大腦額葉的功能定位

關于大腦額葉的功能定位第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

額葉約占大腦表面的前1/3。中央溝以前有中央前溝與之并行，中央前溝前面自上而下有額上溝、額下溝，將該部位額葉分為額上回、額中回及額下回，額下回又由外側裂的升支和水平支分為眶部、三角部和蓋部。額葉底面有直回和眶回。

額葉主要包括：運動區(qū)（4區(qū)）、運動前區(qū)（6區(qū)）、同向側視中樞（8區(qū)）、前額葉（9~12區(qū)），在優(yōu)勢半球中，還包括運動語言中樞（44區(qū)）和書寫中樞等。額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關。

一、額葉第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日大腦半球-額葉

圖2-1左側大腦半球外側面結構及功能區(qū)第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日1、額葉的機能區(qū)（1）第一軀體運動區(qū)—Brodmann4區(qū)

（2）運動前區(qū)—Brodmann6區(qū)（3）頭眼運動區(qū)（同向側視）–

Brodmann8區(qū)（4）運動性語言中樞–Broca區(qū)44區(qū)（5）書寫中樞--額中回后部(Brodmann8區(qū)）（6）前額葉皮質—Brodmann9，10，11，12，13，24，32，45，46，47區(qū)

第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、額葉的纖維聯(lián)系

（1）傳入聯(lián)系—

皮質：視覺、聽覺、體感皮層

皮質下結構：尾狀核、丘腦背內側核、杏仁核、下丘等（2）傳出聯(lián)系—

皮層：視覺、聽覺、體感皮層

皮層下結構：尾狀核、丘腦背內側核、杏仁核、海

馬、下丘腦等第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、額葉的機能

1）軀體運動

2）言語表達

3）工作記憶

4）計劃、監(jiān)控

5）注意、情緒

6）抽象、意志

第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（1）額葉的軀體運動障礙1、通過皮質脊髓束和皮質核束對側倒置支配軀干和肢體肌肉的隨意運動2、通過上、下兩級神經元支配軀體四肢肌肉3、額葉損傷出現(xiàn)對側肢體癱瘓，額葉不同部位的損傷出現(xiàn)肢體不同不同部位的癱瘓第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）運動區(qū)損害的癥狀1、運動障礙---中央前回病變：多表現(xiàn)為不完全性癱瘓，以偏癱多見，但也可見單癱。根據損害部位或范圍的不同，癱瘓程度亦有所不同。①運動區(qū)全部受損時，產生對側半身癱瘓，或稱偏癱，即中樞性面癱和上、下肢癱瘓。在損害初期，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟癱）；而后可轉變?yōu)榀d攣性癱瘓（硬癱）。偏側身體各部位的癱瘓程度亦有不同，一般上肢較下肢嚴重；肢體遠端較近側端嚴重。②累及運動區(qū)下部，可僅出現(xiàn)對側中樞性面癱。③累及運動區(qū)中部可表現(xiàn)為對側上肢單癱。④累及運動區(qū)上部，如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤，以及運動區(qū)上部的膠質瘤可首先出現(xiàn)對側下肢單癱。此外，在運動區(qū)下部病變的發(fā)展過程中，可先后遞次出現(xiàn)中樞性面癱、上肢癱和下肢癱；運動區(qū)上部病變在發(fā)展過程中，則依次出現(xiàn)下肢癱、上肢癱和中樞性面癱。這樣不僅能了解病變侵犯的范圍，而且也可了解病變發(fā)起的部位。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）運動區(qū)損害的癥狀2、局限性癲癇抽搐局限于身體的某一部分，如面、手、足或一個肢體，為時數秒至數分鐘或更長時間，發(fā)作時無意識障礙。