醫(yī)療社會(huì)保障制度范本

第六章醫(yī)療社會(huì)保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)概述一、疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)

疾病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)

為補(bǔ)償因疾病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用損失的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)與疾病風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是針對(duì)參保人員中患有疾病的人通過(guò)保險(xiǎn)的方式和手段給予事后補(bǔ)償?shù)囊环N制度，在這種制度下，我們的主要精力都放在已經(jīng)發(fā)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)的費(fèi)用控制上。但醫(yī)療保險(xiǎn)制度只是為被保險(xiǎn)人在疾病發(fā)生時(shí)提供的費(fèi)用補(bǔ)償嗎？從理論上講，保險(xiǎn)不僅是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理人，還應(yīng)該是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)控制人，疾病風(fēng)險(xiǎn)能不能控制，如何控制疾病風(fēng)險(xiǎn)？重要的就是重視和強(qiáng)調(diào)預(yù)防和保健。從國(guó)外情況看，無(wú)論是以美國(guó)為代表的市場(chǎng)化為主的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，還是以英國(guó)為代表的政府管理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，都已經(jīng)從過(guò)去的以事后支付醫(yī)療費(fèi)為主要形式的疾病保險(xiǎn)發(fā)展到保險(xiǎn)范圍包括預(yù)防和保健在內(nèi)的健康保險(xiǎn)，這是一種積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓的好，患病的人才會(huì)減少，健康的目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。相比較而言，在我國(guó)，健康意識(shí)發(fā)展較慢。每100萬(wàn)元理療費(fèi)用中，有99%用于治療，只有1%用于預(yù)防；而在發(fā)達(dá)國(guó)家，其比例為7：3，這表明國(guó)人健康意識(shí)還有很大差距。二、醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)

福利性經(jīng)濟(jì)性公益性普遍性復(fù)雜性三、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)

被保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供者

政府

醫(yī)療保障需求者醫(yī)療服務(wù)需求者醫(yī)療保障供給者醫(yī)療服務(wù)供給者四、醫(yī)療保險(xiǎn)的原則

社會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)原則保障人們平等享有健康權(quán)利的原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金效用最大化的原則醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分擔(dān)、支付和費(fèi)用控制方式

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分擔(dān)方式醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用分擔(dān)方式起付線方式共同付費(fèi)方式最高保險(xiǎn)限額方式混合式以服務(wù)次數(shù)為單位計(jì)算起付線以一段時(shí)間期內(nèi)累計(jì)額計(jì)算起付線以個(gè)人或家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄作為起付線分級(jí)共同付費(fèi)方式不同年齡段自付比例不同二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制對(duì)醫(yī)療服務(wù)需方的費(fèi)用控制途徑對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的費(fèi)用控制途徑明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面的職責(zé)中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用為何高居不下？