機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺-課件

機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺

機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456護(hù)理7治療診斷及檢查臨床表現(xiàn)影響因素病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456護(hù)理7治療診斷及檢查臨一、解剖知識(shí)

氣管食管的解剖圖一、解剖知識(shí)氣管食管的解剖圖

先天性氣管食管瘺

獲得性分類氣管食管瘺分類上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過(guò)程惡性腫瘤二、病因及發(fā)病機(jī)制氣管或食管手術(shù)

食管異物

腔內(nèi)支架

氣囊壓迫

上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過(guò)程惡性腫瘤氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管壁發(fā)生潰瘍、壞死二、病因及發(fā)病機(jī)制氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多種慢性疾病三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多氣囊壓迫對(duì)氣道的改變氣管后壁組織充血水腫

Titleinhere氣管腔內(nèi)有纖維樣滲出4小時(shí)24小時(shí)9±5天1個(gè)月以上潰瘍喉和氣管狹窄可能致氣管食管瘺發(fā)生氣囊壓迫對(duì)氣道的改變氣管后壁組織充血水腫Titleinh三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多種慢性疾病三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良四、臨床表現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復(fù)肺部感染或肺部感染加重4氣道吸出胃內(nèi)容物2機(jī)械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣吸痰管置入受阻5進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)嗆咳6342四、臨床表現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復(fù)肺五、診斷及檢查2013年

目標(biāo)

X線檢查CT檢查

氣管、食管造影

纖維支氣管鏡檢查檢查方式123五、診斷及檢查2013年

目標(biāo)X線檢查氣管、食管機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺-課件方法植入氣管、食管支架法

瘺口臨時(shí)封閉法六、治療

外科手術(shù)法其它方法方法植入氣管、食管支架法瘺口臨時(shí)封閉法六、治療目的方法步驟特點(diǎn)保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行防止其它并發(fā)癥的發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)瘺口臨時(shí)封閉法目的方法步驟特點(diǎn)保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行瘺口臨時(shí)封閉法目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過(guò)下移氣管插管更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過(guò)下移氣管插管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管→拔出原氣管套管→置入氣管插管→拔出氣管交換導(dǎo)管→固定氣管內(nèi)插管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管→拔出原氣管套目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法

簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點(diǎn)可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導(dǎo)支架釋放的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確、安全、可靠影響相對(duì)較小，導(dǎo)絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入簡(jiǎn)化了在X線引導(dǎo)下需先插入超滑導(dǎo)絲、造影等程序內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點(diǎn)可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)材料修補(bǔ)術(shù)切除并重建氣管或食管術(shù)等手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理密切觀察病情變化氣囊的護(hù)理避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣的模式避免呼吸機(jī)依賴早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理密切觀察病情變化氣囊的護(hù)理避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的1、病情觀察觀察生命體征及血?dú)夥治鲇^察腹部膨脹情況引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常內(nèi)容1、病情觀察觀察生命體征及血?dú)夥治鰞?nèi)容氣囊的類型誰(shuí)知道？氣囊的類型誰(shuí)知道？高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管與管壁間接觸面積大不易漏氣對(duì)氣管黏膜血運(yùn)造成影響不大高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)不同意見(jiàn)目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放監(jiān)測(cè)氣囊方法手捏感覺(jué)法定量充氣法專用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞法理想的氣囊壓力25-30cmH20(18-22mmHg)監(jiān)測(cè)氣囊方法手捏感覺(jué)法定量充氣法專用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞手捏感覺(jué)法定量充氣法氣囊氣體過(guò)多缺點(diǎn)氣囊壓力過(guò)高精確控制氣囊內(nèi)壓最大限度避免氣管黏膜的損傷測(cè)壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)手捏感覺(jué)法定量充氣法氣囊氣體過(guò)多缺點(diǎn)氣囊壓力過(guò)高精確控制氣囊2、氣囊的護(hù)理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導(dǎo)管的位置再重新充氣避免在原來(lái)的基礎(chǔ)上反復(fù)增加充氣量,造成氣囊壓力過(guò)高2、氣囊的護(hù)理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號(hào)檢查寸帶松緊度,避免過(guò)度牽拉氣管套管維持濕化溫度37℃,可有效防止氣道溫度過(guò)高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細(xì)菌繁殖加重感染吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓<150mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)10s,避免同一部位反復(fù)抽吸措施3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號(hào)措施4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足,導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥氣腹胃內(nèi)容物污染造成嚴(yán)重吸入性肺炎目的4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足5、避免呼吸機(jī)依賴評(píng)估患者的生理和心理狀況,鼓勵(lì)患者提高撤機(jī)信心撤機(jī)選擇白天進(jìn)行盡早有步驟進(jìn)行撤機(jī)訓(xùn)練,,以后逐漸延長(zhǎng),直至完全撤機(jī)拔管措施5、避免呼吸機(jī)依賴評(píng)估患者的生理和心理狀況,鼓勵(lì)患者提高撤機(jī)6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓盡早靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療,24~48h后給予留置空腸營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液選擇無(wú)渣、低黏度的營(yíng)養(yǎng)液,如米湯、果汁、魚(yú)湯、肉湯鼻飼前檢查管道刻度,抬高床頭30°,每4h用溫開(kāi)水沖洗鼻腸管,防止管道堵塞措施6、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確診后及時(shí)采取禁食、持續(xù)胃腸減壓措施7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理你懂得！7、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理你懂得！Thankyou!Thankyou!機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺

機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456護(hù)理7治療診斷及檢查臨床表現(xiàn)影響因素病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識(shí)123456護(hù)理7治療診斷及檢查臨一、解剖知識(shí)

氣管食管的解剖圖一、解剖知識(shí)氣管食管的解剖圖

先天性氣管食管瘺

獲得性分類氣管食管瘺分類上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過(guò)程惡性腫瘤二、病因及發(fā)病機(jī)制氣管或食管手術(shù)

食管異物

腔內(nèi)支架

氣囊壓迫

上鄂氣管導(dǎo)管會(huì)咽氣囊氣管食道瘺管氣管支架植入全過(guò)程惡性腫瘤氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管壁發(fā)生潰瘍、壞死二、病因及發(fā)病機(jī)制氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、摩擦43管壁破壞，穿透食管氣管食管瘺12氣管三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多種慢性疾病三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多氣囊壓迫對(duì)氣道的改變氣管后壁組織充血水腫

Titleinhere氣管腔內(nèi)有纖維樣滲出4小時(shí)24小時(shí)9±5天1個(gè)月以上潰瘍喉和氣管狹窄可能致氣管食管瘺發(fā)生氣囊壓迫對(duì)氣道的改變氣管后壁組織充血水腫Titleinh三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多種慢性疾病三、影響因素氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊內(nèi)膜機(jī)械性損傷反復(fù)感染高齡多低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥貧血營(yíng)養(yǎng)不良四、臨床表現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復(fù)肺部感染或肺部感染加重4氣道吸出胃內(nèi)容物2機(jī)械通氣中出現(xiàn)腹部脹氣吸痰管置入受阻5進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)嗆咳6342四、臨床表現(xiàn)25機(jī)械通氣中有效通氣量不足，持續(xù)漏氣13反復(fù)肺五、診斷及檢查2013年

目標(biāo)

X線檢查CT檢查

氣管、食管造影

纖維支氣管鏡檢查檢查方式123五、診斷及檢查2013年

目標(biāo)X線檢查氣管、食管機(jī)械通氣所致的氣管食管瘺-課件方法植入氣管、食管支架法

瘺口臨時(shí)封閉法六、治療

外科手術(shù)法其它方法方法植入氣管、食管支架法瘺口臨時(shí)封閉法六、治療目的方法步驟特點(diǎn)保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行防止其它并發(fā)癥的發(fā)生為治療原發(fā)病和后期治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)瘺口臨時(shí)封閉法目的方法步驟特點(diǎn)保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行瘺口臨時(shí)封閉法目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過(guò)下移氣管插管更換加長(zhǎng)氣管套管使氣囊位于瘺口下方目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法封堵瘺口可通過(guò)下移氣管插管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管→拔出原氣管套管→置入氣管插管→拔出氣管交換導(dǎo)管→固定氣管內(nèi)插管目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法放入氣管交換導(dǎo)管→拔出原氣管套目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法

簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)目的方法步驟特點(diǎn)瘺口臨時(shí)封閉法簡(jiǎn)單、快速、應(yīng)急性強(qiáng)內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點(diǎn)可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指導(dǎo)支架釋放的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確、安全、可靠影響相對(duì)較小，導(dǎo)絲置入成功后2-3分鐘即可完成支架的置入簡(jiǎn)化了在X線引導(dǎo)下需先插入超滑導(dǎo)絲、造影等程序內(nèi)鏡下植入氣管、食管支架法優(yōu)點(diǎn)可監(jiān)視食管支架送架器的位置，指手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)材料修補(bǔ)術(shù)切除并重建氣管或食管術(shù)等手術(shù)治療法單純縫合修補(bǔ)術(shù)保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子保守治療其它方法纖維蛋白膠治療氣管內(nèi)滴注表皮生長(zhǎng)因子護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理密切觀察病情變化氣囊的護(hù)理避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣的模式避免呼吸機(jī)依賴早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理密切觀察病情變化氣囊的護(hù)理避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的1、病情觀察觀察生命體征及血?dú)夥治鲇^察腹部膨脹情況引流物性質(zhì)、量、有無(wú)大量氣體引出吸痰時(shí)觀察氣道有無(wú)胃內(nèi)容物呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)參數(shù)顯示是否正常內(nèi)容1、病情觀察觀察生命體征及血?dú)夥治鰞?nèi)容氣囊的類型誰(shuí)知道？氣囊的類型誰(shuí)知道？高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管與管壁間接觸面積大不易漏氣對(duì)氣管黏膜血運(yùn)造成影響不大高容量低壓氣囊Clicktoedityourtext目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放氣尚存在不同意見(jiàn)不同意見(jiàn)目前臨床通常使用高容量低壓型氣管套管,對(duì)于氣囊是否需要按時(shí)放監(jiān)測(cè)氣囊方法手捏感覺(jué)法定量充氣法專用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞法理想的氣囊壓力25-30cmH20(18-22mmHg)監(jiān)測(cè)氣囊方法手捏感覺(jué)法定量充氣法專用測(cè)壓計(jì)測(cè)量法最小容積阻塞手捏感覺(jué)法定量充氣法氣囊氣體過(guò)多缺點(diǎn)氣囊壓力過(guò)高精確控制氣囊內(nèi)壓最大限度避免氣管黏膜的損傷測(cè)壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)手捏感覺(jué)法定量充氣法氣囊氣體過(guò)多缺點(diǎn)氣囊壓力過(guò)高精確控制氣囊2、氣囊的護(hù)理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：先徹底抽癟氣囊空氣，調(diào)整好導(dǎo)管的位置再重新充氣避免在原來(lái)的基礎(chǔ)上反復(fù)增加充氣量,造成氣囊壓力過(guò)高2、氣囊的護(hù)理你是這樣做的嗎？氣囊漏氣或通氣量不足時(shí)應(yīng)：3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號(hào)檢查寸帶松緊度,避免過(guò)度牽拉氣管套管維持濕化溫度37℃,可有效防止氣道溫度過(guò)高引起氣道黏膜損傷或因氣道濕化不足引起細(xì)菌繁殖加重感染吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,負(fù)壓<150mmHg,吸引時(shí)間每次不超過(guò)10s,避免同一部位反復(fù)抽吸措施3、避免氣管機(jī)械內(nèi)膜的損傷選擇好氣管套管的型號(hào)措施4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足,導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥氣腹胃內(nèi)容物污染造成嚴(yán)重吸入性肺炎目的4、調(diào)整氣管套管型號(hào)及機(jī)械通氣模式防止漏氣引起肺泡通氣量不足5、避免呼吸機(jī)依賴評(píng)估患者的生理和心理狀況,鼓勵(lì)患者