腦神經(jīng)解剖課件

腦神經(jīng)

CranialNerves第一節(jié)概述12對(duì)腦神經(jīng)通常根據(jù)其穿腦部位的順序以羅馬數(shù)字命名、嗅球及視神經(jīng)不是真正的腦神經(jīng)，而是纖維束，而第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)（脊副神經(jīng)）部分起源于脊髓頸段的上半部分。剩余的9對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連一、腦神經(jīng)纖維的起源腦神經(jīng)的起源是指腦神經(jīng)發(fā)出或進(jìn)入顱腦的區(qū)域。運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)纖維發(fā)自腦干深部的運(yùn)動(dòng)核團(tuán)；與脊髓的前角相對(duì)應(yīng)。感覺（傳入）神經(jīng)纖維的第一級(jí)核團(tuán)起自腦干之外；通常位于與脊神經(jīng)后根相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)里。第二級(jí)核團(tuán)位于腦干內(nèi)。第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)司特殊感覺傳入。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)控制眼的運(yùn)動(dòng)與瞳孔的收縮。第Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（Ⅺ：胸鎖乳突肌、斜方肌；Ⅻ：舌?。５冖?、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)是混合神經(jīng)。第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)存在副交感神經(jīng)纖維成份。三、腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的區(qū)別腦神經(jīng)沒有按照有規(guī)律的節(jié)段分布脊神經(jīng)不含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維及特殊感覺成份。某些腦神經(jīng)只含有運(yùn)動(dòng)纖維成份（大部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)至少有少部分的本體感受纖維），某些包含內(nèi)臟神經(jīng)成份。其它腦神經(jīng)全部或部分為感覺性或混合性。混合性腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺纖維都于同一部位出入于腦干。這些出入地點(diǎn)除了第Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)來自腦干背側(cè)外，均位于腦干腹側(cè)或腹外側(cè)。四、神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)節(jié)：三叉神經(jīng)節(jié)（第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)）膝狀神經(jīng)節(jié)（第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)）蝸神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)（第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)）舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（第Ⅸ對(duì)腦神經(jīng)）迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)（第Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)）和迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)（第Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié)（第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)）翼腭神經(jīng)節(jié)及下頜下神經(jīng)節(jié)（第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)）耳神經(jīng)節(jié)（第Ⅸ對(duì)腦神經(jīng)）壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（第Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)）第二節(jié)

腦神經(jīng)的解剖與臨床要點(diǎn)一、嗅神經(jīng)olfactorynerve

為感覺性腦神經(jīng)，由特殊內(nèi)臟感覺纖維組成。起自鼻腔嗅區(qū)黏膜內(nèi)的嗅細(xì)胞，其中樞突聚集成20余條嗅絲，穿篩孔入顱前窩，止于嗅球，傳導(dǎo)嗅覺。來自嗅球的軸突形成嗅束，終止于原始嗅皮質(zhì)（梨狀皮質(zhì)）及內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)、杏仁核。[臨床要點(diǎn)]嗅覺喪失可由鼻粘膜的疾患引起，例如病毒感染、普通感冒，外傷也可導(dǎo)致細(xì)小的嗅球、嗅神經(jīng)的損傷。因嗅球、嗅束位于額葉下方，使之更容易受額葉腫瘤及嗅溝內(nèi)腦膜瘤的壓迫。二、視神經(jīng)opticnerve

