外科常見各種管道的護理

外科常見各種管道的護理第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日按置管目的分類：供給性管道：是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內。在危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日按置管目的分類：排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日按置管目的分類：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日按危險因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內引流管等。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日按危險因素分類：II類中危管道：此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、胃腸造瘺管等腹內引流管。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日按危險因素分類：III類低危管道：此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口或腹腔引流引流管等。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日總體要求1、清醒患者加強宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護導管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當約束。2、加強無菌觀念，嚴格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免院內感染。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日總體要求3、固定牢靠，隨時查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時應及時更換處理。第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日甲狀腺手術后切口橡皮條或引流管護理密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內積血，預防術后氣管受壓。手術野常規(guī)放置引流條24-48小時。甲狀腺術后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。

第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管的護理目的：排除胸腔內液體，氣體，恢復和保持胸膜腔負壓，維持隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內4—5cm。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日連接裝置：

水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下3—4cm注意：如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內氣體或液體排出。:第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流—造成回流壓）引流瓶放置應低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項：

搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時，須定時擠壓引流管。注意事項：機械抽吸時，抽吸控制瓶內的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內的液體不會隨病人的呼吸而升降。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日體位與活動：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進肺擴張，促使胸腔內氣體與液體的排出。

第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日體位與活動：當病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時的緊急處理方法：立即將胸側引流管折曲，防止氣體進入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。注意事項當引流管脫出時，立即以當時術口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護士進行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內有進行性出血。應當及時通知醫(yī)生，準備開胸手術。注意事項當每小時引流液大于100—150ml，應報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應考慮活動性出血。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日胸腔引流管的拔除及注意事項：24小時引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日拔管時的注意事項：

安排病人坐在床緣或躺向健側囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時間長，放置粗引流管者，拔管前流質縫合線，去管后最初幾小時觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。

拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時告知胸科醫(yī)生。第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日▲胃管的護理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日食道手術后胃腸減壓的護理目的：減輕腹脹以及殘胃脹氣對吻合的影響術后胃管應妥善固定，防止脫出，保持持續(xù)減壓。術后6—12小時胃管內可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐漸變濃，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃出血。這時應降低吸引力并通知醫(yī)師。注意事項經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時可使用少量生理鹽水沖洗并及時回抽.

胃管脫出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘺.術后胃管停留2—4天，待肛門排氣后去除。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日胃大部分切除術后引流量護理（胃管）手術后24小時內可從胃管中引出100—300ml暗紅色或咖啡色胃液，屬手術后正常現(xiàn)象，如果胃管內流出鮮血每小時100ml以上，甚至嘔血或黑便，屬吻合口活動性出血。術后48—72h腸功能恢復后，可拔除胃管，拔管后給少量飲水，每次4至5湯匙。術后第二天進食流質，每次50—80ml第三天進全流質，每次100—150ml第四天進半流質，以稀飯為好。10—14天可進軟食，少食多餐。一般要到6個月到一年才能恢復到正常的三餐飲食注意事項第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

胃大部分切除術后避免進食過熱流質，避免進食“甜”的物質，進餐后最好平臥10—20分鐘。以免發(fā)生傾倒綜合癥。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎的食物易引起腹瀉的食物：如綠豆，啤酒易致產(chǎn)氣的食物：洋蔥，豆類，啤酒第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日三腔二囊胃管的護理護理前的準備

做好解釋工作檢查管道的質量，通暢否，氣囊的彈性是否良好，（放入水中看有無漏氣）檢查管上的長度標記和管尾的接頭標記，貼膠布寫明以上區(qū)別用前須滅菌另備表面麻醉噴霧劑，彎盤，鑷子，止血鉗，潤滑劑。牽引和1斤重的物品。第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

插管方法

插管可經(jīng)鼻或口腔，咽部須表面麻醉，以免惡心嘔吐三腔管涂以石蠟油一邊插管一邊囑病人吞咽，至60至65cm左右，這時，胃氣囊已全部進入胃腔，先向胃氣囊注氣150至200ml（壓力50mmHg）輕輕外拉三腔管，使胃氣囊壓迫門胃底，用500g重力牽引固定，此時可向胃管沖洗等溶鹽水，如發(fā)現(xiàn)沖洗液漸清，可暫不充氣到食道氣囊，如病人有嘔血，則向食道氣囊注氣100至150ml(壓力約40mmHg).第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日置管后護理