返回中國(guó)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用為為何居居高不不下？？越來(lái)越越多的的人都都意識(shí)識(shí)到中中國(guó)的的醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)用用高居居不下下是一一個(gè)很很?chē)?yán)重重的問(wèn)問(wèn)題。。根據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)資料料顯示示，我我國(guó)1978年城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工工的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用總總額是是27.3億元，，到1988年上升升到151.2億元，，10年的時(shí)時(shí)間增增長(zhǎng)了了123.9億元。。而這這之后后的又又10年，職工醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用增增長(zhǎng)更快，，1993年全國(guó)公費(fèi)費(fèi)、勞保醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總總額為459.8億元，1995年達(dá)653.8億元，1997年增加到774億元。從1978年到1997年我國(guó)職工工醫(yī)療費(fèi)用用增長(zhǎng)了28倍，年遞增增約19%，增長(zhǎng)速度度驚人，而而同期財(cái)政政收入只增增長(zhǎng)了6.6倍，年遞增增約11%，職工醫(yī)療療費(fèi)用增長(zhǎng)長(zhǎng)速度超過(guò)過(guò)了同期財(cái)財(cái)政的增長(zhǎng)長(zhǎng)速度。據(jù)2004年衛(wèi)生部《第三次國(guó)家家衛(wèi)生服務(wù)務(wù)調(diào)查主要要結(jié)果》顯示，醫(yī)療療費(fèi)用上漲漲的直接結(jié)結(jié)果就是48.9%的居民生了了病不去醫(yī)醫(yī)院看病，，29.6%的患者該住住院卻未住住院治療，，導(dǎo)致我國(guó)國(guó)的一些衛(wèi)衛(wèi)生和健康康指標(biāo)惡化化，在世界界衛(wèi)生組織織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的的衛(wèi)生總體體績(jī)效評(píng)估估排序中，，中國(guó)名列列144位。我國(guó)城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療保保險(xiǎn)制度發(fā)展與改革革一、我國(guó)城城鎮(zhèn)醫(yī)療保保險(xiǎn)制度的的產(chǎn)生公費(fèi)與勞保保醫(yī)療的產(chǎn)產(chǎn)生1951年政務(wù)院頒頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條條例》1952年政務(wù)院頒頒布《關(guān)于全國(guó)各各級(jí)人民政政府、黨派派、團(tuán)體及及所屬事業(yè)業(yè)單位的國(guó)國(guó)家工作人人員實(shí)行的的免費(fèi)治療療和疾病預(yù)預(yù)防的公費(fèi)費(fèi)醫(yī)療預(yù)防防的指示》1952年12月底全國(guó)實(shí)實(shí)行《勞動(dòng)保險(xiǎn)條條例》規(guī)定定的的職職工工有有330萬(wàn)人，，享受受公費(fèi)費(fèi)醫(yī)療療的人人數(shù)為為440萬(wàn)人。。公費(fèi)與與勞保保醫(yī)療療的特特征免費(fèi)特特征明明顯統(tǒng)籌層層次很很低包含勞勞動(dòng)者者及直直系親親屬二、我我國(guó)醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度的的初期期改革革1.實(shí)行了了醫(yī)療療費(fèi)用用與個(gè)個(gè)人掛掛鉤的的探索索2.加強(qiáng)了了對(duì)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)提提供者者的約約束3.實(shí)行了醫(yī)療療費(fèi)用統(tǒng)籌籌試點(diǎn)——有一定貢獻(xiàn)獻(xiàn)，但未從從根本上消消除原有醫(yī)醫(yī)療制度的的根本缺陷陷：缺乏合合理、穩(wěn)定定的費(fèi)用來(lái)來(lái)源；社會(huì)會(huì)化程度低低。三、社會(huì)統(tǒng)統(tǒng)籌與個(gè)人人賬戶相結(jié)結(jié)合的改革革試點(diǎn)1.三段直通（（兩江試點(diǎn)點(diǎn)）個(gè)人賬戶—5%個(gè)人年工資資額—社會(huì)統(tǒng)籌2.板塊式（海海南）個(gè)人賬戶||統(tǒng)籌賬戶（（分道平行行運(yùn)作）3.混合型（深深圳）賬戶分開(kāi)多多樣費(fèi)費(fèi)用償付方方式問(wèn)題：醫(yī)療療費(fèi)用上漲漲迅速1978年到1997年，全國(guó)職職工醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用增長(zhǎng)28倍，每年遞遞增19％。