ)設(shè)施不到位