為感覺性腦神經(jīng)，由特殊軀體感覺纖維組成。起自視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞，其軸突在視神經(jīng)盤處聚集，穿出鞏膜后組成視神經(jīng)，向后經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱腔，連于視交叉，向后延續(xù)為視束，止于間腦的外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。視神經(jīng)外面包有3層被膜，分別由3層腦膜延續(xù)而來，蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延伸至視神經(jīng)周圍。二、視神經(jīng)opticnerve視神經(jīng)萎縮opticatrophy伴隨視野減小和視神經(jīng)盤顏色變淡,呈粉紅色、白色或灰色。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視覺傳導(dǎo)路損害，可能由多發(fā)性硬化或遺傳所致。眼底表現(xiàn)：視神經(jīng)盤蒼白，邊界清楚，血管正常；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的病變?cè)谝暽窠?jīng)盤、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，多由神經(jīng)炎、青光眼或進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高所致。眼底表現(xiàn)：視神經(jīng)盤呈灰白色，邊界模糊，血管有異常變化二、視神經(jīng)opticnerve視交叉病變：視交叉位于蝶鞍上方，其下方為垂體，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，上方為第三腦室，周圍是海綿竇，前方為大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及鞍結(jié)節(jié)。這些組織的病變均可引起視交叉損害。最常見的病因?yàn)榇贵w腫瘤，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤、視交叉膠質(zhì)瘤等。主要表現(xiàn)為雙顳側(cè)視野缺損。二、視神經(jīng)opticnerve瞳孔大、小異常：可能由瞳孔對(duì)光反射傳導(dǎo)路上的病變或影響支配眼的副交感和交感纖維平衡的藥物所致。阿羅瞳孔Argyll-Robersonpupils多由神經(jīng)梅毒引起，表現(xiàn)為雙側(cè)小的、不等大的、不規(guī)律的瞳孔，病變可能位于接近頂蓋前區(qū)?；艏{征Hornersign：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷；可伴有同側(cè)面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)通路損害及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。三、動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve

纖維成分一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：動(dòng)眼神經(jīng)核→上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感神經(jīng)）纖維：動(dòng)眼神經(jīng)副核→瞳孔括約肌、睫狀?、骃uperiororbitalfissure三、動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve

運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)1.一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維由動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感神經(jīng)）纖維由動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出三、動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve

于大腦腳的內(nèi)側(cè)份出腦經(jīng)大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間前行穿海綿竇的外側(cè)壁，分為上、下兩支經(jīng)眶上裂出顱進(jìn)入眶腔三、動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜??；一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維至睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌，參與調(diào)節(jié)反射和瞳孔對(duì)光反射。睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)與外直肌之間3種根副交感根交感根感覺根睫狀短神經(jīng)：經(jīng)眼球后極、視神經(jīng)周圍進(jìn)入眼球——阻滯麻醉可阻斷眼球的感覺四、滑車神經(jīng)trochlearnerve細(xì)小，是唯一從腦干背側(cè)面穿出的腦神經(jīng)。滑車神經(jīng)起自位于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核尾側(cè)的對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)核，纖維行向后，自中腦背側(cè)下丘下方出腦，然后繞大腦腳外側(cè)向前，在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間走行（位于動(dòng)眼神經(jīng)側(cè)方），進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁內(nèi)并經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配上斜肌。四、滑車神經(jīng)trochlearnerve五、展神經(jīng)abducensnerve