20世紀(jì)90年代初，平平均每人次次的診療費(fèi)費(fèi)用是10元多，每人人次住院費(fèi)費(fèi)用是400多元，到1997年，這兩項(xiàng)項(xiàng)分別提高高到60多元和2300多元。1978年1988年1993年1997年27.3億151.2億元459.8億元774億元醫(yī)療費(fèi)用增增長(zhǎng)的合理理和不合理理成份合理成分：（1）物價(jià)水平上上漲（2）人口年齡齡結(jié)構(gòu)變化化（3）疾病譜的的變化（4）新的醫(yī)學(xué)學(xué)技術(shù)的發(fā)發(fā)展（5）隨經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平提提高，人們們對(duì)健康保保健的需求求快速增長(zhǎng)長(zhǎng)。不合理成分分：（1）超前消費(fèi)費(fèi)（2）醫(yī)保制度度缺少必要要制約措施施（3）缺乏對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)發(fā)展的宏觀觀規(guī)劃（4）缺乏有效效的分級(jí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診制度四、1998年我國(guó)城城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)醫(yī)療制度度改革方方案16字方針基本水平廣泛覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)賬結(jié)合幾個(gè)數(shù)字：6231446第一個(gè)“6”為單位繳費(fèi)6%左右“2”為個(gè)人繳費(fèi)2%“3”為單位繳費(fèi)的的30%左右劃入個(gè)人人帳戶“1”為確定統(tǒng)籌起起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)當(dāng)?shù)芈毠すべY資的10%左右第一個(gè)個(gè)“4”為統(tǒng)籌籌最高高支付付限額額是當(dāng)當(dāng)?shù)啬昴昶骄べY資的4倍左右右第二個(gè)個(gè)“4”為企業(yè)業(yè)補(bǔ)充充醫(yī)療療費(fèi)在在工資資總額額的4%以內(nèi)的的部分分，從從職工工福利利費(fèi)中中列支支，福福利費(fèi)費(fèi)不足足列支支的部部分經(jīng)經(jīng)過(guò)財(cái)財(cái)政部部門(mén)核核準(zhǔn)可可以列列入成成本；；最后一一個(gè)“6”為再就就業(yè)服服務(wù)中中心按按當(dāng)?shù)氐芈毠すて骄べY資的60%代用人人單位位和下下崗職職工繳繳納醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)。1998年我國(guó)國(guó)城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工工基本本醫(yī)療療制度度改革革方案案大額和和住院院醫(yī)療療費(fèi)用用（主要要支付付起付付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以上上，最高支支付限限額以以下的的費(fèi)用用）收繳統(tǒng)籌基基金與個(gè)人人賬戶戶職工工工資總總額的6%左右職工本本人工工資收入2%統(tǒng)籌基基金小額和和門(mén)診診醫(yī)療療費(fèi)用用（起伏伏標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以下下的費(fèi)費(fèi)用及及一定定比例起起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以以上，，最高高限額額以下的的費(fèi)用用）個(gè)人賬賬戶用人單單位個(gè)人單位繳繳費(fèi)70%支付單位繳繳費(fèi)30%五、城城鎮(zhèn)醫(yī)醫(yī)療保保障存存在的的問(wèn)題題1.覆蓋面窄窄,仍然存在在體制外外人員2.“看病難、、看病貴貴”現(xiàn)象嚴(yán)重重3.醫(yī)患關(guān)系系緊張一些專家家也對(duì)中中國(guó)醫(yī)療療衛(wèi)生體體制改革革不甚滿滿意，國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)發(fā)展研究究中心課課題組在在“對(duì)中中國(guó)醫(yī)療療衛(wèi)生體體制改革革的評(píng)價(jià)價(jià)與建議議”課題題中，明明確給出出結(jié)論：：從總體體上講，，改革是是不成功功的。返回醫(yī)患關(guān)系系爭(zhēng)論的的焦點(diǎn)爭(zhēng)論一：：有沒(méi)有有必要讓讓患者進(jìn)進(jìn)行大量量的檢查查？爭(zhēng)論二：：醫(yī)院的的藥價(jià)為為何高得得離譜？？爭(zhēng)論三：：公立醫(yī)醫(yī)院為什什么要盈盈利？爭(zhēng)論四：：看病為為什么越越來(lái)越難難、越來(lái)來(lái)越貴？？醫(yī)療保障制度醫(yī)患關(guān)系系分析患病人本身患者家屬患者單位醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制

國(guó)家財(cái)政投入藥品生產(chǎn)與流通體制

