肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會課件

簡要病史女性，67歲，入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)便細(xì)，量少，色暗黑，入院前20余天出現(xiàn)鮮紅色血便，量約50ml，便細(xì)、排便不盡感，伴腹痛，便后腹痛稍有緩解，無腹瀉、腹脹。肛門指診：肛緣可見痔瘡皮贅突出，距肛門口約3cm處可觸及菜花樣腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，活動性差，指套退出可見染血。簡要病史女性，67歲，入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)便細(xì)，量少，色輔助檢查腸鏡：距離肛門口2-6cm見一潰瘍型腫物，占據(jù)腸壁一圈，邊界不清，表面被覆壞死組織，活檢質(zhì)地脆，易出血，符合直腸MT表現(xiàn)。實驗室檢查：血常規(guī)：RBC

2.84×10^12/L，Hb

74g/L，HCT

24.32L/L，PLT521.010^9/L；余無特殊。輔助檢查腸鏡：距離肛門口2-6cm見一潰瘍型腫物，占據(jù)腸壁一T2WI-SAGT2WI-SAGT2WI-TRAT2WI-TRAT1WI-TRAT1WI-TRADWI（b=800）ADCDWI（b=800）ADCT1WI-vibe-TRAT1WI-vibe-TRAT1WI-vibe-TRA動脈期T1WI-vibe-TRA動脈期T1WI-vibe-TRA靜脈期T1WI-vibe-TRA靜脈期T1WI-SAG+CT1WI-COR+CT1WI-SAG+CT1WI-COR+CT2WIT1WIT1-VIBET1-VIBE+CDWI（b=800）ADCT2WIT1WIT1-VIBET1-VIBE+CDWI（b=診斷？診斷？肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會課件腸鏡病理腸鏡病理：（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。免疫組織化學(xué)染色：S-100(+)，HMB45(+)，Melan-A(+)，Syn(-)，CgA(-)，CEA(w+)，PCK(-)，CD3(-)，CD20(-)，CD138(-)。腸鏡病理腸鏡病理：（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。肛管直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤罕見，約占黑色素瘤的＜2%，占肛管直腸惡性腫瘤不足1%。胃腸道黑色素瘤轉(zhuǎn)移性較原發(fā)多見，肛管直腸罕見。若臨床無皮膚、眼睛黑色素瘤的病史，肛管直腸黑色素瘤通常考慮為原發(fā)。肛管直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤罕見，約占黑色素瘤的肛管直腸惡性黑色素瘤臨床常表現(xiàn)為直腸出血，肛門疼痛，捫及腫塊及消瘦，因無特異性，常被誤認(rèn)為痔瘡或息肉，發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積往往較大。惡性度高，預(yù)后差，5年生存率僅為6%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。肛管直腸惡性黑色素瘤臨床常表現(xiàn)為直腸出血，肛門疼痛，捫及腫塊病理常發(fā)生在齒狀線或鄰近部位。組織學(xué)起源于肛管黑色細(xì)胞，有報道也可能起源于直腸柱狀上皮的黑色細(xì)胞（罕見）。大體或腸鏡呈棕黑色或灰褐色，典型者胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒光鏡下易診斷，但約30%腫瘤不含黑色素顆粒。免疫組化HMB45，S-100陽性。病理常發(fā)生在齒狀線或鄰近部位。影像學(xué)表現(xiàn)息肉狀或突向腸腔較大蕈傘型腫塊，常>3cm，幾乎充滿腸腔。部分文獻(xiàn)報道表現(xiàn)為腸壁增厚。腫塊大，但不引起腸梗阻，這可能與腫瘤在腸腔內(nèi)沿著縱軸生長，隨著腫瘤的生長，腸腔也隨之?dāng)U大有關(guān)。MRI信號特征：T1WI高信號，T2WI低信號（黑色素的順磁性）。約30%腫瘤不含黑色素顆粒，MRI價值受到一定限制。影像學(xué)表現(xiàn)息肉狀或突向腸腔較大蕈傘型腫塊，常>3cm，幾乎影像學(xué)表現(xiàn)抑脂T1WI抑制腸周脂肪，對顯示病灶范圍有重要價值。黑色素在T1WI抑脂像呈高信號，單憑MRI難與高鐵血紅蛋白、高濃度蛋白液鑒別，CT檢查有助于鑒別。腸周脂肪浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道其脂肪浸潤常明顯，易侵犯至盆壁側(cè)或骶前間隙；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可>3cm。影像學(xué)表現(xiàn)抑脂T1WI抑制腸周脂肪，對顯示病灶范圍有重要價值女，37y，（直腸）惡性黑色素瘤女，37y，（直腸）惡性黑色素瘤女，53y，（直腸）惡性黑色素瘤女，53y，（直腸）惡性黑色素瘤鑒別診斷直腸癌間質(zhì)瘤淋巴瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤鑒別診斷直腸癌鑒別診斷-直腸癌直腸腺癌形成很大腫塊而不伴腸梗阻的情況少見，因其常呈浸潤性生長，使腸腔狹窄，導(dǎo)致腸梗阻。