精神疾病患者的心理康復優(yōu)質(zhì)課件

精神疾病患者的心理康復精神疾病患者的心理康復1（優(yōu)選）精神疾病患者的心理康復（優(yōu)選）精神疾病患者的心理康復2一、心理康復≈心理健康的回歸過程

1.心理健康定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）曾為心理健康下過一個定義“心理健康是指在身體上、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！毙睦斫】凳侵父黝愋睦砘顒诱?、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。一、心理康復≈心理健康的回歸過程

1.心理健康定義3一、心理康復≈心理健康的回歸過程2.心理健康十條標準有充分的適應力充分了解自己、并對自己的能力做恰當?shù)墓烙嬌钅繕四芮泻蠈嶋H與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸能保持人格的完整與和諧一、心理康復≈心理健康的回歸過程4一、心理康復≈心理健康的回歸過程2.心理健康十條標準具有從經(jīng)驗中學習的能力能保持良好的人際關(guān)系適度的情緒發(fā)泄與控制在不違背集體意志的前提下、能做有限度的個性發(fā)揮在不違背社會規(guī)范的情況下、個人的基本需求能恰當滿足一、心理康復≈心理健康的回歸過程5

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看清楚了嗎？畫中有何內(nèi)情？沒錯，鴿子組成的“l(fā)ove”隱藏其中看清楚了嗎？畫中有何內(nèi)情7一、心理康復≈心理健康的回歸過程3.心理康復的目標激發(fā)患者的潛能消除或緩解患者的心理問題與障礙促進患者人格成熟促進患者家庭功能和社會功能恢復一、心理康復≈心理健康的回歸過程8一、心理康復≈心理健康的回歸過程4.對專業(yè)人員的要求

具備良好的個人修養(yǎng)和較健全的人格特征。具備與專業(yè)工作有關(guān)的專業(yè)知識和技能。能夠嚴格遵從專業(yè)工作的倫理道德規(guī)范。對自我和他人的良好覺察，尊重并欣賞自己和他人，認同自我，理解自己的能力及限度，真誠、誠懇、誠實，勇于承認自己的錯誤，樂于改變自己，真誠地關(guān)心他人，認真投入工作等特點。一、心理康復≈心理健康的回歸過程9二、心理康復原則

社區(qū)心理康復的做法有別于臨床心理治療。后者需要有豐富的心理學專業(yè)理論知識和特殊的技能，如精神分析治療、認知治療等，非專業(yè)技術(shù)人員很難掌握。社區(qū)醫(yī)生對精神病人實施的心理康復措施，應該貫穿于與病人接觸的每一環(huán)節(jié)，操作中要把握以下原則二、心理康復原則

社區(qū)心理康復的做法有別于臨床10（1）放松訓練又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。這些都需要在深入的交往中分析其內(nèi)在原因。了解患者的需要（評估）2．認知療法

認知療法認為不良精神刺激，不會直接導致情緒反應，必須要有認知過程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。不良認知會影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預防復發(fā)的能力，對其將來的生活發(fā)展與人生成功帶來危害。②人格動力論本能（生的本能、死的本能）歸屬與愛的需要”（釋義妄想）不出門，獨處一隅（孤僻），喃喃自語自笑。看見小汽車則恐懼地問家人“那是不是來逮捕我的？”（關(guān)系妄想）某晚仰臥于床，忽然說“怎么我在屋里能看見天？”（幻視）③人格結(jié)構(gòu)論本我、自我、超我人本主義學派”（自責自罪）拒絕就醫(yī)。心理康復原則

1．充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上的支持，取得他們的信任與配合。（1）放松訓練又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識11心理康復原則

2．在充分了解患者的病情，注意其病態(tài)心理的同時，更要注意揭示病人身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。心理康復原則12例如有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上的安全需要；程序一、心理康復≈心理健康的回歸過程

1.案例偏執(zhí)型精神分裂癥一次，聽到汽車就惶恐地說“社會大亂了”；三、心理康復的方法心理理論在不違背社會規(guī)范的情況下、個人的基本需求能恰當滿足心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到他母親，哥哥及其他人在談論他，母親的聲音說“他不爭氣，得了這個病”，哥哥的聲音說“他現(xiàn)在很好，沒病，應去工作”。(影響妄想、被控制感、被動體驗)心理康復程序的核心是要確定這次心理康復的目標，通過了解與分析，從患者的大量心理需求中選擇最主要的、最關(guān)鍵的需要作為要解決的問題，然后確定最佳干預手段。心理康復原則