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患糾紛醫(yī)療事故深層問(wèn)題：醫(yī)療衛(wèi)生體制，保障費(fèi)用制度醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)供求關(guān)關(guān)系的特特殊性醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)者一般般不具備備醫(yī)學(xué)知知識(shí)醫(yī)生掌握握醫(yī)療消消費(fèi)的主主動(dòng)權(quán)醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)價(jià)格事事先不能能得知病人不能能討價(jià)還還價(jià)醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)的不確確定性醫(yī)療需求求彈性對(duì)對(duì)價(jià)格的的反映比比較遲鈍鈍醫(yī)療保障障模式分分析一、國(guó)外外醫(yī)療保保障模式式社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式——以德國(guó)為為例全民健康康服務(wù)制制模式——以英國(guó)為為例商業(yè)性醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)模式——以美國(guó)為為例儲(chǔ)蓄醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式——以新加坡坡為例社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式—德國(guó)社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式的代代表國(guó)家家有德國(guó)國(guó)、日本本、韓國(guó)國(guó)等，其其中德國(guó)國(guó)的醫(yī)療療保險(xiǎn)基基金由社社會(huì)統(tǒng)籌籌，實(shí)行行互助共共濟(jì)，費(fèi)費(fèi)用主要要由雇主主和雇員員承擔(dān)，，政府酌酌情給予予補(bǔ)貼。。當(dāng)前世世界上有有上百個(gè)個(gè)國(guó)家實(shí)實(shí)行這種種模式。。德國(guó)模模式的特特點(diǎn)為：：(1)保險(xiǎn)金的的征收是是按收入入的一定定比例，，保險(xiǎn)金金的再分分配與被被保險(xiǎn)人人所交保保險(xiǎn)費(fèi)的的多少并并無(wú)關(guān)系系，體現(xiàn)現(xiàn)了高收收入者向向低收入入者的所所得轉(zhuǎn)移移，無(wú)論論收入多多少均能能得到治治療，參參保人的的配偶和和子女可可不付保保險(xiǎn)費(fèi)而而得到治治療；(2)由雇主、、雇員、、國(guó)家共共同籌集集保險(xiǎn)資資金；(3)在保險(xiǎn)資資金的使使用上，，由發(fā)病病率低的的地區(qū)向向發(fā)病率率高的地地區(qū)轉(zhuǎn)移移；(4)對(duì)月收入入低于610馬克的工工人，保保險(xiǎn)費(fèi)由由雇主承承擔(dān)，失失業(yè)者醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)的大大部分由由國(guó)家負(fù)負(fù)責(zé)，不不足部分分由醫(yī)療療保險(xiǎn)基基金分擔(dān)擔(dān)。18歲以下無(wú)無(wú)收入者者及其家家庭收入入低于一一定數(shù)額額的，可可免繳某某些項(xiàng)目目的自付付費(fèi)用；；(5)德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)療療保險(xiǎn)承辦辦機(jī)構(gòu)，而而是以區(qū)域域和行業(yè)來(lái)來(lái)劃分為7類(lèi)組織，各各醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)組織由雇雇員和雇主主代表組成成的代表委委員會(huì)實(shí)行行自主管理理，合理利利用醫(yī)療保保險(xiǎn)基金。。全民健康服服務(wù)制模式式—英國(guó)全民健康服服務(wù)制模式式的代表國(guó)國(guó)家有加拿拿大、英國(guó)國(guó)等，其特特點(diǎn)是政府府直接建立立醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)事業(yè)，并并將稅收的的一部分調(diào)調(diào)給公立醫(yī)醫(yī)院，由醫(yī)醫(yī)院直接向向居民提供供免費(fèi)(或收費(fèi))服務(wù)。其中中，英國(guó)的的全民健康康服務(wù)制模模式的特點(diǎn)點(diǎn)：（1）經(jīng)費(fèi)來(lái)源源于稅收，，國(guó)家醫(yī)療療保障基金金絕大部分分來(lái)源于稅稅收，其他他費(fèi)用來(lái)自自社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)繳費(fèi)、患患者自負(fù)的的醫(yī)療費(fèi)用用以及其他他收入。