西醫(yī)診斷學(xué)-9黃疸課件

第十三節(jié)黃疸第十三節(jié)黃疸1定義血清中總膽紅素濃度增高皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸黃疸是癥狀，也是體征定義血清中總膽紅素濃度增高皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃2黃疸黃疸3血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)4結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸5膽紅素的代謝膽紅素的來(lái)源膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的代謝膽紅素的來(lái)源6膽紅素的來(lái)源血紅蛋白肝單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)脾吞食、破壞、分解骨髓血紅素+珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素+鐵+一氧化碳膽綠素還原酶膽紅素膽紅素的來(lái)源血紅蛋白7膽紅素的運(yùn)輸膽紅素+白蛋白

血循環(huán)中膽紅素-白蛋白復(fù)合物

膽紅素-白蛋白復(fù)合物：是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）膽紅素的運(yùn)輸膽紅素+白蛋白8膽紅素的攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物Disse間隙肝細(xì)胞攝?。ㄝd體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運(yùn)）膽紅素+白蛋白肝細(xì)胞載體蛋白Y和Z膽紅素-載體蛋白Y/Z膽紅素的攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物9膽紅素的結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結(jié)合膽紅素CB膽紅素的結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸10膽紅素的排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復(fù)合體主動(dòng)運(yùn)輸毛細(xì)膽管細(xì)膽管膽管腸道腸道細(xì)菌脫氫還原尿膽原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化糞便糞膽素排出膽紅素的排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯11膽紅素的腸肝循環(huán)

尿膽原

回腸末段或結(jié)腸10-20%重吸收肝門(mén)靜脈回到肝內(nèi)尿膽原大部分再轉(zhuǎn)變②③小部分經(jīng)體循環(huán)結(jié)合膽紅素尿膽素膽汁排入腸內(nèi)腎排出體外“膽紅素的腸肝循環(huán)”

6.8mol/L/日膽紅素的腸肝循環(huán)尿膽原12西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件13膽紅素升高原因：生成過(guò)多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出判斷：非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高肝功能檢查是否有異常膽紅素升高原因：14黃疸分類(lèi)按病因?qū)W分類(lèi)：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸混合性黃疸黃疸分類(lèi)按病因?qū)W分類(lèi)：15溶血性黃疸病因:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病

溶血性黃疸病因:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病16病因后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥病因后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型17溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制：18西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件19臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：蒼白、乏力、頭昏臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色20實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB基本正常；

CB/TB<15-20%凡登白實(shí)驗(yàn)呈間接反應(yīng)尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加骨髓紅系增生活躍;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)血清鐵、含鐵血黃素增加實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB基本正常；21肝細(xì)胞性黃疸病因:能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。翰《拘愿窝住⒏斡不?、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病肝癌肝硬化肝細(xì)胞性黃疸病因:能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。焊伟└斡不?2肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加未損傷的肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，其余經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán)，致血中結(jié)合膽紅素增加肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:23西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件24臨床表現(xiàn)黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向臨床表現(xiàn)黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢25實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，UCB與CB均升高CB/TB>30-40%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正?；驕p少或缺如不同程度的肝功能損害實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，UCB與CB均升高26膽汁淤積性黃疸病因和分類(lèi)肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲(chóng)病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲(chóng)等阻塞所致膽汁淤積性黃疸病因和分類(lèi)27膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:機(jī)械因素：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:28西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件29臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動(dòng)過(guò)緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周?chē)窠?jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色30實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以CB升高為主CB/TB

>50-60%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以CB升高為主31

三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性高度增加正常或極微陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少變淺或消失或陶土色類(lèi)型血液未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液膽紅素尿膽原糞便顏色正常有無(wú)或極微陰性陽(yáng)性棕黃色三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性高度增加32血清總膽紅素檢查的臨床意義17.134.285.5171342正常隱性輕度中、重度不完全梗阻完全梗阻μmol/L溶血性肝細(xì)胞性梗阻性了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化鑒別黃疸種類(lèi)血清總膽紅素檢查的臨床意義17.134.33先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷非結(jié)合膽紅素增高型Gilbert綜合征Crigler-Najjar綜合征結(jié)合膽紅素增高型Rotor綜合癥Dubin-Johnson綜合征先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺34伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石