3．了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)客觀的分析，并給予正確的指導，設(shè)法使之恢復正常。例如有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上的安13心理康復原則

4．注意引導患者積極介入心理康復的全過程，而不是讓他們被動地接受服務。心理康復原則14三、心理康復的方法心理理論1.精神分析學派①意識層次說意識前意識潛意識②人格動力論本能（生的本能、死的本能）③人格結(jié)構(gòu)論本我、自我、超我④人格適應論焦慮和自我防御機制⑤人格發(fā)展論口唇期、肛門期、生殖器期、潛伏期、生殖期。三、心理康復的方法心理理論1.精神分析學派15潛意識潛意識16潛意識潛意識17意識層次與人格結(jié)構(gòu)意識前意識潛意識本我欲望、創(chuàng)傷及防御深入內(nèi)化的超我本我自我超我意識層次與人格結(jié)構(gòu)意識本我自我超我18精神分析三角心理防御焦慮

wishneed

精神分析三角19三、心理康復的方法心理理論

2.行為主義理論

20世紀60年代發(fā)展起來的行為治療以條件反射學說為理論基礎(chǔ)，主要包括巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射學說、斯金納的操作性條件作用學說,以及班杜拉的社會學習學說。

三、心理康復的方法心理理論2.行為主義理論20行為治療是根據(jù)學習心理學和實驗心理學的理論和原理對個體進行反復訓練，以達到矯正適應不良行為的一種心理治療。行為主義理論認為，任何適應性和非適應性的行為，都是通過學習形成的，也可以通過學習來增強和消除。行為治療的種類繁多，但其治療的原則和程序大致相同。

行為治療是根據(jù)學習心理學和實驗心理學的理論和原理21三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派

人本主義治療又稱咨客中心療法，是以20世紀60年代出現(xiàn)的人本主義心理學為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切、真誠、和開放的態(tài)度對待咨客或病人。代表先驅(qū)人物是羅杰斯、馬斯洛。三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派22三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派馬斯洛的需要層次理論從低級到高級依次生理的需要安全的需要歸屬與愛的需要尊重的需要自我實現(xiàn)的需要三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派23三、心理康復的方法心理治療1．支持性心理治療支持性心理治療是心理治療的基本技術(shù)，是運用心理治療的基本原理幫助患者克服情感障礙或心理挫折的治療方法，適用于各類精神疾病患者，具有支持和加強患者防御功能的特點，能使患者增加安全感，減少焦慮和不安。三、心理康復的方法心理治療1．支持性心理治療241．支持性心理治療支持性心理治療的方法有解釋、安慰、鼓勵和保證，其中以解釋最為重要。應根據(jù)患者的具體情況進行必要的解釋，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患者對自己的健康和前途疑慮不安時，應以事實為根據(jù)向患者作出保證，幫助患者振作精神。1．支持性心理治療252．認知療法

合理情緒療法這是由A.Ellis在20世紀50年代末提出的療法。其基本觀點是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。對此他將治療中有關(guān)因素歸納為ABCDE,即誘發(fā)事件（activatingevent）信念（belief）后果（consequence）詰難（dispute）治療效應（effect）2．認知療法

合理情緒療法這是由A.Ellis在262．認知療法

認知療法認為不良精神刺激，不會直接導致情緒反應，必須要有認知過程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。

臨床上許多情緒障礙的發(fā)生，都與患者存在不良認知和相應的認知結(jié)論與態(tài)度有關(guān)，如果改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會使情緒障礙得到改變。2．認知療法

