護理學(xué)基礎(chǔ)病例20道題附答案

..word.zl-《護理學(xué)基礎(chǔ)》模擬測試題一、案例分析題：對所給的事例進行分析，然后在空白處寫出答案。（1）患者男， 36歲。因急性黃疸性肝炎住院 6周，現(xiàn)體溫 36℃，脈搏 72次/分，呼吸 18次/分，精神佳、食欲好，黃疸消退，復(fù)查肝功能正常，醫(yī)囑今日出院。你在患者出院時如何進行終未消毒，離院前做哪些出院指導(dǎo)？（2）患者，陳某，女性， 72歲，因腦血管意外處于昏迷狀態(tài)，護士每日二次為其進行特殊口腔護理，請問：①口腔護理目的是什么？②口腔護理時應(yīng)選用何種漱口液？③在口腔護理時應(yīng)注意什么？（3）患者，女性，40歲。行胃部大部分切除術(shù)后8h未排尿，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意但排尿困難。檢查：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。請問該患者可能發(fā)生什么情況？應(yīng)如何護理？（4）患者周某，男性， 24歲，患急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第 2天，患者應(yīng)采取什么體位，為什么？（5）患者李某，闌尾炎術(shù)后第 4天，出現(xiàn)呼吸道感染，體溫 39℃，咳嗽咳痰。醫(yī)囑給予SMZ，復(fù)方阿司匹林和止咳糖漿。護士發(fā)藥時應(yīng)如何指導(dǎo)患者服藥？依據(jù)是什么？X女士， 50歲，腹痛兩天，查體膽囊腫大，有壓痛，疑為慢性膽囊炎，膽石癥，擬行膽囊造影，應(yīng)如何對患者進行飲食護理？.患者男性， 22歲，在靜脈輸液過程中，出現(xiàn)了突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、低血壓，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，并且病人有瀕死感，聽診心臟有雜音，請問此患者出現(xiàn)了什么問題 ?如何急救處理 ?原因是什么 ?如何預(yù)防？（8）病人陳某，女性， 30歲，外傷致股骨干骨折，石膏固定后需臥床休息，為防止右側(cè)大腿肌肉萎縮， 應(yīng)如何為病人制定鍛煉計劃？肌肉鍛煉的注意事項有哪些?（9）李先生，、 78歲，因腦卒中長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰，請問該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？屬哪一期？如何進行護理？（10）肖某，男性， 56歲， 患肝硬化已 5年，平時狀態(tài)尚可。 1次進食不潔肉食后，出現(xiàn)高熱（39℃）、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現(xiàn)譫妄，撲翼樣震顫，最后進入昏迷。問：該患者應(yīng)如何進行飲食護理？（11）患者男， 28歲，因持續(xù)高熱、相對緩脈、腹脹、便秘等擬診為 "傷寒"，請問：對此患者應(yīng)采用何種隔離？護理操作中應(yīng)遵守哪些隔離原則？其隔離措施有哪些？（12）患者，男性， 20歲。因車禍致大小便失禁，需留置導(dǎo)尿，患者神志清楚。請問為該患者翻身時，若需要移動集尿袋， 應(yīng)注意什么問題？如何幫助患者訓(xùn)練膀胱反射功能？（13）李某，男性，55歲。身高1.65m,體質(zhì)量52kg。因肝癌行半肝切除術(shù)，如何指導(dǎo)患者活動？試分析患者影響患者睡眠的因素及相應(yīng)的護理措施。（14）患者李某，體溫 38.6℃，脈搏 116次/分，咽喉疼痛，診斷為：化膿性扁桃體炎。在做青霉素皮試后約 2分鐘時，患者突然胸悶氣促、面色蒼白、脈細(xì)速、出冷汗，血壓：70/50mmHg,請問：患者發(fā)生了什么情況？如何處理？（15）患者女性， 35歲，術(shù)后第 4天，在輸液后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之體溫達39.5℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。請問此病人出現(xiàn)了什么問題？如何..word.z1-處理？原因是什么？如何預(yù)防？（16）患者男性，54歲，在輸入10?15m1血液時頭部脹痛、面部潮紅，惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背部劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿等癥狀。請問此患者出現(xiàn)了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預(yù)防？（17）患者 X某，女性， 25歲，左腳被釘子刺破，醫(yī)生吩咐肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試結(jié)果陽性。你將如何處理？（18）患者，男性，在高溫環(huán)境下工作6h后，感到全身軟弱、乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：體溫40.8C血色潮紅，脈搏11欹/min,呼吸24次/min,診斷:輕度中暑。醫(yī)囑：大量不保留灌腸。請問：灌腸的目的是什么？可選用何種溶液？灌腸液的溫度和液量為多少？灌腸時需注意哪些問題？（19）患者方某， 42歲，半年前丈夫因病去世?；颊咧髟V入睡困難，難以維持睡眠，睡眠質(zhì)量差 3個月。近 1個月來出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、體倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等癥狀，工作效率明顯下降。