、肝膿腫、膽道蛔蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、35伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管36發(fā)熱：病毒性肝炎、肝硬化伴有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死者:低熱膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍:高熱惡性淋巴瘤:間歇熱腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛:病毒性肝炎、肝癌局部陣發(fā)性絞痛:膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解:胰頭癌

伴隨癥狀伴隨癥狀37ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa38樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Friday,December23,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:37:5500:37:5500:3712/23/202212:37:55AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:37:5500:37Dec-2223-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:37:5500:37:5500:37Friday,December23,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:37:5500:37:55December23,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月23日12:37上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。23十二月202212:37:55上午00:37:5512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:37上午12月-2200:37December23,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/230:37:5500:37:5523December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:37:55上午12:37上午00:37:5512月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2200:3700:37:5500:37:55Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/230:37:55Friday,December23,2022相信相信得力量。12月-222022/12/230:37:5512月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2239樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Friday,December23,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:37:5500:37:5500:3712/23/202212:37:55AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:37:5500:37Dec-2223-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:37:5500:37:5500:37Friday,December23,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:37:5500:37:55December23,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月23日12:37上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。23十二月202212:37:55上午00:37:5512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:37上午12月-2200:37December23,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/230:37:5500:37:5523December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:37:55上午12:37上午00:37:5512月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2200:3700:37:5500:37:55Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/230:37:55Friday,December23,2022相信相信得力量。12月-222022/12/230:37:5512月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2240踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專(zhuān)業(yè)，努力成就未來(lái)。12月-2212月-22Friday,December23,2022弄虛作假要不得，踏實(shí)肯干第一名。00:37:5500:37:5500:3712/23/202212:37:55AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:37:5500:37Dec-2223-Dec-22重于泰山，輕于鴻毛。00:37:5500:37:5500:37Friday,December23,2022不可麻痹大意，要防微杜漸。12月-2212月-2200:37:5500:37:55December23,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月23日12:37上午12月-2212月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。23十二月202212:37:55上午00:37:5512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:37上午12月-2200:37December23,2022重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險(xiǎn)。2022/12/230:37:5500:37:5523December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:37:55上午12:37上午00:37:5512月-22每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟。12月-2212月-2200:3700:37:5500:37:55Dec-22務(wù)實(shí)，奮斗，成就，成功。2022/12/230:37:55Friday,December23,2022抓住每一次機(jī)會(huì)不能輕易流失，這樣我們才能真正強(qiáng)大。12月-222022/12/230:37:5512月-22謝謝大家！踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專(zhuān)業(yè)，努力成就未來(lái)。12月-2212月-241第十三節(jié)黃疸第十三節(jié)黃疸42定義血清中總膽紅素濃度增高皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸黃疸是癥狀，也是體征定義血清中總膽紅素濃度增高皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃43黃疸黃疸44血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)45結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過(guò)生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸46膽紅素的代謝膽紅素的來(lái)源膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的代謝膽紅素的來(lái)源47膽紅素的來(lái)源血紅蛋白肝單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)脾吞食、破壞、分解骨髓血紅素+珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素+鐵+一氧化碳膽綠素還原酶膽紅素膽紅素的來(lái)源血紅蛋白48膽紅素的運(yùn)輸膽紅素+白蛋白

血循環(huán)中膽紅素-白蛋白復(fù)合物

膽紅素-白蛋白復(fù)合物：是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）膽紅素的運(yùn)輸膽紅素+白蛋白49膽紅素的攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物Disse間隙肝細(xì)胞攝?。ㄝd體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運(yùn)）膽紅素+白蛋白肝細(xì)胞載體蛋白Y和Z膽紅素-載體蛋白Y/Z膽紅素的攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物50膽紅素的結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結(jié)合膽紅素CB膽紅素的結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸51膽紅素的排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復(fù)合體主動(dòng)運(yùn)輸毛細(xì)膽管細(xì)膽管膽管腸道腸道細(xì)菌脫氫還原尿膽原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化糞便糞膽素排出膽紅素的排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯52膽紅素的腸肝循環(huán)