病人頭轉向一側

經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時清潔，減少血腥氣味令病人的不適感

潤滑鼻腔，調整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷壓迫期間應每12小時放氣20至30分鐘，放氣前可口服15至20ml石蠟油第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日置管后護理一般放置48至72小時（或止血24小時后）可考慮拔管拔管前先徹底抽出氣囊內氣體，繼續(xù)觀察12至48小時無出血后吞服液體石蠟油30至50ml

拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰充氣時先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

腹腔及膽囊，膽道引流管的護理術后腹腔引流管的護理膽道手術放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應拔管時脫出觀察有無溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術后48至72小時拔除第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日膽囊，膽道引流管的護理按共引流管安置部位，分別寫明標志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質，定期更換引流瓶，注意無菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手擠捏導管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日膽管引流管長期放置會造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T型管引流者，術后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失

膽囊膽道引流管的拔除

膽囊造瘺管一般在術后2周以后拔除。膽總管T型管于術后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時。細心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，1~2天后拔除。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日膽囊膽道引流管的拔除注意事項拔管前先引流膽汁1~2小時后再拔管，拔管時應注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時更換敷料，注意嚴格無菌操作。

第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日膽囊膽道引流管的拔除膽瘺：主要表現(xiàn)為術后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎或從腹腔引流管中引流出膽汁。而有時已發(fā)生膽汁性腹膜炎，而腹腔引流管中無膽汁流出，膽汁積于腸下或腹腔形成膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛和黃疸。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日胰腺炎術后各種管道的護理

腹腔雙套管灌洗引流護理.目的：利用內外套管即可沖洗又可引流的目的,以減少胰液和胰腺壞死組織及霉素對抗體的損害。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理要點:妥善固定，腹腔雙套灌洗引流管應每根都做好標記，上方置護架，以防脫落，經(jīng)常檢查固定，同時要避免灌洗液灌錯部位，引起不良后果。保持引流通暢，避免引流管受壓，扭曲，并經(jīng)常擠捏，維持一定的負壓吸引，胰床部位引流管壓力為28至56cmH2O，其余部位為82至110cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用無菌溫生理鹽水沖洗，應注意無菌操作。第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日持續(xù)腹腔灌洗，可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d/min為宜。遵循先開放灌洗—隨即吸引—停止灌洗—關閉吸引器的順序。可降低腹腔并發(fā)癥，降低死亡率的關鍵，因持續(xù)腹腔灌洗即可稀釋滲出液，游客去除殘余壞死組織。觀察并記錄引流液的量，色澤，性狀，引流液開始為暗紅色混濁液體，內含小血塊及壞死組織，2至3天顏色漸濃，清亮。如色澤轉為鮮紅，壞死組織增多，說明有繼發(fā)性出血，組織在自溶，應及時處理。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理要點保護灌洗引流液周圍皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護，以除胰液外溢的刺激發(fā)生皮膚糜爛。定期檢查胰液中的淀粉酶和細菌，了解灌洗引流的效果。嚴格無菌操作及妥善處理污物。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日護理要點臥位：生命體征平穩(wěn)后取本臥位，并經(jīng)常更換體位，以利引流。拔管護理，病人體溫正常，并穩(wěn)定10天左右，白細胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考慮拔管，應注意傷口有無滲血，溶液。拔管處傷口可在一周內愈合。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日腹腔造瘺管：胃造瘺

空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。

空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護理時應注意：

a.預防感染，每次開放前及滴完營養(yǎng)液后均應以無菌紗布包扎管口，以除細菌污染，因為營養(yǎng)液是細菌良好的培養(yǎng)。

b．防止阻塞，每次應先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日TEN護理時應注意：營養(yǎng)液種類配置時同時宜新鮮配量，調勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過冷，過熱刺激機體?？刂频嗡?，營養(yǎng)液開始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日TEN護理時應注意：觀