有時癲癇由身體某部分開始后，抽動逐漸按解剖學的排列順序向外擴延，最后引起全身性大發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。一般在大發(fā)作后，由于大腦皮質細胞功能處于抑制狀態(tài)，抽動的肢體常有數小時或1~2d的暫時性癱瘓，稱為癲癇后癱瘓或稱托德（Todd）癱瘓，不久癱瘓的肢體即可恢復。這種暫時性癱瘓，對病變的定位診斷十分有價值。此外，運動區(qū)病變常同時累及運動前區(qū)、感覺區(qū)和運動語言中樞等，故多同時伴有鄰近區(qū)受累的癥狀。第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日⒈皮質脊髓束上運動神經元中央前回中、上部中央旁小葉前部皮質皮質脊髓束經內囊后肢、大腦腳底中3/5外側、橋腦基底部、延腦錐體軀干四肢骨骼肌下運動神經元脊髓前角細胞×皮質脊髓側束錐體交叉脊髓內逐節(jié)交叉皮質脊髓前束×第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日⒉皮質核束上運動神經元中央前回下1/3部皮質皮質核束經內囊膝口裂周圍表情肌、舌肌至對側橋腦、延腦分出面神經核下部、舌下神經核下運動神經元腦干內不同平面分出至同側、對側動眼神經核、滑車神經核、展神經核、三叉神經核、面神經核上部、疑核、副神經脊髓核眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上表情肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日病灶側所有表情肌癱瘓：額紋消失、眼不能閉、口角下垂歪向健側、鼻唇溝消失等面神經核上半部-眼周圍肌肉，兩側支配下半部-口周圍肌肉，對側支配核上癱核下癱病灶對側鼻唇溝消失、口角低垂向病灶側偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齒等動作。有額紋，閉眼正常。兩種不同的面肌癱瘓第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日伸舌時舌尖偏向病灶對側，舌肌不萎縮舌下神經核對側支配核上癱核下癱伸舌時舌尖偏向病灶側，舌肌萎縮第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）運動前區(qū)損害的癥狀運動前區(qū)（6區(qū)）為錐體外系和一部分自主神經的高級中樞所在，受損時主要表現(xiàn)有以下癥狀：①肌張力增高，肢體肌力正常，患肢做精細動作困難。②額葉性共濟失調：對側半身雖無癱瘓，但肢體有共濟失調表現(xiàn)。這是由于額橋小腦束起于此區(qū)，臨床上可誤診為對側小腦半球病變。③額上回后部病變---抓握(強握)反射和摸索現(xiàn)象：前者表現(xiàn)為以物體接觸患者手時，出現(xiàn)物體被緊握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自覺的摸索。這些癥狀均發(fā)生于一側肢體時，即有定位診斷意義，提示運動前區(qū)受損，但當兩側肢體均出現(xiàn)這些癥狀時，多是由于顱內壓增高或額葉彌散性損害所致。④自主神經功能紊亂：此區(qū)受刺激時，可出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動等節(jié)律性改變。此區(qū)的破壞性病變，使對側肢體出現(xiàn)蒼白、紫紺，皮膚發(fā)涼及腫脹等。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）同向側視中樞損害的癥狀

額葉的同向側視(凝視)中樞位于額中回后部，下行的纖維交叉到對側支配腦橋的同名中樞。當此中樞受刺激時，兩眼向對側同向偏斜，并有眼瞼開大和瞳孔散大，同時也伴有頭部向對側扭轉，這種癥狀常在癲癇發(fā)作時出現(xiàn)。發(fā)生此中樞損害后可有第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（四）書寫中樞損害的癥狀

