睡眠基礎(chǔ)課件

認(rèn)識(shí)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?ResMedAPRIL2006健康三要素

睡眠營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)ResMedAPRIL2006睡眠的意義·睡眠和覺醒是人體的一種主動(dòng)生理過程·睡眠時(shí)人腦以有別于覺醒的方式工作著·睡眠對(duì)人體各臟器的影響是巨大的-體力的恢復(fù)-腦力的恢復(fù)-其他各臟器功能的穩(wěn)定ResMedAPRIL2006國際睡眠疾患的分類▲內(nèi)源性睡眠紊亂一.心理生理性失眠十.中樞肺泡低通氣綜合征二.睡眠狀態(tài)感覺異常十一.周期性肢體運(yùn)動(dòng)綜合征三.特發(fā)性失眠十二.不寧腿綜合征四.發(fā)作性睡病十三.其它內(nèi)源性睡眠紊亂五.復(fù)發(fā)性嗜睡病六.特發(fā)性嗜睡病七.創(chuàng)傷后嗜睡病八.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征九.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征ResMedAPRIL2006國際睡眠疾患的分類▲深眠狀態(tài)

1.醒覺疾患2.睡眠覺醒轉(zhuǎn)換疾患3.深眠狀態(tài)常伴有快速眼動(dòng)(REM)睡眠4.其它深眠狀態(tài)ResMedAPRIL2006國際睡眠疾患的分類▲伴隨內(nèi)科或精神科疾患的睡眠疾患1.伴隨精神的疾患2.伴隨神經(jīng)病學(xué)的疾患3.伴隨其它的內(nèi)科疾患4.建議提出的睡眠疾患ResMedAPRIL2006臨床常見睡眠障礙睡眠呼吸暫停綜合征（SleepApneaSyndrome,SAS）、失眠、周期性腿動(dòng)綜合征、脫力發(fā)作被稱為四大睡眠障礙，其中最常見最具危害性的是SAS。ResMedAPRIL2006OpenAirwayResMedAPRIL2006SnoringResMedAPRIL2006認(rèn)識(shí)Sleep

DisorderedBreathing(SDB)ClickontheimageduringtheSlideShowtolaunchtheanimationToquit,pressthetheESCkeyonyourkeyboardandthenclickCLOSEResMedAPRIL2006睡眠呼吸暫停低通氣綜合征▲定義

睡眠中氣流下降75%以上并至少持續(xù)10秒稱為呼吸暫停氣流下降50%~75%,同時(shí)氧飽和度(SPO2)下降4%以上稱低通氣由于上氣道阻力增加致呼吸活動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致的覺醒稱為呼吸相關(guān)性覺醒呼吸暫停、低通氣以及呼吸相關(guān)性覺醒頻率超過5次/小時(shí)或上述事件在7小時(shí)的睡眠過程中超過30次,并出現(xiàn)白天嗜睡等一系列病理生理改變者即為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.ResMedAPRIL2006阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分類阻塞型事件中樞型事件混合型事件ResMedAPRIL2006阻塞型睡眠呼吸暫停NasalAirflowThoraxAbdomenSaO2(90-100%)Snore(0-750uBar)IrregularSnoringDesaturationsIrregularOutofphaseResMedAPRIL2006中樞性睡眠呼吸暫停合并CSRNasalAirflowThoraxAbdomenSaO2(90-100%)Snore(0-750uBar)NosnoringDesaturationsRegularcyclesNoeffortduringCSAResMedAPRIL2006睡眠分期---2008StageW(Wakefulness)StageN1(NREM1)5%StageN2(NREM2)50%StageN3(NREM3)20-25%StageR(REM)20-25%ResMedAPRIL2006睡眠的分期非快速眼動(dòng)期（NREM）-I期：瞌睡或朦朧期，占5%~10%。-II期：約占睡眠的50%，出現(xiàn)紡錘波（12-14/s）和K綜合波，密度在20~50%。-III期：腦電波頻率慢，出現(xiàn)δ波（0.5-3/s）K綜合波的密度在50%以上,腦電波趨于平坦，占睡眠期的20%-25%-III期稱為深睡眠，是有意義的睡眠快動(dòng)眼睡眠期（REM）-低電壓混合頻率,鋸齒波、80%做夢(mèng),占睡眠期的20%~25%ResMedAPRIL2006正常睡眠結(jié)構(gòu)ResMedAPRIL2006睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害心血管疾病:血壓生高、心率加快、心律失常等