認知療法認為不良精神刺激，不會直27

認知療法適用于精神分裂癥、心境障礙恢復期的患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認知問題。不良認知會影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預防復發(fā)的能力，對其將來的生活發(fā)展與人生成功帶來危害。因此有不良認知的恢復期患者，可采用認知療法進行心理治療，改善患者的不良認知和提高其認知水平。認知療法的方式較多，有貝克的認知療法、埃里斯的合理情緒療法等。認知療法適用于精神分裂癥、心境障礙恢復期的283．行為治療方法（1）放松訓練又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。3．行為治療方法293．行為治療方法（2）系統(tǒng)脫敏療法其基本思想是一個可以引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥，也可用于癔癥。3．行為治療方法304．認知行為治療(CBT)，包括個人和集體治療，越來越多地用于緩解精神癥狀。CBT的原則可以總結(jié)為①確認和評估靶癥狀和靶行為；②檢查這些靶癥狀和靶行為發(fā)生的前因后果；③與患者一起形成一個針對靶癥狀和靶行為的更適合的解釋模式；④評估靶癥狀和靶行為的改變。4．認知行為治療(CBT)，包括個人和集體315.精神分析方法（1）精神分析的設(shè)置為收集來自患者的信息以決定是否需要治療和需要什么類型治療的程序。5.精神分析方法325.精神分析方法（2）移情即精神分析時所產(chǎn)生的沖動與幻想的新的樣式或翻版,患者傾向于將早期的某些對象與治療師進行替換,患者的心理經(jīng)歷被喚醒，但它不屬于過去，而是在現(xiàn)時反映至治療師的身上。移情具有兩個特點①移情是在潛意識中將過去經(jīng)歷在現(xiàn)時中重現(xiàn)的結(jié)果；②為內(nèi)在沖突投射和外化的結(jié)果，與自我理想化和超我有關(guān)。5.精神分析方法335.精神分析方法（3）反移情是指治療師就被分析者本人所產(chǎn)生的潛意識反應及相關(guān)移情的總和，為在分析性治療中的“分析師的狀態(tài)”，患者和分析師是這一結(jié)構(gòu)的兩個要素，構(gòu)成在分析情境下的移情和反移情性人際關(guān)系。5.精神分析方法345.精神分析方法（4）阻抗是對分析的進展、分析師和分析性方法及過程起反作用的反向力量，既阻礙患者的自由聯(lián)想、妨礙患者試圖回憶和達到對頓悟的理解領(lǐng)會、針對患者的合理化自我及想改變的愿望起反作用的力量。5.精神分析方法355.精神分析方法（5）夢和夢的解析夢是被壓抑到潛意識的愿望的滿足。夢可分為顯夢和隱夢。顯夢是指夢的可感知的部分，隱夢是指顯夢背后的潛意識沖突和愿望。夢的解析就是通過顯夢分析其背后的隱意，即分析其背后的潛意識沖突和愿望。5.精神分析方法365.精神分析方法（6）自由聯(lián)想治療師鼓勵患者，盡量自由地、無拘無束地講，不要在乎所說的是否正確，或者是否合乎邏輯。堅持要患者說出所想的任何事情，不要有任何隱瞞。特別是那些他不想說，或者不好意思說的東西，說出來尤其有異議。這種說的方式，稱為自由聯(lián)想。它是精神分析治療的重要技術(shù)之一。5.精神分析方法37催眠術(shù)催眠術(shù)38四、心理康復的程序

心理康復程序的核心是要確定這次心理康復的目標，通過了解與分析，從患者的大量心理需求中選擇最主要的、最關(guān)鍵的需要作為要解決的問題，然后確定最佳干預手段。四、心理康復的程序心理康復程序的核心39程序如下

了解患者的需要（評估）分析患者的需要（診斷）提出問題的解決方法（計劃）心理康復的實施（措施）心理康復的效果評價

程序如下了解患者的需要（評估）40程序1.了解患者的需要（評估）這是問題解決的首要環(huán)節(jié)。一般通過觀察、晤談、測驗、調(diào)查等手段，收集有關(guān)患者各種需要的信息，即心理康復評估。當患者的某些需要得不到滿足，有時會通過心理反應來表達，如發(fā)脾氣、生悶氣等，這些反應也會影響患者的病情。因此，要善于捕捉、及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷這些信息。程序1.了解患者的需要（評估）41程序2.分析患者的需要（診斷）不同患者在不同時期都會有各種各樣的不同需要，對這些需要進行歸納分析，方能較好地解決問題，即心理康復診斷。例如有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上的安全需要；有的患者對醫(yī)療環(huán)境感到陌生甚至懼怕而產(chǎn)生心理上的安全需要。這些都需要在深入的交往中分析其內(nèi)在原因。程序2.分析患者的需要（診斷）42程序3.提出問題的解決方法（計劃）這是決策階段，也是運用專業(yè)知識來解決具體問題的關(guān)鍵步驟。根據(jù)了解和分析的結(jié)果，以主次問題先后排序，明確心理康復目標，設(shè)計如何解決問題的心理干預手段。