請回答下列問題：（1）該患者目前主要的健康問題是什么？（2）引起該健康問題的主要原因是什么？（3）應(yīng)如何采取措施解決該患者的健康問題？（20）謝先生因慢性氣管炎急性發(fā)作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困難，醫(yī)囑給予超聲波吸入療法，護士在實施時：①應(yīng)給予哪些藥物放入霧化罐內(nèi)吸入； 為什么？②應(yīng)如何正確指導(dǎo)患者進行超聲波霧化吸入？2..2..word.zl-.word.zl-【參考答案】一、案例分析題1.終未消毒的方法：（1）患者須經(jīng)沐浴、更衣等衛(wèi)生處置后，從清潔通道出院。（2）個人用物須消毒后方能帶出，患者用過物品分類消毒。（3）關(guān)閉病室門窗，打開床桌，棉被抖開，床墊豎起，用福爾馬林熏蒸消毒或使用臭氧燈消毒。（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒劑擦拭。（5）患者被服送消毒室消毒。出院指導(dǎo)：（1）在原健康教育基礎(chǔ)上再次向患者和家屬講述消化道傳染病傳播途徑及預(yù)防方法，以強化預(yù)防意識，防止再次發(fā)生消化道傳染病，并建議家屬實行分餐制，注意食具衛(wèi)生。（2）囑患者注意休息，逐漸增加活動，以增強體質(zhì)。（3）注意飲食調(diào)整，吃富有營養(yǎng)、少刺激性食物，并注意忌煙、忌酒以保護肝臟。（4）遵醫(yī)囑按時來院復(fù)查。..word.zl-. .. .word.zl-（1）口腔護理目的是：①保持口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥;②防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能；③觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。（2）口腔護理時應(yīng)選用 1％－3％過氧化氫溶液。（3）在口腔護理時應(yīng)注意：①擦洗時動作要輕；②禁忌漱口， X口器從磨牙處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力；③擦洗時棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔；④發(fā)現(xiàn)患者痰多時，要及時吸出。（1）尿潴留。（2）加強心理護理，緩解患者焦慮不安情緒；維持原有的排尿習(xí)慣，如以習(xí)慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等；經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導(dǎo)尿術(shù)。（1）半坐臥位。（ 2）腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的X力，緩解疼痛，促進舒適，有利于傷口愈合。護士發(fā)藥時指導(dǎo)患者先服SMZ磺胺類藥和復(fù)方阿司匹林，后服止咳糖漿；另外服前兩種藥物后要多喝水，因為SMZ經(jīng)腎排出，尿少時易析出晶體堵塞腎小管；復(fù)方阿司匹林具發(fā)汗降溫作用，多喝水可補充水分，以增強藥物療效。服止咳糖漿后不宜喝水，因為它對呼吸道黏膜起安撫作用，如服后喝水，會沖淡藥物，影響療效。①造影前一天午餐進高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進入膽囊；晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食；晚 8時口服造影劑后，禁食、禁水、禁煙之次日上午；②檢查日不吃早餐，第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g,約含脂肪量為25?50g）,30min后第二次攝X線片觀察。（1）該病人發(fā)生了空氣栓塞。（2）處理①讓患者取左側(cè)頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)而逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。③密切觀察病情變化，如有異常，及時對癥處理。④有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（3）原因：①輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密漏氣。連續(xù)輸液過程中更換溶液瓶不及時或輸液完畢未及時拔針。②加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進入靜脈發(fā)生空氣栓塞。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點密封不嚴(yán)密。（4）預(yù)防：①輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加強巡視，連續(xù)輸液時應(yīng)及時更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時拔針。②加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護，及時更換輸液瓶。③拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。鍛煉計劃：為防止患者肌肉萎縮，應(yīng)對此患者的股四頭肌進行等運動訓(xùn)練?？刹捎谩皌ens法則”，即每天讓患者的股四頭肌收縮10秒，休息 10秒，收縮 10次為一組，重復(fù) 10組。每次股四頭肌的收縮時間應(yīng)在 6秒以上。其收縮強度應(yīng)使患者盡最大的努力。