（30%高血壓患者合并OSAS）腦血管疾病:中風(fēng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；影響血糖控制神經(jīng)系統(tǒng)疾病:誘發(fā)癲癇男科疾病:性功能障礙交通意外ResMedAPRIL2006OSACardiovascularDiseaseHyperlipidemiaHypertensionDiabetesObesityRiskFactorsFor

CardiovascularDiseaseResMedAPRIL2006ReductionofCardiovascularRiskLargeinternationalstudybasedinChina.Inclusionofpatientswithahistoryofacardiovasculareventorriskfactors.AimstodeterminewhetherCPAPtherapyreducesriskoffuturecardiovascularevents.ResMedAPRIL2006IDFStatementUpdateIDF(InternationalDiabetesFederation)2008.6事實(shí)：

1、Ⅱ型糖尿病和OSA有一定的關(guān)聯(lián)性

2、超重和肥胖可能是其中的共同因素，但是很多最近的研究顯示2型糖尿病和OSA都可以獨(dú)立于超重/肥胖而存在3、OSA可能影響到2型糖尿病患者的血糖控制水平4、OSA和心內(nèi)科并發(fā)癥有一定的連帶關(guān)系，如高血壓，腦中風(fēng)和心臟衰竭治療:2型糖尿病患者合并OSA癥狀，建議做OSA篩查，確診的，做CPAP治療；降低胰島素抵抗水平ResMedAPRIL2006小下頜ResMedAPRIL2006軟腭及懸雍垂腫脹ResMedAPRIL2006睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀睡眠打鼾伴呼吸暫?；蚍逝炙叻磸?fù)憋醒睡眠不解乏,晨起頭暈,白天困倦睡醒后咽干,頭痛,血壓升高咽炎久治不愈記憶力減退,反映遲鈍,工作學(xué)習(xí)能力下降夜間睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛,心律紊亂,癲癇ResMedAPRIL2006睡眠呼吸的監(jiān)測(cè)▲PSG監(jiān)測(cè)(金標(biāo)準(zhǔn))▲初篩儀器（Apnealink）ResMedAPRIL2006PSG監(jiān)測(cè)腦電圖：用于分析睡眠狀況眼動(dòng)圖：用于睡眠分期，區(qū)分覺醒、REM和Non-REM肌電圖：協(xié)助分析睡眠狀況，診斷周期性腿動(dòng)綜合癥口鼻氣流：熱敏或壓力傳感器檢測(cè)呼吸氣流鼾聲：記錄打鼾情況胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：監(jiān)測(cè)呼吸肌的活動(dòng)，事件分型血氧飽和度：監(jiān)測(cè)血氧變化綜合心電圖和脈率ResMedAPRIL2006ApneaLink臨床診斷的需要；資源配置及大量的未診斷病人，家庭診斷的需要內(nèi)分泌科、高血壓科、篩查需要AHI≥15時(shí)，（靈敏度91%，特異性95%）探測(cè)陳施氏呼吸（CSR）的存在ResMedAPRIL2006睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)1.監(jiān)測(cè)前,要洗澡,不用化裝品及面霜等2.不改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣,不飲酒及喝濃咖啡等3.白天盡量不要午睡4.盡量少進(jìn)流食和水ResMedAPRIL2006診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足標(biāo)準(zhǔn)A或B，加標(biāo)準(zhǔn)C（A）沒有其它原因解釋的過度嗜睡。（B）下列兩項(xiàng)或更多不能被其它原因解釋：在睡眠中窒息（choking）或憋氣(gasping)睡眠中反復(fù)喚醒（awakenings）不能恢復(fù)精力的（unrefreshing）睡眠日間疲勞注意力受損（C）整夜監(jiān)測(cè)證實(shí)在睡眠期間每小時(shí)有5次或更多的阻塞性呼吸事件。這些事件可能包括阻塞性呼吸暫停、低通氣或和呼吸努力相關(guān)的覺醒(respiratoryeffortrelatedarousals,RERA)。ResMedAPRIL2006呼吸努力相關(guān)的覺醒事件其特點(diǎn)是呼吸努力增加導(dǎo)致睡眠中覺醒，但不能滿足呼吸暫停或低通氣事件，定義為呼吸努力相關(guān)覺醒事件。該事件滿足以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：逐漸變負(fù)的食道壓形式，被突然的壓力改變終止（如一個(gè)較小的負(fù)壓水平和一次覺醒）。事件持續(xù)10秒或更長。ResMedAPRIL2006嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