書寫中樞位于優(yōu)勢半球額中回后部，鄰近頭眼轉動的同向側視中樞和中央前回的手區(qū)，因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系，亦惟有識字者才于腦皮質內形成書寫中樞。此中樞受損時產生書寫不能或稱失寫癥。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（五）運動語言中樞損害的癥狀1.運動語言中樞位于優(yōu)勢半球額下回的后部，即三角部和蓋部，又稱孛卡（Broca）回（44區(qū)），受損時產生運動性失語，表現(xiàn)為言語肌肉的失用，患者口、唇、舌運動良好，但喪失說話能力。在不全運動性失語時，患者可以說出簡短的幾個字，但十分吃力，也很慢。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、額葉的言語表達障礙（1）表達性失語病變在左側大腦額下回的Broca區(qū)。言語表達障礙。（2）額葉動力性失語也稱中樞性運動型失語。病變在左側大腦前額葉。言語內容、語法正常，但表達困難，詞匯缺乏。（3）言語流暢降低病變在左側額葉?；颊卟荒茉诙唐趦日f出較多的規(guī)定詞匯。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日失語癥或失讀癥的神經聯(lián)系例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首先聽覺信息傳至聽區(qū)（顳橫回）產生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞理解話的意義，經過分析綜合后，再通過弓形束神經纖維將信息傳至運動性語言中樞（Broca區(qū)），在此激發(fā)起一個詳細的發(fā)音程序，再傳到運動皮質的顏面區(qū)（中央前回下部），運動皮質控制唇、舌、喉等處的肌肉運動而形成語言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首先傳至視區(qū)產生視覺，然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到聽性語言中樞，將文字的視覺形式與相應的聽覺形式聯(lián)系起來，以后的過程與上述相同。神經聯(lián)系通路的障礙即可造成失語癥或失讀癥。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日（六）前額葉損害的癥狀（前額葉位于額葉的前部，包括9~12區(qū)，又稱額葉聯(lián)合區(qū)。此區(qū)為精神和智力的功能區(qū)，與精神狀態(tài)、記憶力、判斷力和理解力等有密切關系。一側前額葉損害多不產生明顯的精神和智力缺欠的癥狀，故有人稱此區(qū)為“靜區(qū)”。兩側額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀：①注意力不集中，判斷力和理解力差，患者對事物的反應遲鈍。②記憶力欠缺，特別是近記憶能力障礙。③精神和性格變化，如情緒不穩(wěn)定，好打架、罵人、自夸、滑稽及幼稚，對親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、額葉的計劃功能給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進入死道，被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯誤的次數超過某一數目，那么他的迷津測驗便終止了。從測驗中能獲得質和量兩方面的分數。量方面的分數反映成績的絕對水平，即成功地通過迷津的次數，它表示為智力年齡。例如：智齡為7歲意味著被試完成了7歲組的迷津測題，但在8歲組的迷津測題上失敗了。質方面的分數，在1942年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況。比如：進入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分數是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德斯的迷津測驗是一項操作性的非言語測驗，因此它適用于測驗殘疾人，并可供跨文化研究

（一）額葉損傷后的持續(xù)癥狀-對行為缺乏靈活的操作和有效的控制（1）固執(zhí)-缺乏控制，難以調整原有動作。（2）重復-重復進行某一動作，但可調整。（二）計劃障礙（1）Porteus迷津實驗第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（2）數學問題

患者不能理解問題的要求，不能按步驟完成計算。如：1）有18本書在兩個書架上，一個書架上的書是另一個書架上的書的2倍，問兩個書架上各有多少本書？

2）兒子現(xiàn)在5歲，15年后他的父親的歲數是他的2倍，父親現(xiàn)在多大？

3）步行時需要30分鐘到達車站，騎自行車比走路快2倍，騎自行車到車站要多少時間？第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