展神經(jīng)abducensnerve起源于位于腦橋內(nèi)的展神經(jīng)核。這些軸突從腦橋發(fā)出后形成展神經(jīng)，然后走行于延髓腦橋溝，與頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰，穿過海綿竇后經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌。因?yàn)檎股窠?jīng)在顱內(nèi)走行距離很長(zhǎng)，在顱中窩和顱后窩內(nèi)較易受損害。來自眼肌的少許本體感覺纖維存在于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)及其它一些支配橫紋肌的神經(jīng)內(nèi)，這些纖維主要終止于三叉神經(jīng)中腦核。[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)]⒈癥狀和體征斜視Strabismus(squint)一只或兩只眼偏離正常：內(nèi)斜視時(shí)，兩側(cè)視軸交叉；外斜視時(shí)視軸分離。復(fù)視Diplopia(doublevision)是一種主觀性的描述現(xiàn)象：當(dāng)患者雙眼視物時(shí)才會(huì)發(fā)生，是由視軸失調(diào)引起的。瞼下垂Ptosis(liddrop)由于上瞼提肌的無(wú)力或麻痹引起，多見于動(dòng)眼神經(jīng)的病變或重癥肌無(wú)力的患者。斜視瞼下垂[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)]2.眼肌麻痹（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損為顳葉鉤回疝的早期癥狀，由于半球的占位病變向小腦幕方向壓迫動(dòng)眼神經(jīng)；動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)過頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈的交叉處，因此后交通動(dòng)脈瘤也能壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起癥狀。單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹也可發(fā)生在糖尿病人身上，機(jī)制可能與局部缺血損害有關(guān)。[第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)臨床要點(diǎn)]（2）滑車神經(jīng)麻痹臨床上較少見，以眼睛向下方看時(shí)輕微的聚斂性斜視、復(fù)視為特征。因患者不能向下外側(cè)看，所以造成下樓梯時(shí)有困難，從而迫使頭部不得不做出相應(yīng)的調(diào)整，這可能是滑車神經(jīng)病變的首發(fā)癥狀。（3）展神經(jīng)麻痹臨床上最常見，因?yàn)橥庹股窠?jīng)的顱內(nèi)走行很長(zhǎng)，較易受損。展神經(jīng)損傷后可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。病變特征包括聚斂性的斜視、復(fù)視。六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve纖維成分特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→咀嚼肌一般軀體感覺纖維：頭面部一般感受器→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)根感覺根粗大，起自位于海綿竇旁的由硬腦膜形成Meckel氏腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，向后穿行于位于小腦幕內(nèi)的巖上竇及顱底之間進(jìn)入腦橋。傳遞來自頭部大部分粘膜和皮膚的感覺運(yùn)動(dòng)根細(xì)小，支配大部分咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼狀肌、下頜舌骨?。┘爸卸墓哪埣　Ａ?、三叉神經(jīng)trigeminalnerve六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve眼神經(jīng)ophthalmicnerve（感覺性）：行徑：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂出顱入眶腔分支額神經(jīng)滑車上神經(jīng)眶上神經(jīng)：分布于結(jié)膜、上瞼和額、頂部皮膚淚腺神經(jīng)來自顴神經(jīng)的副交感節(jié)后纖維鏡交通支進(jìn)入淚腺，支配淚腺的分泌鼻睫神經(jīng)交通支：至睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀長(zhǎng)神經(jīng)：至眼球篩后神經(jīng)：蝶竇篩前神經(jīng)：篩竇六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve上頜神經(jīng)Maxillarynerve(感覺性)

行徑：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)圓孔出顱分支顴神經(jīng)：經(jīng)眶下裂至眶外側(cè)壁，發(fā)出至淚腺的交通支后，分為顴顳支和顴面支神經(jīng)節(jié)支：至翼腭神經(jīng)節(jié)眶下神經(jīng)：行徑：穿眶下裂入眶→眶下溝→眶下管→眶下孔至頰部，分布于下瞼和上唇之間的皮膚分支：上牙槽后、中、前神經(jīng)六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve下頜神經(jīng)Mandibularnerve(混合性)行徑：經(jīng)卵圓孔出顱分支：咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道和鼓膜的皮膚舌神經(jīng)：分布于舌前2/3粘膜下牙槽神經(jīng)→頦神經(jīng)：分布于下頜牙齒、頦部、下唇及下頜骨體部的皮膚頰神經(jīng)：穿過頰肌，分布于頰粘膜六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve眼神經(jīng)鼻背和眼裂以上的皮膚角膜、結(jié)膜及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)（鞏膜由睫狀叢的前支支配）鼻旁竇的粘膜（額、蝶、篩竇）鼻中隔前上粘膜及鼻腔側(cè)壁鼻淚管上頜神經(jīng)眼裂與口裂之間的皮膚上頜竇粘膜鼻中隔后部及鼻腔下部上牙及牙床硬腭軟腭、扁桃體（經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)、巖大神經(jīng)及中間神經(jīng)）下頜神經(jīng)口裂以下及耳前區(qū)的皮膚頰、下顎、口底、舌的粘膜腭肌的本體感覺下牙及牙床乳突小房咀嚼肌六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve角膜反射cornealreflex的傳入軸突由眼支傳遞并在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)換元，然后沖動(dòng)傳遞到面神經(jīng)核，并投射到管理眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使之激活（該反射的傳出也由面神經(jīng)傳遞）。下頜反射jawjerkreflex是咀嚼肌的一種單突觸反射，肌肉的快速伸展引起下頜支的Ⅰa類感覺軸突的刺激傳遞到三叉神經(jīng)中腦核，再由中腦核發(fā)出興奮性投射到三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，該反射的傳入、傳出均由三叉神經(jīng)傳遞。六、三叉神經(jīng)trigeminalnerve[臨床要點(diǎn)]三叉神經(jīng)受損的癥狀體征包括該神經(jīng)支配的一種或多種感覺模式的缺失；鼓膜張肌麻痹引起的聽力損害；咀嚼肌的麻痹，會(huì)造成下頜偏向患側(cè)；角膜、下頜、噴嚏反射的喪失；牙關(guān)緊閉以及咀嚼肌的強(qiáng)直性痙攣。三叉神經(jīng)脊束位于延髓和腦橋下部的脊髓丘腦束的側(cè)方，所以在這些層面上的病變會(huì)導(dǎo)致交叉性的結(jié)果：同側(cè)面部及對(duì)側(cè)面部以下軀體的痛、溫覺消失，這種情況多發(fā)生在Wallenberg氏征，本征多由小腦后下動(dòng)脈閉塞引起。三叉神經(jīng)痛trigeminalneuralgia以三叉分支所支配區(qū)域的劇烈疼痛為特征。雖然機(jī)制不是很清楚，但這是一種三叉神經(jīng)根部受到小血管壓迫所造成的時(shí)間較短但極度痛苦的陣發(fā)性疼痛，三叉神經(jīng)痛也見于多發(fā)性硬化患者。即使是很輕微的刺激到“扳機(jī)區(qū)”也可引起疼痛?！鞍鈾C(jī)區(qū)”多是唇、臉、舌的一些對(duì)冷、壓迫或刺激敏感的區(qū)域。三叉神經(jīng)痛多為單側(cè)發(fā)生。淚腺神經(jīng)V1額神經(jīng)V1滑車神經(jīng)眼上靜脈視神經(jīng)眼動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上支鼻睫神經(jīng)V1動(dòng)眼神經(jīng)下支V1眼下靜脈七、面神經(jīng)facialnerve