直腸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很少>3cm。由于黑色素瘤具有特征性的MRI信號，與直腸腺癌易鑒別。無黑色素性黑色素瘤MR信號與直腸腺癌信號類似，信號特征較難鑒別。鑒別診斷-直腸癌直腸腺癌形成很大腫塊而不伴腸梗阻的情況少見，男，49Y，（直腸）隆起型中分化管狀腺癌，侵及肌層。男，49Y，（直腸）隆起型中分化管狀腺癌，侵及肌層。鑒別診斷-間質(zhì)瘤直腸壁或直腸周圍軟組織腫塊，腫瘤與直腸壁關(guān)系密切。腫塊主要向直腸腔外生長，對周圍組織產(chǎn)生推擠壓迫。直腸呈不同程度的受壓、變窄。小的腫瘤邊緣規(guī)整無分葉，大的腫瘤邊緣有分葉。徑線在5cm以下腫瘤平掃密度/信號均勻，徑線在5cm以上腫塊密度/信號不均勻。腫塊大而淋巴結(jié)腫大不明顯。鑒別診斷-間質(zhì)瘤直腸壁或直腸周圍軟組織腫塊，腫瘤與直腸壁關(guān)系男，54Y，（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤伴梗死，男，54Y，（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤伴梗死，鑒別診斷-淋巴瘤原發(fā)直腸淋巴瘤占所有原發(fā)直腸腫瘤的0.1-0.4%。大多為B細(xì)胞起源或起源于黏膜相關(guān)淋巴組織。常見于50-60歲男性?？杀憩F(xiàn)為息肉腫塊，粘膜彌漫結(jié)節(jié)，或腸壁環(huán)形增厚。病變范圍廣，病變腸管擴(kuò)張，少引起梗阻，常伴有淋巴結(jié)腫大。T1等信號，T2稍高信號，增強(qiáng)時輕中度均勻強(qiáng)化。鑒別診斷-淋巴瘤原發(fā)直腸淋巴瘤占所有原發(fā)直腸腫瘤的0.1-0男，42Y，（直腸）淋巴瘤男，42Y，（直腸）淋巴瘤鑒別診斷-神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤少見，臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為腹痛、便血、腫塊等。常位于齒狀線以上，最常見于直腸前壁及側(cè)壁。多表現(xiàn)為局部腫塊或腸壁增厚。T2WI與肌肉相比呈等-高信號，T1WI呈等信號，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化。鑒別診斷-神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤少見，臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為腹痛、肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會課件本例特點直腸肛管巨大蕈傘型腫塊。腫塊較大但未引起腸梗阻。MRI信號特征：T1WI高信號，T2WI等-低信號。本例特點直腸肛管巨大蕈傘型腫塊。謝謝!謝謝!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22-12月-2222-12月-22Thursday,December22,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***12/22/20229:32:31AM11、人總是珍惜為得到。22-12月-22**Dec-2222-Dec-2212、人亂于心，不寬余請。***Thursday,December22,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22-12月-2222-12月-22**22December202214、抱最大的希望，作最大的努力。22十二月2022**22-12月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。十二月22*22-12月-22*22December202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**12/22/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***22-12月-22謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20-12月-22簡要病史女性，67歲，入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)便細(xì)，量少，色暗黑，入院前20余天出現(xiàn)鮮紅色血便，量約50ml，便細(xì)、排便不盡感，伴腹痛，便后腹痛稍有緩解，無腹瀉、腹脹。肛門指診：肛緣可見痔瘡皮贅突出，距肛門口約3cm處可觸及菜花樣腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，活動性差，指套退出可見染血。簡要病史女性，67歲，入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)便細(xì)，量少，色輔助檢查腸鏡：距離肛門口2-6cm見一潰瘍型腫物，占據(jù)腸壁一圈，邊界不清，表面被覆壞死組織，活檢質(zhì)地脆，易出血，符合直腸MT表現(xiàn)。實驗室檢查：血常規(guī)：RBC