（2）覆蓋范圍圍一般是本本國(guó)的全體體公民，較較好地體現(xiàn)現(xiàn)了社會(huì)公公平原則（3）醫(yī)療服務(wù)務(wù)具有壟斷斷性，衛(wèi)生生資源的籌籌集與分配配，衛(wèi)生人人力的管理理，醫(yī)療服服務(wù)的提供供等都由國(guó)國(guó)家集中統(tǒng)統(tǒng)一管理，，政府衛(wèi)生生部門(mén)直接接參與醫(yī)療療服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)的建設(shè)。。商業(yè)性醫(yī)療療保險(xiǎn)模式式—美國(guó)商業(yè)性醫(yī)療療保險(xiǎn)是按按市場(chǎng)法則則自由經(jīng)營(yíng)營(yíng)，它是一一種以市場(chǎng)場(chǎng)為主導(dǎo)的的模式，醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)作作為一種特特殊商品自自愿買(mǎi)賣(mài)。。賣(mài)方是指指民間團(tuán)體體或私人的的非營(yíng)利性性醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)公司以及及營(yíng)利性商商業(yè)保險(xiǎn)公公司；買(mǎi)方方既可以是是企業(yè)、民民間團(tuán)體，，也可以是是政府或個(gè)個(gè)人。商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)模式式的最主要要代表是美美國(guó)。美國(guó)國(guó)模式是以以自由醫(yī)療療保險(xiǎn)為主主，依據(jù)市市場(chǎng)規(guī)律以以贏利為目目的保險(xiǎn)制制度。其特特點(diǎn)有：1．多元化的的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度：商商業(yè)化的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)模模式包括多多種醫(yī)療保保險(xiǎn)制度，，即包括國(guó)國(guó)家各級(jí)政政府舉辦的的公共醫(yī)療療保險(xiǎn)和各各種私人及及團(tuán)體舉辦辦的保險(xiǎn)項(xiàng)項(xiàng)目。前者者屬于醫(yī)療療困難補(bǔ)助助型，后者者屬于私人人健康保險(xiǎn)險(xiǎn)，并且以以后者為住住。2．以市場(chǎng)調(diào)調(diào)節(jié)為主：：在這種模模式下，醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)作作為一種特特殊商品，，根據(jù)社會(huì)會(huì)不同需求求產(chǎn)生的不不同險(xiǎn)種開(kāi)開(kāi)展業(yè)務(wù)，，其供求關(guān)關(guān)系由市場(chǎng)場(chǎng)調(diào)節(jié)。商商業(yè)性醫(yī)療療保險(xiǎn)模式式其長(zhǎng)處在在于自由、、靈活、多多樣化，適適應(yīng)社會(huì)多多層次需要要。醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之之間互相競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)，主動(dòng)動(dòng)吸引入保保顧客，設(shè)設(shè)立多種多多樣的保險(xiǎn)險(xiǎn)服務(wù)，采采用不同種種類(lèi)的籌資資方式與保保險(xiǎn)提供方方式，以滿滿足消費(fèi)者者的多種需需要。消費(fèi)費(fèi)者的自由由選購(gòu)促使使保險(xiǎn)組織織在價(jià)格上上開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)，在醫(yī)療療市場(chǎng)上提提供價(jià)廉質(zhì)質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療療服務(wù)，也也迫使服務(wù)務(wù)提供者(醫(yī)院、醫(yī)生生)降低醫(yī)療服服務(wù)成本，，從而控制制醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)用。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保保險(xiǎn)模式—新加坡儲(chǔ)蓄醫(yī)療保保障模式是是強(qiáng)制性儲(chǔ)儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的的一種形式式，其籌集集形式是依依據(jù)法律規(guī)規(guī)定，強(qiáng)制制勞方或勞勞資雙方繳繳費(fèi)，以雇雇員的名義義建立保健健儲(chǔ)蓄賬戶戶，用于支支付醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的一種種制度。其其主要代表表國(guó)家是新新加坡，特特點(diǎn)為：(1)保險(xiǎn)基金的的籌集是根根據(jù)法律規(guī)規(guī)定，強(qiáng)制制性地將個(gè)個(gè)人消費(fèi)基基金的一部部分以個(gè)人人儲(chǔ)蓄公積積金形式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為保障障基金；(2)以個(gè)人責(zé)任任為基礎(chǔ)，，政府分擔(dān)擔(dān)部分費(fèi)用用，國(guó)家設(shè)設(shè)立中央公公積金，這這部分的繳繳交率占員員工工資總總額的40％，由雇主主和雇員分分別交納，，同時(shí)雇員員的保健儲(chǔ)儲(chǔ)蓄金再由由雇主和雇雇員分?jǐn)?