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自面神經(jīng)核，纖維向背側(cè)走行到第四腦室底，環(huán)繞展神經(jīng)核在第四腦室底形成一個(gè)小的膨大，叫面神經(jīng)丘。形成的環(huán)叫做面神經(jīng)膝。然后這些纖維轉(zhuǎn)向腹側(cè)，由腦干腹外側(cè)、腦橋尾側(cè)，在第Ⅵ和Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)之間出腦經(jīng)過莖乳孔出顱，支配面部表情肌、頸闊肌和內(nèi)耳的鐙骨肌。一般軀體感覺纖維把來自外耳皮膚的感覺經(jīng)面神經(jīng)傳到腦干。感覺神經(jīng)纖維的細(xì)胞體位于顳骨巖部的膝狀神經(jīng)節(jié)，由神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)來的沖動(dòng)通過中間神經(jīng)進(jìn)入腦干，在三叉神經(jīng)脊束內(nèi)下降，與三叉神經(jīng)脊束核形成突觸。經(jīng)由脊束核沖動(dòng)投射到對(duì)側(cè)丘腦的腹后核，由此三級(jí)感覺神經(jīng)元投射至中央后回（頭區(qū)）的感覺皮層。七、面神經(jīng)facialnerve中間神經(jīng)副交感節(jié)前纖維:來自上泌涎核，上泌涎核發(fā)出的一部分纖維到翼腭神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配淚腺；一部分纖維經(jīng)鼓索到下頜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配下頜下腺和舌下腺。上泌涎核接受經(jīng)過背側(cè)縱束傳遞來的來自孤束核的皮層沖動(dòng)。特殊內(nèi)臟傳入纖維:其胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)鼓索傳遞舌前2/3的味覺到孤束核。孤束核通過內(nèi)側(cè)丘系和丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系，并與上泌涎核、面神經(jīng)核有往返纖維聯(lián)系。皮層的味覺區(qū)位于中央后回下部，并延伸到頂葉的島蓋部，與島葉皮質(zhì)相鄰。七、面神經(jīng)facialnerve由面神經(jīng)核發(fā)出的軸突與前庭蝸神經(jīng)伴行，經(jīng)內(nèi)耳道底進(jìn)入顳骨巖部。面神經(jīng)穿過內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管,在顳骨巖部?jī)?nèi)，面神經(jīng)彎曲處有膝神經(jīng)節(jié)。七、面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)管內(nèi)分支：巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索。巖大神經(jīng)（含有至淚腺、鼻腔及腭粘膜腺體的節(jié)前纖維）自膝神經(jīng)節(jié)發(fā)出，穿過巖大神經(jīng)管裂孔入顱腔，沿顳骨巖部前外側(cè)面向前達(dá)破裂孔出顱。七、面神經(jīng)facialnerve巖大神經(jīng)出顱后與巖深神經(jīng)（來自頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的頸交感神經(jīng)叢的交感神經(jīng)纖維）合成翼管神經(jīng),穿翼管至翼腭窩內(nèi)翼腭神經(jīng)節(jié)換元，翼管位于蝶骨翼板中間的底部。節(jié)后纖維繼續(xù)走行，通過上頜神經(jīng)的分支（顴神經(jīng)和其交通支）到達(dá)淚腺以及鼻和口腔粘膜的粘液腺，支配腺體的分泌。巖大神經(jīng)巖小神經(jīng)七、面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)管內(nèi)分支鐙骨肌神經(jīng)七、面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)管內(nèi)分支鼓索（含分布于前2/3的味覺纖維和至下頜下腺和舌下腺的節(jié)前纖維）在莖乳孔上方自面神經(jīng)發(fā)出，向前上入鼓室，經(jīng)鼓室粘膜深面通過中耳鼓室，穿過巖鼓裂，最后加入舌神經(jīng)。七、面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)管外的分支面神經(jīng)出莖乳孔立即分出分支至莖突舌骨肌和二腹肌后腹，形成耳后神經(jīng)至枕肌。面神經(jīng)的其他纖維進(jìn)入并穿過腮腺實(shí)質(zhì)，在這個(gè)部位神經(jīng)發(fā)出許多分支至頭皮、面部和頸部的肌肉顳支Temporal:分布于枕額肌額腹、眼輪匝肌等顴支Zygomatic:分布于眼輪匝肌及顴肌頰支Buccal:分布于頰肌、口輪匝肌及口周圍肌下頜緣支Marginalmandibular:分布于下唇諸肌頸支Cervical:分布于頸闊肌面部表情肌也間接參與由視覺的、聽覺的、觸覺的以及情緒沖動(dòng)等引發(fā)的反射。例如，觸到角膜（角膜反射）或遇到強(qiáng)光的反應(yīng)是閉上眼睛，由于聲音的刺激而收縮或放松鐙骨肌，（鐙骨肌反射），為了嘗到嘴里的味道而吮吸。面部表情的特點(diǎn)是對(duì)強(qiáng)烈的情緒如喜怒作出反應(yīng)。面神經(jīng)核還接受除了錐體束之外的其他許多來源的傳入，但是這些路徑是怎樣傳到核的尚不清楚。七、面神經(jīng)facialnerve翼腭神經(jīng)節(jié)：位于翼腭窩上部，上頜神經(jīng)下方下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間七、面神經(jīng)facialnerve如果顱神經(jīng)Ⅵ和Ⅶ功能障礙，這表明腦橋部的受到損傷。如果第七和八對(duì)顱神經(jīng)受損，表明神經(jīng)損傷的發(fā)生部位在內(nèi)耳道。面神經(jīng)受損后的功能障礙取決于損傷的部位，會(huì)出現(xiàn)面部的一系列在靜止?fàn)顟B(tài)和隨意運(yùn)動(dòng)的情況下的特征性癥狀。七、面神經(jīng)facialnerve上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（UMNL）UMNL是由于投射到面神經(jīng)核的上運(yùn)動(dòng)元細(xì)胞在皮層和其軸突的損傷引起的，對(duì)側(cè)損傷導(dǎo)致的僅僅是面下部表情肌隨意運(yùn)動(dòng)的喪失面上部的表情肌如額肌、眼輪匝肌功能保留，因?yàn)檫@部分面神經(jīng)核還要接受來自同側(cè)大腦半球的沖動(dòng)而且在許多病例中，由情緒引發(fā)的面部運(yùn)動(dòng)仍然保留，這意味著情緒誘發(fā)的沖動(dòng)傳入面神經(jīng)的途徑與皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)途徑不同。最常見的包含第7對(duì)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)元損傷是中風(fēng)。損傷部位可以是皮質(zhì)神經(jīng)元，更常見的是其傳導(dǎo)到內(nèi)囊的軸突損傷。七、面神經(jīng)facialnerve下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（LMNL）LMNL是由于面神經(jīng)核或其軸突傳導(dǎo)至外周神經(jīng)的通路任一部位的損傷，同側(cè)神經(jīng)損傷導(dǎo)致其所支配的同側(cè)所有肌肉的癱瘓。莖乳孔之內(nèi)或之上的損傷（常由天氣寒冷引起）最常見的是導(dǎo)致貝爾氏麻痹，所有的面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，包括隨意運(yùn)動(dòng)和情緒引發(fā)的運(yùn)動(dòng)都會(huì)受到影響，同時(shí)伴有面部肌肉的萎縮，結(jié)果導(dǎo)致面部明顯的不對(duì)稱，眼眉下垂,額紋和鼻唇溝消失，口角下垂。病變側(cè)由于眼瞼下垂，淚液不能通過淚點(diǎn)流入鼻淚管，而從眼內(nèi)流出，這就是“鱷魚淚”；結(jié)膜反射缺失，當(dāng)患者試圖閉眼時(shí)，患側(cè)眼球就會(huì)上翻；呼吸時(shí)鼻翼不能煽動(dòng)；因?yàn)轭i闊肌不能運(yùn)動(dòng),刮胡子變得困難；上下唇活動(dòng)不靈活，吃飯時(shí)不能閉緊雙唇，而且不能皺唇吹口哨，食物會(huì)因?yàn)轭a肌癱瘓而殘留在腮部。在嬰兒期若乳突沒有很好的發(fā)育，面神經(jīng)距離出莖乳孔的表面非常近，因此神經(jīng)容易被骨鉗損傷而發(fā)育困難。七、面神經(jīng)facialnerve舌前2/3味覺消失，常見是面神經(jīng)損傷，確定特定的位置除了味覺喪失之外，還要有其他病損表現(xiàn)。例如：連接鼓索神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)舌神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致味覺、一般感覺和腺體分泌的缺失。鄰近鼓索分支的面神經(jīng)管內(nèi)的損傷。會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)支配的所有肌肉的癱瘓，喪失味覺和泌涎能力，但舌的一般感覺不受損，記住，因?yàn)樯嗟囊话愀杏X是由下頜神經(jīng)（V3）的舌神經(jīng)支配的。七、面神經(jīng)facialnerve癥狀和體征由病變部位決定，莖乳孔內(nèi)或外的病變會(huì)導(dǎo)致患側(cè)所有面肌的遲緩性癱瘓，這種情況可發(fā)生于針刺傷或腮腺炎。位于面神經(jīng)管內(nèi)的病變累及鼓索神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致腺體分泌減少及同側(cè)舌前2/3的味覺消失。位于面神經(jīng)管以上的病變會(huì)導(dǎo)致鐙骨肌的癱瘓，對(duì)聲音敏感性增高，引起聽覺過敏。位于中耳的病變會(huì)影響面神經(jīng)的所有成分，因此內(nèi)耳道內(nèi)的病變，如聽神經(jīng)瘤會(huì)引起面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)的動(dòng)能障礙。八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve

起源：內(nèi)耳迷路內(nèi)的蝸神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)的兩部分神經(jīng)纖維組成。行徑：經(jīng)內(nèi)耳道入顱，在腦橋小腦三角附近、小腦中腳的后緣進(jìn)入腦干。功能：蝸神經(jīng)與聽覺有關(guān)前庭神經(jīng)司位置覺，屬于平衡系統(tǒng)。八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve[臨床要點(diǎn)]眩暈和聽覺障礙是前庭蝸神經(jīng)或其傳導(dǎo)路病變所致。眩暈vertigo是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，表現(xiàn)為患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈可分為：①周圍性眩暈（真性眩暈）：由前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起。見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等，表現(xiàn)為：眩暈（突然發(fā)生且劇烈）、眼球震顫（細(xì)小，與眩暈程度一致）、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀（如惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白等）及耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，而無(wú)腦功能損害表現(xiàn)。②中樞性眩暈（假性眩暈）：由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致。多見于椎基底動(dòng)脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)壓增高，聽神經(jīng)瘤和癲癇等。表現(xiàn)為：眩暈（較周圍性輕）、眼球震顫（粗大，與眩暈程度不一致）、平衡障礙、自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯、無(wú)明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀，但有腦功能損害表現(xiàn)，如頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓和癲癇等。八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve聽覺障礙:

蝸神經(jīng)終止于腦橋蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維形成外側(cè)丘系，在腦橋同側(cè)及對(duì)側(cè)上行，故一側(cè)蝸神經(jīng)病變可致聽覺障礙。主要表現(xiàn)為：⑴耳聾deafness：可分為傳導(dǎo)性、神經(jīng)性和混合性耳聾。八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve①傳導(dǎo)性耳聾：多見于外耳道和中耳病變，如外耳道異物、鼓膜穿孔和中耳炎等。②神經(jīng)性耳聾：由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變所致，如迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、腦干血管病變和多發(fā)性硬化等。③混合性耳聾：即傳導(dǎo)性及神經(jīng)性同時(shí)存在，見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎等。④功能性耳聾：有耳聾表現(xiàn)，但檢查無(wú)聽力喪失或檢查結(jié)果與主述耳聾的程度不符，見于癔病。八、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve⑵耳鳴tinnitus指并無(wú)外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽覺感受器及其傳導(dǎo)路病理性刺激所致。高音調(diào)耳鳴多提示感音器病變，低音調(diào)耳鳴多提示傳音路徑病變。⑶聽覺過敏hyperacusis是指聲音呈病理性增強(qiáng)，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強(qiáng)。常見于面神經(jīng)麻痹時(shí)，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動(dòng)即可導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩而引起。九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve

纖維成分特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核→莖突咽肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：下泌涎核→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺一般內(nèi)臟感覺纖維：咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處粘膜、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球→下神經(jīng)節(jié)→孤束核特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3味蕾→孤束核一般軀體感覺纖維：耳后皮膚→上神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve主要分支舌支：舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺咽支：分布于咽肌和咽粘膜鼓室神經(jīng)→鼓室叢→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺頸動(dòng)脈竇支：分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve巖小神經(jīng)lesserpetrosaln.

起自下泌涎核的副交感節(jié)前纖維在巖窩內(nèi)的下神經(jīng)節(jié)處分出，隨鼓室神經(jīng)通過鼓室下小管進(jìn)入鼓室，形成一細(xì)小的巖小神經(jīng)，穿巖小神經(jīng)管裂孔出鼓室入顱內(nèi)巖小神經(jīng)在硬腦膜下面貼顳骨巖部表面走行，然后穿過卵圓孔至耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺。耳神經(jīng)節(jié)：位于卵圓孔下方，下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)

九、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve[臨床要點(diǎn)]舌咽神經(jīng)極少單獨(dú)受累，經(jīng)常與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一同受累。咽反射pharyngealreflex的感覺成分取決于舌咽神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)成分取決于迷走神經(jīng)。如果舌咽神經(jīng)神經(jīng)受損，刺激患側(cè)咽部不會(huì)引起嘔吐。頸動(dòng)脈竇反射的感覺成分取決于舌咽神經(jīng)，壓迫頸動(dòng)脈竇會(huì)引起心率減慢及血壓下降。十、迷走神經(jīng)vagusnerve

纖維成分特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核→軟腭及咽部肌，副神經(jīng)顱內(nèi)部加入到迷走神經(jīng)的顱外部，經(jīng)過喉返神經(jīng)支配喉肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：迷走神經(jīng)背核→胸部及腹部的臟器一般軀體感覺纖維:外耳道、耳垂及顱后窩的硬腦膜→上神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核一般內(nèi)臟感覺纖維：咽、喉、氣管、食管、胸部及腹部的臟器→下神經(jīng)節(jié)→孤束核十、迷走神經(jīng)vagusnerve行程：橄欖后溝中部出腦→經(jīng)頸靜脈孔出顱→頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈或經(jīng)總動(dòng)脈之間后方→頸根部十、迷走神經(jīng)vagusnerve

行程：左迷走神經(jīng)：左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間→主動(dòng)脈弓前方→肺根后方→食管前叢一迷走神經(jīng)前干一食管裂