該患者出現(xiàn)了壓瘡，屬炎性浸潤期，此時應(yīng)采取以下護理措施：⑴采取積極措施，去除致病因素，加強預(yù)防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強營養(yǎng)的攝取以增強機體的抵抗力。⑵保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表皮），表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎?？捎眉t外線或紫外線照射。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15?20分鐘。10.肝硬化患者，因胃腸道淤血，消化吸收不良及蠕動障礙，細(xì)菌大量繁殖?，F(xiàn)進食不潔肉食，可導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨過多等誘發(fā)肝性腦病。飲食護理：①發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。②病情好轉(zhuǎn)或清醒后，每隔2?3天增加10度白質(zhì)，逐漸增加至30?60g/d,以植物性蛋白為主。③昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液最好用 25%的蔗糖或葡萄糖液， 或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注 25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水月中。④脂肪每日供給50g^右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負(fù)擔(dān)。⑤無腹水者每日攝入鈉量3?5g,顯著腹水者，鈉量應(yīng)限制在低于0.5g/d,⑥伴有肝硬化食管胃底靜脈曲 X的患者，避免刺激性、堅硬、粗糙食物，不宜食用高纖維、油炸、油膩食物，應(yīng)攝入維生素豐富的食物。（1）對此患者應(yīng)采用腸道隔離。（2）護理操作中應(yīng)遵守以下隔離原則：①病床和病室門前懸掛隔離標(biāo)志。門口設(shè)置擦鞋墊（用消毒液澆濕，供出入時消毒鞋底）及泡手的消毒液。②工作人員進入隔離室要按規(guī)定戴工作帽、口罩，穿隔離衣，并且只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。③穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護理操作按計劃集中執(zhí)行。④患者用過的物品經(jīng)消毒后方可給他人使用；排泄物須消毒后排放；需送出處理的物品、污物袋應(yīng)有明顯的標(biāo)志；不宜消毒的物品可用紙或布保護，以免被污染。⑤嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。必須陪伴或探視時，應(yīng)向患者和陪伴、探視者宣傳、解釋，遵守隔離要求和制度。⑥滿足患者的心理需要，盡力解除患者的恐懼感和因被隔離而產(chǎn)生的孤獨、、悲觀等不良心理反應(yīng)。⑦經(jīng)醫(yī)生下達醫(yī)囑后，方可解除隔離。(3)其隔離措施有：①與不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)志?；颊咧g禁止交換書報及用物槿互贈食品。②接觸不同病種的患者時，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手。③病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，保持無蠅、無嶂螂。④患者的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒。剩下的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后再排放。若需要移動尿袋，應(yīng)注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免擠壓集尿袋和或牽拉導(dǎo)尿管。訓(xùn)練膀胱反射功能的方法是采用間歇性阻斷引流，每 3?4小時開放一次，使膀胱定時充盈、排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。(1)術(shù)后活動指導(dǎo)：手術(shù)后6?24h,清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢 -肘關(guān)節(jié) -肩關(guān)節(jié)屈伸運動及下肢趾端 -足趾-踝關(guān)節(jié) -膝關(guān)節(jié) -髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術(shù)后第1天(24?48h)在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日 2?3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2h1次。術(shù)后第2天(48?72h)指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2h1次，每次5?10min,如年老體弱或無法下床活動，應(yīng)對其進行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50?100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。術(shù)后第 3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動應(yīng)從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天 2?3次，每次15?20min。