程序3.提出問題的解決方法（計劃）43程序如下

4.心理康復的實施（措施）這是行動階段。（即貫徹執(zhí)行計劃中的各種方案和心理干預措施）也是“問題一解決”的手段付諸實踐的過程。這個階段也關(guān)系到護理目標的實現(xiàn)。除了決策的正確性之外，心理康復的技巧在這里起決定作用。此階段應做好記錄，作為下階段的依據(jù)。程序如下4.心理康復的實施（措施）44程序如下

5心理康復的效果評價即檢查心理康復效果和計劃執(zhí)行情況。在這個階段就是分析患者對心理康復的反應，看心理康復的目標是否實現(xiàn)，如果沒有實現(xiàn)，即要分析原因，是哪一個環(huán)節(jié)發(fā)生了問題。是了解不全面？還是分析不正確？是決策的問題？還是行動上的不足？然后，根據(jù)評價來提出下階段的新要求。

程序如下5心理康復的效果評價45心理康復雖然可以分解為這樣的5個步驟，但是它是作為一個整體并動態(tài)地進行的。心理康復雖然可以分解為這樣的5個步驟，但是它是作為一46

社區(qū)精神/心理門診實踐及案例分析濟南市北園社區(qū)衛(wèi)生服務中心

趙長英

社區(qū)精神/心理門診實踐及案例分析濟南市北園社區(qū)衛(wèi)生服務中心47

心理游戲——單向溝通

心理游戲——單向溝通

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49◆是美少女，還是老巫婆？

◆原來差異只在我們的觀看視角……

◆溝通—很重要！！！

◆是美少女，還是老巫婆？

◆原來差異只在我們的觀看視角……50

案例偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要

李某，男，22歲,1984年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤?！保ㄗ载熥宰铮┚芙^就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下大亂了。”（釋義妄想）不出門，獨處一隅（孤僻），喃喃自語自笑。

案例偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要51

案例偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要

于8月送入某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿咪替林，冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”（幻視）而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任務，對人說他耳邊常聽到一些說話聲（幻聽），內(nèi)容則說不出。

案例偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要52

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要至1985年5月份，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”（內(nèi)心被洞悉感）不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲（幻聽）。一次，聽到汽車就惶恐地說“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼地問家人“那是不是來逮捕我的？”（關(guān)系妄想）某晚仰臥于床，忽然說“怎么我在屋里能看見天？”（幻視）

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要53

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要患者意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，唯孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動懶散，時而恐懼緊張，時而激憤，時而自語自笑，有時凝神傾聽，若有所聞。

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要54

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要一次某病友打開水龍頭聽到流水聲的同時，患者稱他腦子里聽到一個陌生的聲音“李某（患者名）得了這病沒本事，無能”（機能性幻聽假性幻聽），還有一次患者突然對電風扇下跪，口稱“我有罪，該死”問其故，說剛才他聽到電風扇嗡嗡聲的同時，電風扇里還有一男聲在責罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”，（機能性幻聽真性幻聽評論性幻聽）故請罪下跪求饒。

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要55

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到他母親，哥哥及其他人在談論他，母親的聲音說“他不爭氣，得了這個病”，哥哥的聲音說“他現(xiàn)在很好，沒病，應去工作”。（爭論性幻聽）還有一次看見兩鴿子在飛翔，就說他父母有大災大難。（病理性象征性思維）

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要56

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要有時患者說自己“是個已死的人，雖然還會走路說話，實際上已不存在”（非真實感/虛無妄想），感到自己腦子里想的事并未跟別人說，但別人都知道了(被洞悉感)?；颊哒J為可能是通過監(jiān)視器得知的，認為監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己帶的手表(被監(jiān)視感)。訴“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應，我想什么事，耳邊就聽到聲音在說自己所想的事(讀心癥)，這就證明自己的判斷是對的?！?/p>