2.84×10^12/L，Hb

74g/L，HCT

24.32L/L，PLT521.010^9/L；余無特殊。輔助檢查腸鏡：距離肛門口2-6cm見一潰瘍型腫物，占據(jù)腸壁一T2WI-SAGT2WI-SAGT2WI-TRAT2WI-TRAT1WI-TRAT1WI-TRADWI（b=800）ADCDWI（b=800）ADCT1WI-vibe-TRAT1WI-vibe-TRAT1WI-vibe-TRA動脈期T1WI-vibe-TRA動脈期T1WI-vibe-TRA靜脈期T1WI-vibe-TRA靜脈期T1WI-SAG+CT1WI-COR+CT1WI-SAG+CT1WI-COR+CT2WIT1WIT1-VIBET1-VIBE+CDWI（b=800）ADCT2WIT1WIT1-VIBET1-VIBE+CDWI（b=診斷？診斷？肛管直腸惡性黑色素瘤讀片會課件腸鏡病理腸鏡病理：（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。免疫組織化學(xué)染色：S-100(+)，HMB45(+)，Melan-A(+)，Syn(-)，CgA(-)，CEA(w+)，PCK(-)，CD3(-)，CD20(-)，CD138(-)。腸鏡病理腸鏡病理：（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。肛管直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤罕見，約占黑色素瘤的＜2%，占肛管直腸惡性腫瘤不足1%。胃腸道黑色素瘤轉(zhuǎn)移性較原發(fā)多見，肛管直腸罕見。若臨床無皮膚、眼睛黑色素瘤的病史，肛管直腸黑色素瘤通?？紤]為原發(fā)。肛管直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤罕見，約占黑色素瘤的肛管直腸惡性黑色素瘤臨床常表現(xiàn)為直腸出血，肛門疼痛，捫及腫塊及消瘦，因無特異性，常被誤認(rèn)為痔瘡或息肉，發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積往往較大。惡性度高，預(yù)后差，5年生存率僅為6%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。肛管直腸惡性黑色素瘤臨床常表現(xiàn)為直腸出血，肛門疼痛，捫及腫塊病理常發(fā)生在齒狀線或鄰近部位。組織學(xué)起源于肛管黑色細(xì)胞，有報道也可能起源于直腸柱狀上皮的黑色細(xì)胞（罕見）。大體或腸鏡呈棕黑色或灰褐色，典型者胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒光鏡下易診斷，但約30%腫瘤不含黑色素顆粒。免疫組化HMB45，S-100陽性。病理常發(fā)生在齒狀線或鄰近部位。影像學(xué)表現(xiàn)息肉狀或突向腸腔較大蕈傘型腫塊，常>3cm，幾乎充滿腸腔。部分文獻(xiàn)報道表現(xiàn)為腸壁增厚。腫塊大，但不引起腸梗阻，這可能與腫瘤在腸腔內(nèi)沿著縱軸生長，隨著腫瘤的生長，腸腔也隨之?dāng)U大有關(guān)。MRI信號特征：T1WI高信號，T2WI低信號（黑色素的順磁性）。約30%腫瘤不含黑色素顆粒，MRI價值受到一定限制。