尿膽原

回腸末段或結(jié)腸10-20%重吸收肝門(mén)靜脈回到肝內(nèi)尿膽原大部分再轉(zhuǎn)變②③小部分經(jīng)體循環(huán)結(jié)合膽紅素尿膽素膽汁排入腸內(nèi)腎排出體外“膽紅素的腸肝循環(huán)”

6.8mol/L/日膽紅素的腸肝循環(huán)尿膽原53西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件54膽紅素升高原因：生成過(guò)多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出判斷：非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高肝功能檢查是否有異常膽紅素升高原因：55黃疸分類(lèi)按病因?qū)W分類(lèi)：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸混合性黃疸黃疸分類(lèi)按病因?qū)W分類(lèi)：56溶血性黃疸病因:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病

溶血性黃疸病因:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病57病因后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥病因后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型58溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力大量紅細(xì)胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制：59西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件60臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：蒼白、乏力、頭昏臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色61實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB基本正常；

CB/TB<15-20%凡登白實(shí)驗(yàn)呈間接反應(yīng)尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加骨髓紅系增生活躍;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)血清鐵、含鐵血黃素增加實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB基本正常；62肝細(xì)胞性黃疸病因:能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。翰《拘愿窝住⒏斡不?、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病肝癌肝硬化肝細(xì)胞性黃疸病因:能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。焊伟└斡不?3肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:肝細(xì)胞的損傷使它對(duì)膽紅素的處理功能下降，因而血中非結(jié)合膽紅素增加未損傷的肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，其余經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán)，致血中結(jié)合膽紅素增加肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:64西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件65臨床表現(xiàn)黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向臨床表現(xiàn)黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢66實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，UCB與CB均升高CB/TB>30-40%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正常或減少或缺如不同程度的肝功能損害實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，UCB與CB均升高67膽汁淤積性黃疸病因和分類(lèi)肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲(chóng)病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲(chóng)等阻塞所致膽汁淤積性黃疸病因和分類(lèi)68膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:機(jī)械因素：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:69西醫(yī)診斷學(xué)--9黃疸課件70臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動(dòng)過(guò)緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周?chē)窠?jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色71實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以CB升高為主CB/TB

>50-60%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB升高，以CB升高為主72

三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性高度增加正?；驑O微陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少變淺或消失或陶土色類(lèi)型血液未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液膽紅素尿膽原糞便顏色正常有無(wú)或極微陰性陽(yáng)性棕黃色三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性高度增加73血清總膽紅素檢查的臨床意義17.134.285.5171342正常隱性輕度中、重度不完全梗阻完全梗阻μmol/L溶血性肝細(xì)胞性梗阻性了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化鑒別黃疸種類(lèi)血清總膽紅素檢查的臨床意義17.134.74先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷非結(jié)合膽紅素增高型Gilbert綜合征Crigler-Najjar綜合征結(jié)合膽紅素增高型Rotor綜合癥Dubin-Johnson綜合征先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺75伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石

、肝膿腫、膽道蛔蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、76伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管77發(fā)熱：病毒性肝炎、肝硬化伴有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死者:低熱膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍:高熱惡性淋巴瘤:間歇熱腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛:病毒性肝炎、肝癌局部陣發(fā)性絞痛:膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解:胰頭癌

伴隨癥狀伴隨癥狀78ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa79樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Friday,December23,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:37:5500:37:5500:3712/23/202212:37:55AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:37:5500:37Dec-2223-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:37:5500:37:5500:37Friday,December23,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:37:5500:37:55December23,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月23日12:37上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。23十二月202212:37:55上午00:37:5512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:37上午12月-2200:37December23,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/230:37:5500:37:5523December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:37:55上午12:37上午00:37:5512月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2200:3700:37:5500:37:55Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/230:37:55Friday,December23,2022相信相信得力量。12月-222022/12/230:37:5512月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2280樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Friday,December23,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:37:5500:37:5500:3712/23/202212:37:55AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:37:5500:37Dec-2223-Dec-22加