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要57

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要患者還說“有時想著什么事，一個死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他難以繼續(xù)想下去，有時想到一半，下面的想法就被抽走了。”(思維被奪)患者認為他的腦子被一名死者控制了，能支配我產(chǎn)生一些想法，如產(chǎn)生去為他上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。(影響妄想、被控制感、被動體驗)

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要58

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要問其為何時哭時笑，患者說“這也是那位死者強加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了?！?影響妄想、被控制感、被動體驗)

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要59

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要本例突出的癥狀是幻覺妄想，故選用維思通治療，經(jīng)2個多月最高日量5mg的治療，癥狀大部分消失，怪異行為均消失，情感反應及意志活動明顯好轉(zhuǎn)，自知力大部份恢復，以“顯著進步”出院。兩月后復診，服藥情況下病情穩(wěn)定，繼續(xù)服藥，6個月漸減量至2mg維持治療。

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要60

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例討論患者在意識清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀1．行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實，生活懶散被動。2．機能性幻聽在聽到一個真實聲響的同時，出現(xiàn)機能性語言幻聽。3．讀心癥（被揭露感）他腦子想什么，耳邊就聽到一個不是他自己的聲音在說他所想之事。

偏執(zhí)型精神分裂癥

病例討論61精神疾病患者的心理康復精神疾病患者的心理康復62（優(yōu)選）精神疾病患者的心理康復（優(yōu)選）精神疾病患者的心理康復63一、心理康復≈心理健康的回歸過程

1.心理健康定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會（1946年）曾為心理健康下過一個定義“心理健康是指在身體上、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！毙睦斫】凳侵父黝愋睦砘顒诱！㈥P(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。一、心理康復≈心理健康的回歸過程

1.心理健康定義64一、心理康復≈心理健康的回歸過程2.心理健康十條標準有充分的適應力充分了解自己、并對自己的能力做恰當?shù)墓烙嬌钅繕四芮泻蠈嶋H與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸能保持人格的完整與和諧一、心理康復≈心理健康的回歸過程65一、心理康復≈心理健康的回歸過程2.心理健康十條標準具有從經(jīng)驗中學習的能力能保持良好的人際關(guān)系適度的情緒發(fā)泄與控制在不違背集體意志的前提下、能做有限度的個性發(fā)揮在不違背社會規(guī)范的情況下、個人的基本需求能恰當滿足一、心理康復≈心理健康的回歸過程66

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看清楚了嗎？畫中有何內(nèi)情？沒錯，鴿子組成的“l(fā)ove”隱藏其中看清楚了嗎？畫中有何內(nèi)情68一、心理康復≈心理健康的回歸過程3.心理康復的目標激發(fā)患者的潛能消除或緩解患者的心理問題與障礙促進患者人格成熟促進患者家庭功能和社會功能恢復一、心理康復≈心理健康的回歸過程69一、心理康復≈心理健康的回歸過程4.對專業(yè)人員的要求

具備良好的個人修養(yǎng)和較健全的人格特征。具備與專業(yè)工作有關(guān)的專業(yè)知識和技能。能夠嚴格遵從專業(yè)工作的倫理道德規(guī)范。對自我和他人的良好覺察，尊重并欣賞自己和他人，認同自我，理解自己的能力及限度，真誠、誠懇、誠實，勇于承認自己的錯誤，樂于改變自己，真誠地關(guān)心他人，認真投入工作等特點。一、心理康復≈心理健康的回歸過程70二、心理康復原則

社區(qū)心理康復的做法有別于臨床心理治療。后者需要有豐富的心理學專業(yè)理論知識和特殊的技能，如精神分析治療、認知治療等，非專業(yè)技術(shù)人員很難掌握。社區(qū)醫(yī)生對精神病人實施的心理康復措施，應該貫穿于與病人接觸的每一環(huán)節(jié)，操作中要把握以下原則二、心理康復原則