影像學(xué)表現(xiàn)息肉狀或突向腸腔較大蕈傘型腫塊，常>3cm，幾乎影像學(xué)表現(xiàn)抑脂T1WI抑制腸周脂肪，對顯示病灶范圍有重要價值。黑色素在T1WI抑脂像呈高信號，單憑MRI難與高鐵血紅蛋白、高濃度蛋白液鑒別，CT檢查有助于鑒別。腸周脂肪浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道其脂肪浸潤常明顯，易侵犯至盆壁側(cè)或骶前間隙；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可>3cm。影像學(xué)表現(xiàn)抑脂T1WI抑制腸周脂肪，對顯示病灶范圍有重要價值女，37y，（直腸）惡性黑色素瘤女，37y，（直腸）惡性黑色素瘤女，53y，（直腸）惡性黑色素瘤女，53y，（直腸）惡性黑色素瘤鑒別診斷直腸癌間質(zhì)瘤淋巴瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤鑒別診斷直腸癌鑒別診斷-直腸癌直腸腺癌形成很大腫塊而不伴腸梗阻的情況少見，因其常呈浸潤性生長，使腸腔狹窄，導(dǎo)致腸梗阻。直腸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很少>3cm。由于黑色素瘤具有特征性的MRI信號，與直腸腺癌易鑒別。無黑色素性黑色素瘤MR信號與直腸腺癌信號類似，信號特征較難鑒別。鑒別診斷-直腸癌直腸腺癌形成很大腫塊而不伴腸梗阻的情況少見，男，49Y，（直腸）隆起型中分化管狀腺癌，侵及肌層。男，49Y，（直腸）隆起型中分化管狀腺癌，侵及肌層。鑒別診斷-間質(zhì)瘤直腸壁或直腸周圍軟組織腫塊，腫瘤與直腸壁關(guān)系密切。腫塊主要向直腸腔外生長，對周圍組織產(chǎn)生推擠壓迫。直腸呈不同程度的受壓、變窄。小的腫瘤邊緣規(guī)整無分葉，大的腫瘤邊緣有分葉。徑線在5cm以下腫瘤平掃密度/信號均勻，徑線在5cm以上腫塊密度/信號不均勻。腫塊大而淋巴結(jié)腫大不明顯。鑒別診斷-間質(zhì)瘤直腸壁或直腸周圍軟組織腫塊，腫瘤與直腸壁關(guān)系男，54Y，（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤伴梗死，男，54Y，（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤伴梗死，鑒別診斷-淋巴瘤原發(fā)直腸淋巴瘤占所有原發(fā)直腸腫瘤的0.1-0.4%。大多為B細(xì)胞起源或起源于黏膜相關(guān)淋巴組織。常見于50-60歲男性。可表現(xiàn)為息肉腫塊，粘膜彌漫結(jié)節(jié)，或腸壁環(huán)形增厚。病變范圍廣，病變腸管擴(kuò)張，少引起梗阻，常伴有淋巴結(jié)腫大。T1等信號，T2稍高信號，增強(qiáng)時輕中度均勻強(qiáng)化。鑒別診斷-淋巴瘤原發(fā)直腸淋巴瘤占所有原發(fā)直腸腫瘤的0.1-0男，42Y，（直腸）淋巴瘤男，42Y，（直腸）淋巴瘤鑒別診斷-神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤少見，臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為腹痛、便血、腫塊等。常位于齒狀線以上，最常見于直腸前壁及側(cè)壁。多表現(xiàn)為局部腫塊或腸壁增厚。T2WI與肌肉相比呈等-高信號，T1WI呈等信號，增強(qiáng)