OSAHS的嚴(yán)重程度包括兩個(gè)方面:1.白天嗜睡的嚴(yán)重程度2.夜間監(jiān)測(cè)的嚴(yán)重程度ResMedAPRIL2006嗜睡

．輕度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出現(xiàn)在需要一點(diǎn)注意力的活動(dòng)中。如看電視，讀書或乘車旅行。癥狀產(chǎn)生僅有輕微的社會(huì)或職業(yè)功能損害。中度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出現(xiàn)在需要一些注意力的活動(dòng)中。如音樂會(huì)，會(huì)議或演出。癥狀產(chǎn)生中度的社會(huì)或職業(yè)功能損害。重度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出現(xiàn)在需要注意力集中的活動(dòng)中。如吃飯，說話，行走或駕車。癥狀產(chǎn)生顯著的社會(huì)或職業(yè)功能損害。ResMedAPRIL2006嚴(yán)重程度指標(biāo)AHI輕度：5-15次/小時(shí)中度：15-30次/小時(shí)重度：>30次/小時(shí)ResMedAPRIL2006嚴(yán)重程度指標(biāo)SpO2輕度：85%--90%

中度：80%--85%重度：＜80%ResMedAPRIL2006相關(guān)特點(diǎn)打鼾肥胖高血壓睡眠片段睡眠相關(guān)心律紊亂夜間心絞痛胃腸反流生活質(zhì)量受損失眠ResMedAPRIL2006睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療堅(jiān)持鍛煉減體重側(cè)臥位睡眠避免飲酒和服用藥物保持鼻腔通暢ResMedAPRIL2006睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療口腔矯治器（oralappliance）

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、溫和，費(fèi)用低。適應(yīng)癥：原發(fā)性鼾癥，中度OSAHS患者及不能耐受其它治療方法ResMedAPRIL2006睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療手術(shù)治療1、鼻部手術(shù)（鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等）2、懸雍垂軟腭成形術(shù)（UPPP)是目前常用的方法，適用于口咽部狹窄，如軟腭過低松弛，懸雍垂粗長，咽側(cè)壁軟組織增厚及扁桃體肥大者3、射頻消融術(shù)4、軟腭支體植入術(shù)5、舌體部分切除術(shù)6、正頜手術(shù)7、氣管切開術(shù)ResMedAPRIL2006CPAP治療CPAP治療（首選治療方案）CPAP滴定AUTO-CPAP滴定VPAP滴定設(shè)置壓力面罩的選擇濕化器的使用儀器的維護(hù)ResMedAPRIL2006SpecialtySegmentVPAPAdaptSVPremiumSegmentS8

Platform,

VPAP

BilevelValueSegmentCSeriesTangoHigh$MarketSegmentationMed$Low$Basic Full UniqueResMedAPRIL2006ActivaLT、SwiftLT、MicroResMedAPRIL2006改善CPAP依從性的干預(yù)措施增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)OSA癥狀、體征和風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，從而促進(jìn)對(duì)懷疑患有OSA的人進(jìn)行早期確定和評(píng)價(jià)。對(duì)使用CPAP可能存在障礙的候選者進(jìn)行評(píng)價(jià)，例如鼻腔阻力升高者，并在必要時(shí)轉(zhuǎn)診治療。評(píng)價(jià)依從性較差的心理性原因，例如幽閉恐懼癥或者抑郁癥。給予OSA風(fēng)險(xiǎn)方面的教育，包括心血管疾病、高血壓、神經(jīng)行為問題的風(fēng)險(xiǎn)升高、發(fā)生車禍的風(fēng)險(xiǎn)升高、情緒低落、功能受損轉(zhuǎn)歸，包括欲望、性交和親密接觸的能