社區(qū)心理康復的做法有別于臨床71（1）放松訓練又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。這些都需要在深入的交往中分析其內(nèi)在原因。了解患者的需要（評估）2．認知療法

認知療法認為不良精神刺激，不會直接導致情緒反應，必須要有認知過程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。不良認知會影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預防復發(fā)的能力，對其將來的生活發(fā)展與人生成功帶來危害。②人格動力論本能（生的本能、死的本能）歸屬與愛的需要”（釋義妄想）不出門，獨處一隅（孤僻），喃喃自語自笑?？匆娦∑噭t恐懼地問家人“那是不是來逮捕我的？”（關(guān)系妄想）某晚仰臥于床，忽然說“怎么我在屋里能看見天？”（幻視）③人格結(jié)構(gòu)論本我、自我、超我人本主義學派”（自責自罪）拒絕就醫(yī)。心理康復原則

1．充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上的支持，取得他們的信任與配合。（1）放松訓練又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識72心理康復原則

2．在充分了解患者的病情，注意其病態(tài)心理的同時，更要注意揭示病人身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。心理康復原則73例如有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上的安全需要；程序一、心理康復≈心理健康的回歸過程

1.案例偏執(zhí)型精神分裂癥一次，聽到汽車就惶恐地說“社會大亂了”；三、心理康復的方法心理理論在不違背社會規(guī)范的情況下、個人的基本需求能恰當滿足心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到他母親，哥哥及其他人在談論他，母親的聲音說“他不爭氣，得了這個病”，哥哥的聲音說“他現(xiàn)在很好，沒病，應去工作”。(影響妄想、被控制感、被動體驗)心理康復程序的核心是要確定這次心理康復的目標，通過了解與分析，從患者的大量心理需求中選擇最主要的、最關(guān)鍵的需要作為要解決的問題，然后確定最佳干預手段。心理康復原則

3．了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)客觀的分析，并給予正確的指導，設(shè)法使之恢復正常。例如有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上的安74心理康復原則

4．注意引導患者積極介入心理康復的全過程，而不是讓他們被動地接受服務。心理康復原則75三、心理康復的方法心理理論1.精神分析學派①意識層次說意識前意識潛意識②人格動力論本能（生的本能、死的本能）③人格結(jié)構(gòu)論本我、自我、超我④人格適應論焦慮和自我防御機制⑤人格發(fā)展論口唇期、肛門期、生殖器期、潛伏期、生殖期。三、心理康復的方法心理理論1.精神分析學派76潛意識潛意識77潛意識潛意識78意識層次與人格結(jié)構(gòu)意識前意識潛意識本我欲望、創(chuàng)傷及防御深入內(nèi)化的超我本我自我超我意識層次與人格結(jié)構(gòu)意識本我自我超我79精神分析三角心理防御焦慮

wishneed

精神分析三角80三、心理康復的方法心理理論

2.行為主義理論

20世紀60年代發(fā)展起來的行為治療以條件反射學說為理論基礎(chǔ)，主要包括巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射學說、斯金納的操作性條件作用學說,以及班杜拉的社會學習學說。

三、心理康復的方法心理理論2.行為主義理論81行為治療是根據(jù)學習心理學和實驗心理學的理論和原理對個體進行反復訓練，以達到矯正適應不良行為的一種心理治療。行為主義理論認為，任何適應性和非適應性的行為，都是通過學習形成的，也可以通過學習來增強和消除。行為治療的種類繁多，但其治療的原則和程序大致相同。

行為治療是根據(jù)學習心理學和實驗心理學的理論和原理82三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派

人本主義治療又稱咨客中心療法，是以20世紀60年代出現(xiàn)的人本主義心理學為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切、真誠、和開放的態(tài)度對待咨客或病人。代表先驅(qū)人物是羅杰斯、馬斯洛。三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派83三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派馬斯洛的需要層次理論從低級到高級依次生理的需要安全的需要歸屬與愛的需要尊重的需要自我實現(xiàn)的需要三、心理康復的方法心理理論3.人本主義學派84三、心理康復的方法心理治療1．支持性心理治療支持性心理治療是心理治療的基本技術(shù)，是運用心理治療的基本原理幫助患者克服情感障礙或心理挫折的治療方法，適用于各類精神疾病患者，具有支持和加強患者防御功能的特點，能使患者增加安全感，減少焦慮和不安。三、心理康復的方法心理治療1．支持性心理治療851．支持性心理治療支持性心理治療的方法有解釋、安慰、鼓勵和保證，其中以解釋最為重要。應根據(jù)患者的具體情況進行必要的解釋，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患者對自己的健康和前途疑慮不安時，應以事實為根據(jù)向患者作出保證，幫助患者振作精神。1．支持性心理治療862．認知療法