；?3)實(shí)施大病保保險(xiǎn)計(jì)劃。。其以保險(xiǎn)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄為基基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)調(diào)個(gè)人責(zé)任任的同時(shí)，，又發(fā)揮社社會(huì)共濟(jì)、、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)擔(dān)的作用；；(4)保健基金計(jì)計(jì)劃，政府府撥款建立立保健信托托基金，幫幫助貧困國(guó)國(guó)民支付醫(yī)醫(yī)療費(fèi)。在在新加坡所所有國(guó)民均均享受統(tǒng)一一的醫(yī)療保保險(xiǎn)服務(wù)。。衛(wèi)生部：醫(yī)醫(yī)改不簡(jiǎn)單單照搬他國(guó)國(guó)模式2006年10月份各媒體體網(wǎng)站上都都流傳這這這樣的消息息，說(shuō)即將將出爐的新新的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體制模模式將是英英國(guó)模式、、德國(guó)模式式以及美國(guó)國(guó)模式的混混合體，即即：新的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生體體制這個(gè)軀軀體腦袋將將是英國(guó)的的，身體是是德國(guó)的，，而胳膊是是美國(guó)的。。小新聞針對(duì)這一說(shuō)說(shuō)法，衛(wèi)生生部新聞發(fā)發(fā)言人在衛(wèi)衛(wèi)生部例行行新聞發(fā)布布會(huì)上表示示，中國(guó)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生體體制改革的的目標(biāo)是要要探索一個(gè)個(gè)適合中國(guó)國(guó)國(guó)情的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生體體制，絕不不可能簡(jiǎn)單單照搬其他他國(guó)家的模模式。衛(wèi)衛(wèi)生部新聞聞發(fā)言人說(shuō)說(shuō)，國(guó)務(wù)院院在不久前前決定成立立了由十多多個(gè)部委組組成的深化化醫(yī)藥衛(wèi)生生體制改革革部際協(xié)調(diào)調(diào)工作小組組。小組成成立以后，，組織對(duì)一一些重大問(wèn)問(wèn)題深入調(diào)調(diào)研，在調(diào)調(diào)研的基礎(chǔ)礎(chǔ)上將要擬擬定下一步步改革的方方案。衛(wèi)生生部也是參參與協(xié)調(diào)小小組的成員員之一，作作為衛(wèi)生行行政主管部部門(mén)，衛(wèi)生生部承擔(dān)著著比其他部部門(mén)更重的的任務(wù)。衛(wèi)生部表示示，前一段段時(shí)間有些些媒體采訪訪了一些專專家，專家家對(duì)醫(yī)改有有不同的看看法和意見(jiàn)見(jiàn)，引發(fā)了了一場(chǎng)關(guān)于于方案模式式的爭(zhēng)論。。這位發(fā)言言人說(shuō)，關(guān)關(guān)于模式之之爭(zhēng)，本來(lái)來(lái)就是一個(gè)個(gè)不存在的的問(wèn)題，許許多衛(wèi)生領(lǐng)領(lǐng)域的專家家對(duì)國(guó)際上上有影響的的、有一定定實(shí)際成效效的衛(wèi)生管管理體制、、醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度、醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)體系都都進(jìn)行了比比較系統(tǒng)的的研究，但但只是學(xué)習(xí)習(xí)、借鑒，，不等于簡(jiǎn)簡(jiǎn)單照搬。。二、中國(guó)全全民醫(yī)保的的理論與實(shí)實(shí)踐國(guó)家發(fā)改委委于2006年底下發(fā)了了《醫(yī)藥行業(yè)““十一五””發(fā)展指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》表示，新的的衛(wèi)生體制制改革目標(biāo)標(biāo)是：2010年實(shí)現(xiàn)我國(guó)國(guó)對(duì)WHO“人人享有衛(wèi)衛(wèi)生保健””的承諾，，所有居民民全部享有有基本醫(yī)療療保障，，這也意味味著政府對(duì)對(duì)國(guó)民做出出了“全民民醫(yī)保”的的承諾。根據(jù)第三次次國(guó)家衛(wèi)生生服務(wù)調(diào)查查結(jié)果顯示示，目前有有44.8%的城鎮(zhèn)人口口和79.1%的農(nóng)村人口口沒(méi)有任何何醫(yī)療保障障。應(yīng)該說(shuō)說(shuō)一個(gè)負(fù)責(zé)責(zé)任的政府府是不可以以漠視民間間苦痛的，，我們不能能夠把老百百姓的健康康和生命完完全托付給給殘酷的市市場(chǎng)。因此此，“全民民醫(yī)保承諾諾”等于是是政府給公公眾吃了一一顆“定心心丸”。