(2)影響患者睡眠的因素主要有： ①身體不適與痛苦：除手術(shù)傷口的疼痛外，還有各種引流管給患者帶來的身體不適，導(dǎo)致入睡困難、多夢等。②精神抑郁和緊 X：對于了解病情的患者，可能會存在強烈的恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后、化療費用、影響工作等問題。常會產(chǎn)生精神抑郁，緊X情緒，成為失眠的重要因素。③生活環(huán)境與節(jié)律發(fā)生改變：患者長期臥床，脫離了熟悉的家庭環(huán)境，沒有了體育運動，使自己習(xí)慣的生活節(jié)律徹底改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)這種新的生活環(huán)境，因此而導(dǎo)致失眠。(3)相應(yīng)的護理措施：①使患者生理上舒適：術(shù)后護士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，及時準(zhǔn)確的判斷疼痛的性質(zhì)、程度，采取預(yù)防性用藥，對于疼痛明顯、原因清楚的手術(shù)后疼痛，定時給予止疼藥物，臨床上硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥效果較好。做好各種引流管的護理，防止堵塞、扭曲。②使患者心理上放松：及時準(zhǔn)確地觀察患者的心理反應(yīng)，進行健康教育，講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)放宣傳材料，提高患者認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；動員家庭、社會的支持力量。③創(chuàng)造良好的休息條件：夜間保持病區(qū)安靜，減少噪音；安置患者枕頭、床位要舒適，病室溫度、濕度、光線適宜，關(guān)大燈開地?zé)?，拉好窗簾，?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。④促進睡眠的措施：指導(dǎo)患者進行全身肌肉放松訓(xùn)練，利于松弛神經(jīng)，促進入睡；進行音樂治療可在病房，根據(jù)患者的心理狀況、文化背景、性格、愛好、音樂欣..word.zl-. .. .word.zl-賞能力等因素選擇曲目，引導(dǎo)患者進入意境，促進睡眠?；颊叱霈F(xiàn)了過敏性休克。（1）就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥，注意保暖。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5?1ml,如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險。（3）糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。（4）抗過敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松 5?10mgB脈注射或用氫化可的松200mgi口5%或10%葡萄糖液500m靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。患者心跳驟停，立即行胸外心臟按壓。（5）按醫(yī)囑應(yīng)用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物。（6）密切觀察，詳細(xì)記錄密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化。對病情動態(tài)做好護理記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。（1）該患者出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)。（2）處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。②發(fā)熱反應(yīng)重者，立即停止輸液，保留余液和輸液器，必要時送檢驗室做細(xì)菌培養(yǎng)。③對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫，④嚴(yán)密觀察生命體征并做好記錄，必要時遵醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療。（3）原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。（4）預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期等，輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（1）該患者發(fā)生了溶血反應(yīng)（2）處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢驗室進行檢驗。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療。⑧心理護理：安慰患者，消除其緊X、恐懼心理。（3）預(yù)防：①認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗；②輸血前認(rèn)真查對；③嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。（1）此患者TAT皮試結(jié)果為陽性反應(yīng)，應(yīng)用脫敏注射。（2）將TAT分為四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4m汴射，每次都用生理