合理情緒療法這是由A.Ellis在20世紀50年代末提出的療法。其基本觀點是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。對此他將治療中有關(guān)因素歸納為ABCDE,即誘發(fā)事件（activatingevent）信念（belief）后果（consequence）詰難（dispute）治療效應（effect）2．認知療法

合理情緒療法這是由A.Ellis在872．認知療法

認知療法認為不良精神刺激，不會直接導致情緒反應，必須要有認知過程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。

臨床上許多情緒障礙的發(fā)生，都與患者存在不良認知和相應的認知結(jié)論與態(tài)度有關(guān)，如果改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會使情緒障礙得到改變。2．認知療法

認知療法認為不良精神刺激，不會直88

認知療法適用于精神分裂癥、心境障礙恢復期的患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認知問題。不良認知會影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預防復發(fā)的能力，對其將來的生活發(fā)展與人生成功帶來危害。因此有不良認知的恢復期患者，可采用認知療法進行心理治療，改善患者的不良認知和提高其認知水平。認知療法的方式較多，有貝克的認知療法、埃里斯的合理情緒療法等。認知療法適用于精神分裂癥、心境障礙恢復期的893．行為治療方法（1）放松訓練又名松弛訓練，它是按一定的聯(lián)系程序，學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。3．行為治療方法903．行為治療方法（2）系統(tǒng)脫敏療法其基本思想是一個可以引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥，也可用于癔癥。3．行為治療方法914．認知行為治療(CBT)，包括個人和集體治療，越來越多地用于緩解精神癥狀。CBT的原則可以總結(jié)為①確認和評估靶癥狀和靶行為；②檢查這些靶癥狀和靶行為發(fā)生的前因后果；③與患者一起形成一個針對靶癥狀和靶行為的更適合的解釋模式；④評估靶癥狀和靶行為的改變。4．認知行為治療(CBT)，包括個人和集體925.精神分析方法（1）精神分析的設(shè)置為收集來自患者的信息以決定是否需要治療和需要什么類型治療的程序。5.精神分析方法935.精神分析方法（2）移情即精神分析時所產(chǎn)生的沖動與幻想的新的樣式或翻版,患者傾向于將早期的某些對象與治療師進行替換,患者的心理經(jīng)歷被喚醒，但它不屬于過去，而是在現(xiàn)時反映至治療師的身上。移情具有兩個特點①移情是在潛意識中將過去經(jīng)歷在現(xiàn)時中重現(xiàn)的結(jié)果；②為內(nèi)在沖突投射和外化的結(jié)果，與自我理想化和超我有關(guān)。5.精神分析方法945.精神分析方法（3）反移情是指治療師就被分析者本人所產(chǎn)生的潛意識反應及相關(guān)移情的總和，為在分析性治療中的“分析師的狀態(tài)”，患者和分析師是這一結(jié)構(gòu)的兩個要素，構(gòu)成在分析情境下的移情和反移情性人際關(guān)系。5.精神分析方法955.精神分析方法（4）阻抗是對分析的進展、分析師和分析性方法及過程起反作用的反向力量，既阻礙患者的自由聯(lián)想、妨礙患者試圖回憶和達到對頓悟的理解領(lǐng)會、針對患者的合理化自我及想改變的愿望起反作用的力量。5.精神分析方法965.精神分析方法（5）夢和夢的解析夢是被壓抑到潛意識的愿望的滿足。夢可分為顯夢和隱夢。顯夢是指夢的可感知的部分，隱夢是指顯夢背后的潛意識沖突和愿望。夢的解析就是通過顯夢分析其背后的隱意，即分析其背后的潛意識沖突和愿望。5.精神分析方法975.精神分析方法（6）自由聯(lián)想治療師鼓勵患者，盡量自由地、無拘無束地講，不要在乎所說的是否正確，或者是否合乎邏輯。堅持要患者說出所想的任何事情，不要有任何隱瞞。特別是那些他不想說，或者不好意思說的東西，說出來尤其有異議。這種說的方式，稱為自由聯(lián)想。它是精神分析治療的重要技術(shù)之一。5.精神分析方法98催眠術(shù)催眠術(shù)99四、心理康復的程序