（3）河內塔

需要有明確的目的步驟以及從錯誤中學習的能力AABC1、將B柱的圓盤移到A或C柱，每次只能移動一個。2、移動時只能小盤放在大盤的上面。3、以移動的次數最少為勝。2的n次方－1，n為河內塔的階數第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（4）空間結構作業(yè)需要額葉的意向、程序、反饋和調正等機能，用拼圖作業(yè)檢查第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日4、額葉的記憶功能（1）計劃記憶障礙記憶障礙與計劃程序的喪失有關，患者能記住某些問題，但不能運用這些方法解決記憶中的問題。如：醫(yī)生：鐵塔有多高？患者：300米。醫(yī)生：300米的一半是多少？患者：150米。醫(yī)生：150米的一半是多少？患者：75米。醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一是多少？患者：（在長時間的思考后）。。。不知道。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）工作記憶障礙由Braddeley等于1974年提出。描述記憶活動中暫時性的儲存與加工過程，在1分鐘之內。對推理、語言表達和理解計算等認知活動有重要作用。工作記憶由三個部分組成：視覺空間模板、語音環(huán)和中央執(zhí)行系統(tǒng)。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46區(qū)和工作記憶有關。研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質有關外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）次序記憶障礙人類的各項活動都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的先后次序。1、詞語配對實驗：先讓被試者記憶由兩個詞語組成的配對。然后辨認是否出現(xiàn)過及先后次序。2、圖形記憶實驗：采用24個圖形，各個圖形出現(xiàn)1-7

次不等。要求被試者辨認圖形并說出出現(xiàn)的次數。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日5、額葉的抽象功能（1）兩種思維模式—抽象思維和具體思維抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對事物間接性和概括性的反映，它使人對事物的認識由外部的表面特征深入到內在聯(lián)系，由感性上升到理性。抽象思維能力是智力的核心成分，在人的認識活動中常占主導地位，在創(chuàng)新活動中，良好的抽象思維具有重要作用，抽象思維能力強的人必然善于分析，能把事物的各個部分、各種特點及隱藏在事物內部的屬性一一分解出來，這將大大豐富人的發(fā)散思維和聯(lián)想思維。（2）八個抽象方面

a.分出自我

b.心里定勢

c.動作理由

d.情景轉移

e.心里默記

f.分析要素

g.提取特征

h.形成等級

i.想象未來第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）兩個思維障礙測驗

a.抽象共同特征--顏色、大小、形狀

b.第四例外

第四例外屬于分類測驗的一種，分類測驗是用來研究思維的傳統(tǒng)方法，需要對四個對象分析出各自特點，將三個概括成一類，另一個為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅要求選擇正確率，而且還要求概念清楚。

該測驗分甲、乙兩式，每式10個條目?？梢詡€別施測（適用于低文化者，或因某些原因不能書面回答者）、或團體施測。根據某一特征，將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出來。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日6、額葉的注意功能障礙（1）注意力不集中，不能有效地將注意保持在要求完成的作業(yè)方面，橫容易受到外界刺激的干擾。（2）對周圍事物不注意，對周圍事物處于麻木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài)。（3）眼動軌跡錯誤，患者在觀察一副主題圖畫時，往往僅根據其中的某個局部，而得出關于圖畫主題的錯誤結論。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日7、額葉的情緒障礙（1）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側額葉病變。（2）陽性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側額葉病變。（3）情緒淡漠，不言不語，不與人交流，不同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒有任何的主觀目的和行為。兩側額葉多有病變。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日8、額葉損傷后的人格障礙

額葉損傷，尤其是雙側額葉損傷，導致患者出現(xiàn)人格改變。蓋奇在一次意外中損傷了大腦前額葉，他的語言、運動等和以前沒有兩樣，但性格和行為卻完全不同。他以前是一個非常有能力由效率的領班，思維敏捷，頭腦靈活，言語和氣，待人有禮。但損傷后一反常態(tài)，變得十分粗俗無禮，做事沒有耐心、計劃，變化無常。無法勝任原來的工作。一年后因癲癇發(fā)作去世。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日9、Aubert效應1961年Aubert發(fā)現(xiàn)的一種知覺現(xiàn)象。被試者站立在暗房中，將一根發(fā)光棒擺成垂直位時，被試者均能準確地做到。但如果被試者的頭和身體是傾斜的，他就會將發(fā)光棒知覺到和身體傾斜方向的相反一邊去，并且和身體傾斜的程度成比例。額葉患者在他們的頭和身體傾斜時難以將發(fā)光棒擺成垂直位。第三十三頁，共三十七