全民醫(yī)保的的實(shí)踐探索索--------河南的舞鋼鋼市和鄭州州市舞鋼市是河河南省一座座工業(yè)城市市，全市總總面積646平方公里，，人口32萬(wàn)，其中，，城市人口口約10萬(wàn)，農(nóng)村人人口約22萬(wàn)。2006年7月1日之前，舞舞鋼市約有有6萬(wàn)名城市居居民沒(méi)有參參加城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療保保險(xiǎn)，新型型農(nóng)村合作作醫(yī)療參合合率達(dá)到89.5%。而從2006年7月1日開(kāi)始，該該市范圍內(nèi)內(nèi)的4萬(wàn)多名失地地農(nóng)民、下下崗職工、、學(xué)生、幼幼兒，通過(guò)過(guò)“城市居民合合作醫(yī)療”開(kāi)始享有社社會(huì)醫(yī)療保保障.舞鋼市城市市合作醫(yī)療療保險(xiǎn)內(nèi)容容覆蓋范圍基金籌集基金結(jié)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)管理機(jī)構(gòu)失地農(nóng)民,失業(yè)人員、下崗職工、幼兒、學(xué)生等；參保人員每人每年繳納10元醫(yī)療保障金，市政府每人每年40元基金分為住院（大額）醫(yī)療基金、門(mén)診（小額）醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金：分別占72%、24%和4%.按照規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)，每人每年可獲門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)12元，住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，住院醫(yī)療補(bǔ)助最高限額每人每年累計(jì)1萬(wàn)元。和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)同一機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)管理成本零增長(zhǎng)。2006年12月15日，《鄭州市城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)辦法》征集意見(jiàn)稿稿正式出爐爐。將覆蓋鄭州州市6個(gè)行政區(qū)域域內(nèi)的253.8萬(wàn)城鎮(zhèn)居民民.凡具有鄭州州市城鎮(zhèn)戶戶籍(從外外地地遷遷入入的的需需滿滿二二年年)、不不在在城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)覆覆蓋蓋范范圍圍內(nèi)內(nèi)的的居居民民，，包包括括學(xué)學(xué)齡齡前前兒兒童童、、中中小小學(xué)學(xué)生生、、職職工工家家屬屬、、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為為城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)戶戶籍籍的的被被征征地地農(nóng)農(nóng)民民、、享享受受城城市市低低保保人人員員、、喪喪失失勞勞動(dòng)動(dòng)能能力力的的殘殘疾疾人人、、無(wú)無(wú)收收入入的的孤孤寡寡老老人人、、孤孤兒兒以以及及城城區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)全全日日制制在在校校大大中中專專學(xué)學(xué)生生等等，，都都可可申申報(bào)報(bào).如果一一切順順利，，從2007年7月1日起，，鄭州州市253．8萬(wàn)未參參保城城鎮(zhèn)居居民每每人每每年只只要掏掏280元，就就可每每年報(bào)報(bào)銷(xiāo)最最高6萬(wàn)元的的醫(yī)藥藥費(fèi)。。鄭州市市城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民民基本本醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金籌集集標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)人群個(gè)人繳納市財(cái)政補(bǔ)助區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)籌資數(shù)額18周歲以下城鎮(zhèn)居民50元30元10元90元18周歲及以上城鎮(zhèn)居民250元60元20元330元全日制在校大中專學(xué)生50元40元90元享受本市最低生活保障的人員270元60元330元社會(huì)統(tǒng)統(tǒng)籌和和個(gè)人人賬戶戶鄭州市市的城城鎮(zhèn)居居民醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金也也設(shè)置置了統(tǒng)統(tǒng)籌基基金和和個(gè)人人賬戶戶兩個(gè)個(gè)部分分，統(tǒng)統(tǒng)籌基基金主主要用用于支支付住住院醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，，個(gè)人人賬戶戶主要要用于于支付付門(mén)診診醫(yī)療療費(fèi)用用。