心理康復程序的核心是要確定這次心理康復的目標，通過了解與分析，從患者的大量心理需求中選擇最主要的、最關(guān)鍵的需要作為要解決的問題，然后確定最佳干預手段。四、心理康復的程序心理康復程序的核心100程序如下

了解患者的需要（評估）分析患者的需要（診斷）提出問題的解決方法（計劃）心理康復的實施（措施）心理康復的效果評價

程序如下了解患者的需要（評估）101程序1.了解患者的需要（評估）這是問題解決的首要環(huán)節(jié)。一般通過觀察、晤談、測驗、調(diào)查等手段，收集有關(guān)患者各種需要的信息，即心理康復評估。當患者的某些需要得不到滿足，有時會通過心理反應來表達，如發(fā)脾氣、生悶氣等，這些反應也會影響患者的病情。因此，要善于捕捉、及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷這些信息。程序1.了解患者的需要（評估）102程序2.分析患者的需要（診斷）不同患者在不同時期都會有各種各樣的不同需要，對這些需要進行歸納分析，方能較好地解決問題，即心理康復診斷。例如有的患者愛清潔，怕在醫(yī)院里受到交叉感染而產(chǎn)生生物學上的安全需要；有的患者對醫(yī)療環(huán)境感到陌生甚至懼怕而產(chǎn)生心理上的安全需要。這些都需要在深入的交往中分析其內(nèi)在原因。程序2.分析患者的需要（診斷）103程序3.提出問題的解決方法（計劃）這是決策階段，也是運用專業(yè)知識來解決具體問題的關(guān)鍵步驟。根據(jù)了解和分析的結(jié)果，以主次問題先后排序，明確心理康復目標，設(shè)計如何解決問題的心理干預手段。

程序3.提出問題的解決方法（計劃）104程序如下

4.心理康復的實施（措施）這是行動階段。（即貫徹執(zhí)行計劃中的各種方案和心理干預措施）也是“問題一解決”的手段付諸實踐的過程。這個階段也關(guān)系到護理目標的實現(xiàn)。除了決策的正確性之外，心理康復的技巧在這里起決定作用。此階段應做好記錄，作為下階段的依據(jù)。程序如下4.心理康復的實施（措施）105程序如下

5心理康復的效果評價即檢查心理康復效果和計劃執(zhí)行情況。在這個階段就是分析患者對心理康復的反應，看心理康復的目標是否實現(xiàn)，如果沒有實現(xiàn)，即要分析原因，是哪一個環(huán)節(jié)發(fā)生了問題。是了解不全面？還是分析不正確？是決策的問題？還是行動上的不足？然后，根據(jù)評價來提出下階段的新要求。

程序如下5心理康復的效果評價106心理康復雖然可以分解為這樣的5個步驟，但是它是作為一個整體并動態(tài)地進行的。心理康復雖然可以分解為這樣的5個步驟，但是它是作為一107

社區(qū)精神/心理門診實踐及案例分析濟南市北園社區(qū)衛(wèi)生服務中心

趙長英

社區(qū)精神/心理門診實踐及案例分析濟南市北園社區(qū)衛(wèi)生服務中心108

心理游戲——單向溝通

心理游戲——單向溝通

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110◆是美少女，還是老巫婆？

◆原來差異只在我們的觀看視角……

◆溝通—很重要?。?！

◆是美少女，還是老巫婆？

◆原來差異只在我們的觀看視角……111

案例偏執(zhí)型精神分裂癥

病例摘要

李某，男，22歲,1984年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤?！保ㄗ载熥宰铮┚芙^就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下大亂了?！保ㄡ屃x妄想）不出門，獨處一隅（孤僻），喃喃自語自笑