參保居居民個(gè)個(gè)人賬賬戶資資金具具體劃劃入比比例和和數(shù)額額為：：18周歲以以下為為籌資資數(shù)額額的25%左右，，每人人每年年25元；18周歲及及以上上的位位籌資資數(shù)額額的15%左右，，每人人每年年50元；全日制制在校校大中中專學(xué)學(xué)生不不建立立個(gè)人人賬戶戶;居民醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金劃劃入個(gè)個(gè)人賬賬戶后后的其其余部部分為為統(tǒng)籌籌基金金。個(gè)個(gè)人賬賬戶資資金歸歸個(gè)人人所有有，可可以結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)使使用和和繼承承。費(fèi)用支支付情情況按規(guī)定定，參參保居居民因因病住住院，，一年年最高高可報(bào)報(bào)銷(xiāo)2.5萬(wàn)元，，其中中包括括住院院和門(mén)門(mén)診規(guī)規(guī)定病病種費(fèi)費(fèi)用用。另外，，為解解決看看大病病問(wèn)題題，同同時(shí)參參加基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)和和補(bǔ)充充保險(xiǎn)險(xiǎn)的居居民，，18周歲以以下的的每年年再繳繳10元，18周歲以以上的的每年年再繳繳30元，每每年可可再多多報(bào)銷(xiāo)銷(xiāo)3.5萬(wàn)元醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)。在中國(guó)國(guó)實(shí)行行全民民醫(yī)保保的可可行性性幾種不不同的的聲音音：南京醫(yī)醫(yī)科大大學(xué)教教授陳陳家應(yīng)應(yīng)認(rèn)為為：““全民民醫(yī)保?！蓖晖耆鞘敲撾x離實(shí)際際乃至至嘩眾眾取寵寵的口口號(hào)。。我我國(guó)目目前城城鎮(zhèn)職職工基基本醫(yī)醫(yī)保每每人每每年平平均約約1000元，如如果把把此標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)推推至全全民，，則會(huì)會(huì)高達(dá)達(dá)1.3萬(wàn)億元元，等等于全全國(guó)財(cái)財(cái)政收收入的的近半半數(shù)，，從財(cái)財(cái)力上上就無(wú)無(wú)法接接受。。國(guó)務(wù)院院發(fā)展展研究究中心心某專專家認(rèn)認(rèn)為：：構(gòu)建建全民民醫(yī)保保體系系基本本可行行。我我國(guó)目目前構(gòu)構(gòu)建全全民公公共衛(wèi)衛(wèi)生和和基本本醫(yī)療療保障障體系系初步步的匡匡算結(jié)結(jié)果是是1500－2000億元，相相當(dāng)于ＧＧＤＰ的的1－1．5％、國(guó)家家財(cái)政收收入的5－7％、目前前衛(wèi)生總總支出的的1／4－1／3。根據(jù)中中國(guó)過(guò)去去的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)以及其其他發(fā)展展中國(guó)家家的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，這一一投入可可以使低低投入人人群獲得得很好的的健康結(jié)結(jié)果。中華醫(yī)院院管理協(xié)協(xié)會(huì)副秘秘書(shū)長(zhǎng)張張寶庫(kù)認(rèn)認(rèn)為，什什么樣的的模式不不重要，，下一步步重點(diǎn)解解決的是是，社會(huì)會(huì)和政府府在醫(yī)療療體系的的責(zé)任如如何體現(xiàn)現(xiàn)。中國(guó)國(guó)各個(gè)地地方經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況不不一樣，，醫(yī)保方方案設(shè)計(jì)計(jì)應(yīng)該考考慮整個(gè)個(gè)社會(huì)的的發(fā)展?fàn)顮顩r，要要因時(shí)因因地來(lái)探探索醫(yī)療療保障體體制。。三、中國(guó)國(guó)補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保障障建立的的必要性性與定位位建立補(bǔ)充充醫(yī)療保保障的必必要性基本醫(yī)療療有限責(zé)責(zé)任的要要求減少疾病病風(fēng)險(xiǎn)損損害的要要求補(bǔ)充醫(yī)療療保障的的定位分散基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)參保保人員承承擔(dān)的超超過(guò)基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)最高高支付限限額以上上和基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)范圍圍以外個(gè)個(gè)人自付付高額醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，發(fā)揮揮風(fēng)險(xiǎn)再再分散的的作用。。我國(guó)的補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保障體體系社會(huì)性補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保障——大額醫(yī)療療費(fèi)用互互助保